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Atemwegsmanagement
mit
i-gelEinführung in die Anwendung
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Inhalt
• Vorstellung der i-gel
• Anwendung der i-gel
• Tipps für die Anwendung
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Indikationen
• Sehr Vielschichtig
• Algemein Anästhesien für elektive Eingriffe
(TIVA, BalA)
• Atemwegssicherung beim
unvorhergesehenen schwierigen Atemweg.
• Atemwegssicherung bei der Reanimation
• Atemwegssicherung beim
vorhergesehenen schwierigen Atemweg
• Zur flexiblen Bronchoskopie
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Die i-GelBeißschutz
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Die i-GelKanal für
Magensonde
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Merkmale:
• 3 Standardgrößen decken alle
erwachsenen Patienten ab!
• Einfache Handhabung
(Kein blocken mehr!)
• Integrierter Beißschutz
• Drainkanal für Magensonde
• Möglichkeit der Blinden Intubation durch
bereits liegende i-Gel
• Latex frei
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Einführtiefe (Markierung)
Markierung für
Zahnreihe
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Warum passt es so gut?
Zungengrund
Epiglottis
Aryepiglottische Falten
Fossa piriformis
Cartilago cuneiformis
et corniculata
Schildknorpel
Ringknorpel
Ösophagusmund
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Weitere Vorteile:
• Leichte Anwendung, auch durch ungeübte
Personen!
• Anwendung auch in untypischen Lagen
(Aufrecht sitzend, Bauchlage, HWS
Fixierung)
• Schnelle Atemwegssicherung durch
einfache insertationstechnik!
• Aspirationsschuz durch Magensonde und
ggf. Endotrachealtubus!
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Tubuslage in der i-gel
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Einführtechnik I
1. Gleitgel auf grünem
Gelkörper auftragen.
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Einführtechnik II
2. Mund leicht öffnen
3. i-gel zum harten Gaumen hin
einführen!
4. Bis zum federnden
Wiederstand schieben.
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Zwischenbeatmung
5. Zwischenbeatmen über die i-
gel auch mit IPPV möglich!
(voraussetzung: Narkosetiefe
ausreichend)
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Intubation durch die i-gel
6. i-gel von innen mit Gleitgel
oder Silikonöl benetzen.
7. Endotrachealtubus (am
besten Saftey Flex /
Woodbridge) vorsichtig unter
leichten Drehungen
einführen.
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Intubation durch die i-gel
8. Tubus bis auf ca. 1-2 cm in
die i-gel einführen.
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Blocken des Tubus Cuff
9. Endotrachealtubus mit
üblicher Luftmenge blocken.
10.Lagekontrolle mit
Beatmungsbeutel und
Stethoskop, ggf.
Lagekorrektur
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Beatmung mit IPPV via Tubus!
Maschinelle Beatmung mit IPPV
oder PCV ist jetzt problemlos
möglich!
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Tipps für die Anwendung
• Gleitgel vor der Insertation auf der Rück-/
und Vorderseite der i-gel aufbringen.
• Ggf. den Kiefer aufhalten lassen.
• Bei der Intubation Silikonöl und
SafteyFlex® Tuben bevorzugen.
• Bei der Anlage einer Magensonde
besonders gut eingelen.
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Anwendungsbeispiel Bronchoskopie
Bronchoskopie bei einem 39jährigem männl.
Pat. ca. 45kgKG mit bekannter Tuberkulose.
Geplante Flexible Bronchoskopie zur
Abtragung einer Schleimhautbrücke über der
Hauptkarina und Verschluss einer Leckage
in selbiger. Der Patient stammt aus Indien
und bringt einen desolaten Zahnstatus mit!
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Anwendungsbeispiel Bronchoskopie
Narkoseverlauf:
Prämedikation: 1 amp Dicodid s.c.
Monitoring: EKG, SpO2 NiBd
Narkose: 10µg Sufentanyl und 50 mg
Propofol initial und dann weiter
über Perfusor mit 15ml/h =
150 mg/h.
Der Patient Atmet größtenteils spontan und ist auch
Ansprechbar und Kooperativ. Nach einführen der i-gel
erfolgt eine topische Lokalanästhesie mit 2x 1 ml Xylocain
2% als Sprühnebel auf Larynx und Trachealhinterwand
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Anwendungsbeispiel Bronchoskopie
Nachdem das Einsetzen der Lokalanästhesie wird mit der
eigentlichen Bronchoskopie und Intervention begonnen.
Der Patient ist zu diesem Zeitpunkt lediglich sediert und
weiterhin ansprechbar und kann den Atemkommandos zur
Intervention Folge leisten.
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Anwendungsbeispiel Bronchoskopie
Einstellen der Epiglottis
durch die i-gel.
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Anwendungsbeispiel Bronchoskopie
Blick auf die Stimmbänder
vor der Lokalanästhesie mit
Xylocain 2%.
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Anwendungsbeispiel Bronchoskopie
Situs nach Durchtrennung
der Hautbrücke und
Verschluss der Leckage.
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Anwendungsbeispiel Bronchoskopie
Blick auf die
Rachenhinterwand durch
die i-gel. Es standen ca. 75
ml Blutiges Sekret im
Hypopharynx.
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Anwendungsbeispiel Bronchoskopie
Die Glottisebene war
jedoch absolut trocken!
Vor der Entfernung der i-
gel wurde ein
Absaugkatheter in den
Drainagekanal eingeführt,
so dass die i-gel unter Sog
entfernt wurde. Der
Patient Aspirierte nicht
und wurde nach kurzer
Überwachung zurück auf
seine Station verlegt.