Eesti perinataaltervis mõningate Euroopa perinataaltervise
näitajate valguses Eesti Perinatoloogia Seltsi konverents 10.-11.detsember
2010, TartuLuule Sakkeus, TLÜ Eesti Demograafia Instituut
EURO-PERISTAT Peristat I (I ring 2000 a kohta) EURO-Peristat II (II ring, ka uued LRd, 2004 aasta) 2 esimest ringi peamiste ja kõigile maadele ühilduvate näitajate
väljaselgitamiseks: 10 tuumindikaatorit – peavad kõigis maades olema kogutavad 10 soovituslikku ja tulevikuindikaatorit-
Ema haigestumuse ja tervisekäitumisega seonduvad Arstiabi kvaliteediga seonduvad
Peristat III (III ring –analüütiline raport Euroopa perinataaltervisest- The European Perinatal Health Report) www.europeristat.com
Uus EURO-PERISTAT alates 2010st (uued võrreldavad andmed ilmselt 2008 või 2010 kohta)
Eestis on andmed valminud koostöös SA, EMSR ja SPR
EURO-PERISTAT tulemused Eestis
Surmad
•SD50: Imikusurmad soo, maakonna ja vanuse järgi surmahetkel - Maht: 6 Kb - Uuendatud: 2010-06-18 •Aasta: 2008, 2009 (2) •Vanus surmahetkel: Kõik vanused, 0 päeva, 1 päev, 2 päeva, 3 päeva, ... (22) •Sugu: Mehed ja naised, Mehed, Naised (3) •Maakond: Eesti, Harju maakond, ..Tallinn, Hiiu maakond, Tartu maakond, ... (18)
•SD51: Perinataalsurmad sünnikaalu ja raseduskestuse järgi - Maht: 4 Kb - Uuendatud: 2010-06-18 •Aasta: 2008, 2009 (2) •Surma liik: Perinataalsurmad kokku, Varajased neonataalsurmad (0-6 päeva), Surnultsünnid (3) •Sünnikaal, grammi: Kõik sünnikaalud, <500 g, 500–999 g, 1000–1499 g, ... (12) •Raseduse kestus, nädalat: Kõik raseduskestused, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, ... (23)
•SD52: Perinataalsurmad ja kordajad maakonna järgi - Maht: 3 Kb - Uuendatud: 2010-09-09 •Aasta: 2008, 2009 (2) •Surma liik: Perinataalsurmad kokku, Varajased neonataalsurmad, ... (6) •Maakond: Eesti, Harju maakond, ..Tallinn, Hiiu maakond, Tartu maakond, ... (18)
•http://pxweb.tai.ee/esf/pxweb2008/Database/Rahvastik/04Surmad/04Surmad.asp
EURO-PERISTAT tulemused Eestis•RV65: IMIKUSURMAD SOO, VANUSE JA ELUKOHA JÄRGI - Uuendatud: 19.08.2010 •Surma-aasta: 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, ... (21) •Sugu: Poisid ja tüdrukud, Poisid, Tüdrukud (3) •Elukoht: Kokku, Elukoht teadmata, Linnalised asulad, Maa-asulad (4) •Vanus: Kokku, 0 päeva, 1 päev, 2 päeva, 3 päeva, 4 päeva, ... (22)
•RV66: SURNULTSÜNNID LOOTE SOO JA SURMAPÕHJUSE JÄRGI - Uuendatud: 19.08.2009 •Aasta: 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, ... (21) •Surmapõhjus RHK-10 järgi: Kõik põhjused (A00-Y89), Loote intranataalne asfüksia (P201-P209), ... (27) •Loote sugu: Poisid ja tüdrukud, Poisid, Tüdrukud (3) •RV67: VARASED NEONATAALSURMAD (0-6 PÄEVA VANUSELT) LAPSE SOO, SÜNNIAJA JA SURMAPÕHJUSE JÄRGI - Uuendatud: 19.08.2010 •Surma-aasta: 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, ... (21) •Surmapõhjus RHK-10 järgi: Kõik põhjused (A00-Y89), Loote intranataalne asfüksia (P201-P209), ... (27) •Sugu: Poisid ja tüdrukud, Poisid, Tüdrukud (3) •Sünniaeg: Kokku, Sündinud surmale eelnenud aastal, Sündinud surma-aastal (3) •RV69: SURNULTSÜNNID LOOTE SÜNNIKAALU, ELUKOHA JA EMA VANUSE JÄRGI - Uuendatud: 14.09.2010 •Aasta: 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, ... (21) •Elukoht: Kokku, Linnalised asulad, Maa-asulad, Elukoht teadmata (4) •Sünnikaal: Kokku, Alla 500 grammi, 500- 999 grammi, ... (13) •Ema vanus: Vanuserühmad kokku, Alla 15, 15-19, 20-24, 25-29, ... (10) •RV70: VARASED NEONATAALSURMAD (0-6 PÄEVA VANUSELT) LAPSE SÜNNIKAALU, ELUKOHA JA EMA VANUSE JÄRGI - Uuendatud: 19.08.2010 •Aasta: 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, ... (21) •Elukoht: Kokku, Linnalised asulad, Maa-asulad, Elukoht teadmata (4) •Lapse sünnikaal: Kokku, Alla 500 grammi, 500- 999 grammi, ... (13) •Ema vanus: Vanuserühmad kokku, Alla 15, 15-19, 20-24, 25-29, ... (10)
EURO-PERISTAT tulemused Eestis
•RV71: IMIKUSURMAD SOO, SÜNNIAJA, ELUKOHA JA EMA VANUSE JÄRGI - Uuendatud: 19.08.2010 •Surma-aasta: 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, ... (21) •Sugu: Poisid ja tüdrukud, Poisid, Tüdrukud (3) •Elukoht: Kokku, Elukoht teadmata, Linnalised asulad, Maa-asulad (4) •Sünniaeg: Kokku, Sündinud surmale eelnenud aastal, Sündinud surma-aastal (3) •Ema vanus: Kokku, Alla 15, 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, ... (11) •RV72: IMIKUSURMAD SOO, SÜNNIJÄRJEKORRA, SÜNNIAJA JA ELUKOHA JÄRGI - Uuendatud: 19.08.2010 •Surma-aasta: 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, ... (21) •Sugu: Poisid ja tüdrukud, Poisid, Tüdrukud (3) •Elukoht: Kokku, Elukoht teadmata, Linnalised asulad, Maa-asulad (4) •Sünniaeg: Kokku, Sündinud surmale eelnenud aastal, Sündinud surma-aastal (3) •Sünnijärjekord: Kokku, 1. laps, 2. laps, 3. laps, 4. laps, 5. laps, ... (10) •RV73: IMIKUSURMAD SOO, SÜNNIAJA, ELUKOHA JA EMA PEREKONNASEISU JÄRGI - Uuendatud: 19.08.2010 •Surma-aasta: 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, ... (21) •Sugu: Poisid ja tüdrukud, Poisid, Tüdrukud (3) •Elukoht: Kokku, Elukoht teadmata, Linnalised asulad, Maa-asulad (4) •Sünniaeg: Kokku, Sündinud surmale eelnenud aastal, Sündinud surma-aastal (3) •Ema perekonnaseis: Kokku, Vallaline, Abielus, Vabaabielus, Lahutatud, ... (7) •RV74: IMIKUSURMAD SOO, SÜNNIAJA, ELUKOHA JA EMA HARIDUSTASEME JÄRGI - Uuendatud: 18.06.2010 •Surma-aasta: 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, ... (21) •Sugu: Poisid ja tüdrukud, Poisid, Tüdrukud (3) •Elukoht: Kokku, Elukoht teadmata, Linnalised asulad, Maa-asulad (4) •Sünniaeg: Kokku, Sündinud surmale eelnenud aastal, Sündinud surma-aastal (3) •Ema haridustase: Kokku, Põhiharidus või madalam, Keskharidus, ... (5) •http://pub.stat.ee/px-web.2001/Database/Rahvastik/03Rahvastikusundmused/10Surmad/10Surmad.asp
Eesti areng põhinäitajate valguses – IMR (http://data.euro.who.int/hfadb/)
Eesti areng põhinäitajate valguses- NMR (http://data.euro.who.int/hfadb/)
Eesti areng põhinäitajate valguses- ENMR (http://data.euro.who.int/hfadb/)
Eesti areng põhinäitajate valguses- LNMR (http://data.euro.who.int/hfadb/)
Eesti areng põhinäitajate valguses- FDR (http://data.euro.who.int/hfadb/)
Eesti areng põhinäitajate valguses- PMR (http://data.euro.who.int/hfadb/)
Eesti areng põhinäitajate valguses- MMR (http://data.euro.who.int/hfadb/)
Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)
Neonatal mortality rate (>28 w)
0 1 2 3 4 5
LatviaMalta
LithuaniaPoland
EstoniaDenmarkBrussels
NetherlandsIreland
Slovak RepublicEngland and Wales
PortugalSweden
ScotlandLuxembourg
AustriaNorthern Ireland
NorwayFlanders
SpainSlovenia
FinlandGermany
per 1000 28w liv e births
Eesti 2007- 1,2 2008 – 1,1 2009 – 0,9
Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)
NMR in >37 w group
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
LatviaEstonia
LithuaniaDenmark
MaltaBrussels
PolandNetherlands
SwedenEngland and
IrelandScotland
Northern IrelandNorwayAustria
PortugalSloveniaFinland
FlandersLuxembourg
SpainSlovak Republic
Germany
Eesti 2007- 0,5
2008 – 0,9
2009 – 0,5
Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)
Eesti 2007- 70%
2008 – 61.8%
2009 – 61.9%
Percentage of NMR with <2500 g bw
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
LatviaNorway
LuxembourgSwedenEstonia
LithuaniaNetherlands
BrusselsFinland
PortugalSloveniaScotland
England and WalesIrelandAustria
DenmarkNorthern Ireland
PolandFlandersGermanyHungary
Czech RepublicSpainMalta
Slovak Republic
Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)
Eesti 2007- 2009
14,7%
Neonatal mortality rate of multiple livebirths
0 5 10 15 20 25 30 35
EstoniaLatvia
PolandDenmarkScotlandSlovenia
AustriaFlanders
England and WalesLithuaniaPortugal
ItalyNetherlands
MaltaFinlandIrelandNorway
Northern IrelandBrussels
SpainSlovak Republic
SwedenGermany
Luxembourg
Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)
IMR per 1000 live births (24-27 w)
0 100 200 300 400 500 600 700
Malta
Poland
Latvia
EstoniaScotland
Flanders
BrusselsAustria
Finland
Denmark
England and WalesNorthern Ireland
Norway
Sweden
Eesti 2007- 373%
2008 – 304%
2009 – 281%
Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)
Eesti 2007- 2009
30,5%
Proportion of deliveries in units with <1000 births a year
0 20 40 60 80 100
CyprusGermanyFlanders
CzechAustria
Poland3Estonia
Lithuania¹Luxembourg
ItalyNorway2SloveniaFrance4Finland
MaltaSpain
SwedenPortugal5DenmarkScotland
IrelandLatvia
Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)
Eesti 2007- 47.5%
2008- 47.6%
2009 –47.3%
Proportion of deliveries in units with 3000+ births a year
0 20 40 60 80 100
MaltaLatvia
ScotlandIrelandFinland
Sw edenEstonia
Norw aySpain
SloveniaDenmarkPortugal
Czech RepublicItaly
FranceGermany
Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)
Eesti 2007- 1.4
2008- 1.2
2009 –1.1
Apgar <7
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
ItalyFinland
ScotlandFlanders
LatviaEstonia
BrusselsNetherlands
Poland²Norway¹
Czech RepublicSlovakiaSweden
WalesGermanySlovenia
LuxembourgAustria
DenmarkFrance
LithuaniaMalta
Portugal
Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)
Rate of hysterectomy per 1000 delivering women
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2
GermanyHungaryEstonia
ItalyCzech Republic
LatviaSlovenia
MaltaDenmark
SpainFrance
NetherlandsFinland
Scotland
Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)
Maternal mortality ratio 2003-2004
0 5 10 15 20 25 30 35
EstoniaLuxembourg
HungaryScotland
LatviaSlovenia
Czech RepublicLithuaniaDenmark
Northern IrelandNetherlands
FinlandPortugal
United KingdomEngland and Wales
FranceAustria
BrusselsGermany
PolandFlanders
SpainItaly
Sweden
Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)
MMR of Caesarean section 2003-2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Estonia
Slovenia
Hungary
Netherlands
Germany
Denmark
Finland
Czech Republic
Flanders
Perinataaltervise näitajad Eesti haiglates 2007-2009 keskmisena
<1500 <2500 <28 N NMR ENMR LNMR PMR FDR IMR
AS Lääne-Tallinna Keskhaigla Naistekliinik 0,9 4,3 0,5 3,6 2,1 1,4 5,2 3,1 5,4SA Ida-Viru Keskhaigla 0,7 5,2 0,3 3,4 2,0 1,4 6,1 4,1 5,5SA Tartu Ülikooli Kliinikumi Naistekliinik 1,8 6,9 0,8 3,3 2,6 0,7 9,2 6,6 4,9AS Ida-Tallinna Keskhaigla Naistekliinik 1,4 6,4 0,7 3,2 2,2 1,0 6,1 4,0 4,8SA Rapla Haigla 0,0 1,1 0,0 3,0 0,0 3,0 3,0 3,0 3,0AS Valga Haigla 0,3 3,0 0,3 2,7 1,3 1,3 6,7 5,3 4,0EESTI 0,9 4,5 0,4 2,6 1,7 0,9 6,1 4,4 4,2SA Viljandi Haigla 0,1 1,6 0,1 2,2 1,5 0,7 8,9 7,4 3,7AS Põlva Haigla 0,1 1,5 0,0 1,9 1,9 0,0 4,7 2,8 4,7AS Rakvere Haigla 0,1 3,0 0,1 1,6 1,6 0,0 6,9 5,3 3,2SA Pärnu Haigla 0,1 2,3 0,0 1,3 0,7 0,7 7,1 6,5 1,6SA Narva Haigla 0,5 3,6 0,0 0,9 0,5 0,5 4,9 4,5 5,9AS J ärvamaa Haigla 0,1 2,0 0,0 0,9 0,0 0,9 7,1 7,1 0,9AS Fertilitas 0,0 0,8 0,0 0,5 0,5 0,0 2,7 2,2 2,2AS Elite Kliinik 0,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0AS Lõuna-Eesti Haigla 0,2 1,3 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0Kuressaare Haigla SA 0,2 1,6 0,0 0,0 0,0 0,0 2,2 2,2 0,0SA Läänemaa Haigla 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 166,7 166,7 0,0SA Hiiumaa Haigla 0,0 1,6 0,0 0,0 0,0 0,0 5,4 5,4 0,0
EMASUREMUS, RASEDUSSUREMUS http://www.who.int/making_pregnancy_safer/
documents/9789241596213/en/index.html Emasuremus alahinnatud:
Raseduskatkestusega seotud suremus Sünnitusjärgne suremus Vale kodeerimine, eriti peaajuveresoonte ja südamehaigused Kaudsete (rasedus- ja sünnitustegevusest otseselt mitte tulenevate)
haiguste puhul rasedusega mitteseostamine, nt HIVga seotud emasuremus tuli kuni 2010 märkida I pt (B20-B24), alates 2010 uus kood O98.7 ( Eestis RHK-10 veebiversioonis puudub http://www2.sm.ee/rhk/index.asp)
EMASUREMUS, RASEDUSSUREMUS
Emasuremus alahinnatud ka arenenud maades Paraneb seoses registrite ristkasutusega
Soomes 1987-1994 parandustegur 0.9; 1999-2000 2.0 Idenitifitseeritavate andmekogude tekkega Eriküsitlustega (nt CEMD Inglismaal ja Walesis alates 1928)
Inglismaal 2003-2005 raport tuvastas 90% rohkem emasurmi
Eestil seni puudunud spetsiaalsed uurimused, WHO kasutab Eesti kohta maade mediaanparandustegurit 1.5
EMASUREMUS- EUROPERISTAT 2003-2004
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
EstoniaHungary
LuxembourgSlovenia
Czech RepublicFrance
Northern IrelandLithuaniaBrussels
FinlandUnited Kingdom
England andScotland
LatviaPoland
Spain/ValenciaNetherlands
Austria5Italy
GermanyFlanders
Direct Indirect Unknow n
EMASUREMUS – WHO
EMASUREMUS – WHO prognoositud
EMASUREMUS, RASEDUSSUREMUS 2007-2009 Emasurm on igausugune naise surm, kes raseduse ajal või
42 päeva jooksul pärast raseduse lõppu on surnud ükskõik millisesse põhjusesse, mis on seotud või süvenenud seoses rasedusega või sellega seotud tegevustega, va juhuslikud surmad ja õnnetusjuhtumid.
Hiline emasurm on naise surm kuni 42 p-365 p raseduse lõpust
Rasedussurm on naise surm, kes raseduse ajal või 42 päeva jooksul pärast raseduse lõppu on surnud ükskõik millisesse põhjusesse
EMASUREMUS, RASEDUSSUREMUS 2007-2009 Otsesed raseduse ja sünnitusega seotud põhjused on O00-O99, A34
(HIV B20-B24 juhul, kui HIV komplitseeris rasedust või sünnitust, 2010st O98.7)
Hiline emasurm on naise surm kuni 42 p-365 p raseduse lõpust nii otsest kui kaudsete põhjuste tõttu.
Rasedussurm on naise surm, kes raseduse ajal või 42 päeva jooksul pärast raseduse lõppu on surnud ükskõik millisesse põhjusesse
Kaudsed põhjused on surmapõhjused, mis on tingitud eelnevast haigusest, mis ei ole põhjustatud otseselt rasedus- ja sünnitustegevusest ja selle käigus osutatud abist, vaid on süvenenud raseduse füsioloogiliste mõjude tõttu.
EMASUREMUS, RASEDUSSUREMUS 2007-2009 Ametlikud andmed 2007-2009 kokku 0 emasurma Tegelikkus: 2007 1 emasurm I60.0 – ämblikuvõrkkesta-alune verevalum
unearteri sifoonist 10 p pärast sünnitust MMR=6.3
2007 3 Hilist emasurma B22.7 – Mitme mujal klassifitseeritud haigusena avalduv HIV-tõbi -302 p C40.2- Alajäseme pikkade luude pahaloomuline kasvaja –182 p C40.8 – Kõhukelmetaguse ruumi pahaloomuline kasvaja –217 p MMRhiline=19.0
EMASUREMUS, RASEDUSSUREMUS 2007-2009 2008 2 emasurma
J15.9 – täpsustamata bakteriaalne kopsupõletik- 16 p G40.9 – täpsustamata epilepsia- 21p MMR =12,5
2008 2? hilist emasurma I21.4 – Äge subendokardiaalne müokardiinfarkt –336 p W13.0- Kodus hoonelt(-st), läbi hoone või ehitise kukkumine – 137 p? MMR hiline=12.5
2008 1 muu surm V43.0 - Sõiduauto, pikapi või veoautoga kokkupõrkel vigastatud
sõiduautosõitja – 124 p
EMASUREMUS, RASEDUSSUREMUS 2007-20092009 0 emasurma2009 2 hilist emasurma+2=4?
C50.9 –täpsustamata rinna pahaloomuline kasvaja–121 pC53.0- Emaka sisekaela pahaloomuline kasvaja – 228 pX42.0 – Kodus juhuslik mürgistus mujal klassifitseerimata
narkootikumidega-101 pX70.0- Kodus tahtlik enesekahjustus poomisega-248 pMMR hiline=25.3
EMASUREMUS; RASEDUSSUREMUS 2007-20092007-2009 keskmine MMR=6.3 (ilma
raseduskatkestusteta)2007-2009 keskmine hiline MMR=18.92007-2009 keskmine konservatiivne MMR=12.62007-2009 keskmine rasedusega seotud
suremus=PRM=27,3 100 000 elussünni kohta
Tänan tähelepanu eest! Küsimused?