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ELEL
CÓLERA CÓLERA
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Infección intestinal aguda causada
por la ingestión de alimentos o agua
contaminados por la bacteria
Vibrio cholerae.
La bacteriaproduce una
enterotoxina quecausa una diarreacopiosa, indolora
y acuosa.
A menaza mundial
y es un indicador
fundamental del
grado de desarrollo
social.
re resenta
Casi todos los aíses en desarrollo tienen que hacer frente a brotes de
cólera o a la amenaza de una e idemia de la enfermedad.
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Los especialistas mantienen que probablemente llegó a Europadesde la India, y pronto comenzó a cobrar vidas en Europa oriental y
central en las primeras décadas del Siglo XIX.
1817 1826 1829 1833 1846
India (zona deBengala), fue laprimerapandemia.Durando 6 años.
Invadió Europa
y llego a las Américas.
2da. PandemiaCostas de Américay Canadá.
1850
Roberto Kochdescubre agente
causal.
Más severa, atacadesde Asia al África
y América.
LÌNEA DE TIEMPO
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1852 1854 1863 18641860
Tercera pandemiaen EE.UU., Méxicoy Caribe.
Londres(Broad Street).
1875
Cuarta pandemiareapareció en lasislas del Caribe,
México, Cuba, Chile,Paraguay.
Pandemia que duró11 años, Asia, Américay Europa.
1881 - 1896 1899 - 1920
Se produjo la quintapandemia atacando
a Nueva York.
Se produjo la sextapandemia afectandoa la isla Madeira
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1961 1991 2010
Se produjo la séptimapandemia en Texas
Surgió una epidemia de cóleraen varios países del norte de América del Sur que se difundiórápidamente.
El brote más reciente de cóleraesta registrado en Haití, a causade los estragos del terremoto
producido en enero de 2010. Comoconsecuencia, República Dominicanay toda América puede correr riesgo decontagiarse de esta enfermedad.
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3. F ACTORES CAUSALES
Múltiples causas participan en su producción, interactúan entre sí, yesperan un estímulo para infectar y enfermar al huésped. Seagrupan en torno a la triada ecológica: agente, huésped y medio
ambiente.
E l genteE l medioambiente
E l huéspedsusceptible
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4. MODOS DE TRANSMISIÒN
El principal mecanismo de transmisión es a través de la ingestade agua contaminada con heces de los enfermos de cólera o portadores.
Bebiendo agua ocomiendoalimentos
contaminadosComer mariscoscrudos
Vía oral-fecal
A limentos, en especial los que contienengran cantidad de agua como el arroz o el
mote ´maíz cocidoµ.Manoscontaminadas.
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5. SINTOMAS
Los primeros síntomas de laenfermedad por Vibrio cholerae
se presentan 2 a 5 días despuésde la infección.
Dolor abdominal por
irritación de lamucosa
No causa fiebre (oésta es moderada
Diarrea acuosa con
un número elevadode deposiciones
La diarrea seacompaña con vómito
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Para evitar la propagación del
cólera es importante tener en
cuenta las siguientes
recomendaciones:1. Lávate las manos
con agua y jabón.2. El agua que consumes
debe estar hervida o clorada
3. Lava bien las frutas y verduras
antes de comerlas y trata de consumir
siempre alimentos cocidos y frescos.
4. Organízate para construir letrinas.
Evita hacer tus necesidades (heces) al aire libre.
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7. CON
TROL
Los principales
instrumentos
para controlar el
cólera
Tratar los casos adecuadamente y a tiempo en
centros específicos de tratamiento del cólera.
frecer formación específica sobre el
tratamiento de los casos.
Disponer de suministros médicos suficientesin situ para el tratamiento de los casos .
Mejorar el acceso al agua, a un saneamiento
eficaz.
Mejorar la higiene, y en particular de la
higiene alimentaria.
Mejorar la comunicación y la información de
la población.
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9. DI AGNÓS
TICO
Diagnóstico
Clínico
DiagnósticoEpidemiológico
DiagnósticoDe
Laboratorio
DiagnósticoDiferencial
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TR A T A MIENTO DE LOS C A SOS
El tratamiento eficiente radica en la rehidratación
rápida mediante la administración de sales de
rehidratación oral (SRO) o líquidos intravenosos,
dependiendo de la gravedad del caso.
Cuadro nº1:
Deshidratación grave
Letárgico, inconsciente.
Incapaz de beber o incapaz de tomar el pecho (lactantes).
Pulso radial débil.
Desaparición muy lenta del pliegue cutáneo.
Disminución del volumen urinario (oliguria).
Algún grado de deshidratación
O jos hundidos en las órbitas, con bajo tono ocular
Ausencia de lágrimas (solo para niños)
Sequedad de mucosa oral y lengua y mucosa
Sed intensa, bebe con avidez
Desaparición lenta del pliegue cutáneo
Sin signos de deshidratación
No hay ninguno de los signos anteriores.
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REHIDRA T ACIÓN
Este es el componente esencial del tratamiento, cuyo objetivo es la reposición
de agua y electrolitos que se han perdido por la diarrea y vómitos.
Se prefiere la vía oral,
y se reserva la vía
endovenosa para la
rehidratación de pacientescon deshidratación grave
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Grado dedeshidratación
TRA T AMIENTO
SIN SIGNOS DEDESHIDRA T ACIÓN
Sales de rehidratación oral,
domiciliarias.
Consejos prácticos:
- Los líquidos se deben
administrar en pequeñas
cantidades, frecuentemente
(cada
15-30 minutos)
- Para mayores de 14 años y
adultos: asegurar
2 litros diarios y agregar un
vaso (200 ml) por cada
deposición.
Menores de dos años: 50 ² 100 ml de
solución de sales de rehidratación oral(SRO), después de cada deposición, con un
volumen similar al evaluado por pérdidas
(gastrointestinales y urinarias).
De 1 a 14 años: 100 - 200 ml de solución de
sales de rehidratación oral (SRO), después
de cada deposición, con un volumen similar
al evaluado por pérdidas (gastrointestinales
y urinarias).
Más de 14 años y adultos: tomar la cantidadde solución de SRO que se requiera, con un
volumen similar al evaluado por pérdidas
(gastrointestinales y urinarias), al menos
dos litros diarios.
ALGUNOS SIGNOSDE
DESHIDRA T ACIÓN
Sales de rehidratación oral, y
monitoreo clínico cercano,
especialmente en menores de
18meses.
Consejos prácticos:
Se recomienda realizar el
tratamiento al paciente sentado y
vigilarlo estrechamente.
Si náuseas por el sabor de la solución:
rehidratación oral por sonda
naso ástrica.
A dministrar en las primeras 4 horas:
Menores de 4 meses (menos de 5 kg): 200 ²
400 ml
De 4 a 11 meses (5 a 7,9 kg): 400 ² 600 ml
De 13 a 23 meses (8 a 10,9 kg): 600 ² 800 ml
De 2 a 4 años (11 a 15,9kg): 800 ² 1200 ml
De 5 a 14 años (16 a 29,9 kg): 1200 - 2200 ml
Más de 15 años y adultos (30 kg o más): 2200
² 4000 ml
Cuadro 02 Tratamiento de rehidratación En casos de niños con lactancia materna,
esta se mantendr á siempre.
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DESHIDRATACIÓN
GRAVE
Establecer la rehidratación en dos
fases:
1- Rehidratación endovenosa
Consejos prácticos:
- La solución de Ringer Lactato es la
más indicada. Si no está disponible,
y es una emergencia, se puede
utilizar solución salina isotónica
(ClNa 0,9%)
NO SE DEBE USAR SUERO
GLUCOSADO
- En algunos pacientes graves, es
necesario
instalar dos vías periféricas para
alcanzar la
velocidad de perfusión necesaria
2- Rehidratación oral
Consejos prácticos:
- Sentar al paciente, apoyando los
brazos en una mesa, al inicio de la
rehidratación oral.
Esto le mantiene alerta y mejora la
tolerancia oral.
- Se ha de mantener vigilancia
estrecha durante esta fase, para
garantizar la reposición suficiente de
volumen. Si esto no se produce, el
paciente está en riesgo de
desarrollar falla renal.
1. Rehidratación endovenosa (2-4 h):
Se recomienda utilizar Ringer Lactato
endovenoso, a la siguiente velocidad
de
perfusión:
1ª hora: 50 ml / kg
(algunos pacientes muy graves
pueden requerir mayor velocidad de
perfusión)
2ª hora: 25 ml / kg
3ª hora: 25 ml / kg
Evaluación clínica estrecha mediante
el llenado capilar 3 o pulso radial para
valorar la volemia. Si el pulso es
débil o el llenado capilar es mayor de
2 segundos, aumentar la velocidad
de perfusión.
2. Rehidratación oral:
Se recomienda iniciar lo antes
posible la rehidratación oral, en
cuanto el paciente pueda beber. Se
sigue la pauta para deshidratación
moderada, ajustando siempre al
volumen de las pérdidas.
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En los menores de 5 años la
administración de
suplementos de cinc tiene
una eficacia demostrada
para acortar la duración de
la diarrea y el número de
episodios diarreicos
sucesivos.
ANTIBIOTICO ANTIBIOTICO A DULTOS A DULTOS
TETRACICLINA*TETRACICLINA*(4 veces/día durante 3 días)(4 veces/día durante 3 días)
500 mg/dosis500 mg/dosis
DOX ICICLINA*DOX ICICLINA*(dosis única)(dosis única)
300 mg300 mg
TRIMETROPRIMTRIMETROPRIM--SULF AMETOXAZOLSULF AMETOXAZOL
(2 dosis/ 12 horas, durante 3 (2 dosis/ 12 horas, durante 3 días)días)
400 mg/dosis400 mg/dosis
ERITROMICINA ERITROMICINA
(4
dosis/día)(4
dosis/día)
250 mg/dosis250 mg/dosis
Los antibióticos deben ser considerados en personascon cólera moderado a grave.requerimientos de lí quidosy el periodo de excreción del Vibrio.
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RECOMEND ACIONES DE LA OMS A LOS PAÍSES V ECINOS NO A FECT A DOS
Los países vecinos de una zona afectada por el cólera deben poner
en práctica las medidas siguientes:
� Mejorar su preparación para responder rápidamente a los brotes
y limitar sus consecuencias en caso de que el cólera se propaguedentro de sus fronteras.
� Mejorar la vigilancia para obtener mejores datos sobre la
evaluación del riesgo y la detección temprana de los brotes, y en
particular establecer un sistema de vigilancia activa.
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. EL CÒLERA EN EL PERÚ
Desde tiempos inmemoriales, el cólera, junto con la plaga,
la varicela y la fiebre amarilla, ha sido uno de loscuatro azotes responsables de las epidemias más
grandes de toda la historia del hombre.