![Page 1: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/1.jpg)
Eesnäärme vähk ja kiiritusravi
Indrek Oro 29.05.2015 Tallinn
![Page 2: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/2.jpg)
Millest tuleb juttu:
• PV avastamisest
• PV klassifikatsioonist (UICC 2002)
• PV ravivalikutest
• Kiiritusravist
- väliskiiritusravist
- brahhüteraapiast (LDR, HDR)
![Page 3: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/3.jpg)
PSA skriining asümptomaatilistel meestel
• PSA skriining asümptomaatilistel meestel ei ole soovitatav (I C)
• Populatsioonipõhine PSA skriining ei ole soovitatav (I C)
• Soovi korral tuleks 50-75-aastastel meestel teha PSA analüüs (I A/B)
• PSA väärtus > 3ng/ml on aluseks kuratiivse ravi kandidaatide selekteerimiseks (I A)
![Page 4: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/4.jpg)
Millal teha biopsiat ?
• PSA väärtus > 3ng/ml võib olla aluseks biopsia kandidaatide valikuks (I A)
• Kliinilised faktorid (vanus, sümptoomid, DRE, TRUS, pereanamnees) võivad olla samuti aluseks biopsia läbiviimiseks (III A)
• Kasutusel olevad nomogrammid ja riski arvutused aitavad patsientide selekteerimisel
![Page 5: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/5.jpg)
Transrektaalne biopsia
![Page 6: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/6.jpg)
Prostate Ultrasound (TRUS) Prostate Ultrasound (TRUS)
![Page 7: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/7.jpg)
TNM klassifikatsioon
![Page 8: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/8.jpg)
TNM klassifikatsioon
![Page 9: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/9.jpg)
Progressiooniriski faktorid
• Lähte PSA - iPSA
• Staadium (kliiniline või patoloogiline) – T N M
• Patoloogiline leid - ECE, SVI, PNI
• Gleason’i skoor, differentseerumisaste (G)
• Positiivse biopsia osakaal- Bx
![Page 10: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/10.jpg)
Progressiooniriski grupid
• Madala riski grupp:
T1-T2a, Gl sk <6 (G1), PSA<10 ng/ml
• Keskmise riski grupp:
T2b, Gl sk 6-7 (G2), PSA 10-20 ng/ml
• Kõrge riski grupp:
>T2b, Gl sk 8-10 (G3), PSA>20 ng/ml
![Page 11: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/11.jpg)
Eesnäärmevähi ravivalikud
Surgery
Hormonal treatment Instrumental
Temperature Radiotherapy
external
beam inter-
stitial
after
loading seeds
Heat Cryotherapy
Wait and see
IMRT 3 D RT
open laparoscopic
![Page 12: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/12.jpg)
2991 pts # pt. bNED @ 7 yy
Prostatectomy 1034 76%
3D-CRT < 72 Gy
(median 68.4 Gy) 484 48%
3D-CRT 72 Gy
(median 78 Gy) 301 81%
BRT (103Pd or 125I) 950 75%
Comb: RT + BRT 222 77%
Eesnäärme vähi ravi paradigma muutus
Kupelian: “Radical prostatectomy, external beam radiotherapy <72 Gy, external beam radiotherapy >72 Gy, permanent seed implantation, or combined seeds/external beam radiotherapy for stage T1-T2 prostate cancer”, IJROBP 2004
![Page 13: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/13.jpg)
Eesnäärmevähi radikaalravi Eestis 2009 - 2013
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2009 2010 2011 2012 2013
KOKKU
RP
VKR
BT
CRYO
733
435
443
350
92
562
Eesti Uroloogide Selts, Eesti Onkoloogide Selts, 2014
1
507
200
23
3
426
136
723
214
491
18
764
482
282
30
![Page 14: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/14.jpg)
Eesnäärmevähi kiiritusravi Eestis
2009 2010 2011 2012 2013
PERH 48 60 137 150 173
VKR TÜK 44 76 63 64 79
KOKKU 92 136 200 214 252
PERH 14 16 21
Brahhü TÜK 9 2 9
KOKKU 23 18 30
PERH 49 63 86 93 128
Adj KR TÜK 23 38 69 41 24
KOKKU 72 101 155 134 152
PERH Onkoloogia- ja hematoloogiakliinik
TÜK Hematoloogia-onkoloogia Kliinik
Ülo Zirel, EUS 2014
![Page 15: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/15.jpg)
Väliskiiritusravi valikud
2. Kuratiivne KR (prostata + vaagna l/s)
Vaagna l/s KR näidustus pole tõenduspõhine
1. Kuratiivne KR (prostata +/- SV) 70-78 Gy
Definitiivne ravi (± hormoonravi) lokaalse vähi korral
3. Adjuvantne (postop) KR prostata loožile
Kõrge lokaalretsidiivi (pT3a, pT3b)ohu korral kuni 6
nädalat peale adikaalset prostatektoomiat
![Page 16: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/16.jpg)
Väliskiiritusravi valikud
4. Palliatiivne KR, prostata +/- vaagna l/s
Lokaalselt kaugelearenenud juhtudel (M+/-)
palliatsioonina eesnäärmele
5. Palliatiivne KR metastaasidele (1x8 Gy valutavale
koldele, pat. fraktuuri või spinaalkompressiooni
ohu korral 4x5 Gy
6. Günekomastia ravi (pikaajalise östrogeen- või
antiandrogeenravi puhul 1x8 Gy või 2x6 Gy
elektronidega 6 või 9 MeV)
![Page 17: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/17.jpg)
Organite liikumine
![Page 18: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/18.jpg)
Au markerite paigaldus 2 baasisele ja 1 apexile
![Page 19: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/19.jpg)
Positsioneerimine
• Patsient selili, põlve- ja kannatugedega
• Põis mugavalt täis - 1 h enne ravi tühjendada ja juua
siis 300-400 ml vedelikku
• Lahtisteid ega pärasooleballoone pole vaja kasutada,
ei ole abi loožiklipsdiest
![Page 20: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/20.jpg)
Positsioneerimine
![Page 21: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/21.jpg)
Kuvastusmeetodid
• KT on standard, sobilik l/s-de hindamiseks
• Preop MRT aitab määrata apikaalset näärme ulatust, tuumorikollete paiknemist ning võimalikku läbikasvu
• KR planeerimisel saab KT ja MRT pilti ühildada (image fusion)
![Page 22: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/22.jpg)
Kiiritusmahud
• GTV (Gross Tumor Volume)- raskestimääratav, kuivõrd tuumor (T1) ei pruugi olla kuvatav
• CTV (Clinical Target Volume)- haarab eesnäärme ja seemnepõiekesed koos piisava marginaaliga (levikuala on keskmiselt 2mm kapslist), arvestades riskifaktoreid
• PTV (Planned Parget Volume)- haarab täiendava marginaali,
mis arvestab võimaliku eesnäärme ja patsiendi liikumisega
![Page 23: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/23.jpg)
Kiiritusmahud
• Konformaalne 3D KR (lok CaP standardravi)
GTV tuumori väikese mahu tõttu pole määratav
CTV madala riski grupis piirdub prostata kapsliga keskmise riski grupis 5 mm kapslist ja 2 cm SV PNI+ ja SVI korral haarata sisse SV tervenisti iliakaalsed l/s võib sisse haarata N+ puhul
PTV kujuneb CTV + 0,5-1 cm, arvestades kriitilisi organeid: rektumi eessein, anaalrõngas, põiekael, bulbus penis
![Page 24: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/24.jpg)
3D konformaalne plaan
![Page 25: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/25.jpg)
3D konformaalne plaan
![Page 26: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/26.jpg)
EBRT: PTV = CTV + exp BT: PTV = CTV
Kiirituse mahud
![Page 27: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/27.jpg)
IMRT BT
BT vs EBRT: doosi jaotus
100%
90%
70%
60%
50%
80%
120%
![Page 28: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/28.jpg)
100%
90%
70%
60%
50%
20%
80%
10%
30%
40%
120% BT IMRT
3DCRT VMAT
BT vs EBRT: Integraaldoos
![Page 29: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/32.jpg)
Brahhüteraapia vastunäidustused
• Obstruktiivne urineerimistakistus (retensioon)
• Suur kesksagar
• TURPist möödas alla 5 kuu
• Prostata > 60gr
• Seemnepõiekeste infiltratsioon
• Põletikulised muutused pärasooles
• Prognoositav elulemus < 5 aasta
![Page 33: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/33.jpg)
LDR implantatsioonide hulk USAs
Esmasdiagnoose 190.000
![Page 34: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/34.jpg)
da Vinci Si®
![Page 35: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/35.jpg)
da Vinci Si®
![Page 36: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/36.jpg)
1999 2000 2001
2002 2003
da Vinci® Surgical System U.S. Installed Base 1999 – 2010
2004
Alaska
2005
Hawaii
2006 2007 2008 2009
2010- through Q2 close
![Page 37: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/37.jpg)
1999 2000 2001 2002 2003
da Vinci® European Installed Base 1999 – 2010
2004 2005 2006 2007 2008
2009
2010- through Q2 close
![Page 38: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/38.jpg)
Transperineaalne permanentne BT (LDR)
Arengulugu:
• 1900ndad - Ra nõelad, transperineaalne lähenemine
• 1950ndad - permanentsed Au-198 seemned
• 1960-80ndad - permanentsed I-125 seemned retropubikaaalne lähenemine (free hand technique)
• 1980ndad - TRUS ja koordinaatplaat (template guided )
• 1986 – juurutati PSA analüüs
• 1990ndad - high dose rate Iridium-192 brahhüteraapia
• 1996 ASTRO brahhüteraapia kriteeriumid
![Page 39: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/39.jpg)
, 1970 Seattle, 1980
MSKCC, 1970
Seattle, 1980
Transperineaalne permanentne BT (LDR)
![Page 40: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/40.jpg)
Anatoomiline referents (sagitaalvaade)
![Page 41: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/41.jpg)
Isotoobid
• LDR (low dose rate)
I 125 T1/2 60 päeva 27 keV 145 Gy
Pd 103 T1/2 17 päeva 21keV 124 Gy
• HDR (high dose rate)
Ir 192 400 keV (gamma-kiirgus)
remote afterloader
![Page 42: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/42.jpg)
Meeskond
Kiiritusravi arst Uroloog
Meditsiinifüüsik
Anestesioloog
Radioloogia tehnik/dosimetrist
Abipersonal
![Page 43: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/43.jpg)
Brahhüteraapia protseduur
![Page 44: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/44.jpg)
Brahhüteraapia protseduur
![Page 45: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/45.jpg)
Brahhüteraapia protseduur
Prostata ja tuumori
UH kuvand
![Page 46: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/46.jpg)
Brahhüteraapia protseduur
A C E G I K M B D F H J L
12
10
8
6
4
2
0
11
9
7
5
3
1
12
10
8
6
4
2
0
11
9
7
5
3
1
A C E G I K M B D F H J L
Maatriks-plaat e.
Template
![Page 47: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/47.jpg)
Brahhüteraapia protseduur
![Page 48: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/48.jpg)
Brahhüteraapia protseduur
Prostata kihid 5mm sammuga
Seemnete paigutuse planeerimine
![Page 49: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/49.jpg)
Brahhüteraapia protseduur
![Page 50: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/50.jpg)
Brahhüteraapia protseduur
Seemnete paigaldaus on-line longitudinaalsel UH pildil
![Page 51: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/51.jpg)
Brahhüteraapia planeerimine
Prostata (roheline)
Rektum (sinine)
Ureetra (violetne)
Seemned ja nõelad
Template
![Page 52: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/52.jpg)
Postplan KT
Seemnete paiknemine
postplan KT-l
(4-6 nädalat hiljem)
![Page 53: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/53.jpg)
Tüsistused
The Journal of Urology
Volume 177, Number 6, June 2007
![Page 54: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/54.jpg)
Tüsistused
The Journal of Urology
Volume 177, Number 6, June 2007
![Page 55: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/55.jpg)
Tüsistused
The Journal of Urology
Volume 177, Number 6, June 2007
![Page 56: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/56.jpg)
Step-by-step tehnika
Transperineaalne permanentne BT (LDR)
1. Volumeetria (2-4 nädalat enne)
2. Intraoperatiivne planeerimine
3. Nõelte (seemnete) implantatsioon
4. KT-põhine postimplant dosimeetria
5. Radioprotektsiooni faas
![Page 57: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/57.jpg)
Fiksaatornõelad (harpuunid)
hook
Transperineaalne permanentne BT (LDR)
![Page 58: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/58.jpg)
Planeerimine:
SPOT või Variseed
Intraoperatiivne planeerimine (peale anesteesiat ja prostata fikseerimist)
Dosimeetria seemnete paigutuse määramiseks
Eelised:
Patsient ühes asendis
Prostata püsib paigal (tänu anesteesiale)
Parem riskiorganitega arvestamine
Parem sihtmahu (prostata) kaetus doosiga
Transperineaalne permanentne BT (LDR)
![Page 59: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/59.jpg)
Transperineaalne permanentne BT (LDR)
• Protseduur toimub üld- või spinaalanesteesias
• TRUS kontrolli all paigaldatakse vastavalt planeeritule radioaktiivsed implantaadid (uroloog, kiiritusraviarst, radioloog)
• Vajadusel kasutatakse fluoroskoobi kontrolli
• Kogu protseduuri käigus kasutatud vahendite , ruumi ning patsiendi kiirgusseire
![Page 60: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/60.jpg)
Riskiorganid:
Maksimum doos ureetrale: <220 Gy (150%)
Maksimum doos rektumile (D0.1cc): <200 Gy
Prostata (PTV):
Planeeritud doos: 145 Gy
Kaetus: >95%
Miinimum doos: >120 Gy
Transperineaalne permanentne BT (LDR)
![Page 61: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/61.jpg)
Rapid-strand: dosimeetria migratsioon
Lose seeds: paigutamine
To strand or not to strand … Is this really the question ?
Transperineaalne permanentne BT (LDR)
![Page 62: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/62.jpg)
Seemnete migratsioon
Transperineaalne permanentne BT (LDR)
![Page 63: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/63.jpg)
Transperineaalne permanentne BT (LDR)
Strand sources
![Page 64: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/64.jpg)
Seemnete (I 125)implantatsioon toimub perkutaanselt läbi lahkliha USG kontrolli all
Transperineaalne permanentne BT (LDR)
![Page 65: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/65.jpg)
Transperineaalne permanentne BT (LDR)
Prostatiit: düsuuria (sage, äkiline) - 100%
Äge obstruktsioon - 5%
Proktiit (äkiline defekatsioon) - 4%
Ägedad tüsistused:
Hilistüsistused:
Krooniline tsüstiit 5% Inkontinents <1%
Täielik või osaline impotentsus <50%
![Page 66: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/66.jpg)
PCa ravijärgsete tüsistuste risk *
Sümptomid BT EBRT Kirurgia (RP) Põie (kerged) 3–15% 3–67% 8–69% Soole (kerged) 2–19% 2.6–57% 1.5–6% Erektsioonihäire 8–50% 7–67% 22–90%
* Bhatnagar V, Stewart ST, Huynh V, et al. Prostate Cancer Prostatic Disorders 2006;9(2):136–46.
![Page 67: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/67.jpg)
Tulemused (haigusvaba elulmus) sõltuvad
tugevasti patsientide valikust ja varieeruvad
85-90% madala riskigrupi patsientidel kuni
60% keskmise ja 46% kõrge riskigrupi
patsientidel
Battermann, Rad.Oncol. 2004
Transperineaalne permanentne BT (LDR)
![Page 68: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/68.jpg)
1050 patients from 5 centres
Guedea: “Early biochemical outcomes following permanent interstitial brachytherapy as monotherapy in 1050 patients with clinical T1-T2 prostate cancer”, R&O 2006
# pts. bNED @ 4 yy
(ASTRO 1997)
Low 668 93%
Intermediate 297 88%
High 66 80%
Transperineaalne permanentne BT (LDR)
![Page 69: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/69.jpg)
# pts. bNED
@ 10-yy
Low 232 88%
Intermediate 369 61%
High 320 30%
Results by risk group
Hinnen, Battermann: “Long term biochemical and survival outcome of 921 patients treated with I-125 permanent prostate brachytherapy”, IJROBP 2010
921 patients (median follow-up 69 months)
Transperineaalne permanentne BT (LDR)
![Page 70: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/70.jpg)
Zelefsky: “Comparison of tumor control and toxicity outcomes of high-dose IMRT and brachytherapy for patients with favorable risk prostate cancer”, J Urol 2010
729 pts 448 pts BRT with 125I
281 pts with IMRT (81 Gy)
bNED @ 7-yy BRT 95%
IMRT 89%
Late G2-GU toxicity BRT 15.6%
IMRT 4.3%
TRUS-GUIDED LDR BRT vs IMRT
![Page 71: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/71.jpg)
HDR BT: protseduuri ettevalmistamine
• Soole puhastus
• Antikoagulantravi (fraxiparin)
• Spinaal/üld anesteesia
• Opivälja ettevalmistus
• Põie kateteriseerimine
• TRUS stepperi ja fluoroskoobi paigaldus
![Page 72: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/72.jpg)
HDR BT: instrumentaarium
![Page 73: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/73.jpg)
HDR BT: fiksaatornõelte (harpuunide) paigaldus
![Page 74: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/74.jpg)
A A
U
HDR BT: juhtekateetrite paigutus
![Page 75: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/75.jpg)
HDR BT: juhtekateetrite sisseviimine
![Page 76: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/76.jpg)
HDR BT: USG anduri eemaldamine ja
maatriksplaadi fikseerimine lahklihale
![Page 77: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/77.jpg)
HDR BT: asend kiiritusravi ajal
![Page 78: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/78.jpg)
HDR BT: KT kujutisel 3D planeerimine
![Page 79: Eesnäärme vähk ja kiiritusravi · (median 68.4 Gy) 484 48% ... PERH 14 16 21 Brahhü TÜK 9 2 9 KOKKU 23 18 30 PERH 49 63 86 93 128 Adj KR TÜK 23 38 69 41 24 KOKKU 72 101 155](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053010/5f0d9f477e708231d43b4424/html5/thumbnails/79.jpg)
Tänan!