Download - EKG - bradykardie
EKG - bradykardie
MUDr. Jan Šimek, PhD.
2. Interní klinika VFN
Normální křivka
Rytmus: sinusový (každému QRS komplexu předchází P vlna, pozitivní ve většině svodů, nemusí být v III, aVR, V1)
Frekvence: 60-100/min (50-90)
Orientační výpočet srdeční frekvence při posunu papíru 25mm/s- spočteme počet velkých čtverců mezi dvěma QRS komplexy - Srdeční frekvence = 300 / “počet čtverců“
Měření: (1 velký čtverec = 200ms, 1mm = 40ms)
PQ 120-200ms, QRS do 100ms,
QTc u mužů < 0,44, u žen < 0,46
Srdeční osa: normální -30° až 90°
Morfologické abnormality: …ST úsek bez denivelací
Závěr: Fyziologická křivka
Normální křivka 1.
Rytmus, Frekvence, PQ, QRS, Osa, ST úsek, Závěr
4 čtverce
5 čtverců
QRS = 2mm
PR = 3mm
25mm/s
Normální osa (-30° až +90°):
Dominantní kmit QRS:
+I, +aVF (LD kvadrant)
nebo
+I, - aVF, +II (část LH kvadrantu)
I
IIIII
aVF
Pravá ruka Levá ruka
Levá noha
-30°+I, -aVF
+I, +aVF
-I, -aVF
-I, +aVF
+90°
aVL
LH
LD
Určování srdeční osy
Normální křivka 2.
Rytmus, Frekvence, PQ, QRS, Osa, ST úsek, Závěr
4 čtverce
PR = 4mmQRS = 2,5mm
„QRS + v I“
„QRS + v aVF“
25mm/s
Normální křivka 3.
Rytmus, Frekvence, PQ, QRS, Osa, ST úsek, Závěr
3 čtvercePR = 3,5mm
QRS = 2mm
„QRS + v I“
„QRS + v aVF“
25mm/s
Bradykardie
Definice: frekvence komor pod 60/min (50min)Tedy při posunu papíru 25mm/s je mezi QRS komplexy více než 5 (6) velkých čtverců
Klinický obraz: Syndrom nízkého minutového srdečního výdeje- tmění před očima, vertigo, pocity na omdlení, presynkopa, synkopa- slabost, únavnost, nevýkonnost, námahová dušnost, stenokardie
Diagnostika: 12 svodové EKG, 24 hod. monitorování (Holter)
Mechanismy bradykardií
• Abnormální tvorba impulsu - automacie• Abnormální propagace impulsu
– Zpomalení vedení impulsu (blok I. st.)– Blokáda vedení impulsu intermitentní (blok II. st.) kompletní (blok III. st.)
Automacie elektrického převodního systému
50-90/min (sinusový uzel)
40-50/min (horní junkce)
30-40/min (dolní junkce)
<30/min (svalovina komor)
Sinusová bradykardie u akutního IM
SR, fr. 45/min, PR 160ms, QRS 160ms, RBBB, STEMI spodní stěny
7 čtverců
rSR’
QRS 4mm=160ms
elevace ST 8mm, Pardeeho vlny
Sinusová zástava – sinus arrest
- Dočasný útlum tvorby vzruchu v sinusovém uzlu.- Na EKG patrný výpadek celého cyklu P-QRS-T, místo
kterého se zapisuje izoelektrická linie, vzniká pauza
Popis: sinusová bradykardie 38min (300/8) s pauzou 3400ms (17x200) při sinus arrestu
8 čtverců 17 čtverců = 3400ms
25mm/s
Náhradní junkční rytmus
- Náhradní rytmus při dlouhodobém útlumu tvorby vzruchu v
sinusovém uzlu, či při kompletní AV blokádě.
- Vzniká na přechodu AV uzlu v Hisův svazek.
- Frekvence 40-60/min
Horní junkční rytmus, neg. P ve II, III, aVF před QRS
Střední junkční rytmus, P skryté v QRS
Dolní junkční rytmus, neg. P ve II, III, aVF za QRS
Junkční rytmus
6 čtverců
Chybí P vlny, lehká bradykardie, úzké QRS komplexy
Idioventrikulární rytmus
Chybí P vlny, těžká bradykardie, široké QRS komplexy
9 čtverců
QRS = 5mm
AV blok I. stupně
PR = 6mm = 240ms
Definice: prodloužení PR intervalu nad 200msPřítomno zpomalené vedení vzruchu AV uzlem.
AV blok II. stupně, Wenckebach
- AV blokáda II. stupně, Mobitzova blokáda I. typu, Wenckebachovy periody 3:2- Postupné prodlužování PQ intervalu až do výpadku QRS komplexu- Porucha zpravidla v AV uzlu, „suprahisálně“
AV blok II. stupně, Wenckebach
x
Postupné prodlužování PQ intervalu až do výpadku QRS komplexu
AV blok II. stupně, Mobitz
Náhlé výpadky QRS komplexu za P vlnou, bez postupného prodlužování PQ intervalu. Porucha často infrahisálně.
x
xx xx
x
AV blok II. stupně, Mobitz
Náhlé výpadky QRS komplexu za P vlnou, bez postupného prodlužování PQ intervalu. Ve spodní části AV blokáda vyššího stupně s výpadkem dvou QRS komplexů za sebou.
x
xx
!!!! Kontrolní otázka !!!
Jaké EKG vlny jsou pod zelenými body?
(P a T vlny)
AV blok III. stupně
Vedení vzruchu mezi síněmi a komorami je úplně přerušeno. Síně a komory pracují nezávisle na sobě. Komory jsou řízeny sekundárním pacemakerem.
7 čtverců
QRS 5mm
rSR’
AV blok III. stupně
8 čtverců
AV blok III. stupně
10 čtverců
Komorováextrasystola
SA blok II. stupně
Křivka k procvičení 1.
73-letá nemocná vyšetřena pro recidivující závratě s tměním před očima. Provedeno holterovské vyšetření EKG. Jaký je nález?
AV blok II. st., 2:1
EKG strip k procvičení 2.
60-letý nemocný bez subjektivních obtíží, s negativní kardiologickou anamnézou byl odeslán k holterovskému vyšetření EKG pro náhodně zjištěný nepravidelný tep (zjištěno při preventivním měření krevního tlaku). Jaká je příčina nepravidelného tepu?
(AV blok II. st., Wenckebachova typu)
Křivka k procvičení 3.
Křivka k procvičení 3.
Sinusový rytmus, fr. 75min, PR 280ms, AV blok I. st., QRS 100ms, levý přední hemiblok, ST úsek bez denivelacíLevý přední hemiblok: qR v I, aVL a rS ve II, III, aVF (osa doleva –30° až -90°)
Křivka k procvičení 4.
Křivka k procvičení 4.
Sinusová bradykardie, fr. 50min, PR 240ms, AV blok I. stupně, QRS 130ms, blokáda levého Tawarova raménka (LBBB)
LBBB: QRS > 120ms, R ve V5,V6, QS ve V1,V2, diskordantní průběh T vlny
Křivka k procvičení 5.
Křivka k procvičení 5.
Sinusová bradykardie, fr. 50min, PR 320ms, AV blok I. St., QRS 160ms, blokáda pravého Tawarova raménka (RBBB), patologické Q kmity ve II, III, aVF, stp. Q-IM spodní stěny.
RBBB: QRS > 120ms, QRS ve V1 připomíná písmeno M, většinou rSR’ a ve V6 je široké S, diskordantní průběh T vlny ve V1
Křivka k procvičení 6.
Křivka k procvičení 6.
Sinusový rytmus, fr. 60min, PR 280ms, QRS 160ms, RBBB + levý zadní hemiblok (LPH)
LPH: rS v I, aVL, qR ve II, III, aVF (osa extrémně doprava, +120° až +160°)
Křivka k procvičení 7.
Křivka k procvičení 7.
Sinusový rytmus, fr. 80/min, PR 160ms, QRS 130ms, RBBB + LAH
RBBB: QRS > 120ms, QRS ve V1 připomíná písmeno M, většinou rSR’
a ve V6 je široké S, diskordantní průběh T vlny ve V1
LAH (levý přední hemiblok): qR v I, aVL, rS ve II, III, aVF,
osa doleva –30° až -90°
Příště
• 8. listopadu, v 14:30 !!
• Ischemická choroba srdeční