![Page 1: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/1.jpg)
31.8.2015
EL Tiina Salo
Sisätautilääkäri ja tahdistin
![Page 2: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/2.jpg)
31.8.2015
Sisällysluettelo
-Tahdistimen historiaa -Tahdistin asennukset Suomessa‐Toiminta SydänkeskuksessaLaitto, vaihto ja poisto‐Kirjainlyhenteet‐Indikaatiot‐Kardioversio ja tahdistin‐MRI ja tahdistin‐Ongelmat‐Uutuudet
![Page 3: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/3.jpg)
31.8.2015
Tahdistimen historiaa
![Page 4: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/4.jpg)
31.8.2015
Tahdistimen historiaa
- Maailman ensimmäinen sisäinen tahdistin asennettiin Tukholman Karoliinisessa sairaalassa vuonna 1958 (DI Rune Elmqvist, potilas Arne Larsson 22 tahdistinta)- Suomen ensimmäinen tahdistin asennettiin Turun yliopistollisessa sairaalassa 1961- Nykyisin Suomessa asennetaan noin 5800 (uudet + vaihdot) tahdistinta vuosittain
![Page 5: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/5.jpg)
8.12.2014
![Page 6: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/6.jpg)
8.12.2014
![Page 7: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/7.jpg)
Tahdistin asennukset Suomessa
![Page 8: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/8.jpg)
Implantaatiot 2013
Hidaspulssitahdistimet: 4184kpl/ Yliopistosairaalat 2422kpl
Rytmihäiriötahdistimet 734klp/426kpl
Vajaatoimintatahdistin 437kpl/284kpl
![Page 9: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/9.jpg)
Sydänkeskuksessa 2013
Hidaspulssitahdistimet: 380kpl
Rytmihäiriötahdistimet 69kpl
Vajaatoimintatahdistin 18kpl
20/8 2015 implantoitiin 500 tahdistin
Poistot 12kpl
![Page 10: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/10.jpg)
Tahdistimen ensiasennukset TYKS:n ERVA
256
100 79
316
190123
305
122 128
0
200
400
600
800
1000
1200
TYKS
SATSHP
VSHP
200620072008200920102011201220132014
![Page 11: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/11.jpg)
Rytmihäiriötahdistimen ensiasennukset TYKS:n ERVA
0
25
50
75
100
125
150
175
200
TYKS
SATSHP
VSHP
200620072008200920102011201220132014
![Page 12: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/12.jpg)
Vajaatoimintatahdistimen ensiasennukset 2014
0
20
40
60
80
100
120
140
160
HUSEKSHPKLSHP
TYKSSATSHP
VSHP
TAYSEPSHPKHSHPPHSHP
KYSESSHPISSHPKSSHPPKSHP
OYSKSHPKPSHP
LSHPLPSHP
CRT-P
CRT-D
CRT total
![Page 13: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/13.jpg)
Tahdistinhoidossa käytettävät kirjainlyhenteet
![Page 14: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/14.jpg)
TahdistintyypitAAI/AAIR = eteistahdistus
VVI/VVIR = kammiotahdistus
VDD/VDDR = eteisohjattukammiotahdistus
DDI/DDIR/DDD/DDDR = ”fysiologinen tahdistin”
ICD = rytmihäiriötahdistin
CRT-P/CRT-D = vajaatoimintatahdistin
![Page 15: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/16.jpg)
Tahdistin indikaatiot
-Pysyvää tahdistinhoitoa käytetään hitaan sykkeen,
vakavien kammioperäisten rytmihäiriöiden (ICD) ja
sydämen vajaatoiminnan hoidossa (CRT).
-Hidaslyöntisyyden tahdistinhoitoa käytetään valtaosin oireita aiheuttavassa sinussolmukkeen toimintahäiriössä sekä merkittävissä eteis-kammiokatkoksissa.
![Page 17: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/17.jpg)
ICD ja CRT-Rytmihäiriötahdistin (implantable cardioverter defibrillator,
ICD) on tarkoitettu vakavan kammioperäisen tiheälyöntisyyskohtauksen pysäyttämiseen. Laite
pysäyttää rytmihäiriön joko kivuttomalla ylitahdistuksella
tai kivuliaalla korkeajännitteisellä sähköiskulla.
-Sydämen vajaatoiminnan tahdistinhoidolla (cardiac
resynchronization therapy, CRT-P; P = pacing, CRT-D; D=defibrilloiva) voidaan lievittää vasemman kammion systolisessa vajaatoimintaa.
![Page 18: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/18.jpg)
8.12.2014
CRT-P/D
‐Sydämenvajaatoiminta max lääkitys
‐Taustalla dilatoiva kardiomyopatia/sepelval‐timotauti
‐LBBB
![Page 19: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/19.jpg)
Potilastapaus/konsultaatiopyyntö
P?otialsta tutkitaan hankalan symmetrisen ylävartalolle painottuvan kouristelun vuoksi. Laajoja tutkimuksia tämän suhteen on tehty. Herännyt epäily, että voisiko potilaalla oleva tahdistin vuotaa impulsseja kudoksiin ? Teetetty potilaalle Holter‐nauhoitus, jossa nähdään, että kaikki tahdistinimpulssit eivät johdu ja myös Holter‐nauhoituksen lausuja kehottaa konsultoimaan asiasta kardiologia
31.8.2015
![Page 20: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/20.jpg)
EKG
31.8.2015
![Page 21: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/21.jpg)
31.8.2015
Epikardiaalinen johto
![Page 22: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/22.jpg)
Lopputulos
8.12.2014
![Page 23: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/23.jpg)
31.8.2015
Rytmivalvurit
• ‐Epäily sydänperäisestä synkopeestä
• ‐Toimii noin 3 vuotta
• Nuorehkoille potilaille
![Page 24: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/24.jpg)
TAHDISTIMEN OHJELMOINTILAITE
-Joka firmoilla on omansa-Laitetta tarvitaan tahdistimen säätämisessä ja testaamisessa.
![Page 25: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/25.jpg)
Sisätautilääkäri ja tahdistin-Ennen implantaatiotaTarvitseeko potilas tahdistinta, liittyvätkö potilaan oireet esim. hidaspulssisuuteen ?
-Jälkeen implantaation
Huom potilas pääsee samana päivänä kotiin
Miten tahdistin tulee huomioida potilaan hoidossa ?
Esiintyykö potilaalla vastaavia oireita kun ennen tahdistimen implantaatiota (huimaus- tai tajunnanhäiriöitä, harvalyöntisyystuntemuksia
![Page 26: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/26.jpg)
Kardioversio tahdistinpotilaalla
![Page 27: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/27.jpg)
Kardioversio tahdistinpolilaalla
- Iskuelektrodit on asetettava antero-posterioriseensuuntaan tahdistinjohtojen ja generaattorin akseliin nähden kohtisuoraan ja vähintään 10 cm etäisyydelle generaattorista. -Käytä pienintä riittäväksi arvioitua bifaasistaiskua. Iskujen välissä tulee pitää vähintään 5 minuutin tauko, jotta laite ehtii ”palautua” (eli suojaavat diodit ehtivät jäähtyä).
![Page 28: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/28.jpg)
Kardioversio tahdistinpotilaalla
- Kynnys saattaa kardioversion takia äkillisesti nousta, varaudu ulkoiseen tahdistukseen. - Tarkista tahdistin kardioversion jälkeen. - Tahdistinriippuvaisilla potilailla tulee varoa kardioversion yhteydessä ja sen jälkeen tahdistinimpulssin vähäisiä turvamarginaaleja (ilman erityisiä algoritmejä) virran säästämiseksi. - Kohonnut tahdistuskynnys edellyttää tihennettyä seurantaa. - Yleisesti ottaen tahdistinjärjestelmän vaurioituminen on harvinaista kardioversion yhteydessä.
![Page 29: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/29.jpg)
Kardioversio
![Page 30: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/30.jpg)
MRI JA Tahdistin
![Page 31: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/31.jpg)
MRI JA Tahdistin
-MRI on hyvä kuvausmodaliteetti-tahdistinlaitteita on paljon ja määrä lisääntyy melkoisesti-onnettomuuksia ja kuolemantapauksia on tapahtunut takavuosina-monissa keskuksissa tehdään MRI tutkimuksia harkinnan varaisesti tahdistinpotilaille
![Page 32: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/35.jpg)
Russo, AHA 2014
![Page 36: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/37.jpg)
ESC 2013
May be
considered
Should be
considered
![Page 38: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/38.jpg)
ESC 2013
![Page 39: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/39.jpg)
MRI-kuvaus-MRI-turvallisten tahdistinten käyttö tulee lisääntymään-tahdistinpotilaiden MRI tulee edelleen yleistymään-tahdistinpotilaan MRI voidaan toteuttaa turvallisesti, kun noudatetaan sovittuja toimintamallejaImplantaatiosta alle 10v./MRI-kuvauksen sallivat tahdistimet (ohjelmointi)1,5 testan kuvauslaiteAINA KARDIOLOGIN KONSULTAATIO EDELTÄVÄSTI
![Page 40: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/40.jpg)
Tahdistinhoitoon liittyvät ongelmat
-Hidassykkeen tahdistin ja tahdistinvaihtopotilaat kotiutetaan samana päivänä.
![Page 41: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/41.jpg)
97%komplikaatiosta tulee ensimmäisen kuukauden aikana
![Page 42: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/42.jpg)
Päivystykselliset ongelmat
-Tahdistinpotilaat voivat ohjautua päivystykseen moninaisissa ongelmissa.-Useimmiten ne liittyvät taustalla olevaan sydänsairauteen tai muihin sairauksiin, mutta tahdistimen asennukseen tai tahdistinhoitoon liittyvät ongelmat voivat olla myös ensisijaisena
![Page 43: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/43.jpg)
Oireet
- Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on syytä epäillä asennukseen liittyvää komplikaatiota.
Päivystyksessä on syytä tutkia mm. EKG, thorax-röntgenkuva, sekä sydämen ultraäänitutkimus.
Tahdistinlukulaite
![Page 44: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/44.jpg)
Asennukseen liittyvät ongelmat (vähäiset)- Tahdistintaskun seudun kipu ilman merkittäviä paikallislöydöksiä
- Tahdistuksen aiheuttama rintalihas- tai palleanykinä ovat hyvin harvinaisia bipolaarisella tahdistuksella. Ongelma liittyy lähinnä CRT-laitteisiin. Oire on vaaraton.
- Tahdistintaskun hematooma →ÄLÄ PUNKTOI TAHDISTIN TASKUA.
- Haavan on punoitus ja vähäinen eritystä, syytä aloittaa antibioottikuuri, esimerkiksi kefaleksiini 500 mg x 3 7–10 vrk:n ajaksi →yhteys tahdistinpolille.
![Page 45: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/45.jpg)
Punktion hinta, ilman uutta tahdistinta
45 päivää x 836e=37620e
TMP=2540e
Välineet=2500e
Yhteensä 42 620e
![Page 46: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/46.jpg)
Vakavia ongelmia-Kuumeilua ja paikallislöydöset (selvä punotus, märkäeritys, haavan aukeaminen jne.) on usein merkkinä tahdistinjärjestelmään ulottuvasta syvästä infektiosta.
- Ilmarinta
- Sydänpussin nesteily ( tamponaatio)
- Rintakehällä tuntuva ajoittainen tai jatkuva voimakas
pistävä kipu voi liittyä tahdistinjohdon perforaatioon.
- Tahdistintaskun puoleisen yläraajan turvotus voi aiheutua syvästä laskimotukoksesta
- Tahdistinjohdon dislokaatio. Eteisjohdon kärjen pudotessa kammioon
tai kammiojohdon irrotessa ilmenee usein runsasta kammiolisälyöntisyytä. Varsinkin tahdistinriippuvainen potilas saa uudelleen implantaatioon johtaneita oireita.
![Page 47: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/47.jpg)
8.12.2014
![Page 48: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/48.jpg)
Potilastapaus
![Page 49: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/49.jpg)
Hidaslyöntisyyden tahdistinhoidon päivystysongelmat
- Samat oireet kuin ne, jotka olivat tahdistinhoidon perusteena; uusiutuneiden tajuttomuus- tai äkillisten voimakkaiden huimauskohtausten takia. Tahdistinriippuvainen potilas
- Sydämen tiheälyöntisyystuntemukset viittaavat tahdistimen
epätarkoituksenmukaiseen toimintaan (fysiologinen
tahdistin) tai eteisvärinän ilmaantumiseen.
- Voinnin huonontuminen tai vajaatoiminnan ilmaantuminen/ pahentuminen.
- Syke alataajuutta hitaampi, taustalla lisälyöntisyys (hysteresis-toiminto, ylitunnistus tai virtalähteen ehtyminen)
![Page 50: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/50.jpg)
Potilastapaus
![Page 51: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/51.jpg)
Potilastapaus
![Page 52: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/52.jpg)
Potilastapaus
![Page 53: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/53.jpg)
Potilas hakeutuu päivystykseen iskuhoidon takia
- Jos laite antaa yhden iskuhoidon ja potilaan vointi on hyvä, tulee potilaan ottaa yhteyttä tahdistinpoliklinikkaan virka-aikana.
- Mikäli yhden iskun jälkeen esiintyy merkittäviä oireita (esim. rintakipua, hengenahdistusta, palpitaatiota, sekavuutta) tai potilas saa > 2 iskua, tulee potilaan hakeutua päivystykseen.
- Päivystyksessä rekisteröidään 12-kytkentäinen EKG, asetetaan jatkuva EKG-monitorointi ja arvioidaan hemodynaaminen tila. Anamneesiatarkennetaan (Iskuhoitoa edeltävä tiheälyöntisyys ja voimakas tykytys viittaavat rytmihäiriöön (kammio- tai eteisperäinen), syncope kammiotakykardiaan tai -värinään, kun taas tahdistingeneraattorin puoleisen yläraajan liikkeisiin liittyvät tai täysin varoittamatta toistuvat iskut viittaavat ylitunnistukseen ja aiheettomaan (epätarkoituksenmukaiseen) iskuhoitoon.
![Page 54: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/54.jpg)
Rytmihäiriötahdistimen iskuhoidon tavallisimmat syyt
![Page 55: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/55.jpg)
EKG ja ICD
Sinusrytmi →rytmihäiriö on pysähtynyt/ aiheeton isku.
Eteisvärinä →hidastetaan eteis-kammiojohtumista riittävästi lääkityksellä, mahdollisuuksien mukaan tehdään sähköinen kardioversio.
- Jatkuva kammiotakykardia,voidaan se pysäyttää laitteen kautta annetulla hoidolla tai tarvittaessa ulkoisella kardioversiolla. Erityisesti amiodaronihoidon aikana voi esiintyä hyvinkin ”hitaita” kammiotakykardioita.
![Page 56: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/56.jpg)
Aiheeton iskuJos potilalle ilmaantuu sinusrytmin aikana iskuhoito, on se luonnollisesti aiheeton.
- Potilaan tulee tällöin liikkua mahdollisimman vähän ja
laite voidaan hätätilassa inaktivoida teippaamalla magneetti
generaattorin päälle. Tällöin on syytä olla valmius ulkoiseen defibrillaatioon tarvittaessa.
-Tilanne tulee arvioida mahdollisimman pian ohjelmointilaitteen
avulla. Epäiltäessä johtovauriota tulee takykardiaterapiat
pikaisesti inaktivoida.
Aiheeton isku
![Page 57: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/57.jpg)
Johtoon liittyvät ongelmat
-perforaatio-dislokaatio-palleahermon stimulaatio-thromboemboliset komplikaatiot-infektiot
-johtovauriot
![Page 58: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/58.jpg)
EKG + tahdistin, esim sydänlihasiskemian aiheuttamien muutosten arviointi tahdistinpotilaalla
-Jos vain eteisiä tahdistetaan QRS-kompleksi on yleensä normaalin muotoinen ja myös ST-T-muutoksia voidaan arvioida normaalisti.-Jos kammioita tahdistetaan, QRS-komleksi levenee aiheuttaen myös ST-T-muutoksia ja iskemian arviointi on vaikeaa (kuten LBBB yhteydessä).
-Vaikka kammioita tahdistetaan ajoittain, T-aaltomuutoksia näkyy usein myös luontaisen rytmin aikana. Nämä muutokset saattavat säilyä vuorokaudenkin ajan, mutta eivät välttämättä merkitse iskemiaa. voidaan arvioida normaalisti.
![Page 59: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/60.jpg)
Uutuudet
S‐ICD
![Page 61: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/61.jpg)
S-ICD
![Page 62: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/62.jpg)
-49-vuotias mies, jolla hypertrofinen kardiomyopatia.
-2006 elvytetty kammiovärinästä.
-implantoitu DDD-ICD-tahdistin, generaattori vaihdettu 4/2012. Generaattori viallinen, vaihdettu samana vionna.
-syksyllä isku-johto rikki, poistetaan johto ja tilalle S-ICD
Potilastapaus
![Page 63: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/63.jpg)
Potilas 2pv asennuksen jälkeen
![Page 64: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/64.jpg)
S-ICD
-Tärkeä hyvä potilasvalinta, nuoret ja synnynnäinen sydänvika. Ongelmana T-aalto ylitunnistus (rasituskoe ennen ja jälkeen implantaation)-Oikea implantaatiotekniikka, poikkea täysin aiemmasta-Oikea tahdistimen ohjelmointi, huom ainoastaan 30s tahdistus iskun jälkeen
![Page 65: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/65.jpg)
Nanostim™ Leadless Pacemaker
• ‐Johdot ovat tahdistinjärjestelmän ongelmallisin osa, varsinkin iskujohdot
• ‐Toistaiseksi kallissysteemi
• ‐Tahdistimen vaihto ?
• Erityisryhmille
![Page 66: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/66.jpg)
Tulevaisuuden tahdistin?• ‐Ottaa energian sydämen
liikkeestä, ei pattereita
![Page 67: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/67.jpg)
Uusi tahdistinrekisteri
![Page 68: EL Tiina Salo - satshp.fi ja... · Oireet - Mikäli tahdistimen asennuksen jälkeen äkillisesti ilmaantuu pistävää rintakipua, hengenahdistusta, voimakasta huimausta tms., on](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020120/5a883dae7f8b9a14748df719/html5/thumbnails/68.jpg)
KIITOS