Curso de formación y capacitación de cuidadores
de personas mayores dependientes.
MªJosé Moreno Vázquez.
Médico Especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria.
EL DOLOR EN EL ANCIANO
VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR
1.- Definición.
2.- Clasificación.
3.- Valoración.
4.- Tratamiento: ESCALERA ANALGÉSICA:
1r ESCALÓN: Paracetamol.
AAS y AINES.
2º ESCALÓN: Codeína.
Tramadol.
3r ESCALÓN: Morfina.
Fentanilo.
5.- “Dolor total”.
DEFINICIÓN
“Experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada con una lesión
hística, presente o potencial, o descrita en
términos de la misma”. IASP 1979.
DUALIDAD DEL
CONCEPTO
Fenómeno FÍSICO + fenómeno PSÍQUICO
VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR
1.- Definición.
2.- Clasificación.
3.- Valoración.
4.- Tratamiento: ESCALERA ANALGÉSICA:
1r ESCALÓN: Paracetamol.
AAS y AINES.
2º ESCALÓN: Codeína.
Tramadol.
3r ESCALÓN: Morfina.
Fentanilo.
5.- “Dolor total”.
TIPOS DE DOLOR
1.- Según su perfil TEMPORAL.
1.1.- Agudo.
1.2.- Crónico.
2.- Según su perfil FISIOPATOLÓGICO.
2.1.- Somático.
2.2.- Visceral.
2.3.- Neuropático
PERFIL TEMPORAL DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO
INCIDENCIA Común Raro
DURACIÓN Menos 3-6 meses Más 3-6 meses
CAUSA Conocida y tratable
Finalidad protectora
Incierta, difícil de tratar
Sin finalidad
ESTADO EMOCIONAL Ansiedad
Sensorial > Emocional
Depresión
Emocional > sensorial
CONDUNTA Reactiva Recelo
OBJETIVO
TERAPÉUTICO
Curación Readaptación
TRATAMIENTO Lógico y efectivo Empírico y variable
RESULTADOS Buenos Muy variables
DURACIÓN DE LA
ANALGESIA
Hasta que pase el
episodio
Todo el tiempo posible
DOSIS GENERAL Promedio Individualizada
DEPENDENCIA Y
TOLERANCIA
Raras Frecuentes
DOLOR SOMÁTICO DOLOR VISCERAL DOLOR
NEUROPÁTICO
Dolor constante,
destructivo, profundo
y bien localizado.
ARTRITIS, ARTROSIS
Responde
aceptablemente a los
tratamientos.
Dolor a tipo cólico
(“en crisis”), profundo
y mal localizado.
INFARTOS, CÓLICOS
Responde
aceptablemente a los
tratamientos.
Dolor paroxístico
(súbito), a modo de
disestesias
(hormigueos,
calambres…), muy
severo.
AMPUTACIONES,
TUMORES
Peor respuesta a los
tratamientos. Difícil
control.
PERFIL FISIOPATOLÓGICO
ARTRITIS, ARTROSIS
(Dolor somático)
INFARTOS, CÓLICOS
(Dolor visceral)
AMPUTACIONES, TUMORES
(Dolor neuropático)
Tratamiento del miembro fantasma
mediante la técnica del espejo
ÚLCERAS POR PRESIÓN
(Dolor mixto)
VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR
1.- Definición.
2.- Clasificación.
3.- Valoración.
4.- Tratamiento: ESCALERA ANALGÉSICA:
1r ESCALÓN: Paracetamol.
AAS y AINES.
2º ESCALÓN: Codeína.
Tramadol.
3r ESCALÓN: Morfina.
Fentanilo.
5.- “Dolor total”.
VALORACIÓN DEL DOLOR
Datos a analizar:
Comienzo del cuadro.
Cualidad del dolor.
Intensidad del dolor.
Factores exacerbantes.
Síntomas acompañantes.
Componente psíquico.
EVA
PAINAD
ESCALA VISUAL-ANALÓGICA
0: Ausencia
de dolor
10: Dolor
máximo
EVA: 5.5
(Objetivo: EVA ≤ 3)
ESCALA FACIAL
ESCALA PAINAD
ÍTEM/PUNTUACIÓN 0 1 2
RESPIRACIÓN Normal Laboriosa
esporádica,
períodos cortos de
hiperventilación
Laboriosa y
ruidosa, períodos
largos de
hiperventilación,
Cheyne-Stokes
VOCALIZACIÓN
NEGATIVA
Ninguna Gemidos o
lamentos
esporádicos, habla
con desaprobación
Gritos, gemidos o
lamentos en tono
elevado, llanto
EXPRESIÓN
FACIAL
Sonriente o
inexpresiva
Triste, asustada,
ceño fruncido
Muecas faciales
LENGUAJE
CORPORAL
Relajado Tenso, de
sufrimiento,
vagabundeo, no
deja de moverse
Rígido, puños
cerrados, rodillas
levantadas, se
aparta o aparta al
cuidador, lo golpea
CAPACIDAD DE
ALIVIO
No necesita alivio Se distrae o se
tranquiliza por
voz/contacto
No es posible
aliviarlo, distraerlo
o tranquilizarlo
Puntuación:
1-3: Dolor leve.
4-6: Dolor moderado.
7-10: Dolor severo.
VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR
1.- Definición.
2.- Clasificación.
3.- Valoración.
4.- Tratamiento: ESCALERA ANALGÉSICA:
1r ESCALÓN: Paracetamol.
AAS y AINES.
Pirazolonas.
2º ESCALÓN: Codeína.
Tramadol.
3r ESCALÓN: Morfina.
Fentanilo.
5.- “Dolor total”.
ASPECTOS PARTICULARES DE
LOS PACIENTES ANCIANOS
Mayor susceptibilidad a los efectos de los fármacos.
Se requieren dosis menores de fármacos para
conseguir efectos clínicos equivalentes a los de la
población joven-adulta.
“Comenzar por dosis bajas e ir despacio”
“Comenzar por dosis bajas y permanecer abajo”
TRATAMIENTO DEL DOLOR
ESCALERA ANALGÉSICA
DE LA O.M.S.
ESCALERA
ANALGÉSICA DE
LA OMS
F. NO OPIACEOS
•AAS
•AINES
•PARACETAMOL
•PIRAZOLONAS
F. OPIACEOS
DÉBILES O MENORES
F. OPIACEOS
MAYORES
•CODEINA
•DIHIDROCODEINA
•DEXTROPROPOXIF.
•TRAMADOL
•MORFINA
•FENTANILO
•BUPRENORFINA
•OXICODONA
•TAPENTADOL
MEDICACIÓN
COADYUVANTE
(COANALGÉSICOS)
•ANTIDEPRESIVOS
•NEUROLEPTICOS
•ANTICONVULSIONANTES
•CORTICOIDES
•ANSIOLÍTICOS
COMUNICACIÓN
3º ESCALÓN
2º ESCALÓN
1º ESCALÓN
F. NO OPIACEOS
PARACETAMOL
-MECANISMOS DE ACCIÓN:
Efecto antitérmico y analgésico.
No es antiinflamatorio.
-PRECAUCIONES:
En toma única de 10-15 g, ó en tomas menores
pero continuas, puede dañar el hígado.
-NOMBRES COMERCIALES:
Acecat, Alador, Antidol, Cupanol, Dafalgan, Dolocatil,
Dolostop, Duorol, Efferalgan, Febrectal, Gelocatil, Nupeldol,
Panadol, Parafludeten, Resolvebohm, Sinmol, Termalgín,
Tylenol, Xumadol.
AAS y AINES
-MECANISMOS DE ACCIÓN:
Efecto antitérmico, analgésico y antiinflamatorio.
-PRECAUCIONES:
Pueden producir gastritis y úlceras.
Alteran la coagulación
Pueden subir la tensión arterial.
-NOMBRES COMERCIALES:
AAS, Adiro, Tromalyt, Neobrufen, Espidifen, Antalgín, Enantyum,
Ketesse, Voltaren, Gelofeno, etc.
PIRAZOLONAS: METAMIZOL
-MECANISMOS DE ACCIÓN:
Efecto antitérmico y analgésico.
No es antiinflamatorio.
-PRECAUCIONES:
Pueden producir alteraciones sanguíneas.
Pueden bajar la tensión arterial.
-NOMBRES COMERCIALES:
Algi Mabo, Dolemicín, Lasaín, Metalgial, Nolotil
F. NO OPIACEOS
•AAS
•AINES
•PARACETAMOL
•PIRAZOLONAS
F. OPIACEOS
DÉBILES O MENORES
F. OPIACEOS
MAYORES
•CODEINA
•DIHIDROCODEINA
•DEXTROPROPOXIF.
•TRAMADOL
•MORFINA
•FENTANILO
•BUPRENORFINA
•OXICODONA
•TAPENTADOL
MEDICACIÓN
COADYUVANTE
(COANALGÉSICOS)
•ANTIDEPRESIVOS
•NEUROLEPTICOS
•ANTICONVULSIONANTES
•CORTICOIDES
•ANSIOLÍTICOS
COMUNICACIÓN
3º ESCALÓN
2º ESCALÓN
1º ESCALÓN
F. OPIACEOS
DÉBILES O MENORES
ESCALERA
ANALGÉSICA DE LA
OMS
CODEÍNA Y TRAMADOL
-MECANISMO DE ACCIÓN:
Efecto analgésico.
La codeína tiene una potencia 10-15 veces menor que la
morfina.
El tramadol tiene una potencia 5-10 veces menor que la
morfina.
-PRECAUCIONES:
Producen náuseas los 3 primeros días de pauta.
Producen estreñimiento durante todo el tiempo
que se estén tomando.
-NOMBRES COMERCIALES:
Codeisán, Toseína, Adolonta, Zaldiar, Pazital, Dolpar,
Tradonal, Zytram, etc.
F. NO OPIACEOS
•AAS
•AINES
•PARACETAMOL
•PIRAZOLONAS
F. OPIACEOS
DÉBILES O MENORES
F. OPIACEOS
MAYORES
•CODEINA
•DIHIDROCODEINA
•DEXTROPROPOXIF.
•TRAMADOL
•MORFINA
•FENTANILO
•BUPRENORFINA
•OXICODONA
•TAPENTADOL
MEDICACIÓN
COADYUVANTE
(COANALGÉSICOS)
•ANTIDEPRESIVOS
•NEUROLEPTICOS
•ANTICONVULSIONANTES
•CORTICOIDES
•ANSIOLÍTICOS
COMUNICACIÓN
3º ESCALÓN
2º ESCALÓN
1º ESCALÓN
F. OPIACEOS
MAYORES
ESCALERA
ANALGÉSICA DE LA
OMS
MORFINA, FENTANILO,
BUPRENORFINA, OXICODONA,
TAPENTADOL
-MECANISMO DE ACCIÓN:
Efecto analgésico.
La fentanilo tiene una potencia 50-100 veces mayor que
la morfina.
La buprenorfina tiene una potencia 20-50 veces mayor
que la morfina.
La oxicodona tiene una potencia 2 veces mayor que la
morfina.
El tapentadol tiene una potencia 2.5 veces mayor que la
morfina.
-NOMBRES COMERCIALES:
Sevredol, Skenan, Oramorph, Durogesic, Matrifen,
Fendivia, Abstral, Actiq, Effentora, Avaric, Breakyl,
Transtec, Oxycontin, Oxynorm, Targin, Palexia.
-PRECAUCIONES:
Producen náuseas los 3 primeros días de pauta.
Producen estreñimiento durante todo el tiempo
que se estén tomando.
Somnolencia, confusión.
VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR
1.- Definición.
2.- Clasificación.
3.- Valoración.
4.- Tratamiento: ESCALERA ANALGÉSICA:
1r ESCALÓN: Paracetamol.
AAS y AINES.
Pirazolonas.
2º ESCALÓN: Codeína.
Tramadol.
3r ESCALÓN: Morfina.
Fentanilo.
5.- “Dolor total”.
“DOLOR TOTAL”
Es la situación de
sufrimiento que aparece
en el final de la vida
cuando la persona ve
amenazadas todas sus
dimensiones: física, psico-
emocional, social,
espiritual, económica, y
aprecia como
insuficientes sus
capacidades para vencer
las amenazas.
Cuando el dolor al final de la vida es
refractario a los tratamientos puede ser causa
de sedación.
CUIDADOS EN FASE TERMINAL:
MEDIDAS AMBIENTALES
1.- Cama cómoda, sábanas sin arrugas, evitar el peso
excesivo de la ropa de cama.
2.- Habitación con temperatura adecuada, luz indirecta, ruidos
escasos.
3.- Crear un clima de respeto hacia el paciente: restringir
visitas, evitar ciertos comentarios en su presencia, etc
.- Realizar higiene y cambios de sábanas al menos 1 vez al
día.
.- Cambios posturales con suavidad y cada 4-6h (no es
necesario cada 2h).
.- Utilización de almohadas para obtener posturas
antiálgicas y para prevenir eritemas por presión (entre las
piernas, bajo los codos, etc.).
.- Facilitar la postura natural del enfermo durante el sueño.
.- Dar masajes relajantes con cremas hidratantes.
CUIDADOS EN FASE TERMINAL:
MEDIDAS FÍSICAS
CUIDADOS EN FASE TERMINAL: PIEL
.- Prevenir la aparición de nuevas úlceras por presión:
hidratar y cambiar puntos de apoyo.
.- Las úlceras ya existentes se tratarán de manera paliativa: el
objetivo no es la curación, sino evitar el dolor, el mal olor, y el
sangrado:
DOLOR: Anestésicos tópicos.
MAL OLOR: Gel de metronidazol 2% tópico;
Apósitos de carbón activado.
SANGRADO: Compresión; apósitos hemostásicos;
Adrenalina tópica.
.- Hidratación frecuente de la boca con agua o infusiones
(cubitos de hielo, torunda empapada). Si hay sarro, humedecer
ocasionalmente con agua oxigenada diluida.
CUIDADOS EN FASE TERMINAL:
BOCA Y LABIOS
.- Mantener labios húmedos: Gel de metilcelulosa 1%
Barra/crema de labios.
.- Si hay rágades, dar toques con soluciones anestésicas.
.- Retirar dentaduras postizas porque pueden desplazarse
empeorando el aspecto del paciente y los ruidos respiratorios.
.- Es frecuente “olvidar” su cuidado, y medidas muy sencillas
pueden aumentar mucho el confort del paciente y aliviar el
sufrimiento de la familia por mejorar el aspecto.
CUIDADOS EN FASE TERMINAL: OJOS
.- Hidratación con agua + sal (SF o preparaciones comerciales).