Download - El Neonato Icterico
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Pediatra internadoJairo ramos olmedo
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Beb ictrico
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METABOLISMO DE LA BILIRRUBINAFuentes de la BilirrubinaHEMEHemoglobina:80 %
Hemoprotenas hepticas(Citocromo, catalasMioglobina
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DETOXIFICACIN DE LA BILIRRUBINABilirrubina Mono y digucornido de bilirrubina
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ELIMINACIN DE LA BILIRRUBINABilirrubina conjugada
La mayor parte se eliminapor va biliar
IntestinoPigmentos fecalesUna escasa cantidad de los conjugados se elimina por va renal
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ELIMINACIN DE LA BILIRRUBINACirculo enteroheptico
Desconjugacin en intestino Por la b-glucoronidasa
Reabsorcin
B-glucoronidasa
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CAUSAS DE ICTERICIA1. Aumento de la produccin de bilirrubina2. Disminucin de la captacin y/o conjugacin heptica3. Alteracin de la excrecin biliar4. Aumento de la reabsorcin intestinal
1, 2, 4 Aumento de la bilirrubina no conjugada 3 Aumento de la bilirrubina conjugada
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ICTERICIA EN EL RNAL NACER: Eritroblastosis2 - 3 DIA: FisiolgicaDESPUES DE LA 1 SEM: Septicemia - Atresia de VB Hepatitis Dilatacin del Coldoco Anemia hemoltica (defecto enzimtico, medicamentos, dficit de Vit. E)DESPUES DEL 1er MES: Hipotiroidismo Estenosis pilrica S. de bilis espesa.
- ICTERICIA FISIOLOGICA50% RNT 80% RNPTBILIRRUBINA NORMAL: 1 3 mg/dLincremento
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ICTERICIA FISIOLOGICAFACTORESPOLICITEMIADISMINUCION DE LA VIDA MEDIA DEL HEMATIE (70 90 ds)MENOR CAPTACION DE B.I. POR DISMINUCION DE LIGANDINASINMADUREZ ENZIMATICA: GLUCORONIL TRANSFERASA
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ICTERICIA FISIOLOGICAFACTORES QUE AGRAVANHIPOGLICEMIA:Limita la formacin de Ac. GlucornicoIncrementa acidosis
ACIDOSIS:Inhibe la unin albmina-bilirrubina
FARMACOS: antibiticos, sulfas, salicilatosHemlisis leveInhiben conjugacinDisminuyen unin albmina-bilirrubina
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ICTERICIA FISIOLOGICATRATAMIENTOT ADECUADAFOTOTERAPIAALIMENTACION PRECOZFENOBARBITAL
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ICTERICIAS CON PREDOMINIO DE BILIRRUBINA INDIRECTA (BI)1.POR INHIBICION ENZIMATICA TRANSITORIA:Progesterona y Pregnandiol maternas: inhiben conjugacinLeche materna: 5 B pregnano 3 20 B diol disminuye la GT2.DEFICIT TOTAL Y PERMANENTE DE G.T: S. de Crigler Najjar Kerncterus3.DEFICIT PARCIAL Y PERMANENTE DE G.T.: S. de Gilbert (ictericia moderada)4. SECUNDARIAS A ANEMIA HEMOLITICA
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ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RNRN (Rh +)MADRE (Rh-) sensibilizadaAntgeno Rho (D)Rh+Anticuerpos anti Dhemlisis
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Los anticuerpos provenientes de una madre Rh negativa pueden ingresar al torrente sanguneo del feto Rh positivo y daar sus glbulos rojos (GR). La respuesta fetal consiste en incrementar la produccin de GR y enviar al torrente sanguneo GR inmaduros que contienen ncleos. Esta fotografa muestra GR normales, GR lesionados y GR inmaduros que an contienen sus ncleos.
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ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RNISOINMUNIZACION: 5%TransfusionesEmbarazos previosTEST DE COOMBS INDIRECTO (MADRE): Anticuerpos anti D (Rh) en sangreTEST DE COOMBS DIRECTO (RN): Anticuerpos en el hemate
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ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RNCoombs indirecto(madre)Coombs directo(r.n.)
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ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RNFORMAS CLINICASHIDROPS FETO-PLACENTARIOAnasarca Anemia grave hipoalbuminemiaHepatoesplenomegaliaPlacenta voluminosaHIDROPESIA: SIEMPREHb 5g%FRECUENTEHb 7g%IRREGULARHb 7-9g%ICTERICIA GRAVE DEL RNIctericia precozAspecto de enfermedad graveAnemia EritroblastosisHepatoesplenomegaliaANEMIA TARDIA
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PATOGENIA DEL HYDROPS FETALISAnemia graveInsuficiencia cardacaHipoxaEritropoyesis extramedularLesin heptica y capilarHipoalbuminemiaAnasarca feto-placentarioHepatoesplenomegalia
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HYDROPS FETALIS
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ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RNDIAGNOSTICO
GRUPO SANGUINEO: RN (Rh+)Madre (Rh-)NIVELES DE BILIRRUBINA INDIRECTAANEMIATEST DE COOMBS DIRECTO E INDIRECTO
PROFILAXISMadre Rh- no sensibilizada con Hijo Rh+Gamma globulina Anti-D (Rhogam) 250 300 mcg IM 72 horas despus del parto
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ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RNDIAGNOSTICO PRENATAL Y ASISTENCIA PRECOZAMNIOCENTESIS: Ttulos 1:64 (no antes de 30 sem)ECOGRAFIA: Signos precocesVisceromegaliaSigno de doble pared intestinalAumento de grosor de placentaHIDROPESIA: Derrame pericrdico o pleural, ascitis Edema cutneoESTUDIO ESPECTROFOTOMETRICO DEL L. AMNIOTICO (BI)TRANFUSIONES REPETIDAS: Hidrops. Muerte fetal
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ENFERMEDAD HEMOLITICA POR INCOMPATIBILIDAD ABOMENOS GRAVEHIDROPS FETAL ES EXCEPCIONALICTERICIA, ANEMIA, VISCEROMEGALIATEST DE COOMBS DIRECTO NEGATIVOTEST DE COOMBS INDIRECTO POSITIVOPUEDE AFECTARSE EL PRIMOGENITOSIGUIENTES HIJOS SANOS O MENOS ENFERMOS.
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ENFERMEDAD HEMOLITICA POR INCOMPATIBILIDAD ABODIAGNOSTICOMADRE GRUPO SANGUINEO O HIJO GRUPO SANGUINEO A o BPRESENCIA DE ICTERICIATEST DE COOMBS INDIRECTO POSITIVO (Anticuerpos anti - A y anti - B)
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ICTERICIA NUCLEAR(KERNICTERUS)Por acumulacin de BI en ncleos de la baseRNT >20mg/dL (valores menores en sepsis, hipotermia, hipoglicemia)RN de bajo peso > 1% del pesoCASOS LEVES: Incoordinacin muscular sorderaCASOS GRAVES: Evoluciona en 4 etapaHipotona, letargia, succin pobre, dismin. De R. de MoroEspasticidad, opisttonos, fiebre, nirada fijs, conv.Disminuye espasticidad hipertona moderadaExtrapiramidalismo, sordera, PCI, estrabismo, espasticidad
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TRATAMIENTOFOTOTERAPIABI se transforma en Fotoismero no txico, elimina 4mg/daINDICACIONES:I. Fisiolgica (BI 15 18mg/dL)Complementaria a EXTPrematuros: 1- 12 mg/dL
APARATO DE FOTOTERAPIA10 tubos fluorescentes de 20w, a 80cm de la piel del RNProteger los ojos con antifaz y genitalesComplicaciones: diarrea, reacciones cutneas (pigmentacin)
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EXANGUINOTRANSFUSIONRECAMBIO DE SANGREOBJETIVOS:Corrige volemiaCorrige anemiaDisminuye BIDisminuye anticuerposDisminuye hemates sensibilizadosIntroduce albmina libre
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Se coloca al beb boca arriba, bajo un calentador radiante. Se cateteriza la vena umbilical con un catter lleno de lquido. El catter se conecta a un equipo de exanguinotransfusin, incorporando sondas hacia y desde un recipiente de desechos y una bolsa de sangre donada. stas se conectan por medio de una llave de paso de cuatro vas, a la cual tambin se pega la jeringa utilizada para extraer y reponer la sangre del beb. La exanguinotransfusin contina ahora en ciclos; cada uno de los cuales dura unos pocos minutos.
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EXANGUINOTRANSFUSIONPROCEDIMIENTO:Introducir catter en vena umbilical (7cm)Enf. Hemoltica por factor Rh: sangre tipo Rh-, grupo del RNEnf. Hemoltica de grupo ABO: sangre grupo O, con ttulos bajos de Anti-A y anti-BVelocidad de recambio 300ml/hVolumen de recambio FORMULA (85cc xKg x 2)*1 Volemia recambia 75% de GR sensibilizados*2 Volemias recambian el 91% de GR
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EXANGUINOTRANSFUSION INMEDIATATTULOS DE ANTICUERPOS 1/64Hb < 12gBI del cordn > 5mgReticulocitos > 15%COMPLICACIONESMECNICAS: perforacin, hidrotraxMETABOLICAS: hipoglicemia, hipotermiaICC por sobrecargaArritmiaParo cardiaco por hipocalcemia o hiperpotasemiaHemorragiaEnterocolitis necrotizanteAlteraciones vasculares
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TRATAMIENTOFENOBARBITALESTIMULA: Glucoronil transferasaReceptores Y ZAUMENTA Actividad de celdilla hepaticaAUMENTA Metabolismo de medicamentosPRODUCE Sedacion, disminucin de la succin, apnea
DOSIS: 5mg/Kg
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HIPERBILIRRUBINEMIA DE TIPO DIRECTOCAUSASCOMIENZO NEONATAL PRECOZ:Hepatitis, sepsis, TORCH, Lues, Hepatitis B, Infeccin UrinariaObstruccin biliar: *Extraheptica ( atresia de VB Quiste del coldoco*Intraheptica: atresia, hipoplasia.CLINICA: Ictericia progresiva, heces aclicas, coluria, prurito, malnutricin, cirrosis, hemorragias, hiperhemlisis (S. de bilis espesa)
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FOTOTERAPIA
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