Download - Efectos secundarios - PDF
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
1/67
Efectos secundarios
Espaol
Primera edicin2010
www.aidsmap.com
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
2/67
Escrito por Michael Carter
Primera edicin en espaol: 2010
Adaptacin de la primera edicin inglesa: 2009
Agradecemos a gTt la traduccin de este recurso.
www.gtt-vih.org
Contenido y diseo nanciado por el Programa
de Prevencin del VIH PanLondon del NHS(Reino Unido) y el Departamento de Salud del
Reino Unido.
Traduccin nanciada por Merck, Sharp and
Dohme (MSD).
Este olleto puede consultarse en letra de
tamao grande usando el chero pd de
nuestro sitio web: www.aidsmap.com.
La inormacin de este olleto refeja la prctica
recomendada para el tratamiento y atencin
del VIH en Europa.
Reconocimientos
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
3/67
Efectos secundariosEn este olleto te orecemos inormacin sobre los posibles eectos secundarios del tratamiento
antirretroviral. Todos los rmacos, incluidos los utilizados para tratar el VIH, pueden provocar eectosno deseados o imprevistos. Es posible que ests leyendo esto porque te preocupan dichos eectos
secundarios, o ya los has experimentado.
Te proporcionamos en este recurso inormacin que puede resultarte til para comprender, evitar y
manejar estos eectos no deseados.
Los eectos secundarios no son inevitables y, slo porque se mencionen en este olleto, no signifcaque t vayas a desarrollarlos. Incluso en los casos en que se manifestan estos eectos secundarios,
suelen ser leves, pasajeros o tratables.
Despus de leer este olleto, es posible que quieras debatir el tema de los eectos secundarios del
tratamiento con tu mdico del VIH o con otro miembro del equipo sanitario que te atiende.
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
4/67
ndiceTratamiento anti-VIH: Una vida ms larga y saludable 1
Precauciones rente a los eectos secundarios 3
Reacciones alrgicas 5
Aparicin de los eectos secundarios 7
Quin sure los eectos secundarios? 8
Ocuparse de los eectos secundarios 11
O Tu enoque respecto a los eectos secundarios 11
O Inormarse acerca de los eectos secundarios 13
OHablar de los eectos secundarios 13
O Tu vida y los eectos secundarios 15
OCambiar la experiencia de los eectos secundarios 17
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
5/67
Combinaciones de tratamiento anti-VIH y sus eectos secundarios 18
O Inicias el tratamiento por primera vez? 18
O Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la proteasa 24
OOtras opciones si comienzas tratamiento por primera vez 25
O Frmacos no recomendados en el tratamiento antirretroviral de primera lnea 27
O
Cambio de tratamiento debido a los eectos secundarios 28O Tratamiento para las personas con mucha experiencia previa en rmacos antiVIH 29
Eectos secundarios habituales 32
ODiarrea 33
O Sensacin de nuseas o vmitos 34
ODolor de cabeza 36OEstado de nimo y problemas del sueo 36
OExantema cutneo (rash) 37
OProblemas sexuales 37
OCansancio 39
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
6/67
Eectos secundarios a ms largo plazo 40
OProblemas renales 40
O Lipodistroa 41OCambios metablicos 43
OProblemas hepticos 48
ONeuropata peririca 49
Eectos secundarios raros 51
OProblemas seos 51OAcidosis lctica 52
OPancreatitis 53
Resumen 55
Glosario 57
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
7/67
Tratamiento anti-VIH:Una vida ms larga ysaludable
En la actualidad, no existe ninguna cura para
el VIH, pero el tratamiento con rmacos
antirretrovirales puede hacer que disrutes de
una vida mucho ms larga y saludable.
El nivel de enermedades y muertes que
aectaban a las personas con VIH se vio
reducido drsticamente una vez se empezaron
a utilizar combinaciones de tres rmacos
antirretrovirales, a mediados de la dcada
de 1990. Desde entonces, se han producidomejoras en el tratamiento y la atencin del
VIH. Los ltimos estudios evidencian que
el tratamiento antirretroviral supone que
una persona con VIH puede disrutar de una
esperanza de vida ms o menos normal. Dichode una manera muy simple: El tratamiento
anti-VIH unciona!
Para extraer el mximo benecio de la terapia
antirretroviral, deberas iniciarla en el momento
adecuado, y luego, tomar todas (o casi todas)
las dosis de rmacos antiVIH en el tiempo y la
orma prescritos.
Es ms probable que el tratamiento
antirretroviral uncione mejor si empiezas a
tomarlo antes de que el VIH haya provocado
un dao demasiado grande en tu sistemainmunitario. Hoy en da, se recomienda iniciar
la terapia cuando el recuento de CD4 ronda
1
Tratamiento anti-VIH: Una vida ms larga y saludable
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
8/67
las 350 clulas/mm3. Se ha comprobado que
comenzar el tratamiento en ese momento
disminuye el riesgo de surir enermedadesrelacionadas con el VIH, as como de algunas
otras dolencias graves, como patologas del
corazn, rin o hgado.
Una vez iniciado el tratamiento, es importante
que tomes correctamente todas las dosis de
los medicamentos antirretrovirales. De este
modo, se reducen las posibilidades de que los
rmacos dejen de uncionar porque el VIH se
haya hecho resistente a ellos.
Al igual que cualquiera de los otros rmacos,
los que se emplean para tratar el VIH puedenprovocar eectos colaterales no deseados,
que en ocasiones son desagradables y hasta
te pueden hacer sentir indispuesto. Se les
conoce como eectos secundarios, aunque
tambin pueden denominarse acontecimientosadversos o reacciones adversas.
Probablemente, habrs odo hablar de algunos
de los eectos secundarios que pueden causar
los rmacos antiVIH, e incluso es posible que
ests algo asustado o preocupado por ellos.
Aunque es importante aceptar que el tratamiento
antirretroviral puede causar eectos secundarios,
tambin es esencial subrayar que los benecios
de dicho tratamiento superan con creces el riesgo
que suponen estos eectos no deseados.
Asimismo, deberas saber que los rmacos
antirretrovirales utilizados en la actualidad
2
Tratamiento anti-VIH: Una vida ms larga y saludable
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
9/67
ocasionan muchos menos eectos secundarios
que los provocados por los rmacos que se
usaban habitualmente hace diez o inclusocinco aos atrs. Tambin conviene saber que
la opcin de rmacos disponibles es mucho
mayor ahora y que, por lo general, existen
alternativas si tu tratamiento te provoca eectos
colaterales no deseados. Dicho de otro modo,
no tienes que limitarte a aguantar sin ms los
eectos secundarios.
En este olleto encontrars inormacin
sobre los eectos secundarios y el modo de
minimizar el riesgo de que se desarrollen, cmo
manejarlos si se producen y qu hacer si surge
un eecto secundario ms grave.
Precauciones rente alos eectos secundariosPara evitar que el VIH se reproduzca, es
necesario tomar una combinacin de rmacos
antirretrovirales, cada uno de los cuales acta
sobre el virus de una manera ligeramente
distinta.
Estos rmacos tienen un eecto antiVIH
muy potente, pero tambin pueden producir
eectos colaterales no deseados, o eectos
secundarios.
No slo los rmacos antiVIH provocan eectos
secundarios, todos los rmacos (incluyendolas medicinas complementarias y alternativas,
que abarcan los llamados remedios naturales
3
Precauciones rente a los eectos secundarios
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
10/67
y herbales) pueden tener eectos secundarios
no deseados.
Todos los rmacos antirretrovirales
utilizados actualmente han pasado por aos
de investigacin, en los que se realizaron
ensayos clnicos con cientos, o incluso miles,
de personas con VIH. Estos ensayos permiten
asegurarse de que los rmacos actan contra
el virus y que su uso resulta seguro. Para que
se apruebe el empleo de un rmaco, hay
que demostrar que los benecios que orece
compensan los eectos secundarios que pueda
provocar.
La mayora de los eectos secundarios que sedetectan en los ensayos clnicos suelen ser
bastante leves por ejemplo, diarrea, sensacin
de mareo o dolor de cabeza y con recuencia
son pasajeros. Pero hasta unos eectos
secundarios leves pueden aectar a tu calidadde vida, por lo que es importante conocer el
riesgo de surirlos.
En ocasiones, en los ensayos y la investigacin
clnica se identican eectos ms graves. Uno
de ellos especialmente preocupante, incluso
peligroso, puede ser el desarrollo de una
reaccin alrgica a un rmaco. No obstante,
se trata de casos poco habituales.
4
Precauciones rente a los eectos secundarios
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
11/67
Reacciones alrgicas
Los tres medicamentos antirretrovirales con
mayor riesgo de provocar alergias son abacavir
(Ziagen, y tambin en las pastillas combinadas
Kivexa y Trizivir), nevirapina (Viramune) y
etravirina (Intelence).
Hipersensibilidad a abacavir
Se calcula que cerca del 8% de los pacientes
que inician el tratamiento con abacavir
desarrollan una reaccin alrgica a este rmaco
(conocida habitualmente como reaccin de
hipersensibilidad a abacavir). Est vinculada a
la presencia de un gen llamado HLA-B*5701. As
pues, antes de comenzar un tratamiento conabacavir, sera conveniente que te hicieras una
prueba para ver si tienes este gen.
Si la prueba del gen da positivo, no deberas
tomar abacavir ni ninguno de los comprimidos
combinados que lo contienen. Si el resultado
es negativo, puedes iniciar el tratamiento con
abacavir, pero deberas avisar de inmediato a
tu mdico si presentas sntomas como ebre,
erupcin cutnea (rash), nuseas, vmitos o
dolor abdominal, ya que, si bien el riesgo es
bajo, sigue siendo posible que desarrolles una
reaccin alrgica. Si dejas de tomar abacavir por
haber tenido una reaccin alrgica, nunca debes
volver a tomar este rmaco de nuevo, dado que
puede resultar muy peligroso o incluso mortal.
Toxicidad heptica relacionada con
nevirapina
Un nmero muy pequeo de pacientes
que inician el tratamiento con nevirapina
5
Reacciones alrgicas
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
12/67
desarrollan problemas hepticos graves. Esta
reaccin tambin parece estar relacionada con
un gen en particular. Para reducir el riesgo de
desarrollar una reaccin alrgica a nevirapina,
los hombres con recuentos de CD4 superiores
a 400 clulas/mm3 no deberan empezar el
tratamiento con este rmaco, ni tampoco las
mujeres con un recuento de CD4 por encima de
250 clulas/mm3.
Es posible que otros rmacos, incluidos los
antirretrovirales, puedan provocar tambin
reacciones alrgicas, aunque en raras ocasiones.
Por ello, es importante que inormes a tu mdico,
tan pronto como sea posible, si desarrollas un
exantema (rash), te sube la ebre o empiezasa sentir un malestar general poco despus de
iniciar la terapia con un rmaco nuevo.
Hipersensibilidad a etravirina
Se ha comprobado que un pequeo nmero
de personas que toman el inhibidor de la
transcriptasa inversa no anlogo de nuclesido
[ITINN] etravirina (Intelence) han desarrollado
un exantema grave entre tres y seis semanas
despus de empezar a tomar el rmaco. En
los casos ms preocupantes, los pacientes
muestran unas reacciones cutneas graves, en
las que se orman ampollas y se levanta la piel.
Se trata de una reaccin alrgica poco habitual,
pero muy grave, que podra incluso resultar
mortal.
Cuando se produce un caso de hipersensibilidad
como ste, es probable que el exantemacutneo grave venga acompaado de
otros sntomas, como ebre, cansancio
6
Reacciones alrgicas
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
13/67
extremo, conjuntivitis, hinchazn acial,
dolor muscular y/o articular o sntomas de
problemas hepticos, como amarilleo de los
ojos, oscurecimiento de la orina, nuseas,
vmitos o sensibilidad bajo las costillas. Si
desarrollas estos sntomas, deberas acudir
inmediatamente al mdico.
Etravirina tambin puede provocar un
exantema leve durante las primeras semanas
de tratamiento. Sera conveniente que te
pusieras en contacto con tu clnica si se produce
cualquier tipo de exantema para que te puedan
hacer un seguimiento. Si se diagnostica una
reaccin de hipersensibilidad, el tratamiento
con etravirina debe interrumpirse al instante, yno deberas tomarlo nunca ms en el uturo.
Aparicin de los eectossecundariosAlgunos eectos secundarios surgen poco
despus de iniciar el tratamiento con un
rmaco, al adaptarse el organismo al nuevo
antirretroviral. Estos eectos secundarios
suelen disminuir, se hacen ms manejables o
desaparecen completamente al cabo de unos
das, semanas o meses. Con recuencia, se
denominan eectos secundarios a corto plazo.
Es posible que otros eectos secundarios slo se
maniesten tras varios meses o incluso aos
de tratamiento con un rmaco. A stos se les
conoce como eectos secundarios a largo plazo.
7
Aparicin de los eectos secundarios
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
14/67
A veces, los rmacos provocan eectos
secundarios que no ueron identicados
durante la investigacin para su desarrollo
y slo se evidencian cuando el producto lo
estn tomando muchas personas durante
un perodo de tiempo muy prolongado. Sera
conveniente que inormaras a tu mdico de
cualquier sntoma inusual que surja, para poder
investigar la causa y puedas tomar las medidas
ms adecuadas.
Quin sure los eectossecundarios?Todo el mundo puede verse aectado por los
eectos secundarios de los rmacos antiVIH.
El tipo y la gravedad de stos tambin pueden
variar entre una persona y otra.
Con todo, esto no quiere decir que sea
inevitable que vayas a surirlos. De hecho,
muchas personas que toman tratamiento
antirretroviral no desarrollan ningn eecto
secundario en absoluto.
Otras personas comprueban que, si bien tienen
eectos secundarios, stos son leves y puedensoportarlos sin que les ocasionen grandes
molestias o incomodidad.
8
Quin sure los eectos secundarios?
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
15/67
Algunos pacientes desarrollan inicialmente
unos eectos secundarios que luego se van
volviendo menos graves o desaparecen por
completo.
Asimismo, cabe destacar que, en el caso
de un reducido nmero de personas, los
eectos secundarios estn ligados de orma
permanente a un rmaco antiVIH en concreto
y aectan a su calidad de vida, llegando incluso aprovocar enermedades sicas o mentales.
El riesgo de desarrollar algunos eectos
secundarios puede depender de una serie de
actores relacionados contigo mismo.
Uno de estos actores es la etnia. Por ejemplo,
se sabe que las personas originarias del norte
de Europa son ms propensas a presentar el
gen relacionado con la alergia a abacavir.
El sexo de la persona tambin puede aectar al
riesgo de padecer algunos eectos secundarios.
Como se seal anteriormente, las mujeres no
deberan iniciar el tratamiento con nevirapina
si su recuento de CD4 est por encima de 250
clulas/mm3, mientras que los hombres no
deberan comenzar a tomar este medicamentosi su recuento de CD4 es superior a 400
clulas/mm3. Por otra parte, es posible que los
cambios en la distribucin de la grasa corporal
(lipodistroa) un problema que desarrollaron
algunos pacientes que tomaban rmacos anti
VIH ms antiguos sean ms graves en mujeresque en hombres.
9
Quin sure los eectos secundarios?
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
16/67
Tus hbitos de vida, igualmente, pueden infuir
en el riesgo de padecer determinados eectos
secundarios. Por ejemplo, algunos rmacos
antiVIH pueden provocar un aumento de los
niveles de lpidos en sangre, y este problema
podra empeorar si tu dieta suele incluir muchos
alimentos grasos. Existe cierta preocupacin
porque el tratamiento con algunos rmacos
antiVIH pueda aumentar el riesgo de patologa
cardiovascular. Esto puede llegar a constituirun verdadero problema para los pacientes
que renen otros actores de riesgo de
surir enermedades cardacas, como el ser
umadores.
Otros rmacos antirretrovirales se hanvinculado con problemas hepticos, y stos
tambin pueden ser causados por el consumo
elevado de alcohol o drogas recreativas.
Adems, la ineccin por los virus de la hepatitis
B (VHB) C (VHC) puede suponer un mayor
riesgo de desarrollar problemas de hgado si
ests tomando determinados rmacos antiVIH.
As, hay medidas (muchas de las cuales orecen,
adems, benecios adicionales para la salud)
que puedes adoptar para reducir el riesgo de
desarrollar ciertos eectos secundarios. Entreellas guran seguir una dieta equilibrada con
cantidades abundantes de rutas y hortalizas
rescas y sin demasiadas grasas, hacer ejercicio
sico, no umar y no consumir demasiado
alcohol.
Si necesitas asesoramiento sobre los cambios
de dieta, para dejar de umar o si quieres hablar
10
Quin sure los eectos secundarios?
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
17/67
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
18/67
punto de partida. Aunque es importante
reconocer que el tratamiento antiVIH puede
provocar eectos secundarios, es igual de
importante admitir que:
OEl tratamiento antirretroviral tiene como
objetivo hacerte sentir mejor. No tienes por
qu soportar los eectos secundarios. Si no
puedes tolerar un eecto secundario, existe
la posibilidad de que se pueda hacer algo alrespecto.
OEl tratamiento antiVIH puede orecerte la
posibilidad de disrutar de una esperanza
de vida casi normal. Postergar el inicio
del tratamiento por temor a los eectossecundarios puede aumentar el riesgo de
enermar. Comenzar a tomar el tratamiento
cuando tu sistema inmunitario est dbil
podra incluso aumentar el riesgo de surir
eectos secundarios.
O La mayora de los eectos secundarios son
leves y, a menudo, se reducen, desaparecen
por completo, o se pueden controlar con
algn tratamiento.
O Los rmacos antirretrovirales ms utilizadoshoy en da no causan los eectos secundarios
graves que se observaban con los antiguos
rmacos antiVIH.
OAlgunos eectos secundarios pueden ser
controlados de orma segura con otrotratamiento.
12
Ocuparse de los eectos secundarios
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
19/67
En la actualidad, se dispone de muchas
opciones para tratar el VIH y deberas poder
cambiar a un tratamiento que no provoque los
eectos secundarios que te estn molestando.
Inormarse acerca de los eectos
secundarios
Si ests a punto de comenzar o cambiar el
tratamiento antirretroviral, el conocer los
eectos secundarios que pueden causar losmedicamentos podra resultar til para elegir
la combinacin de stos que te resulte ms
adecuada.
En este mismo olleto se orecen detalles
sobre algunas de las combinaciones demedicamentos antiVIH ms utilizadas, as
como de los eectos secundarios que pueden
ocasionar. Tambin se incluye inormacin
relativa a qu medidas puedes tomar respecto
a estos eectos secundarios.
Hablar de los eectos secundarios
Es importante que hables con tu mdico o con
alguien del equipo sanitario que te atiende
acerca del riesgo de surir eectos secundarios
y de cmo podran aectarte. Durante ese
debate, sera conveniente mencionar tuhistorial mdico, el de tu amilia y los aspectos
reerentes a tus hbitos de vida que pudieran
aectar a la posibilidad de padecer dichos
eectos. Tambin es aconsejable que le cuentes
a tu mdico de cabecera qu medicamentos
antiVIH ests tomando, para evitar que teprescriba algn medicamento que pudiera
ocasionar interacciones perjudiciales.
13
Ocuparse de los eectos secundarios
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
20/67
Entre los temas que convendra comentar con
tu mdico, se incluyen:
OAlergias conocidas a cualquier otro
medicamento.
OOtros problemas de salud importantes, como
por ejemplo enermedades del corazn,
hgado o rin, o problemas de salud mental,
como la depresin.
OEl uso de otros medicamentos: con receta,
sin receta, medicinas complementarias o
drogas recreativas.
Si te preocupa algn eecto secundario enparticular, tendras que comentrselo a alguien
del equipo mdico que te atiende, el cual
debera darte ms inormacin acerca de ese
eecto adverso y hablar contigo sobre tus
preocupaciones. Quiz te recomienden un
tratamiento alternativo o te sugieran de qu
manera podras reducir el riesgo o el impacto
del eecto secundario.
Tu mdico o armacutico deberan avisarte
si los medicamentos que te prescriben
pueden provocar algn eecto secundariopotencialmente peligroso y los sntomas que
podra tener. En caso de que no entiendas
algo, sera conveniente que pidieras ms
inormacin. Deberan darte los detalles de
contacto respecto a quin dirigirse si crees que
ests experimentando eectos secundarios quepueden ser peligrosos.
14
Ocuparse de los eectos secundarios
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
21/67
El inicio o el cambio de tratamiento antiVIH
en raras ocasiones se hace con carcter de
emergencia, y es muy poco probable que
tengas que tomar una decisin inmediata
acerca del mismo. Si es posible, te puede
ser de ayuda iniciar el tratamiento en un
momento en que no haya otros actores de
estrs en tu vida, y puedes darte tiempo
a ti mismo para hacer rente a cualquier
eecto secundario temprano que pudierasexperimentar.
Tu vida y los eectos secundarios
Realizar cambios en tus hbitos de vida puede
ayudarte a reducir el riesgo de desarrollar
algunos eectos secundarios o hacer que seanmenos graves, caso que se produzcan.
Es probable que el inicio o el cambio de
tratamiento antiVIH constituyan momentos
destacados en tu vida, por lo que deberas
ser realista acerca de tu capacidad para hacer
rente a posibles eectos secundarios. Sera
conveniente no planicar otros cambios
importantes en tu vida que coincidan
con el comienzo o el cambio de la terapia
antirretroviral.
Tambin resulta til tener en mente algunos
consejos de salud general.
O Deberas asegurarte de comer bien! Y
procura tener en cuenta qu comes. Una
dieta bien equilibrada es esencial paradisrutar de una buena salud general. Tu
mdico puede derivarte a un dietista que
15
Ocuparse de los eectos secundarios
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
22/67
te podra asesorar e inormar sobre tu
alimentacin.
OEl sueo resulta undamental para tener
una buena salud sica y mental. Si tienes
problemas para dormir, te conviene saber
que existen opciones disponibles. Tu mdico
de cabecera o el especialista en VIH podran
ayudarte.
OEl sentirse capaz de hacer rente a los
altibajos de la vida es tan importante como
tener una buena salud sica.
OEs undamental practicar ejercicio de orma
regular. Har que te sientas mejor y tambinpuede disminuir el riesgo de desarrollar
algunas enermedades graves.
OFumar ocasiona muchos problemas de salud,
incluyendo cncer de pulmn, enermedades
cardacas y apoplejas. Procura no empezar a
umar e intenta dejarlo si ya umas.
ODeberas tener cuidado con la cantidad de
alcohol que bebes. El consumo habitual de
una cantidad superior a la recomendada
puede acarrear problemas de salud, como
enermedades del hgado, del corazn yapoplejas.
OTendras que ser prudente con el consumo
de drogas recreativas. Si te preocupa
tu consumo de alcohol o drogas, tal vez
deberas comentar este tema a alguien delequipo mdico que te atiende o a tu mdico
generalista, ya que hay ayuda disponible.
16
Ocuparse de los eectos secundarios
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
23/67
Cambiar la experiencia de los eectos
secundarios
Muchas personas que toman tratamiento
antirretroviral experimentan algn tipo de
eecto secundario en algn momento. No
obstante, la mayora de estos eectos no
deseados son leves, temporales o tratables.
Por tanto, quiz sea til recordar que, aunque
ests pasando por una experiencia dicildebido a los eectos secundarios, o te sientas
con poco nimo por su causa, es muy poco
probable que esto vaya a ser siempre as.
Tambin es importante recordar que no
tienes que soportar los eectos secundarioso arontarlos en solitario. El objetivo del
tratamiento del VIH es hacer que ests mejor.
Si no puedes soportar un eecto secundario,
sera aconsejable decrselo a tu mdico, al
equipo de enermera o a tu armacutico. Hay
ayuda disponible.
17
Ocuparse de los eectos secundarios
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
24/67
Combinaciones detratamiento anti-VIH y
sus eectos secundarios
Inicias el tratamiento por primera vez?
Los mdicos especializados en VIH cuentan con
unas directrices que orientan sobre el uso de
rmacos antirretrovirales. Los rmacos que
se proponen en esas directrices son los msecaces y seguros de los que se dispone para
tratar la ineccin.
Los rmacos recomendados para los pacientes
que inician un tratamiento antiVIH por primera
vez suelen tener pocos eectos secundarios.Resulta muy conveniente saber que no
provocan unos eectos tan graves como los
que causaban algunos de los antiguos rmacos
antirretrovirales. Actualmente, estos rmacos
no se emplean excepto en contadas ocasiones,
ya que existen otras opciones disponibles queson ms seguras y, con recuencia, ms ciles
de tomar.
Considerando el reducido nmero de personas
que hoy en da tienen que abandonar o cambiar
el tratamiento debido a los eectos secundarios,es probable que los pacientes puedan seguir
tomando de orma segura y durante dcadas
los rmacos antiVIH de primera opcin
actualmente disponibles.
Las directrices de tratamiento antirretroviraleuropeas recomiendan que la terapia se inicie
cuando el recuento de CD4 est en torno a
18
Combinaciones de tratamiento anti-VIH y sus eectos secundarios
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
25/67
350 clulas/mm3 (en directrices anteriores se
aconsejaba comenzar el tratamiento con un
recuento de CD4 que rondara las 200 clulas/
mm3).
Uno de los principales motivos por el que los
mdicos se sintieron capaces de aconsejar
que se empezara antes el tratamiento ue la
disponibilidad actual de medicamentos anti
VIH que parecen ser seguros y nicamenteprovocan eectos secundarios leves.
Recuerda que si experimentas eectos
secundarios, deberas comentarlo a tu mdico.
Si un eecto secundario persiste, no tienes por
qu surirlo en silencio; casi siempre es posiblehacer algo al respecto.
Primera terapia combinada antiVIH
recomendada
Si vas a comenzar a tomar por primera vez el
tratamiento antiVIH, se aconseja que lo hagascon una combinacin de rmacos que incluya:
OEavirenz (Sustiva Stocrin). Se trata de
un inhibidor de la transcriptasa inversa
no anlogo de nuclesido (ITINN) al que
acompaaran:
OTruvada. Es un comprimido combinado que
contiene los inhibidores de la transcriptasa
inversa anlogos de nuclesido/nucletido
(ITIN/ITINt) emtricitabina (FTC) y tenoovir;
o tambin:
19
Combinaciones de tratamiento anti-VIH y sus eectos secundarios
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
26/67
OKivexa. Se trata de un comprimido
combinado que contiene los ITIN lamivudina
(3TC) y abacavir.
Puedes encontrar ms inormacin sobre estos
rmacos en el olleto de NAM: Medicamentos
contra el VIH.
Aunque estos antirretrovirales habitualmente
se muestran ecaces y seguros, tambinpueden provocar eectos secundarios. A
continuacin, se detallan algunos de los ms
recuentes.
Efectos secundarios de efavirenz
Por lo general, el uso de eavirenz resultabastante seguro y muy pocos pacientes tienen
que dejar de tomarlo debido a los eectos
secundarios. No obstante, no est exento
de provocar algunos eectos, incluyendo
problemas de concentracin, mareos,
trastornos del sueo, como insomnio (dicultadpara dormir), sueos vvidos y pesadillas.
Tambin se han registrado como eectos no
deseados del rmaco algunas alteraciones de
la salud mental, como depresin, ansiedad y
bajo estado de nimo.
Estos eectos secundarios suelen ser ms
apreciables en las primeras semanas del
tratamiento con eavirenz y luego disminuyen,
o incluso desaparecen por completo. Sin
embargo, un reducido nmero de personas
experimentan problemas de sueo y de estadode nimo ms prolongados o graves debido al
tratamiento con eavirenz. Algunos pacientes
20
Combinaciones de tratamiento anti-VIH y sus eectos secundarios
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
27/67
tienen que dejar de tomar el medicamento por
esta causa.
Procura avisar a tu mdico si desarrollas algunode estos eectos secundarios.
En caso de que experimentes algn problema
causado por eavirenz, deberas consultar
con tu mdico. Es posible que haya diversas
opciones disponibles para ayudarte a reducirestos eectos secundarios. Una medida sencilla
que puedes adoptar es evitar la toma de
eavirenz junto con comidas ricas en grasas, ya
que esto incrementar el nivel del rmaco en tu
organismo, lo que a su vez puede aumentar los
eectos secundarios. Tambin puedes hablarcon tu mdico respecto al momento de tomar
la dosis, ya que hacerlo aproximadamente
una hora antes de acostarse har que el nivel
mximo del rmaco se alcance cuando ya ests
dormido.
Si cuentas con un historial de problemas de
salud mental es posible que eavirenz no
sea tu mejor opcin y, quiz, tendras que
comentar con tu mdico otras posibilidades de
tratamiento.
No deberas tomar eavirenz si ests pensando
en quedarte embarazada. Existe un riesgo
terico de que pueda provocar deectos
de nacimiento en el beb. Si te quedas
embarazada y ests tomando eavirenz,
tendras que pedir consejo a tu mdico.
21
Combinaciones de tratamiento anti-VIH y sus eectos secundarios
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
28/67
Efectos secundarios de Truvada
En general, los medicamentos contenidos en
Truvada (emtricitabina [FTC] y tenoovir) son
muy seguros y son muy pocos los pacientesque tienen que dejar de tomar este comprimido
debido a los eectos secundarios.
No obstante, conviene saber que tanto FTC
como tenoovir pueden provocar diarrea y
nuseas (sensacin de malestar). Un pequeonmero de pacientes ha declarado surir mareos
con el uso de tenoovir, mientras que como
eectos secundarios de FTC se han registrado
dolor de cabeza y problemas para dormir. Si
desarrollas estos sntomas, puedes aliviarlos
con algunos medicamentos, tales comopastillas contra la diarrea, antinuseas (tambin
conocidos como antiemticos) o analgsicos.
Existe una pequea posibilidad de que, a largo
plazo, se produzcan problemas en los huesos
como resultado del tratamiento con tenoovir.
Tu mdico debera hacerte anlisis peridicospara vericar los niveles de minerales en sangre
con el n de poder descartar que ests en
riesgo de surir esta dolencia.
Tenoovir tambin puede ocasionar problemas
renales, sobre todo en las personas que estntomando otros medicamentos que aectan a
los riones o en aqullas que presentan otros
actores de riesgo de surir enermedades
renales, como es el caso de la hipertensin o la
diabetes. Tu mdico debera hacerte anlisis de
sangre peridicos para hacer un seguimiento dela salud de tus riones.
22
Combinaciones de tratamiento anti-VIH y sus eectos secundarios
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
29/67
En ocasiones excepcionales, FTC puede
provocar cambios en la coloracin de la piel,
especialmente en personas de etnias distintas a
la blanca. Si ste es tu caso, deberas hablar contu mdico sobre tus opciones de tratamiento.
Efectos secundarios deKivexa
De manera habitual, los medicamentos
contenidos en Kivexa (lamivudina [3TC]
y abacavir) son seguros. Pese a ello,abacavir puede provocar una reaccin
alrgica potencialmente peligrosa. Si ests
considerando tomar un tratamiento con
abacavir, es de vital importancia que antes
realices una prueba para comprobar si tienes un
gen llamado HLA-B*5701, que est vinculadocon esta reaccin alrgica. Si la prueba da
positivo, no deberas tomar abacavir. Si el
resultado es negativo, es muy improbable que
vayas a tener la reaccin alrgica, pero de todos
modos tendras que inormar de inmediato a
tu mdico sobre cualquier sntoma de ebre,exantema cutneo (rash) o dolor de cabeza que
presentes. Si dejas de tomar abacavir por haber
tenido una reaccin alrgica al rmaco, nunca
debes volver a tomarlo de nuevo, ya que puede
resultar muy peligroso, incluso mortal.
Algunos estudios (aunque no todos) han
vinculado el empleo de abacavir con un mayor
riesgo de ataque cardaco, sobre todo en el caso
de las personas que tienen otros actores de
riesgo de enermedades del corazn. Por este
motivo, no se recomienda el uso de abacavir enestos pacientes.
23
Combinaciones de tratamiento anti-VIH y sus eectos secundarios
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
30/67
Tanto abacavir como 3TC pueden provocar
dolor de cabeza, nuseas, vmitos y diarrea. En
general, estos eectos secundarios suelen ser
leves y disminuir o desaparecer completamentetranscurridas unas semanas de tratamiento.
En caso necesario, tu mdico tambin puede
darte otros medicamentos para controlar estos
eectos colaterales no deseados.
Un eecto secundario ms excepcional de 3TCes la prdida de pelo. Si te ocurre esto, deberas
hablar con tu mdico acerca de tus opciones de
tratamiento.
Iniciar el tratamiento con un inhibidor de
la proteasaEn vez de tomar eavirenz, existe la alternativa
de basar el tratamiento antirretroviral en un
tipo de rmacos conocidos como inhibidores
de la proteasa potenciados (estos inhibidores
de la proteasa aumentan su accin antiVIH
gracias a una pequea dosis de un segundoinhibidor de la proteasa, llamado ritonavir).
Los inhibidores de la proteasa recomendados
a las personas que inician tratamiento por
primera vez son:
O lopinavir / ritonavir (Kaletra)
O atazanavir (Reyataz) ms ritonavir
Odarunavir (Prezista) ms ritonavir
O osamprenavir (Telzir) ms ritonavir
24
Combinaciones de tratamiento anti-VIH y sus eectos secundarios
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
31/67
O saquinavir (Invirase) ms ritonavir
Efectos secundarios de los inhibidores de la
proteasa potenciados
Los inhibidores de la proteasa parecen ser
ms propensos que eavirenz a causar eectos
secundarios. El principal acontecimiento adverso
asociado con los inhibidores de la proteasa
(con la excepcin de atazanavir) son problemas
estomacales como la diarrea, sensacin de mareo(nuseas) y vmitos. Al igual que sucede con
muchos otros eectos secundarios, a menudo
son ms intensos durante las primeras semanas
de tratamiento con un inhibidor de la proteasa,
y suelen disminuir o desaparecer con el tiempo.
Puedes tomar medicamentos para ayudarte acontrolar la diarrea y dejar de sentirte mareado.
Kaletra, osamprenavir y saquinavir pueden
provocar un aumento de los niveles de grasas
en sangre. Tendrs que hacerte anlisis
sanguneos peridicos para medir los nivelesde colesterol y azcares en sangre. Los niveles
de colesterol pueden reducirse siguiendo una
dieta ms sana, haciendo ejercicio o, en caso
necesario, tomando un tratamiento con unos
medicamentos llamados estatinas.
Atazanavir puede causar un amarilleo de la piel
y los ojos que no es peligroso y que desaparece
si se interrumpe el tratamiento con el rmaco.
Otras opciones si comienzas tratamiento
por primera vezEl ITINN nevirapina (Viramune) supone una
terapia alternativa para las personas que
25
Combinaciones de tratamiento anti-VIH y sus eectos secundarios
bi i d i i d i
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
32/67
inician tratamiento por primera vez. Slo est
recomendado para determinados grupos de
pacientes, en particular mujeres embarazadas o
que estn pensando en quedarse embarazadasy personas que desean evitar el uso de
eavirenz debido a sus eectos secundarios.
Para las mujeres que estn embarazadas o
se estn planteando quedarse encintas, una
opcin es el empleo de Combivir(comprimidoque combina los ITIN zidovudina [AZT] y
lamivudina [3TC]) ms nevirapina, puesto que
existen pruebas abundantes de que AZT resulta
ecaz en la prevencin de la transmisin del
VIH de madre a hijo.
Efectos secundarios de nevirapina
El principal eecto secundario que produce
nevirapina es el exantema cutneo (rash). Para
reducir el riesgo de que se produzca, durante
las dos primeras semanas de tratamiento, la
dosis del rmaco recomendada es de 200mguna vez al da, para aumentarla despus a
200mg dos veces al da. Sin embargo, un
pequeo nmero de pacientes necesita
cambiar de tratamiento debido al exantema
que puede ocasionar este medicamento. Una
cantidad an menor de personas tienen que serhospitalizadas por este problema. Muy rara vez,
los pacientes desarrollan una dolencia grave de
la piel llamada sndrome de StevensJohnson.
Nevirapina puede causar problemas en el
hgado. Por este motivo, las mujeres nodeberan iniciar el tratamiento con este rmaco
si su recuento de CD4 est por encima de 250
26
Combinaciones de tratamiento anti-VIH y sus eectos secundarios
C bi i d t t i t ti VIH t d i
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
33/67
clulas/mm3, mientras que en el caso de los
hombres se recomienda que no comiencen el
tratamiento con nevirapina si su recuento de
CD4 est por encima de 400 clulas/mm3.
Efectos secundarios de Combivir
En general, no se aconseja el uso de Combivir
(AZT y 3TC) a los pacientes que empiezan
el tratamiento por primera vez, ya que
AZT puede provocar prdida de grasa encara, extremidades y nalgas. El cambio
de tratamiento de AZT a tenoovir puede
conseguir una recuperacin muy lenta de la
grasa de las extremidades.
Frmacos no recomendados en eltratamiento antirretroviral de primera lnea
Hay algunos medicamentos cuyo empleo
ya no est recomendado y slo se utilizan
en determinadas circunstancias. As, no se
aconseja el ITIN estavudina (d4T, Zerit) a
personas que dispongan de otras opciones dermacos antiVIH. Esto se debe a que provoca
prdidas de grasa en cara, extremidades y
nalgas. Tambin puede causar unos daos
dolorosos en los nervios de las extremidades
ineriores (un eecto secundario conocido
como neuropata peririca).
Uno de los motivos por el que el ITIN
didanosina (ddI, Videx) no est recomendado
en el tratamiento antirretroviral de primera
lnea es por los eectos secundarios que puede
causar. Entre ellos se incluyen: neuropataperirica, pancreatitis y un problema de salud
poco habitual, pero que resulta desagradable
27
Combinaciones de tratamiento anti-VIH y sus eectos secundarios
C mbin i n d t t mi nt nti VIH t nd i
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
34/67
y puede ser peligroso, denominado acidosis
lctica. Ms adelante, en este olleto se incluye
inormacin sobre estos eectos adversos.
Cambio de tratamiento debido a los
eectos secundarios
El tratamiento antiVIH tiene como objetivo
mejorar tu salud. Si experimentas algn eecto
secundario por el tratamiento es aconsejable
asegurarse de que tu mdico est al tantode ello. Casi siempre es posible tomar alguna
medida para paliar estos problemas.
En determinadas circunstancias, puede ser que
necesites, o desees, cambiar de tratamiento
debido a los eectos secundarios. Es msprobable que puedas hacerlo si tu virus presenta
pocas resistencias o ninguna a los rmacos
antirretrovirales y tu carga viral es indetectable.
Si se es el caso, deberas poder abandonar
el rmaco que est provocando el eecto
secundario y cambiar a un tratamiento alternativo.
El cambio de tratamiento puede ser ms
complicado si tienes una carga viral detectable
o si tu virus es resistente a algunos rmacos
antiVIH. Tu mdico examinar los resultados de
las pruebas de resistencia viral y luego debatircontigo posibles opciones teraputicas. Sin
embargo, tener un virus con resistencias puede
limitar el nmero de rmacos que puedes usar
para reemplazar los que ya tomas.
Tambin sera buena idea preguntar por losposibles eectos secundarios de los rmacos
que ests valorando utilizar como reemplazo.
28
Combinaciones de tratamiento anti-VIH y sus eectos secundarios
Combinaciones de tratamiento anti VIH y sus eectos secundarios
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
35/67
Tratamiento para las personas con mucha
experiencia previa en rmacos anti-VIH
En los ltimos aos, han aparecido varios
rmacos antiVIH que orecen opciones deterapia muy importantes para los pacientes
con mucha experiencia en tratamientos
antirretrovirales, sobre todo para aqullos que
tienen virus resistentes.
Estos rmacos son especialmente ecacescontra el VIH, ya que actan de un modo
ligeramente distinto al de los antiguos rmacos
antirretrovirales. Y son:
OT-20 (enuvirtida, Fuzeon)
Omaraviroc (Celsentri)
O raltegravir (Isentress)
O etravirina (Intelence)
Por lo general, se muestran seguros y slo
ocasionan unos eectos secundarios leves.
La inormacin disponible hasta el momento
sugiere que pocos pacientes tienen que dejar de
tomar estos rmacos debido a este problema.
De todos modos, es posible que debas tener
en cuenta la posibilidad de que surjan algunos
eectos no deseados.
Efectos secundarios de T-20
Se trata del nico rmaco antiVIH que seadministra a travs de una inyeccin. Los
principales eectos secundarios que ocasiona
29
Combinaciones de tratamiento anti-VIH y sus eectos secundarios
Combinaciones de tratamiento anti VIH y sus eectos secundarios
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
36/67
incluyen dolor y endurecimiento de la zona
de la piel donde se realiz la inoculacin
(precisamente, a menudo se denominan
reacciones en el punto de inyeccin). Sinecesitas tomar T-20, se te proporcionar
inormacin sobre el modo de inyeccin y cmo
reducir el riesgo de desarrollar reacciones en el
punto de inyeccin.
T-20 tambin puede provocar algunos eectossecundarios ms raros, que te debera explicar
tu mdico antes de iniciar el tratamiento con el
rmaco.
Efectos secundarios de maraviroc
El principal eecto secundario de maravirocson las nuseas. Si ste es tu caso, conviene
que sepas que muchas personas consiguen
controlar este sntoma gracias a medicamentos
especcos.
En un nmero reducido de pacientes, seregistraron algunos eectos secundarios
hepticos graves. Si, adems del VIH, tambin
tienes hepatitis B o hepatitis C o bien sures
algn otro problema heptico, tu mdico
debera hacerte un seguimiento estrecho y
controlar la salud de tu hgado mediante anlisisde sangre.
Efectos secundarios de raltegravir
Algunos pacientes que tomaban raltegravir
han declarado surir sntomas como sensacin
de mareo, dolores de estmago, sudoracin ydolores en las articulaciones.
30
Combinaciones de tratamiento anti-VIH y sus eectos secundarios
Combinaciones de tratamiento anti-VIH y sus eectos secundarios
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
37/67
Efectos secundarios de etravirina
Etravirina puede provocar algn problema
estomacal, como nuseas, vmitos y diarrea. Tu
mdico puede prescribirte algn medicamentopara controlar estos sntomas en caso de que
supongan un problema. Otros posibles eectos
secundarios pueden ser hipertensin y cambios
en la composicin de la sangre. Como parte de
la atencin mdica rutinaria del VIH, deberas
realizar anlisis peridicos para controlar estossntomas.
Un reducido nmero de personas que tomaban
etravirina desarrollaron un exantema grave
entre tres y seis semanas despus de empezar
a tomar este medicamento. En los casos msgraves, los pacientes presentaron reacciones
cutneas importantes que provocaron la
aparicin de ampollas y que la piel se levantara.
Se trata de una reaccin alrgica poco
recuente, pero muy grave, que incluso podra
resultar mortal.
Si se produce una reaccin de hipersensibilidad
como sta, es probable que el exantema
cutneo grave vaya acompaado de otros
sntomas, como ebre, cansancio extremo,
conjuntivitis, hinchazn acial, dolor musculary/o articular, o de sntomas que apunten a
problemas hepticos, como coloracin amarilla
de los ojos, orina de color oscuro, nuseas,
vmitos o sensibilidad en la zona baja de las
costillas.
Etravirina tambin puede provocar un
exantema leve durante las primeras semanas
31
Combinaciones de tratamiento anti-VIH y sus eectos secundarios
Eectos secundarios habituales
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
38/67
de tratamiento. Sera aconsejable ponerse
en contacto con tu clnica si desarrollas un
exantema, de modo que puedan hacerle un
seguimiento. Si se diagnostica una reaccin dehipersensibilidad, el tratamiento con etravirina
debera interrumpirse de inmediato.
Eectos secundarioshabituales
Esta seccin del olleto orece ms inormacinsobre los eectos secundarios ms recuentes
que pueden causar los rmacos antiVIH
actualmente en uso.
El objetivo es proporcionarte inormacin que
te ayude a reconocer los eectos secundariosen caso de que los desarrolles. Tambin se
proporciona inormacin acerca de qu puedes
hacer para controlar estos problemas de salud.
Sera conveniente recordar ciertos detalles en
torno a los eectos secundarios:
OMuchos de los sntomas (por ejemplo, dolores
32
Eectos secundarios habituales
Eectos secundarios habituales
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
39/67
de cabeza, diarrea, sensacin de malestar y
exantemas) pueden deberse a otros motivos
distintos a los relacionados con los rmacos
antirretrovirales. Si desarrollas un sntomacomo sos, cabe la posibilidad que no sea por
causa del tratamiento antiVIH.
ODeberas inormar a tu mdico si crees que
padeces algn posible eecto secundario,
dado que es importante averiguar su origen.
ONo tienes por qu soportar los eectos
secundarios. Casi siempre hay alguna
solucin que se puede tomar al respecto.
DiarreaLa diarrea es un eecto secundario que pueden
provocar la mayora de los rmacos antirretrovirales.
En el caso de algunos rmacos, la diarrea
desaparece tras las primeras semanas o
meses de tratamiento. Sin embargo, para
determinadas personas, se convierte en unareaccin permanente rente a algn rmaco en
particular.
Los cambios en la dieta tienen poco eecto
sobre la diarrea relacionada con los inhibidores
de la proteasa u otros rmacos. No obstante,se dispone de gran variedad de tratamientos
para ayudar a controlar la diarrea, en particular
el antidiarreico loperamida (comercializado
con distintos nombres: Imodium, Fortasec...).
Tu especialista debera darte una receta de
este producto si comienzas a tomar cualquiertratamiento antiVIH susceptible de provocar
diarrea.
33
Eectos secundarios habituales
Eectos secundarios habituales
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
40/67
Es importante que sigas comiendo y bebiendo
aunque tengas una diarrea causada por la
medicacin. Si la diarrea te supone un problema
importante, sera conveniente consultar con tumdico sobre posibles opciones para abordarla.
Recuerda que este sntoma puede deberse
tambin a otras causas, por lo que sera
conveniente hablar con tu mdico si tienes una
diarrea persistente, para poder investigar la causa.
Sensacin de nuseas o vmitos
La sensacin de malestar (nuseas) o los
vmitos son posibles eectos secundarios de la
mayora de los rmacos antiVIH. Si empiezas
a tomar un antirretroviral que puede ocasionarestos sntomas, tu mdico debera darte algn
rmaco para tratarlos.
Como sucede con muchos posibles eectos
secundarios, las nuseas y los vmitos
tienden a ser peores en las primeras semanas
de tratamiento y, a menudo, disminuyen odesaparecen por completo con el tiempo.
Las nuseas y los vmitos pueden deberse
a otras causas, por lo que es posible que
no se deban realmente al tratamiento
antirretroviral. Sera conveniente consultarcon el especialista en VIH si notas nuseas o
vmitos, especialmente si tambin presentas
otros sntomas, como ebre.
Con independencia de su causa, no deberas
sentirte obligado a soportar este problema.Las nuseas y los vmitos pueden impedir que
ingieras sucientes alimentos y nutrientes o
34
Eectos secundarios habituales
Eectos secundarios habituales
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
41/67
dicultar la adhesin al tratamiento del VIH.
Adems de consultar con tu mdico sobre
posibles medicamentos para tratar este
problema, es posible que los siguientes consejosprcticos (que puedes consultar con tu mdico,
armacutico o dietista) te sean de utilidad:
OProcura realizar comidas pequeas y
recuentes a lo largo del da, en lugar de dos o
tres comidas grandes.
O Intenta no ingerir alimentos slidos y lquidos
en la misma comida. Procura espaciarlos al
menos una hora.
OProcura evitar comidas aceitosas, grasas,ritas o picantes. En su lugar, te convendra
tomar comidas suaves.
OPrueba a comer alimentos secos como
tostadas, galletas, cereales y con rutas y
verduras sin especias y suaves.
O Los alimentos salados como las galletitas,
galletas saladas y palomitas de maz pueden
ayudarte a reducir las nuseas. Procura llevar
contigo un paquete de stos cuando salgas
de casa.
O Intenta no acostarte como mnimo hasta una
hora despus de comer.
OProcura comer alimentos ros o a
temperatura ambiente. La comida caliente
puede empeorar las nuseas.
35
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
42/67
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
43/67
Eectos secundarios habituales
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
44/67
de medicamentos de uso comn, como los
antidepresivos), otras posibles causas son la
ansiedad y el estrs, los problemas de salud
mental como la depresin, el consumode drogas y alcohol, las enermedades y el
envejecimiento.
Se dispone de ms inormacin acerca de los
problemas sexuales en hombres con VIH que
en mujeres con el virus. Los inhibidores de laproteasa son la amilia de antirretrovirales ms
relacionada con los problemas sexuales en
varones, en general reeridos a dicultades para
lograr o mantener una ereccin.
No est nada claro hasta qu punto losinhibidores de la proteasa causan problemas de
ereccin, y no es inevitable que vayas a tener
este tipo de problemas si inicias el tratamiento
con un antirretroviral de esta amilia.
Si sures algn problema sexual, es convenienteque sepas que existen muchas opciones para
abordarlo. Sera conveniente hablar de ello con
un miembro de tu equipo de salud.
Es importante valorar si hay algn problema
psicolgico que pudiera estar infuyendo en lasdisunciones sexuales.
Es posible que subyazcan causas mdicas en
los problemas sexuales; por eso, es probable
que tu mdico decida realizarte pruebas
para determinar el nivel de testosterona ocomprobar la salud del corazn y las arterias.
38
Eectos secundarios habituales
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
45/67
Existen medicamentos para tratar la disuncin
erctil en hombres, como por ejemplo Cialis,
Levitra o Viagra, que actan aumentando el
fujo de sangre al pene.
Esos tres medicamentos pueden interactuar
con los rmacos antiVIH, sobre todo con
los inhibidores de la proteasa y los ITINN
(inhibidores de la transcriptasa inversa no
anlogos de nuclesido). Si ests tomandotratamiento antirretroviral, la dosis prescrita
de los rmacos para la disuncin erctil ser la
mitad de la dosis estndar.
Haz saber a tu mdico del VIH o armacutico
qu otros medicamentos ests tomando, yaque algunos pueden interactuar con aqullos
para tratar la disuncin erctil.
Es importante saber que no deberas consumir
poppers si ests tomando medicamentos
para la disuncin erctil, puesto que esta
combinacin puede provocar un descensopotencialmente peligroso de la presin
sangunea.
Cansancio
El cansancio (o atiga) es un posible eecto
secundario asociado a la mayora de losrmacos antiVIH.
Al igual que ocurre con la mayora de los otros
eectos secundarios, el riesgo de padecer atiga
es mayor durante las primeras semanas de
tratamiento con un rmaco, y luego, disminuyeo desaparece por completo.
39
Eectos secundarios a ms largo plazo
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
46/67
Sera conveniente advertir a tu mdico si el
cansancio te supone un problema. Si la causa es
el tratamiento antirretroviral, existen muchas
probabilidades de que se pueda hacer algoal respecto. La atiga tambin puede tener
otras causas, por lo que tienes la posibilidad de
plantear el tema a tu mdico para que pueda
investigar los posibles motivos.
Dormir lo suciente, seguir una dietaequilibrada y hacer ejercicio de orma habitual
son acciones que tambin pueden ser tiles
rente a la atiga.
Eectos secundarios ams largo plazo
Problemas renalesTenoovir (Viread, y tambin en las pastillas
combinadas Truvada y Atripla) es procesado en
el organismo a travs de los riones, y existen
indicios que sugieren que las personas con
otros actores de riesgo de surir enermedad
renal (por ejemplo, hipertensin o diabetes)podran ser ms propensas a desarrollar
problemas renales al tomar este rmaco.
El inhibidor de la proteasa indinavir (Crixivan),
que apenas se utiliza actualmente, puede causar
la aparicin de clculos renales, cuyo tratamientopodra realizarse como paciente externo o
requerir una corta estancia en el hospital.
40
Eectos secundarios a ms largo plazo
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
47/67
La atencin mdica rutinaria del VIH debera
incluir pruebas peridicas para vericar la salud
de los riones.
Si desarrollas problemas renales, quiz tengas
que cambiar la terapia antiVIH o recibir un
tratamiento especial para los riones.
Lipodistrofa
La lipodistroa es el trmino empleado parareerirse a los cambios de la orma corporal.
Al principio, se crea que estos cambios se
deban a los inhibidores de la proteasa, pero
ahora parece que la principal causa pueden ser
algunos rmacos de la amilia de los ITIN.
En la actualidad se evita, en la medida de lo
posible, el uso de los rmacos ms asociados
con la lipodistroa AZT y d4T.
Los cambios corporales observados en
personas que toman rmacos antirretroviralespueden implicar la prdida de grasa, el aumento
de sta o una mezcla de ambos eectos. Esto
puede desembocar en: un aumento del tamao
de la cintura (sin pliegues de grasa), aumento
del tamao del pecho, acumulacin de grasa en
la parte posterior del cuello y la parte superiorde la espalda, aumento de grasa alrededor del
cuello y la mandbula, emaciacin acial sobre
todo en las mejillas, emaciacin en las nalgas
y venas prominentes en brazos y piernas (a
causa de la prdida de grasa). Algunas personas
han desarrollado pequeos bultos de grasa,llamados lipomas, principalmente en las
extremidades o el tronco.
41
Eectos secundarios a ms largo plazo
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
48/67
Con la lipodistroa, el aumento de tamao
abdominal se produce con grasa dura que se
acumula alrededor de los rganos internos,
provocando que la barriga se tense y sobresalgahacia auera.
Es un enmeno distinto al de la grasa mullida
que se acumula cuando las personas ganan
peso por comer en exceso o por alta de
ejercicio.
Como se seal con anterioridad, se evita,
en la medida de lo posible, el empleo de los
rmacos ms relacionados con la lipodistroa.
Las personas que tomaron AZT o d4T y
que cambiaron a tenoovir (Viread) hanexperimentado una recuperacin muy lenta de
la grasa en las extremidades.
La prdida de grasa de la cara puede repararse
de diversas maneras. La tcnica ms utilizada
consiste en la inyeccin en las zonas aectadas
de un producto llamado New Fill. Puedesconsultar a tu mdico u otro miembro del
equipo sanitario que te atiende si este
tratamiento est disponible.
La ciruga puede ser una opcin para eliminar
la acumulacin de grasa alrededor del cuello.Los lipomas tambin pueden ser extirpados
quirrgicamente en caso necesario.
Otros tratamientos posibles implican el uso
de la hormona del crecimiento humano o de
esteroides anabolizantes. Como siempre,conviene que consultes con tu mdico acerca
de estas alternativas.
42
Eectos secundarios a ms largo plazo
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
49/67
El realizar de orma regular tanto ejercicio
cardiovascular como entrenamientos con pesas
ha demostrado tener un eecto positivo sobre
el aumento de grasa.
Los pacientes que han experimentado
alteraciones en la distribucin de la grasa corporal,
en ocasiones, han sentido que stas tienen un
eecto estigmatizador, ya que suponen un signo
visible de que estn tomando tratamiento antiVIH. Los cambios corporales tambin pueden
aectar a cmo se sienten estas personas respecto
a s mismas. Si has desarrollado lipodistroa y
te sientes as, puede resultar muy benecioso
el reconocer los sentimientos y comentarlos
con alguien. Puedes preguntar a alguien de tuequipo de atencin mdica acerca del acceso a
terapias de dilogo o sobre la posibilidad de recibir
tratamiento para la depresin, si consideras que
podra serte til.
Cambios metablicosPor otra parte, los rmacos antiVIH pueden
producir alteraciones del metabolismo (el
conjunto de mecanismos a travs de los
cuales el organismo procesa las sustancias que
necesita para uncionar correctamente).
En concreto, los rmacos antiVIH pueden
provocar niveles anmalos en sangre de lpidos
(colesterol y triglicridos) y tambin de azcar.
Colesterol
Existen dos tipos de colesterol: el HDL (amenudo conocido como colesterol bueno) y
el LDL (o colesterol malo).
43
Eectos secundarios a ms largo plazo
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
50/67
Con recuencia, los niveles de colesterol HDL
son menores en las personas que tienen VIH
u otras enermedades crnicas. Unos niveles
elevados de colesterol LDL indican que corresmayor riesgo de surir enermedades del
corazn. Estos aumentos de colesterol LDL se
observan de manera usual en pacientes que
toman tratamiento antirretroviral.
Si tienes niveles elevados de colesterol LDL, lossiguientes actores aumentan todava ms el
riesgo de padecer enermedades cardacas:
OFumar.
O
Hipertensin.
OAntecedentes amiliares de enermedad cardaca.
ONo tener buena orma sica.
OTener ms de 45 aos en el caso de los
hombres y de 55 aos en el de las mujeres.
OPresentar resistencia a la insulina o diabetes.
ONiveles elevados de azcar en sangre(hiperglucemia).
OTener un gran sobrepeso, especialmente si
acumulas mucha grasa en torno a la zona
central del cuerpo.
OConsumir drogas recreativas estimulantes,
como la cocana o las anetaminas.
44
Eectos secundarios a ms largo plazo
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
51/67
Resulta de especial importancia hacer un
seguimiento de los niveles de colesterol LDL
cuando se toman inhibidores de la proteasa.
Triglicridos
Los triglicridos son cidos grasos derivados
de las grasas, azcares y almidones presentes
en los alimentos. stos viajan por el torrente
sanguneo y se almacenan en diversos tejidos
del cuerpo o en el hgado. Algunos rmacosantiVIH pueden provocar aumentos en los
niveles de triglicridos.
Glucosa
La glucosa es un tipo de azcar presente en
la sangre. Tener unos niveles elevados desta puede incrementar el riesgo de padecer
enermedades del corazn. Los niveles de
glucosa pueden verse aumentados por el uso
de algunos medicamentos antirretrovirales.
InsulinaLa insulina es una sustancia producida por el
organismo para controlar los niveles de glucosa
en sangre. Algunas personas que toman terapia
antirretroviral necesitan producir ms insulina
para poder mantener unos niveles normales
de glucosa en sangre. Esto es lo que se conocecomo resistencia a la insulina. Es posible
que sea necesario comprobar tus niveles de
insulina.
Sntomas de cambio metablico
En ocasiones, unos niveles anmalos degrasas y azcares en sangre pueden causar
determinados sntomas, incluyendo:
45
Eectos secundarios a ms largo plazo
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
52/67
OCansancio.
OMareos (debido a la presin sangunea
elevada).
OPrdida de concentracin.
ONecesidad de orinar con mayor recuencia.
O Sed.
Sin embargo, algunos pacientes no
experimentan ningn sntoma, incluso en los
casos en que han presentado unos niveles
anmalos de grasas y azcares durante mucho
tiempo y corren un mayor riesgo de surirenermedad cardaca.
Enfermedades del corazn y frmacos
antiVIH
Los niveles de grasas en sangre pueden
empezar a subir con el inicio del tratamientoantirretroviral, sobre todo si ests tomando
determinados inhibidores de la proteasa. En
ocasiones, estos niveles pueden aumentar
tanto que se hace necesario cambiar la
dieta, comenzar a hacer ejercicio o tomar un
medicamento para controlarlos.
En estudios de gran tamao que contaron
con pacientes que tomaban inhibidores de la
proteasa se ha evidenciado que stos producen
un aumento leve, pero signicativo, en el riesgo
de padecer enermedad cardaca. Algunosestudios (aunque no todos), asimismo, han
sugerido que abacavir (Ziagen, y tambin
46
Eectos secundarios a ms largo plazo
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
53/67
en las pastillas combinadas Kivexa y Trizivir)
podra aumentar el riesgo de enermedades
del corazn, en especial en personas que ya
mostraban actores de riesgo con anterioridad.
Si presentas algn actor de riesgo previo de
surir enermedad cardaca, el tratamiento
antiVIH debera elegirse con cuidado para
garantizar que ese peligro no aumenta. Correr
el riesgo de padecer enermedades delcorazn no implica automticamente que vayas
a tener problemas cardacos. Existen muchas
opciones para impedir que esto suceda.
En primer lugar, se debera hacer un seguimiento
peridico de los niveles de colesterol, triglicridos yglucosa. Esto implicar que tu mdico ser capaz de
detectar de orma precoz cualquier signo alarmante.
Cuidar del corazn
Tambin hay muchas medidas que puedes
aplicar para ayudar a mantener los niveles
de lpidos en sangre dentro de unos lmitesseguros. Esto incluye mantener una buena
dieta, que incluya muchas rutas y verduras
rescas y sin demasiada grasa, realizar ejercicio
de manera regular y no umar.
Frmacos para reducir el nivel de lpidosEn determinadas circunstancias, es posible que
tu mdico te prescriba rmacos para reducir los
lpidos (hipolipemiantes). Se utilizan para tratar
enermedades cardacas y endurecimientos de
las arterias; entre ellos se incluyen las estatinas
(para bajar el colesterol) y los bratos (parareducir los triglicridos y tambin el colesterol).
Algunas estatinas pueden interactuar con los
47
Eectos secundarios a ms largo plazo
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
54/67
inhibidores de la proteasa; asimismo, tanto
estatinas como bratos pueden ocasionar sus
propios eectos secundarios, por lo que tu
mdico debera hacer un seguimiento para versi se estn desarrollando.
Tambin hay algunos rmacos en investigacin
para comprobar su ecacia en el control de los
niveles de glucosa e insulina en personas con VIH.
Problemas hepticos
La mayora de los rmacos antiVIH se
procesan en el hgado y un reducido nmero
de pacientes han experimentado problemas
en ese rgano cuando tomaban tratamiento
antirretroviral. En muchos casos, estaspersonas tenan otros actores de riesgo,
como por ejemplo ineccin por hepatitis B
C, reciban tratamiento con otros rmacos
potencialmente dainos para el hgado
o mantenan hbitos de vida (tales como
consumo de drogas o alcohol) perjudicialespara dicho rgano.
La atencin mdica rutinaria del VIH incluir la
realizacin de anlisis de sangre para controlar
la salud del hgado. Si desarrollas problemas
hepticos, existen varias opciones posibles,como cambiar el tratamiento antiVIH o recibir
un tratamiento adicional para tratar esas
dolencias.
Los cambios de dieta tambin pueden ser
beneciosos, por lo que deberas procurarcomer muchas rutas y verduras rescas
y evitar los alimentos grasos. El consumo
48
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
55/67
Eectos secundarios a ms largo plazo
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
56/67
Los dos principales rmacos que pueden
provocar neuropata peririca son d4T y ddI.
Hoy en da, estos rmacos slo se emplean si
no se dispone de ms opciones de tratamiento.Existen algunos indicios que apuntan a que
3TC puede relacionarse con el riesgo de surir
neuropata peririca.
Tambin puede estar ocasionada por otros
medicamentos prescritos a las personas conVIH, como es el caso de algunos antibiticos,
rmacos antituberculosos y las terapias para
tratar el sarcoma de Kaposi.
Si llegas a desarrollar una neuropata
relacionada con los rmacos, es importantecambiar de inmediato el tratamiento
antirretroviral (aunque deberas consultar con
tu mdico antes de hacer cualquier cambio
de terapia). Una vez se haya interrumpido la
toma del rmaco, la neuropata puede seguir
empeorando durante un par de semanas, perocasi siempre acaba desapareciendo con el
tiempo.
Mientras tanto, tu mdico puede prescribirte
tratamientos para reducir el dolor. Algunos
ensayos han evidenciado que un medicamentollamado Lacetil carnitina puede ayudar a
disminuir los sntomas de la neuropata.
Existen varias causas posibles de dao nervioso
en las personas con VIH, como pueden ser el
propio virus, otras inecciones o problemasdietticos, por ejemplo. Por este motivo, es
muy importante avisar a tu mdico si tienes
50
E d i
Eectos secundarios raros
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
57/67
sensacin de hormigueo, adormecimiento o
dolor en los pies, para que se pueda investigar
adecuadamente la causa.
Eectos secundarios raros
Problemas seos
Un nmero muy reducido de pacientes quetoman el rmaco antirretroviral tenoovir
(Viread, y tambin combinado con otros
rmacos en las pastillas Truvada y Atripla) y
posiblemente inhibidores de la proteasa han
desarrollado problemas seos.
Casi siempre, existen tambin otros actores
de riesgo de surir estas dolencias. El mdico te
har anlisis de sangre para monitorizar tu salud
sea. Estos anlisis pueden ser especialmente
importantes si presentas otros actores de
riesgo de padecer este tipo de problemas,
como por ejemplo: antecedentes amiliares,
dieta, edad, sexo, umar y no hacer ejercicio.
51
Eectos secundarios raros
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
58/67
Acidosis lctica
La acidosis lctica es un eecto secundario
grave asociado a algunos medicamentos de la
amilia de los ITIN. En la actualidad, se evita enlo posible el uso de los rmacos ms vinculados
con esta dolencia: d4T y ddI. No obstante,
tambin puede ser un eecto secundario muy
raro de 3TC, abacavir y FTC.
El trmino acidosis lctica se emplea parareerirse a unos niveles elevados en sangre
de una sustancia llamada lactato. El lactato
es un subproducto del procesamiento de los
azcares en el organismo.
Los signos y sntomas iniciales de la acidosis
lctica incluyen, en general, problemas
gastrointestinales como nuseas (sensacin
de malestar), vmitos, hinchazn abdominal,
dolor abdominal y alta de apetito, malestar
general y dicultad para respirar. Por supuesto,estos sntomas tambin pueden deberse a
muchos otros motivos, pero sera conveniente
avisar a tu mdico lo antes posible si presentas
alguno de ellos. Las personas con acidosis
lctica pueden tener el hgado hinchado y
sensible y los niveles de enzimas hepticasmedidas mediante una prueba de uncin
heptica pueden ser anmalamente altos.
Otros signos que pueden detectarse en las
pruebas de laboratorio incluyen unos niveles
bajos de bicarbonato, un aumento del nivel de
lactato y un deterioro de la uncin renal.
52
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
59/67
d di id
Eectos secundarios raros
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
60/67
no puede ser digerida correctamente y esto
puede acarrear prdida de peso y diarrea (que
sera de color plido y tendra un olor muy
desagradable debido a las grasas sin digerir).
Tu mdico te realizar anlisis de sangre de
manera peridica para comprobar si corres el
riesgo de desarrollar pancreatitis.
54
Resumen l t ti b l
Resumen
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
61/67
Resumen
OEl tratamiento del VIH es muy ecaz
y permite disrutar de una vida largay saludable, aunque los rmacos
antirretrovirales pueden ocasionar eectos
secundarios no deseados.
OEste tratamiento tiene como objetivo hacer
que te sientas mejor. No tienes por quaguantar los eectos secundarios.
ONo es inevitable que vayas a desarrollar
eectos secundarios, y si aparecen, a menudo
es posible tomar medidas al respecto.
OAlgunos rmacos antiVIH pueden provocar
reacciones alrgicas; se te avisar acerca de
los sntomas que tienes que observar y lo que
debes hacer si aparecen.
OEs muy probable que los eectos secundariossurjan poco despus de empezar a tomar un
nuevo medicamento y, por lo general, suelen
disminuir o desaparecer con el tiempo.
O Siempre es conveniente avisar a tu mdico
de cualquier eecto secundario que estsnotando.
O Los eectos secundarios causados por los
rmacos antirretrovirales utilizados con ms
recuencia tienden a ser de carcter leve.
O La diarrea, las nuseas y los vmitos, el dolor
de cabeza, los exantemas y el cansancio son
55
eectos secundarios recuentes y en general
Resumen
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
62/67
eectos secundarios recuentes y, en general,
es posible tomar medicamentos para
controlarlos.
OAlgunos eectos secundarios aparecen
despus de haber tomando un rmaco
durante meses o incluso aos. Tendrs que
hacerte pruebas para comprobarlo y es
conveniente avisar a tu mdico acerca de
cualquier sntoma inusual.
56
Glosario Inhibidor de la entrada: Familia de
Glosario
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
63/67
Glosario
CD4: Una molcula presente en la supercie
de algunas clulas a la que se puede unirel VIH. El recuento de clulas CD4 refeja,
aproximadamente, el estado del sistema
inmunitario.
Eecto secundario: Un eecto colateral no
deseado de un tratamiento.
Ensayo clnico: Un estudio de investigacin
con personas, generalmente para averiguar la
ecacia y seguridad de un nuevo medicamento
o tratamiento.
Hipersensibilidad: Otro trmino para reerirse
a una alergia.
Inhibidor de la entrada: Familia de
antirretrovirales en la que se incluye maraviroc.
Inhibidor de la usin: Familia deantirretrovirales en la que se incluye T-20.
Inhibidor de la integrasa: Familia de
antirretrovirales en la que se incluye raltegravir.
Inhibidor de la proteasa: Familia deantirretrovirales que incluye atazanavir, darunavir,
osamprenavir, indinavir, lopinavir/ritonavir,
nelnavir, ritonavir, saquinavir y tipranavir.
ITIN: Inhibidores de la transcriptasa inversa
anlogos de nuclesido, la amilia de
antirretrovirales que incluye 3TC, abacavir, AZT,
d4T, ddI y FTC.
57
Glosario
ITINN: Inhibidores de la transcriptasa
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
64/67
58
ITINN: Inhibidores de la transcriptasa
inversa no anlogos de nuclesido, la amilia
de antirretrovirales que incluye eavirenz,
nevirapina y etravirina.
Reaccin alrgica: Una reaccin del sistema
inmunitario rente a una sustancia, como
un medicamento, que en la mayora de las
personas no causara ningn sntoma.
Resistencia: Una cepa del VIH resistente a
rmacos es aqulla que, debido a cambios en
su estructura, presenta menos sensibilidad
a la accin de uno o ms medicamentos
antirretrovirales.
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
65/67
NAM es una organizacin comunitaria del VIH, consede en el Reino Unido. Trabajamos en estrecha
colaboracin con expertos en los campos de la
medicina, la investigacin y la asistencia social, as
como con las personas aectadas directamente por
el VIH. Elaboramos inormacin en ingls sobre el
virus, tanto en orma impresa como para internet,incluyendo recursos para las personas que viven
con VIH y para los proesionales que trabajan en
este campo.
Este material est basado en una publicacin
original cuyos derechos de autor pertenecen a
NAM. NAM no se hace responsable de la exactitud
de la traduccin, ni de su relevancia local.
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
66/67
Lamentamos que, como organizacin dehabla inglesa, no podemos intercambiar
correspondencia en espaol. Sin embargo,
nuestro sitio web aidsmap.com incluye una
base de datos de servicios en todo el mundo.
Puedes consultarla para encontrar una
organizacin o un servicio de salud prximo a ti.
Tambin puedes visitar aidsmap.com para
leer y descargar otros recursos traducidos que
orecemos.
Cada ao NAM proporciona recursosinormativos de orma totalmente gratuita,
como este olleto, a miles de personas que
viven con VIH. Para hacer esto, realmente
hemos de conar en la generosidad de
personas como t para que nos ayuden a
continuar con nuestra labor vital. Hoy puedes
marcar la dierencia.
Puedes hacer una donacin en
www.aidsmap.com/donate.
NAM es una organizacin benca del Reino
Unido, registrada con el nmero 1011220.
-
8/8/2019 Efectos secundarios - PDF
67/67