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Dra. Jorgelina PrestaDra. Jorgelina Presta
EFECTOS INDESEABLES E INTERACCIONES EFECTOS INDESEABLES E INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS MÁS FRECUENTESFARMACOLÓGICAS MÁS FRECUENTES
EFECTOS INDESEABLES E INTERACCIONES EFECTOS INDESEABLES E INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS MÁS FRECUENTESFARMACOLÓGICAS MÁS FRECUENTES
Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
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Según la OMS EFECTO INDESEABLE es todo efecto no
buscado que aparece cuando se administran fármacos a las dosis habitualmente empleadas para el diagnóstico, profilaxis y/ó tratamiento de las enfermedades.
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BETABLOQUEANTES:BETABLOQUEANTES:
*Incrementa un 22% riesgo de DBT de NOVO.*Aumentan RESISTENCIA a insulina. Hiperglicemia en DBT II.*En DBT I enmascaran síntomas de hipoglicemia.
*Exacerba broncoespasmo en pacientes con ASMA.
*Por su efecto cronotrópico negativo: bradicardias, bloqueos A-V(usar con precaución si se combinan con digoxina ,amiodarona , ó bloqueantes cálcicos no dihidropiridínicos)
*Los BB tradicionales pueden empeorar los síntomas de la enfermedad vascular preriférica(en estos casos usar BB con acción vasodilatadora)
* La supresión brusca- EFECTO REBOTE(HTA, taquicardia, isquemia miocárdica)
Otros: fatiga, disminución libido, insomnio, pesadillas.
ALFABLOQUEANTESALFABLOQUEANTES: (DOXASOZINA, TAMSULOSINA y otras).Efecto de la primera DOSIS: hipotensión ortostática dentro
de los 90 minutos de la dosis inicial.
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ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CENTRALANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CENTRAL (alfametildopa,clonidina)Sedación, xerostomía(dosis dep), cefalea, bradipsiquia,
hipotensión ortostática. Sindrome de supresión:asintomático o con cefalea,HTA,taquicardia, temblor(18-48 hs luego de haber suspendido el fármaco).
-Hepatotoxicidad y anemia hemolítica (alfametildopa)
ANTAGONISTAS CÁLCICOS:ANTAGONISTAS CÁLCICOS:
Los efectos vasodilatadores: cefalea, sofocos, mareos, palpitaciones. especialmente con dihidropiridínicos(dosis dep), y edemas en miembros inferiores. Hipertrofia gingival.
El VERAPAMILO y el DILTIAZEM por su marcado efecto INOTRÓPICO NEGATIVO , insuficiencia cardíaca en pacientes con FE menor 35 %.
Bradicardia, bloqueos A-V.
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INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA:INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA:
*Tos seca(aumento de bradiquinina).*Insuficiencia renal aguda(estenosis renal bilateral,
hipovolemia, IRC, poliquistosis renal).*Hiperpotasemia.*Hipotensión sintomática.*Angioedema(aumento de bradiquinina).*Neutropenia(raro, pero grave-captopril, pero también
enalapril y lisinopril.*Teratogénicos en embarazo.
ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINAANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINAEfectos similares a IECA, excepto tos y neutropenia.
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DIURÉTICOS:DIURÉTICOS: *Hipopotasemia(excepto los ahorradores de K): parestesias, arritmias. *Hiperglicemia, hiperuricemia, alteración lipidograma. *Hiponatremia,deshidratación,disminución filtrado glomerular y
encefalopatía en pacientes con hepatopatía crónica. *Ototoxicidad(especialmente diuréticos del asa) factores
predisponentes enfermedad renal previa, uso de otros ototóxicos(aminoglucósidos y cisplatino)
DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIODIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO (espironolactona) *Hiperpotasemia. *Contraindicados en I. renal. Nunca administrar con suplementos de
potasio *Ginecomastia, alteración libido e impotencia en hombres. Hirsutismo, alteración tono de voz y trastornos menstruales en
mujeres.
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INTERACCIONESINTERACCIONES
Se denomina INTERACCIÓN INTERACCIÓN FARMACOLÓGICAFARMACOLÓGICA a la modificación cuantitativa o cualitativa del efecto de un fármaco por la administración de otro.
La frecuencia de interacciones es difícil de determinar pero está directamente relacionada con el número de fármacos administrados conjuntamente.
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INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS Dependen de la característica de cada fármaco y no constituyen
un efecto de CLASE. *DIURÉTICOS:DIURÉTICOS: exacerban la hipotasemia producida por
otras drogas (CTC, anfotericina B, B2 agonistas etc)En pacientes tratados con LITIO, aumentan la LITEMIA a
niveles tóxicos.*BETABLOQUEANTES: BETABLOQUEANTES: (Ocurren más con
PROPRANOLOL y METOPROLOL)los inductores enzimáticos(rifampicina, fenobarbital, carbamazepina) disminuyen la eficacia antihipertensiva de los BB. Al igual que la TIORIDACINA y la CLORPROMACINA.
Los inhibidores enzimáticos(claritromicina, cimetidina,quinidina,I Proteasa y de la T.Inversa)aumentan el efecto antihipertensivo de los BB.
IMP.Cuando los BB se admistran con IMP.Cuando los BB se admistran con DIGOXINA,aumenta los niveles y la biodisponibilidad DIGOXINA,aumenta los niveles y la biodisponibilidad de esta droga.de esta droga.
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*ANTAGONISTAS CÁLCICOS:*ANTAGONISTAS CÁLCICOS: -El JUGO DE POMELO(furanocumarina, naranjina) inhibe la
CYP4503A4 y eleva la concentración de bloqueantes cálcicos(esp felodipina)
La CLARITROMICINA, la CIMETIDINA, ANTIMICÓTICOS(FLUCONAZOL): son inhibidores enzimáticos y aumentan el efecto vasodilatador de la nifedipina.
-Bloq. Cálcicos+TEOFILINA:aumenta niveles de esta droga. -VERAPAMILO+DIGOXINA:aumenta los niveles de
DIGOXINA a un 50%.(puede causar intoxicación) -Bloq. Cálcicos+FENITOÍNA:aumenta efecto
anticonvulsivante .
**ALFABLOQUEANTES:ALFABLOQUEANTES: +SILDENAFIL aumenta riesgo de HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA.
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IECA:IECA:+ DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO: hiperpotasemia.+HIPOGLICEMIANTES :aumentan efecto hipoglicemiante.+LITIO: pueden aumentar hasta 4 veces las concentraciones de
litio.+Algunos ANTIPSICÓTICOS(quetiapina y clozapina)
hipotensión .
ARA II:ARA II:El LOSARTÁN +FLUCONAZOL, éste último retrasa la
formación del metabolito activo, y disminuye la eficacia antihipertensiva del losartán.
LOSARTÁN+ JUGO DE POMELO: disminuye la concentración de losartán. RIFAMPICINA: disminuye efecto losartán.
VALSARTÁN: único ARAII que puede producir INTOXICACIÓN POR LITIO.
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CONCLUSIONESCONCLUSIONESAntes de prescribir un medicamento debemos
recordar los E.I y las INTERACCIONES, para poder minimizarlos y evitarlas ,respectivamente.
No debemos olvidar: realizar un interrogatorio exhaustivo indagando acerca de AUTOMEDICACIÓN y ó consumo de DROGAS ilícitas.
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““LA TEORLA TEORÍÍA ES ASESINADA A ES ASESINADA TARDE O TEMPRANO POR LA TARDE O TEMPRANO POR LA EXPERIENCIAEXPERIENCIA””
Albert Einstein.
Muchas gracias! Jorgelina Presta(ARHTA)Muchas gracias! Jorgelina Presta(ARHTA)