![Page 1: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/1.jpg)
EL PERICARDIO EN SISTEMA DE URGENCIAS
DR. RAMON ALBERTO FUNES SOLÓRZANOCARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
![Page 2: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/4.jpg)
FUNCIONES DEL PERICARDIO• Mantener al corazón en su posición• Barrera para infecciones• Provee lubricación al corazón• Efecto normal de restricción diastólica, especialmente al ventrículo
derecho
• Cantidad normal de líquido pericárdico es de hasta 50 ml
![Page 5: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/5.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA• Pericarditis es la forma más común de enfermedad de pericardio• Responsable de 0.1% INGRESOS• Responsable 5% de ingresos a sala de emergencia por dolor torácico• Hombres de 16 a 65 años de edad• De todos los ingresos cardiovasculares, pericarditis el 0.2%• Mortalidad intrahospitalaria de 1.1%• Tasa de recurrencias de hasta 30% a los 18 meses
![Page 6: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/6.jpg)
CLASIFICACIÓNSINDROMES PERICARDICOS
PERICARDITIS AGUDA
DERRAME PERICARDICO
TAPONAMIENTO
PERICARDITIS CONSTRICTIVAS
![Page 7: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/7.jpg)
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICAENFERMEDADES PERICARDICAS
INFECCIOSA
NO INFECCIOSA
![Page 8: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/8.jpg)
ETIOLOGÍA DE LOS SINDROMES PERICARDICOS
INFECCIOSA
VIRAL
BACTERIANA
HONGOS
PARASITARIA
![Page 9: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/9.jpg)
PERICARDITIS AGUDA
![Page 10: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/10.jpg)
Pericarditis Aguda“síntomas y signos que resultan de la inflamación del pericardio, con duración no mayor de 1-2 semanas”
![Page 11: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/11.jpg)
Criterios diagnósticos, Pericarditis aguda1. Dolor torácico: agudo, punzante, que aumenta con al decúbito, y
mejora al sentarse (80-90%)2. Frote pericárdico de fricción (33%)3. ECG: elevación difusa ST o desnivel PR en fase aguda4. Derrame pericardico (60%)
El diagnóstico se hace con 2 de estos criterios
![Page 12: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/12.jpg)
Dolor en pericarditis es clave• Severo• Variable en el tipo, pero suele ser “pleurítico”• Comienzo abrupto• Irradiación más frecuente es al borde del trapecio (sumamente
específico de pericarditis)• Prodromo viral
![Page 13: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/13.jpg)
El tan buscado Frote Pericárdico• Fácilmente reconocible• Es patognomónico• Sonido similar a “pasos sobre la nieve”• dinámico
![Page 14: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/15.jpg)
Otros estudio útiles en pericarditis• Biomarcadores
• Marcadores de inflamación
• Rayos x de tórax
• ecocardiograma
![Page 16: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/16.jpg)
Diferenciar de: • Pneumonía o pneumonitis• Infarto pulmonar embólico• Costrocondritis• Enfermedad por reflujo• Enfermedad isquémica coronaria (cateterismo cardiaco)• Herpes zoster
![Page 17: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/17.jpg)
CLASIFICACIÓN POR EVOLUCIÓN
Pericarditis aguda
Pericarditis incesante
Pericarditis recurrente
Pericarditis crónica
![Page 18: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/18.jpg)
MANEJO INICIAL
• “NO ES ESENCIAL LA BÚSQUEDA ETIOLÓGICA EN TODOS LOS PACIENTES, ESPECIALMENTE EN PACIENTES NO ENDÉMICOS DE TUBERCULOSIS”
• Se debe tratar la etiología específica en caso de encontrarse una• Identificar el riesgo epidemiológico para Tuberculosis• Aliviar los síntomas
![Page 19: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/19.jpg)
INDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO
factores mayores• Fiebre alta• Curso subagudo• Derrame significativo (mayor de
20 mm)• Taponamiento• Falta de respuesta al tratamiento
con AINES
Factores menores• Miopericardits• Inmunosupresión• Trauma• Terapia anticoagulante oral
![Page 20: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/20.jpg)
Requerirán hospitalización: (recomendación clase I)
• Sí se detecta una posible etiología final (ej. Autoinmune)
• Al menos un criterio de riesgo menor o mayor
![Page 21: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/21.jpg)
TRIAGE PROPUESTOCriterios de pericarditis?
Si? Criterios de alto riesgo o etiología específica
No? Buscar diagnóstico alterno
Valorar respuesta a los AINES
Bajo riesgo, ambulatorio y tratamiento con AINES
Casos de alto riesgo ? hospitalización
![Page 22: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/22.jpg)
RECOMENDACIONES CLASE 1 , NIVEL B• Reposo en casa hasta la resolución de los síntomas
• Hospitalizar alto riesgo
• Manejo ambulatorio bajo riesgo
• Evaluación de respuesta en una semana
![Page 23: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/23.jpg)
Medicamentos comúnmente usadosMedicamento Dosis inicial Duración tratamiento
Aspirina 500 a 1000 mg cada 8 horas Semanas a meses
Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas Semanas a meses
Indometacina 25 mg cada 8 horas Semanas a meses
colchicina 0.5 mg cada 12 horas Al menos 6 meses
CORTICOESTEROIDES DE SEGUNDA LÍNEA, EN ALÉRGICOS O INTOLERANTES
![Page 24: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/24.jpg)
• MULTICÉNTRICO, RANDOMIZADO• COLCHICINA VS PLACEBO• PACIENTES 240• AGREGADO AL TRATAMIENTO HABITUAL• REDUCCIÓN DE 21% DE EVENTOS• NNT= 4
• NEJM 2013
![Page 25: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/25.jpg)
• N=1400 pacientes• Pericarditis por tuberculosis• Prednisolona vs placebo• Tratamiento por seis semanas• Reducción pericarditis constrictiva y
necesidad de pericardiectomía• Aumento incidencia de cáncer en
pacientes con HIV
![Page 26: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/26.jpg)
DERRAME PERICARDICO
![Page 27: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/27.jpg)
Clasificación del derrame pericárdico
Repercusión hemodinámica
evolución Composición tamaño distribució
n
![Page 28: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/28.jpg)
Clasificación semicuantitativaleve •Menor de 10 mm de separación entre hoja parietal y visceral
•Generalmente buen pronóstico
moderado •10 a 20 mm de separación entre hojas •Generalmente buen pronóstico, pero pueden empeorar
Severo •Mayor de 20 mm de separación•Mayor posibilidad de pasar a taponamiento si es crónico
![Page 29: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/29.jpg)
Causas derrame pericárdico• Idiopático (hasta 50% en países desarrollados)• Infeccioso• Neoplasias• Enfermedades tejido conectivo• TUBERCULOSIS (60% en países en desarrollo)
![Page 30: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/30.jpg)
Presentación derrame pericárdico• Disnea • Ortopnea• Dolor de pecho o llenura• Síntomas por compresión diafragmática y esofágica• Debilidad , fatiga• Examen físico puede ser normal• Distensión venas yugulares• Pulso paradójico• Ruidos cardiacos amortiguados
![Page 31: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/31.jpg)
Evaluación inicial• Ecocardiograma (indicación clase I en sospecha de derrame)
• Valorar tamaño, repercusión hemodinámica y si hay otras enfermedades cardiacas
• Buscar enfermedades relacionadas cardiacas o sistémicas
• Signos inflamatorios?
![Page 32: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/32.jpg)
tratamiento• El tratamiento esencial es aquel de la enfermedad de base
• Si está asociado a pericarditis dar el tratamiento para esta
• Drenaje: sintomático sin inflamación, o la terapia empírica no fue exitosa
• Se sugiere drenaje prolongado, hasta que produzca menos de 30 ml/dia (según recomendación de expertos)
![Page 33: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/33.jpg)
Triage en sistema de emergencias
Presencia de taponamiento? drenaje
no requiere drenaje inmediato?
Marcadores de inflamación?
Manejo para pericarditis
![Page 34: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/34.jpg)
Cuando hacer ventana o pericardiectomía en derrame?
• Loculado
• Se reacumula el líquido
• Se requiere biopsia
![Page 35: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/35.jpg)
Taponamiento cardiaco“Compresión lenta o rápida del corazón, por acumulo de líquido o sangre en espacio pericárdico que puede comprometer la vida”
![Page 36: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/36.jpg)
Datos clave para diagnóstico• Taquicardia• Hipotensión• Pulso paradójico• Elevación presión venosa yugular• Alternancia eléctrica en trazado ecg• Agrandamiento de silueta cardiaca
![Page 37: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/37.jpg)
Causas taponamiento• Comunes:• Pericarditis• Tuberculosis• Iatrogénica• Trauma• Neoplasia o malignidad
• Poco comunes• Radiación • Uremia• Post-infarto• Disección aórtica• Bacteriana• Enfermedades del colágeno
![Page 38: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/38.jpg)
Signos ecocardiográficos taponamiento• “bamboleo” del corazón dentro de líquido• Colapso de cavidades derechas• Movimiento anormal del septum interventricular• Anormalidades respiratorios en el flujo que entra al ventrículo• Dilatación de la vena cava• Cambios en el flujo aórtico con la respiración (pulso paradójico
ecocardiográfico)
![Page 39: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/39.jpg)
Derrame pericárdico con compromiso hemodinámico
![Page 40: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/40.jpg)
Alternancia electrica
![Page 41: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/41.jpg)
tratamiento• Drenaje preferentemente por pericardiocentesis• Guíado por ecocardiografía o fluoroscopía• Sin demora en pacientes inestables
• En ocasiones por vía quirúrgica• Sangrado• Trauma• Pericarditis purulenta
• Evitar diuréticos y vasodilatadores (clase III)• Indicación clase I: DRENAJE URGENTE POR PERICARDIOCENTESIS O
CIRUGÍA
![Page 42: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: El pericardio en sistema de urgencias septiembre 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/589e39ee1a28ab07478b5385/html5/thumbnails/43.jpg)
conclusiones• Sospechar pericarditis en dolor torácico• Identificar datos de riesgo en derrame y en pericarditis• Tratar de acuerdo a la etiología probable• En nuestro medio siempre tener a la TB en mente• Colchicina actualmente de primera línea• Esteroides de segunda línea pero en TB SIN VIH están recomendados• Reposo por el tiempo que sea necesario• Drenaje a tiempo en casos de compromiso hemodinámico