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Johannes Bereuther
EKG-Interpretation
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07.03.2008
EKG – InterpretationJohannes Bereuther
2. Notfallpflegekongress, Solothurn
07. bis 08. März 2008
Interessensgruppe Notfallpflege Schweiz
Johannes Bereuther
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07.03.2008
EKG - Überwachungen
1 (2) Kanal Monitor
• Herzfrequenz (Alarm)
• Beurteilung des Grundrh`. (Blickdiagnose)
• Erkennen von Herzrhythmusstörungen
• Druckfunktion erlaubt es Zeiten zu messen
• Beurteilung des Grundrh`. inkl. Rhythmusstörungen
• Hinweise für Ischämien, Läsionen oder Infarkten
• Differenzierung von Schenkelblöcken
• Hinweise für Herz-wanddicke, Herzachse etc.
12 Kanal EKG
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07.03.2008
Übersicht dieser LerneinheitBlickdiagnose: Definition, wozu dient sie, was kann sie, Voraussetzungen hierfür
5-Schritt-Methode: Vorgehensweise, Beispiele, mögliche Interpretationen mit dem 1-Kanal-EKG
Lokalisation: Welche Ableitung sagt etwas über den Ort des Geschehens aus
Interpretationen: Ischämien, Läsionen, Infarkt, Schenkelblöcke, Anderes
Beispiele: Vorgehen bei der Interpretation von 12-Kanal-EKG
1 Kanal EKG
12 K`- EKG
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07.03.2008
BlickdiagnoseErkennen einer Herzrhythmusstörung auf einen Blick
Erfassen des Grundrhythmus auf einen Blick
• Erfahrung des Personals
• Artefaktfreies, „gutes“ EKG (P sichtbar, große QRS, etc.)
? ?
VES (zu früh, sieht anders aus, deformiert)
Sinusrhythmus (P vor jedem QRS)
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07.03.2008
Beispiele für Blickdiagnosen
SES, Sinusrhythmus
Ventrikulärer Bigeminus
SR SRVES VES
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07.03.2008
Blickdiagnose: EKG-Erfahrung notwendig (1)
• Gefährlichkeit von Rhythmusstörungen erkennen (Salven, Kammertachycardien, Kammerflimmern, Asytolie)
• Besondere Formen der Grundrhythmen kennen (Vorhofflattern, VH-flimmern, Ersatzrhythmen)
4-er-Salve
Vorhofflattern
Vorhofflimmern
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Blickdiagnose: EKG-Erfahrung notwendig (2)
Papierausdruck (Zeiten bestimmen zur genauen Interpretation)
Sinusrh`. / AV-Block I°
Gefährlichkeit beurteilen (Klinik des Patienten beachten)
Dokumentation mittels Papierausdruck, Zeit haben für die genauere Interpretation.
AV-Block (!!!), da mehr P als QRS
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07.03.2008EKG-Interpretation mit der 5 – Schritt - Methode
1. Bestimmung der Herzfrequenz QRS in 15 cm x 10
2. Bestimmung des Herzrhythmus (regelmäßig / unregelmäßig)
3. P-Wellen• Sind „P“ vorhanden ? • „P“ vor jedem QRS ? • Form der „P“ -Wellen „normal“?
4. Bestimmung der PQ-Zeit
5. Bestimmung der QRS-Dauer
• An 2 Stellen messen • Norm: bis 0,2 Sek
• Norm: bis 0,12 Sek.
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07.03.2008
15 cm
• HF: 40• Rh.: unregelm.• P? Ja, vor jedem QRS,
Form normal, 2 P vor QRS• PQ-Zeit: ... Abstand
identisch • QRS-Dauer: 0,08 Sek
Blickdiagnose:
AV – Block !!! ( II ° oder III ° )
AV-Block II° Typ Mobitz(Wechsel Wenckebach – Mobitz)
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07.03.2008
• HF: 60• Rh.: unregelm.• P? Ja, vor jedem QRS,
Form normal, 2 P vor QRS• PQ-Zeit: unterschiedlich,
verlängert sich bis Ausfall • QRS-Dauer: 0,08 Sek
AV-Block II° Typ Wenckebach
15 cm
Blickdiagnose:
Pause im EKG
Grundrhythmus: Sinus-Rh.
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07.03.2008
15 cm
• HF: 40• Rh.: regelm.• P? Ja, vor jedem QRS• PQ-Zeit: unterschiedlich• QRS-Dauer: 0,16 Sek
Blickdiagnose:
AV – Block (!!!)
AV-Block III °
mit Kammerersatzrhythmus
Klinik des Patienten beachten ! Schrittmachertherapie erwägen ??
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07.03.2008
Mögliche Interpretationen mit 1 - Kanal - EKG
Sinusrhythmus, Sinusarrhythmie
Vorhofflimmern, Vorhofflattern
Pausen im SR (Sinusstillstand, SA-Block)
Extrasystolen (VES / SES),
AV-Blockierungen (I°, II°, III°), Ersatzrhythmen
Lebensbedrohliche HRS (KaFli, KaTach, Asystolie, Salven)
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07.03.2008
Grenzen des 1-Kanal-EKG
Infarktdiagnose / Ischämien
Schenkelblockbilder differenzieren
• Herzachse bestimmen• Hinweise für Hypertrophien,
Lungenembolie, Endocarditis etc.Weitere:
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07.03.2008
Grundlagen zum 12-Kanal-EKG
I
II III
Vorderwand: aVL, I, II V2 bis V 4Hinterwand: II, aVF, III spiegelverk. V1 / V2Seitenwand: je nach Loc. V5 / V6Septum: == V1 bis V 3
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07.03.2008
ST-Senkung Hinweis für ...
Ischämie / Sauerstoffnot
ST-Hebung Hinweis für ...
Läsion, akuter Herzinfarkt Stadium I u. II
„Q“ Hinweis für ...
Infarkt (Nekrose !)
mind. 1 mm breit
mind. 1/3 tief von R
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07.03.2008
Wie entsteht das „Q“
Erregung der Muskelschicht von innen nach außen
Die EKG-Elektrode über dem „Infarktloch“ sieht auf die Hinterwand
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In Ruhe Unter Belastung(Velo-fahren)
ST-Senkungen (Ischämie)
von V3 – V5
EKG-Beispiel
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ST-Hebungen von
V1 – V3
Lokalisation:
• Akuter Septuminfarkt
oder ...
• antero-septalerInfarkt
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ST-Hebungen von V2 – V4
Lokalisation:
Akuter Vorderwand-infarkt
ST-Hebungen in II, III, aVF (spiegelverkehrt in V2 !!)
Akuter Hinterwandinfarkt
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07.03.2008
Rechts- / Linksschenkelblock
Bei einem Schenkelblock wird ein Ventrikel schnell, der andere langsam (später) erregt
Im EKG sind in einigen Ableitungen 2 R-Zacken zu sehen
re li
Für die Interpretation: V1 / V2 / V3 --- V5 / V6 rechts --- links
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07.03.2008
Schenkelblock – Regel1. Im Grundrhythmus verbreiterte QRS-Komplexe > 0,12 Sek.
2. In einigen Ableitungen zeigen sich „R-R“- Komplexe
3. RR in V1, V2 oder V3kein RR in V5, V6 Rechtsschenkelblock
3. RR inV5 oder V6 kein RR in V1, V2 oder V3Linksschenkelblock
V1 V2 V3 V4 V5 V6V1 V2 V3 V4 V5 V6
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Schenkelblock-Regel (Beispiel)
3) „RR“ in V1, V2 oder V 3
4) Kein „RR“ in V5 / V6
Rechtsschenkelblock
3) „RR“ in V5 / V6
4) Kein „RR“ in V1, V2, V3
Linksschenkelblock
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07.03.2008
Vorgehen beim der 12-Kanal-EKG1. „P“ in der „besten Ableitung“ suchen
und den Grundrhythmus bestimmen (Normocarder Sinusrhythmus)
2. PQ-Zeit an zwei Stellen messen und vergleichen (AVB I° ? / AVB II°-III° ?) (PQ in der Norm, identische Zeiten)
3. Unregelmäßigkeiten ? (Pausen, VES, SES) – (nein)
4. ST-Strecke: Senkung ? Hebung ? (V2 bis V5 = Vorderwandinfarkt)
6. RR-Zacken suchen (Schenkelblöcke ?)
5. Signifikantes Q vorhanden? (nein)
Aku
ter V
orde
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dinf
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Nor
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r Sin
usrh
ythm
us
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1. „P“ in der „besten Ableitung“ suchen und den Grundrhythmus bestimmen2. „P-Q-Zeit“ an zwei stellen messen und vergleichen3. Unregelmäßigkeiten suchen (Pausen, VES, SES)
Normocarder Sinusrhythmus mit AV-Block I° und SES
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07.03.2008
Normocarder Sinusrhythmus mit AV-Block I° und SES
4. Blickdiagnose „RR-Zacke“ !!
mit Linksschenkelblock
Infarktdiagnose wegen LSBnicht aussagekräftig
5. ST-Strecke ?
„Q“ ?
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07.03.2008
Wiederholung: ... beim „12-er“
ST-Hebung / signifikante „Q“: akuter / abgeschlossener MI
Vorderwand (anteroseptal): V 2 bis V 4
Seitenwand (lateral): V5 / V6
Hinterwand (posterior): V7 bis V9, II, III, aVF oder spiegelverk. V1/V2/ Rechtsherz-EKG
ST-Senkung: Hinweis auf Ischämie
Lokalisationen wie oben
RR-Komplexe: (Schenkelblock)
RR in V2 / V2 / V3 (Rechts-) RR in V5 / V6 (Links-)
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07.03.2008
Rechtherz – EKG ???
Brustwand-EKG über die rechte Thoraxhälfte
• zu besseren Beurteilung der Herz-Hinterwand
• Hinterwand stellt sich dann spiegelverkehrt dar