めまいはプライマリーケアの代表的な症候の 1つで
ある。その中でも頭位性めまいの頻度は第一線の診療
所や病院では最も多い。代表的な末梢性障害である良
性発作性頭位めまい症（ benign paroxysmal position
vertigo: BPPV）は頭位の変化によって誘発される短時
間のめまい発作を特徴とする末梢性めまい疾患で頭位
変換療法が有効であることなどから病態に関心が集
まっている。また，めまいを来たす疾患のなかでも
BPPVの診断は容易であり診断直後に理学療法による
治療が可能である。
国内における疫学調査では人口 10万人当たり 10.7
人との報告がある。海外では人口 10万人当たり 64人
と報告されている。しかし，近年の BPPVに対する病
態の究明，診断基準の確立，検査機器の進歩，さらに
疾患概念が臨床家へも広がってきたことを考慮する
と，現在ではもう少し高い罹患率の可能性がある。性
差は多くの報告で 2:1から 3:2で女性に多いとしてい
る。年齢分布では，患者数のピークは 50～ 60歳代に
あり高年齢層に多い疾患であるといえる。各年齢層の
めまい疾患に占める割合をみても 40～ 60歳代までの
年齢層で特にBPPVの割合が高い。
病態としては耳石障害，後半規管障害，水平半規管
障害，循環障害などが考えられていたが，典型例では
頭位変換によって眼振が逆転することから前庭感覚上
皮に機械的刺激が加わったと推定できる。眼振の打ち
方が激しいことから，耳石器よりも前庭眼反射に関与
の大きい半規管由来と考えられる。眼振に回旋成分が
強く垂直成分が混じることより後半規管に主原因があ
るとされ，後半規管の病態もクプラ結石症，半規管結
石症 1）とが考えられている。半規管結石症は後半規
管内に浮遊耳石が存在している状態である。Epley 2）
が 1992年に報告した理学療法は，頭位を連続的に変
換することによってこの浮遊耳石を卵形嚢内に戻すこ
とを目的としている。
診断基準
１．空間に対し特定の頭位変化をさせたときに回転
性めまいが誘発される。
２．めまい出現時に眼振が認められるが，以下の性
状を示す。
① 回旋性成分の強い頭位変換眼振である。
② 眼振の出現には潜時があり，めまい頭位を維持
すると次第に増強し，ついで減弱ないし消失す
る。
③ 眼振はめまい頭位を反復して取らせることによ
り，軽快または消失する。
④ めまい頭位より座位に戻したときに，反対方向
に向かう回旋性成分の強い眼振が出現する。
３．めまいと直接関連を持つ蝸牛症状，頸部異常お
よび中枢神経症状を認めない。
BPPVの診断には上記の診断基準（厚生省研究班）
を使用する。聖マリアンナ医科大学東横病院耳鼻咽喉
493
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聖マリアンナ医科大学 耳鼻咽喉科学教室
良性発作性頭位めまい症における理学療法について
渡辺わたなべ
昭司しょうじ
東あずま
美み
紀き
肥塚こいづか
泉いずみ
索引用語良性発作性頭位めまい症，BPPV，理学療法
シンポジウム「各科におけるめまい疾患ならびにその取り扱い」聖マリアンナ医科大学雑誌Vol. 30, pp.493–495, 2002
科ではめまいを主訴として来院した症例の約 40%は
BPPVであった。聖マリアンナ医科大学耳鼻咽喉科で
は 2000年 4月から 2001年 9月までの 18ヵ月間にめま
いを主訴として来院した患者 611例のうち 74例
（12%）が BPPVであった。大学病院は専門性が強い
という特色があるためメニエール病などの疾患の占め
る割合が多く，BPPVは市中病院に比べると少ない傾
向にある。
Epley法の実際
患側が右側とした時の手技を図 1に示す。①頭位
を患側方向に 45度捻転して懸垂頭位をとる。②懸垂
頭位のままゆっくりと健側方向へ頭位を 45度捻転す
る。③体を捻転するとともに頭部はゆっくりと仰臥
位から 135度まで捻転する。④頭位は健側へ 45度捻
転したまま座位に戻る。⑤頭部は正面で顎を下方へ
20度下げる。
渡辺昭司 東美紀 ら494
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図 1 Epley法の実際．患側が右の場合．
BPPVは頭位変換によって引き起こされる後半規管
内の耳石片の移動に伴う内リンパ流動が原因のため，
上記の連続した頭位変換によって，後半規管内に浮遊
している耳石片を卵形嚢内に戻すことができるとめま
い症状をその場で消失させることができる。
市中の第一線病院であれば BPPVの頻度が高い。め
まい疾患の鑑別として BPPV，BPPV以外の耳性めま
い，中枢性めまいが重要である。BPPVは特徴ある頭
位変換眼振を観察すればほぼ診断のつく疾患である。
早期に自然治癒する例も多いので初診時には既に眼振
が消失していることも考えられるため，問診によって
BPPVの可能性を考慮することが必要である。
BPPVの頻度は高いが安易な診断にならないように
しなければならない。中枢性疾患で水平性で方向交代
性の眼振を示すものがあることを念頭において，誘発
される眼振の特徴をよく理解して診断にあたらなけれ
ばならない。問診から疑い診断した例はもちろん，眼
振から診断した例であっても眼振や症状が消失するま
では慎重な経過観察が必要である。
文 献1） Schuknecht HF et al. Cupulolithiasis. Acta Otolaryngol
1969; 90: 765-778.
2） Epley JM. The canalith repositioning procedure: For
treatment of benign paroxysmal positional vertigo.
Otolaryngology HNS 1992; 107: 339-404.
各科におけるめまい疾患ならびにその取り扱い 495
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