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El concepto de prevención cuaternaria, 1985-2012
XI Congreso de la Federación Argentina de Medicina Familiar y General
Mendoza, Argentina,
16 de Noviembre de 2012
Marc JamoulleIRSS University of [email protected] 1
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Prevención: vista cronológica
2
α ΩTime line
Event
① ② ③ ④
①②③ Leavell, H., & Clark, E. (1958). Preventive Medicine for the Doctor in His Community an Epidemiologic Approach (p. 684). McGraw-Hill.
④ Bury, J. (1988). Éducation pour la santé : concepts enjeux planifications. Bruxelles: De Boeck- Université.
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3
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④
① ②
③
Tiempo
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+
+
Un garabato Prevención: vista relacional
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4
Prevención: vista relacionalα
Ω
④
① ②
③
Evitar falsos negativos
Evitar falsos positivos
Intervención antes de enfermar
Tratamiento y prevenciónde complicaciones
Tiempo
Perspectiva del médicoPe
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①②③Wonca International Classification Committtee. (1995). An international glossary for general/family practice. WONCA Classification Committee. Family Practice, 12(3), 341–369.
④ Jamoulle, M. (1986). Information et informatisation en médecine générale [Computer and computerisation in general practice]. Les informa-g-iciens (pp. 193–209). Presses Universitaires de Namur.
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DiseaseIll
nes
_ +
_
+
DoctorPa
tien
t
IV5MJ 2008
L ansiedad de la paciente cumple con éste del médico
You have nothing - It’s in your head -Hypochondria – Hysteria - Munchausen - Non
disease disease - Medically unexplained symptoms -Worried well - Somatoform
disorder -Somatization - Somatic fixation - Abnormal illness behaviour - Non disease
syndrome Functional somatic syndromes……
Es el campo del síndrome de fatiga crónica, pero también de la esclerosis múltiple de todavía no diagnosticada
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Les gens bien portants sont des malades qui s'ignorentGente sanos son enfermos que se ignoran
Jules Romain Knock ou Le triomphe de la médecine, théâtre (1923)
Bamfoth, I. (2002). Knock: a study of medical cynicism. Journal of Medical Ethics, 28, 14–18.
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Historia de la P4, inicios
• Nació en 1985 durante un cursillo de bioestadística sobre chi cuadrado entre Engels, Mac Whinney y la atención centrada en el paciente
McWhinney IR. Primary care: core values. Core values in a changing world. [Internet]. BMJ (Clinical research ed.) 1998 Jun;316(7147):1807–9
Comitment to the person Biopsychosocial modelEngel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. [Internet].
Science (New York, N.Y.) 1977 Apr;196(4286):129–36
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Historia de la P4
Medical Nemesis. London: Calder & Boyars. 1974.
Yvan Illitch
contraproductividad
The Doctor, His Patient and the Illness. London: Churchill Livingstone, 1957.
Patient doctor relationships
Michael Balint
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• Primer publicación: Actas del coloquio « les informa -g-iciens », Namur, Belgica, 1986
• Poster en Wonca Hong Kong 1995 y Comité de Clasificación (Wonca International Classification Committee)
• WICC reunión en DUKE, mayo 1999. Duke University ,Durham, USA
WICC respalda el concepto
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• Publicación en el Wonca Dictionary, 2003• Varios publicaciones en francés en revistas
medicas no indexadas: 2003, 2004• Publicación de Barbara Starfield, J Hyde, J
Gérvas, and I Heath, Journal of Epidemiology and Community Health, 2008
• Varias publicaciones de J. Gervas• Aprobada por UEMO 2008• Wonca congreso Wonca taller en Bale, 2009• Conferencia en Brasilia, 2010 • SIAP Seminario en Barcelona, 2011• SIAP Seminario en Buenos Aires, 2012 • XI Congreso de la Federación Argentina de
Medicina Familiar y General, Nov 2012
Historia de la P4, después del Durham workshop
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Definiciones de la Prevención clínica
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Historia de la P4, Durham workshop, 1999
① Prevención primariaMedidas adoptadas para evitar o eliminar la causa de un problema de salud en un individuo o población antes de que se presente. Incluye la promoción de la salud y la protección específica (por ejemplo, la inmunización)
② Prevención secundariaMedidas adoptadas para detectar un problema de salud en una etapa temprana, en un individuo o una población, lo que facilita la curación o la reducción o la prevención de su propagación o efectos a largo plazo (p. ej. métodos, cribados, detección de casos y diagnóstico precoz)
①②③Wonca International Classification Committtee. (1995). An international glossary for general/family practice. WONCA Classification Committee. Family Practice, 12(3), 341–369.
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Historia de la P4, Durham workshop, 1999
① Prevención primaria
② Prevención secundaria
③ Prevención terciariaMedidas adoptadas para reducir los efectos de los problemas crónicos de salud de un individuo o población para reducir al mínimo el deterioro funcional debido a un problema de salud agudo o crónico (p. ej. la prevención de complicaciones de la diabetes). Incluye la rehabilitación.
①②③Wonca International Classification Committtee. (1995). An international glossary for general/family practice. WONCA Classification Committee. Family Practice, 12(3), 341–369.
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④ Prevención cuaternariaMedidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalización excesiva, para protegerlo de intrusiones médicas adicionales, y sugerir intervenciones éticamente aceptable.
Historia de la P4, Durham workshop, 1999 Definición propuesta, respalda por WICC
④ Bentzen, N. (2003). Wonca Dictionary of General/Family Practice (Maanedsskr). Copenhagen
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Extensiones del concepto al nivel colectivo
El concepto P4, nacido en el área de falsos positivos podría aplicarse en los tres otros campos Ejemplos:
① La manipulación de la publicidad directa al consumidor Howard, H. C., & Borry, P. (2012). Is there a doctor in the house? : The presence of physicians in the direct-to-consumer genetic testing context. Journal of community genetics, 3(2), 105–12.
② Cribado excesivo en cáncer de próstata o de mamaGøtzsche, P. C., Jørgensen, K. J., Zahl, P.-H., & Mæhlen, J. (2011). Why mammography screening has not lived up to expectations from the randomised trials. Cancer causes & control : CCC , 23(1), 15–21. doi:10.1007/s10552-011-9867-8
③ Producción de IncidentalomasThe “Incidentaloma” Problem With Medical Scans - NYTimes.com. (n.d.). Retrieved August 21, 2012, from http://consults.blogs.nytimes.com/2010/06/08/the-incidentaloma-problem-with-medical-scans/
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Disponible en 7 idiomas
• Kuehlein T, Sghedoni D, Visentin G, Gervas J, Jamoulle M. Prevención cuaternaria, actividad del médico general [Internet]. Primary Care 2010;10(18):350–4. http://www.primary-care.ch/docs/primarycare/archiv/de/2010/2010-18/2010-18-368_ELPS_esp.pdf
• http://www.equipocesca.org/uso-apropiado-de-recursos/prevencion-primaria-actividad-del-medico-general /
Este link lo recibirán a traves de la lista
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P4 cubre muchos campos• Cuestiones éticas en las relacionesBamfoth, I. (2002). Knock: a study of medical cynicism. Journal of Medical Ethics, 28, 14–18. Retrieved
from http://mh.bmj.com/content/28/1/14.full.pdf
• Sobre-screening• Sobre-diagnosis• Sobre-tratamiento• Inflación en ClasificacionesBatstra, L., & Frances, A. (2012). Diagnostic inflation: causes and a suggested cure. The Journal of nervous
and mental disease, 200(6), 474–9.
• Medicina defensiva• Limitar el daño iatrogénico• Escepticismo saludable sin limitación…Skeptic, D. (2012). I’m not sick but I'm not well. Doctor Skeptic. Retrieved from
http://doctorskeptic.blogspot.ca/2012/08/im-not-sick-but-im-not-well.html
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RecursosWeb page : http://docpatient.net/mj/P4_citations.htm http://ww.ph3c.org
P4 seminario Barcelona 2011: http://docpatient.net/mj/siap.html Buenos Aires 2012: http://www.prevencion4.com.ar/
Mailing lists: Spain: [email protected] Brazil: [email protected] Uruguay; [email protected] Argentina: [email protected]
secretaría [email protected]
Biblio P4 group on MENDELEY:http://www.mendeley.com/groups/1711385/quaternary-prevention/papers/