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El paciente con adenopatíasEl paciente con adenopatías
Dra. María Elena Cabrera C.
Jefe hematología
Hospital del Salvador
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Aumento de volumen de un ganglio linfático, > 1 cm.
Causa
• Infección local/sistémica
• Inflamación
• neoplasia
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Sistema Linfático
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Epidemiología
• Mas de 2/3 partes de las consultas ambulatorias por adenopatías, son de causa reactiva a procesos benignos, causa reactiva a procesos benignos, inflamatorios (virales, bacterianos).
• Menos 1% son procesos malignos.
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• La mayoría de las consultas son por causas inespecíficas, en las que la historia clínica y el exámen físico, son suficientes y no requieren mayor estudio diagnóstico.estudio diagnóstico.
• Después de 40-50 años, aumenta incidencia procesos malignos y disminuyen los benignos.
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Anamnesis y examen físico
• Síntomas: agudos o crónicos.
• Antecedentes medicamentos: fenitoina.
• Adenopatía localizada o difusa.• Adenopatía localizada o difusa.
• Características semiológicas: ubicación, tamaño, consistencia, sensibilidad, movilidad, adherencia a planos profundos.
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ADENOPATIAS
� Localizaciones benignas:
- Occipital
- Submandibular
- Preauricular- Preauricular
- Retroauricular
- Submentonianos
- Cervicales anteriores
- Inguinales
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Etiología
•• Adenopatías Adenopatías localizadas benignaslocalizadas benignas– Infección bacteriana: streptococo,
enfermedad por arañazo de gato (bartonella henselae), tuberculosis, gonorrea, clamidia. gonorrea, clamidia.
– Reactivas: 2º a inflamación por traumatismo, vacunación.
– Viral: mononucleosis infecciosa, parotiditis.
– Parasitaria: toxoplasmosis.
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Ganglios submaxilares
Faringeo/amigdaliano dental
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Ganglios occipitales
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Ganglios inguinales
Infecciones
genitales
micosis
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Tumores del cuello que no son adenopatías
Quiste tirogloso Quiste branquial
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Quiste sebáceo
Lipoma
Tuberculosis ganglionar
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“Tumores” inguinales que no son
adenopatías
Hernia inguinal
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Adenopatías generalizadasAdenopatías generalizadas
– Infección
Viral:Mononucleosis infecciosa
VIH/SIDA
Citomegalovirus
RubeolaRubeola
Sarampión
Bacteriana: Tuberculosis
– Enfermedades del tejido conectivo:
Artritis reumatoídea
LES
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Metodología
• Si de la anamnesis y examen físico, se concluye que se trata de causa benigna, control clínico (50% casos).
Nivel primario
• Si se sospecha enfermedad sistémica o ganglios patológicos, exámenes de laboratorio e imágenes.
Nivel secundario
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Diagnóstico laboratorio
• Hemograma y VHS. Leucocitosis, infección
bacteriana, linfocitos hiperbasófilos indican
infección viral, blastos indican leucemia.
• Cultivos. Faringe, sangre, abscesos.
• Anticuerpos heterófilos, en mononucleosis • Anticuerpos heterófilos, en mononucleosis
infecciosa.
• Radiografía torax y ecografía abdominal
• Serología VIH.
• Anticuerpos antinucleares, en enfermedades
autoinmunes.
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Exámenes básicos
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Estudio y tratamiento previo a
derivación
• Descartar causa infecciosa
– Tratamiento antibiótico y antiinflamatorio.
– Solicitar hemograma, perfil bioquímico
– Radiografía torax
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ADENOPATIAS
�Sospecha de linfoma o malignidad:
�Adenopatía > 1 cm
�Persistente por más de 1 mes
� Indolora (la presencia de dolor no descarta � Indolora (la presencia de dolor no descarta
malignidad)
�Consistencia aumentada
�Adherida a planos
�Edad (>40 años; 80% malignidad. >50 años
90% malignidad)
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ADENOPATIAS
� Localizaciones Malignas:
- Supraclavicular
- Retroperitoneales
- Cervicales posteriores
- Mediastínicas
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Síntomas linfoma primario
extranodal (30%)
– Gastrointestinal : ubicación mas
frecuente 40% (estómago, colon)frecuente 40% (estómago, colon)
– Anillo de Waldeyer (amígdala)
– Piel
– SNC
– Nasal
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Fallas del sistema
Derivación tardía
Pre
Post
tratamiento
Pre
tratamiento
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Linfoma no Hodgkin DCGB
1º tiroides
01-06-2010
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Respuesta a 2 ciclos R-CHOP
18.07.2010
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Biopsia ganglionar.
¿Cuando tomar biopsia?
• Cuando un ganglio mide > 1 cm, persiste por más de 1 mes y no responde a antiinflamatorios y antibióticos. antiinflamatorios y antibióticos.
• En especial > 40 años, indoloro, crecimiento progresivo y síntomas fiebre , sudoración o baja peso.
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Falta de respuesta
– Derivar a cirujano para biopsia quirúrgica excisional, NO por punción.
óó
– Derivar a internista para estudio de etapificación y este solicita la biopsia quirúrgica.
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Algoritmo diagnóstico adenopatías
Localizada Generalizada
Anamnesis y examen físico
Nivel primario
Signos infección
Tratam. antibiótico
Crónica <1cmHemograma, serologias
Rx torax
observación
Biopsia
Sospecha malignidad
No disminuye en 4-8 semanas
Nivel secun-
dario
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Diagnóstico
Biopsia quirúrgica excisional de ganglio o
tejido con inmunohistoquímica.
Linfoma folicularLinfoma difuso
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Metas
• Alta tasa de sospecha de cáncer, frente a aumento volumen indoloro, persistente.
• Importancia diagnóstico precoz, especialmente linfoma de Hodgkin, en adultos jóvenes.
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Gracias