Efectivitat de l’electroestimulacióanalgèsica en el tractament del
dolor produït per el síndrome de la fuetada cervical
HOSPITAL DE MATARÓ.SERVEI DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ.
INTRODUCCIÓ
SÍNDROME DE LA FUETADA CERVICAL (SLC)• Conjunt de síntomas que apareixen
després d’un mecanismed’aceleració-desaceleració ambtransferència d’energia al coll.
ELECTROESTIMULACIÓ ANALGÈSICA (TENS)• El seu ús està recomenat en el
dolor musculoesquelètic.
Spitzer WO et al. Spine (phila Pa 1976). 1995 Apr 15;20(8 Suppl):1S-73S.
DeSantana et al. Curr Rheumatol Rep. 2008 December ; 10(6): 492–499.
OBJETIU
• Valorar l’efectivitat de TENS d’alta i baixafreqüència com a tratament del dolorproduït per el SLC.
MATERIAL I MÈTODE
CRITERIS D’INCLUSIÓ• WAD I o II.• 18 - 75 anys d’edat.
CRITERIS D’EXCLUSIÓ• WAD III o IV.• Fractures associades
d’extremitat superiori/o inferior.
• Traumatismecraneoencefàlic.
• Antecedents de cirugía cervical, malaltiaoncològica o reumatològica.
MOSTRA INICIAL:177
MOSTRA:133
Pacients a qui se’ls va donar l’alta mèdica abansde completar 5 setmanes
de tractament:- Per millorasintomatològica- No tolerància del TENS- Ordre de la mútuad’assegurances- Alta voluntària
Pacients a qui no es va poder contactar
MOSTRA PER VALORAR L’EFECTIVITAT DE LES MODALITATS DEL TENS ALS 3 MESES:
52
MATERIAL I MÈTODE
MATERIAL I MÈTODE
• Estudio preliminar prospectivo tipoensayo clínico aleatorizado.
• Escala visual analoga del dolor (EVA).• Escala de depresión y ansiedad de Goldberg.
• Northwick Park Hospital Neck PainQuestionnaire (NPH).
• Demora en llegar al servicio de MedicinaFísica & Rehabilitación (SMFR).
• Días de inmovilización cervical.
PACIENT
TENS: 3 Hz TENS: 80 Hz
Retirada de’ortesis cervical.Termoteràpia superficial.Exercicis d’estirament de la musculatura cervical i cintura escapularExercicis de reeducació del control postural.Exercicis isomètrics de la musculatura cervical.Higiene postural.
MATERIAL I MÈTODE
RESULTATS
• SEXE:HOME, 35,60%
DONE, 64,40%
ALTRI, 48,90%
ATUR, 33%
ALTRES, 18,10%
• CATEGORIA LABORAL:
RESULTATS
• TEMPS D’INMOVILIZACIÓ CERVICAL:
6,35 (± 5,99) DIES
28,91 (± 12,98) DIES
TEMPS A ARRIBAR A SMFR:
RESULTATS
CERVICALGIA; 25
LUMBALGIA; 20
DORSALGIA; 7
• ANTECEDENTS PATOLÒGICS DEL PACIENT PREVI ACCIDENT:
RESULTATS
CARACTERÍSTIQUES DEL ACCIDENT:
69%
19%
12%
IMPACTE POSTERIOR
IMPACTE LATERAL
IMPACTE ANTERIOR O ATROPELLATS
58%27%
12% 3%
CONDUCTORCOPILOTACOMPANYANTATROPELLAT
EVOLUCIÓ DE L’EVA A LES 5 SETMANES DE TRACTAMENT
p : 0,574
RESULTATS
INICIAL SETMANA 1
SETMANA 2
SETMANA 3
SETMANA 4
SETMANA 5
TENS DE BAIXA FREQÜÈNCIA 64,7 58,3 50,9 52,2 48,1 44,4
TENS D'ALTA FREQÜÈNCIA 59,7 52,3 54,5 47,4 49,4 42,5
0102030405060708090
100
DESCENSEVA
20,3
17,2
EVOLUCIÓ DEL NPH A LES 5 SETMANES DE TRACTAMENT
RESULTATS
INICIALSETMANA 1
SETMANA 2
SETMANA 3
SETMANA 4
SETMANA 5
TENS DE BAIXA FREQÜÈNCIA
46,36 38,5 35,59 34,21 34,87 32,21
TENS D'ALTA FREQÜÈNCIA 45,74 40,01 38,22 38,35 36,14 31,37
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
DESCENSNPH
14,15
14,37
p : 0,315
EVOLUCIÓ DE LA SUBESCALA DE ANSIETAT DE GOLDBERG A LES 5 SETMANES DE TRACTAMENT
RESULTATS
INICIALSETMANA 1
SETMANA 2
SETMANA 3
SETMANA 4
SETMANA 5
TENS DE BAIXA FREQÜÈNCIA
4,24 3,58 3,36 3,31 2,88 2,44
TENS D'ALTA FREQÜÈNCIA 5,34 4,21 3,47 3,22 3,39 2,89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
DESCENSGOLDBER
G
1,8
2,45
p : 0,498
EVOLUCIÓ DE LA SUBESCALA DE DEPRESIÓ DE GOLDBERG A LES 5 SETMANES DE TRACTAMENT
RESULTATS
INICIALSETMANA 1
SETMANA 2
SETMANA 3
SETMANA 4
SETMANA 5
TENS DE BAIXA FREQÜÈNCIA
2,22 2,19 2,05 2,2 2,16 1,97
TENS D'ALTA FREQÜÈNCIA 2,77 2,63 2,58 2,12 2,41 2,28
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
DESCENSGOLDBER
G
0,25
0,49
p : 0,728
RESULTATS
tiempomes 3semana 4semana 3semana 2semana 1inicial
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
7
6
5
4
3
BAJA FRECUENCIAALTA FRECUENCIA
TIPO DE TENS.
Evolución VAS
p : 0,854
DESCENSOEVA
28,6
20,1
60,556,7
54,6
50 47,1
40,4
67,1
58,855,4
50
44
38,5
CONCLUSIONS
• El TENS de baixa i alta freqüència podria sereficaç en el tractament del dolor després depatir SLC, però no s’observen diferències entreles dues modalitats.
LIMITACIONS
• Escàs seguiment dels pacients desprésd’haver estat donats d’alta.
• Diversos pacients no van completar lessessions de tractament perquè no elscobria la mútua d’accidentcorresponent .
• No vam tenir un grup control sensetractament amb TENS.