Barcelona, a 28 de novembre de 2012Margarita Esteve
El paper de les infermeres front les complicacions i els reingressos de pacients
2
3
1. Seguretat clínicao Caigudeso Nafreso Catèterso Errors transfusionals
2. Malalt de risco Detecció dels factors de risco Gestora de casos
EPOCNeoplàsia de mamaCirurgia Ortopèdica
3. Metodologia assistencial
4. Sistemes d’informació integrats
5. Reflexions
El paper de les infermeres front les complicacions i els reingressos de pacients
4
Gràfic nº1: Readmissions a hospitalització HSCSP any 2011
4,3%3,5% 3,5% 3,5% 3,4%
3,0%
1,7% 1,7% 1,7% 1,5% 1,4% 1,3% 1,2% 1,0% 0,8% 0,8% 0,5% 0,5% 0,5% 0,1%
9,2%
7,4%
13,0%
6,3%
4,7%4,7%4,8%
14,9%
4,5%
5,9%
0%1%2%3%4%5%6%7%8%9%
10%11%12%13%14%15%16%17%18%19%20%
Hem
atol
ogia
Onc
olog
ia m
èdic
a
Apar
ell r
espi
rato
ri
Cur
es p
al·lia
tives
Psiq
uiat
ria
Endo
crin
olog
ia
Med
icin
a in
tern
a
Med
icin
a- C
urta
est
ada
Onc
olog
ia R
T
Ciru
rgia
torà
cica
Pedi
atria
Ger
iatri
a
Neu
roci
rurg
ia
Pato
logi
a di
gest
iva
Ciru
rgia
gen
eral
i di
gest
iva
UC
I ped
iatri
a
CO
T
Car
diol
ogia
Ciru
rgia
vas
cula
r
Neu
rolo
gia
Obs
tetri
cia
Gin
ecol
ogia
Med
icin
a in
tens
iva
Ciru
rgia
plà
stic
a
OR
L
Med
icin
a -S
emic
rític
s
Ciru
rgia
car
diac
a
Pedi
atria
nou
nats
Uni
tat c
oron
ària
Ofta
lmol
ogia
% ReadmissionsFont: Servei Sistemes d’informació i Documentació HSCSP 2012.
Serveis amb el percentatge de reingressos més alt, destaca aparell respiratori que al 2012
hem posat una gestora de casos
Dades dels reingressos hospitalaris - HSCSP 2011
5
Gràfic nº2: Readmissions a urgències HSCSP any 2011
Font: Servei Sistemes d’informació i Documentació HSCSP 2012.
Serveis amb el percentatge més alt de
reingressos a urgències
Dades dels reingressos a urgències - HSCSP 2011
6
1. Seguretat clínicao Caigudeso Nafreso Catèterso Errors transfusionals
2. Malalt de risco Detecció dels factors de risco Gestora de casos
EPOCNeoplàsia de mamaCirurgia Ortopèdica
3. Metodologia assistencial
4. Sistemes d’informació integrats
5. Reflexions
El paper de les infermeres front les complicacions i els reingressos de pacients
7
95% 91,60% 89,69% 88,97% 94,57%
0%20%40%60%80%
100%
Estàndard Nov. 10 Maig.11 Nov.11 Maig.12
Planificació de cures de prevenció de caigudes Gràfic 5º: Evolució de la planificació de cures de prevenció caigudes
En la valoració cada cop la infermera detecta més malalts amb
risc de caigudes
• Augment de les accions de cures• Procediment Prevenció de caigudes
(adaptació. Aliança per la Seguretat del Pacient)
• Intervenció de la infermera referent seguretat
Font: Unitat metodologia i gestió clínica HSCSP 2012.
Es realitzen més accions infermeres
lligades a la prevenció
74,71%83,23% 83,79% 83,42%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Nov. 10 Maig.11 Nov.11 Maig.12
Taula 14: Malalts amb risc de caigudes Gràfic nº4: Evolució % de malalts amb risc de caigudes
Seguretat clínicaPrevenció de caigudes
8
4,70%
2,26%
7,96% 7,64%
3,31%
0%
2%
4%
6%
8%
Estàndard Nov. 10 Maig.11 Nov.11 Maig.12
Lesions per pressió intrahospital de Grau I, II,III,IV
Font: Unitat metodologia i gestió clínica HSCSP 2012.
Malalts fràgils on en la valoració la infermera detecta més malalts
amb risc de nafres
• Accions especifiques de les infermeres han fet variar el % de malalts amb lesions per pressió
• Exemple al 2012 es va posar en marxa un grup de treball específic que ha fet disminuir la prevalença en el darrer tall
74,71%83,23% 83,79% 83,42%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Nov. 10 Maig.11 Nov.11 Maig.12
Taula 14: Malalts amb risc de caigudes
Gràfic nº7: % malalts amb lesions per pressió intrahospital de grau I,II,III, IV
Gràfic nº6: Evolució % malalts amb risc nafres
Seguretat clínicaPrevenció de les lesions per pressió
9
Font: Programa de control d’infecció Nosocomial i Política Antibiòtica de HSCSP 2012.
• La bacterièmia per catèter produeix una prolongació de l’estada mitjana de 7 dies i el seu preu es calcula entre 12.000 i 18.000 euros.
0,61
0,330,26
0,210,14
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
2007 2008 2009 2010 2011
Any
epis
odis
/ 10
00 e
stad
es
Auditoria Hemato
ClorhexidinaCircuit CVC
Bacterièmia Zero
Cat-VINCAT
2643
5368
111
Gràfic nº8: Evolució Bacterièmia per CVC a l’HSCSP
La creació del nodes d’enllaç del programa per al control i millora de la infecció nosocomial i les
seves actuacions han fet disminuir el nombre d’episodis.
Funcions nodes: establir
objectius, plans de millora,
estratègies d’implantació,
formació especifica i
explotació de resultats
Seguretat clínicaPrevenció infecció nosocomial per catètersEvolució de la taxa d’infecció de catèter venós central (CVC)
10
Taula nº1: Prevalença global del tall de la taxa infecció CV del 2011
Amb els resultats del tall: nº catèters sense utilitzar, nº d’apòsits incorrectes, nº equips incorrectes, nº inflamació o extravasació.....la infermera pren accions de millora i permet una anàlisi comparativa entre unitats.
El resultat del segon tall del 2011 es va disminuir en tots els estàndards avaluats:
• CV sense utilitzar es va passar del 17% al 14%• Nº apòsits incorrectes del 11% al 8%• Nº Inflamació del 6% al 3%
Seguretat clínicaPrevenció infecció nosocomial per catètersTaxa d’infecció de CVC per unitats d’hospitalització
11
• Les conclusions de l’anàlisi causa arrel realitzat pel grup de treball d’infermeria sobre l’error transfusional
> La manca de coneixement del procediment
> La no verificació de la concordança> Es salten els passos de seguretat del
circuit> No es comprova el grup en els canvis de
professional (canvi de torn)
Font: Servei Banc de Sang a HSCSP 2012.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Estàndard Any 2009 Any 2010 Any 2011
100%
68,90%
77,12%
84,41%
Presència o absència de reaccions adverses o complicacions en l'administració de cada component sanguini
Gràfic nº9: Declaració de reaccions adverses o complicacions en l’administració de cada
component sanguini
• Posades en marxa accions especifiques de formació a les infermeres que han permès un augment en la sensibilització de la declaració dels errors.
• En breu es posarà en marxa un programa de capacitació especifica per a fer transfusió a les infermeres.
Seguretat clínicaSeguretat transfusional
12
1. Seguretat clínicao Caigudeso Nafreso Catèterso Errors transfusionals
2. Malalt de risco Detecció dels factors de risco Gestora de casos
EPOCNeoplàsia de mamaCirurgia Ortopèdica
3. Metodologia assistencial
4. Sistemes d’informació integrats
5. Reflexions
El paper de les infermeres front les complicacions i els reingressos de pacients
13
Valoració del risc i accions per part infermera
Ex: úlceres per pressió
Valoració del risc per part infermera
de les caigudes
Malalt de riscDetecció dels factors de riscFull de valoració a l’ingrés
14
40
271
233
0
50
100
150
200
250
300
Cancer demama
COT MPOC
Funcions:• Elaboració pla d’atenció personalitzat • Referent del pacient i la família• Seguiment i avaluació de tot el procés• Informació prèvia a l’ingrés (presencial o
telefònica)• Seguiment i suport durant l’ingrés • Garantir la planificació i la preparació de l’alta
(pre-alt) garantint la continuïtat assistencial • Educació pacient i família de signes i
símptomes de alerta i pauta d’actuació • Gestió de les visites a l’alta del pacient • Coordinació amb el dispositius d’atenció
primària• Potenciació de recursos d’hospitalització a domicili • Millorar de l’adherència al tractament
Gràfic nº3: Nº de casos 2012
Font: Direcció Infermera HSCSP 2012.
Juny 2009
Nº c
asos
Any inici Gestores Març 2011 Maig 2012
Malalt de riscGestores de casos
15
Gestora de mama Gestora MPOC
• En un 16 % de les trucades rebudes s’han resolt consultes sobre els efectes nocius del tractament quimioteràpic
• En 8 % s’han resolt problemes per mal control de símptomes i en un 31 % s’han gestionat consultes relacionades amb el procés.
• En un 50% de les trucades rebudes dels pacients
donats d’alta consulten dubtes sobre una possible
nova exacerbació. En aquests casos i després de
fer una valoració s’ha derivat al recurs sanitari més
adient.
• S’ha fet intervenció tabàquica en el 83,2% dels
pacients inclosos al programa, que es mantenen
abstinent a dia d’avui. En un dels casos es va
retirar l’oxigen degut a la millora en la gasometria
arterial al deixar de fumar.
Malalt de riscGestores de casosResultats de les accions de les gestores de casos
16
187
58
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Programat Urgent
Procediment Reemplaçament total de maluc Reemplaçament total de genoll
Mitjana dies estada
Mitjana dies estada Preoperatòries
10,79
1,5
9,06
0,77Dad
es 2
010
Mitjana dies estada 8,01
Mitjana dies estada preoperatòries 0,44
6,06
0,01Dad
es 2
012
Disminució del 25,76% Disminució del 33,11%
Mitjana dies estada
Mitjana dies estada preoperatòries
Mitjana dies estada
Mitjana dies estada preoperatòries
Font: Servei Sistemes d’informació i Documentació HSCSP 2012.
Malalt de riscGestores de casosResultats de les accions de la gestora de casos de COT
Procediment
17
1. Seguretat clínicao Caigudeso Nafreso Catèterso Errors transfusionals
2. Malalt de risco Detecció dels factors de risco Gestora de casos
EPOCNeoplàsia de mamaCirurgia Ortopèdica
3. Metodologia assistencial
4. Sistemes d’informació integrats
5. Reflexions
El paper de les infermeres front les complicacions i els reingressos de pacients
18
• L’abordatge multidisciplinar dels processos:
> Facilita la coordinació entre els professionals: Promou el treball en equip mitjançant el consens
> Integra en la practica diària la Qualitat científic - tècnica: Les accions més adequades basades en l’evidència (MBE)
> Unifica criteris d’actuació
> Disminueix la variabilitat clínica no desitjada
> Inclou accions d’educació en informació pels pacients
> Facilita la implicació del pacient en el seu procés de malaltia
> Augmenta l’eficiència i eficàcia: Fer el correcte, fer-ho bé i obtenir el resultat desitjat
Metodologia assistencialEstandardització dels processosTrajectòries clíniques, protocol·lització i guies de practica clínica
19
1. Seguretat clínicao Caigudeso Nafreso Catèterso Errors transfusionals
2. Malalt de risco Detecció dels factors de risco Gestora de casos
EPOCNeoplàsia de mamaCirurgia Ortopèdica
3. Metodologia assistencial
4. Sistemes d’informació integrats
5. Reflexions
El paper de les infermeres front les complicacions i els reingressos de pacients
20
• Telemedicina: seguiment de nadons de risc via web.
• Des de la seva posada en marxa agost 2011 han entrat al programa 450 nadons als quals s’ha donat l’alta domiciliaria precoçment.
• Creiem que les consultes a la infermera han evitat visites innecessaris i més costoses, en l’enquesta als pares donats d’alta del seguiment via web, el 37% diu que la web li ha evitat anar al servei urgències i un 72% li ha evitat anar al CAP.
• S’ha fet un estudi* per veure el cost efectiu de la web, la conclusió que se’n deriva és que la monitorització en aquest cas redueix el cost econòmic en un 52,4% (182,1€ per nadó a 86,1 €).
* Ramon Farré; PhDCost-Effectiveness Oof a New Internet-Based Monitoring Toll for Neonatal Post-discharge Home Care.
Sistemes d’informació
21
1. Seguretat clínicao Caigudeso Nafreso Catèterso Errors transfusionals
2. Malalt de risco Detecció dels factors de risco Gestora de casos
EPOCNeoplàsia de mamaCirurgia Ortopèdica
3. Metodologia assistencial
4. Sistemes d’informació integrats
5. Reflexions
El paper de les infermeres front les complicacions i els reingressos de pacients
22
Reflexions
• Reinventar / repensar l’hospital
• Compartir objectius i potenciar l’equip assistencial
• Canvi de competències, rols i noves responsabilitats
• Una nova manera d’organitzar les unitats d’hospitalització
• La infermera com a eix vertebrador de l’assistència
• Equips integrats