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Universidad de San Carlos de GuatemalaFacultad de Ciencias MdicasFase III, Quinto AoPrograma de Prctica ElectivaRadiologa, Dr. Ricardo CastillejosCentro de Diagnstico MEDYRAD
PRCTICA ELECTIVA
RADIOLOGA
OCTUBRE-NOVIEMBRE 2013
Oscar Humberto Osorio Cruz
Carne: 200910445
Guatemala, Enero de 2014.
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NDICE
Introduccin 3
Objetivos 4
Metodologa 5
Presentacin del trabajo 6
Semana 1 6
Semana 2 22
Semana 3 26
Semana 4 51
Semana 5 58
Semana 6 74
Semana 7 88
Semana 8 96
Anlisis y discusin estadstica 99
Conclusiones 115
Recomendaciones 116
Bibliografa 117
Anexos 118
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INTRODUCCIN
La real academia espaola define la radiologa como el estudio de la aplicacin teraputica de
los distintos tipos de radiaciones, como los rayos X, los rayos gamma o los ultrasonidos, y de suutilizacin en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades. Sin embargo, el verdadero
significado de la radiologa va mucho ms all de la fra definicin. Implica conocer al paciente,
interesarse en su padecimiento, empatizar con sus preocupaciones y sufrimientos y, por
supuesto, comprender la patologa que se presenta, para que el conjunto entre conocimientos
y empata nos permita interesarnos en dar el mejor diagnstico o tratamiento al paciente,
segn sea el caso.
El campo de estudio de la radiologa es sumamente extenso, pues se debe conocer la
anatoma, fisiologa, histologa y bioqumica del cuerpo humano para entender la esencia de la
enfermedad que se manifiesta clnica y radiolgicamente; pues al igual que en toda rama delas ciencias mdicas, no slo se trata de diagnosticar y tratar, sino del arte de comprender el
por qu y el cmo de las enfermedades.
Sin embargo, a pesar de que la clnica debe prevalecer sobre cualquier otro mtodo
diagnstico, no se puede negar que muchas veces los estudios por imgenes nos permiten
confirmar una sospecha durante la evaluacin fsica, dar seguimiento al tratamiento mdico o
quirrgico de una patologa e incluso como valor pronstico, como ejemplo, en los casos de
pancreatitis. El radilogo debe siempre tener presente la correcta evaluacin e historia clnica,
pues al momento de recibir un paciente referido por un colega, se convierte en parte
fundamental del bienestar del mismo.
El presente informe describe una parte del trabajo de los mdicos radilogos, as como las
bases principales en dicha rama que todo mdico general debera conocer, pues muchas veces
nos enfrentamos a estudios por imgenes en los hospitales o en la prctica diaria y es, por
tanto, nuestra responsabilidad conocer en parte la interpretacin de dichas imgenes, o como
mnimo ser capaces de diferenciar lo normal de lo anormal, para poder as referir a los
pacientes hacia el especialista ms adecuado. Se resumen aqu los dos meses de prctica de
electivo realizados durante octubre y noviembre de 2013 en el centro diagnstico Medyrad,
bajo la asesora del Dr. Ricardo Castillejos.
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OBJETIVOS
Objetivo Principal:
Diferenciar correctamente entre estudios radiolgicos normales y patolgicos, siendo
capaces de describir adecuadamente las lesiones observadas.
Objetivos Secundarios:
Evaluar adecuadamente el mtodo de interpretacin de radiografas y tomografas de
trax, as como de tomografas cerebrales.
Determinar las principales patologas diagnosticadas en radiografa y tomografadurante la prctica de electivo.
Comprender la correlacin clnico-radiolgica de los diagnsticos realizados en el centro de
diagnstico Medyrad durante la prctica.
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METODOLOGA
El principal mtodo de aprendizaje empleado durante la prctica de electivo se trata de la
mayutica. Este mtodo se le atribuye a Scrates, quien pensaba que era posible dar a luz unnuevo conocimiento a travs del cuestionamiento o interrogacin de sus alumnos, ya que l
crea que el saber estaba adentro de todos.
Durante la mayor parte de la prctica, los das iniciaron como una conversacin sobre un tema
anterior o nuevo, tras lo cual surga un nuevo trmino y con l una nueva pregunta. Al
interrogarnos y no conocer la respuesta, intentbamos llegar a ella a travs del anlisis de
nuestros conocimientos ya aprendidos, y si no era posible, se recurra a las fuentes
bibliogrficas disponibles, las cuales solucionaban generalmente nuestras dudas. Fue entonces
a base de este proceso de preguntas y respuestas como logramos comprender muchas de las
cosas ms importantes de radiologa durante los dos meses de prctica.
Otro de los mtodos utilizados en ocasiones durante la prctica era la clase magistral
tradicional, en la cual el doctor asuma el rol de profesor y nos enseaba pautas principales de
los temas en los cuales se consideraba que era la mejor forma de aprenderlos, debido a que
muchas veces era informacin desconocida para nosotros. Posteriormente, se nos asignaba
como tarea voluntaria ir a profundizar un poco ms sobre algunos aspectos de los temas vistos
en clase. Es as como surgen los resmenes presentados al final de este informe.
Finalmente, pero no menos importante, fue la parte del mtodo en la cual se nos presentaban
los estudios radiolgicos y se nos permita cierto tiempo con cada uno para la observacin,
tras la cual debamos detectar, describir, diagnosticar de ser posible y comunicar nuestra
impresin clnica. Lo principal de esta parte del mtodo de aprendizaje era observar y describir
adecuadamente lo que se nos presentaba, pues a consideracin de nuestro mentor, si
describimos correctamente las lesiones nos aproximamos al diagnstico. Finalmente, tras
emitir nuestras opiniones, se nos revelaba el diagnstico final y consultbamos los libros para
confirmar la descripcin de la patologa y correlacionar las imgenes de los textos con las
presentadas por el mdico radilogo. Fueron entonces la mayutica, la clase magistral y la
observacin y descripcin los mtodos de estudio principales durante la prctica de electivo.
rea de trabajo
El rea de trabajo para la prctica del electivo consisti en el centro diagnstico Medyrad, el
cual cuenta con secretara, dos salas de espera, una sala de radiografas, una de tomografas,
una de resonancia magntica y otra de mamografas. Las imgenes eran presentadas a nosotros
por nuestro tutor en la sala de lectura, donde discutamos, investigbamos y escribamos todo
lo concerniente a los estudios radiogrficos.
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PRESENTACIN DE LA PRCTICA
Semana 1:
Introduccin: La mente humana y la memoria
Tras darnos la bienvenida, el doctor Ricardo Castillejos comenz con una breve introduccin
sobre la mente humana la cual, segn nos indic, posee 5 componentes:
1. Memoria
2.
Inteligencia
3. Imaginacin
4. Intuicin
5.
Fe
En cada persona, la mente es muy diferente y estos 5 componentes pueden estar
desarrollados en diferentes grados. Respecto a la memoria, se puede dividir en dos:
1.
Memoria a corto plazo (de trabajo)
2. Memoria a largo plazo
Todo lo que vemos en nuestro da a da pasa por la memoria a corto plazo. Toda informacin
de la cual podemos prescindir, pasa a ser rpidamente eliminada para evitar saturar nuestra
mente con demasiada informacin. Por otra parte, aquella informacin que nos ser til ms
adelante y que resulta de importancia, pasar a formar parte de la memoria a largo plazo,
donde posteriormente se podr encontrar para utilizarse en el momento apropiado.
Mtodo de Interpretacin de Radiografas de Trax
La proyeccin es la direccin de la cual procede el haz de rayos X. sta puede ser en una
radiografa de trax de tres maneras:
1. Anter-oposterior (AP)
2. Postero-anterior (PA)
3. Lateral (derecha e izquierda).
Las proyecciones ideales para evaluar el corazn y los pulmones son la postero-anterior y la
lateral izquierda, ya que stas son las que ms aproximan a dichos rganos hacia la pelcula
que recibe el haz de rayos y al haber menor distancia entre la pelcula y los rganos, existe
menos amplificacin de las estructuras y se asemejan ms a su tamao real.
El color o densidad de una radiografa se da por la cantidad de radiacin que es absorbida por
las estructuras corporales. A todo aquello que absorba radiacin se observar de color blanco
en la radiografa y se le llamar radiopaco. Por el contrario, cuando observamos el color negro
en la radiografa, es porque los rayos X llegaron hasta la pelcula sin ser absorbidos y a esto se
le denomina radiolcido.
Existen en el cuerpo nicamente tres contenidos que permiten la radiolucidez:
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1. Aire
2.
Tejido adiposo
3. Cartlago
Los dems contenidos como rganos, lquidos, huesos, vasos sanguneos o masas, se
observarn con diversos grados de radiopacidad. Tambin se puede evaluar el contrastede laradiografa, que indica la relacin entre el blanco y el negro en la misma.
En toda radiografa debe evaluarse siempre la tcnica con la cual fue obtenida la misma, pues
dependiendo de la calidad de sta ser posible encontrar variaciones al momento de
interpretar los hallazgos de la misma.
1. Lo primero es determinar la proyeccin en la cual fue realizada la toma. En los
hospitales nacionales, los mdicos sugieren diversos hallazgos radiogrficos para
determinar si la proyeccin es PA (ideal) o AP. Entre stos, indican la presencia del
nivel hidroareo en el fondo gstrico, el aumento del tamao de los espaciosintercostales, la separacin de las escpulas y la horizontalizacin de las costillas. Sin
embargo, segn los protocolos internacionales, toda radiografa est en proyeccin
postero-anterior si no se escribe sobre la misma que se encuentra en antero-posterior.
2. La penetracin de la radiografa se determina contando el nmero de cuerpos
vertebrales o de apfisis espinosas que pueden ser observados. Idealmente deben
contarse 3 o 4 de stos. Si se observan ms, la radiografa est hiperpenetrada y si se
observan menos, hipopenetrada. La penetracin es importante, pues se pierde detalle
de las estructuras pulmonares si no se encuentra en condiciones ideales.
3. Se determina tambin la rotacinde la misma, determinando la distancia de la cabeza
de las clavculas hacia las apfisis espinosas. Idealmente no debe encontrarse rotada.
Posteriomrnete se procede a la tcnica de interpretacin de la radiografa, siendo el orden
siguiente el propuesto por el Dr. Castillejos:
1.
Observar las estructuras cardiovasculares.
2. Observar la pleura.
3. Observar las estructuras pulmonares.
4. Observar el mediastino.
5.
Observar el resto de estructuras.
Generalmente los hallazgos patolgicos se encuentran en uno de los anteriores, aunque
pueden existir patologas que comprometan dos o ms de los mismos. Debe evitarse el error
de concentrarse directamente en las lesiones muy evidentes, pues esto puede desviar nuestra
atencin al resto de las estructuras. Se sugiere mantener siempre el mismo orden y, en el caso
de encontrarse una radiografa anormal, proceder a:
1.
Detectar
2. Diagnosticar
3. Comunicar
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Sistema cardiovascular
Movimientos cardacos:
Sstole: Contraccin ventricular que generalmente se corresponde con el pulso.
Distole: Relajacin ventricular.
Ruidos cardacos:
Primer ruido: Cierre de las vlvulas atrioventriculares que generalmente se
corresponden con el pulso y ocurre durante la sstole.
Segundo ruido: Cierre de las vlvulas semilunares durante la distole.
Circulacin fetal:
Durante la vida intrauterina, la placenta provee el oxgeno y nutrientes necesarios para el
desarrollo fetal, mediante el cordn umbilical, que contiene normalmente dos arterias y unavena. La sangre rica en oxgeno llega al hgado a travs de la vena umbilical. Desde el hgado,
la sangre es transportada hacia la vena cava inferior y sta desemboca en el atrio derecho, a
donde tambin llega la vena cava superior. La sangre pasa del atrio derecho hacia el ventrculo
derecho a travs de la vlvula tricspide, de donde parte por la arteria pulmonar hacia los
pulmones; dicha arteria posee la vlvula pulmonar. Sin embargo, durante el embarazo existen
dos comunicaciones que desvan la sangre rica en oxgeno del corazn a la circulacin general,
para disminuir el flujo que llega al pulmn: el foramen oval y el ducto arterioso. La sangre
regresa de los pulmones mediante cuatro venas pulmonares, que desembocan en el atrio
izquierdo. Desde aqu, la sangre llega al ventrculo izquierdo a travs de la vlvula mitral y ste
la enva al resto del organismo mediante la arteria aorta, la cual contiene la vlvula artica.
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En una radiografa de trax se pueden apreciar el corazn y sus partes, as como los grandes
vasos a travs de las curvaturas mediastnicas, que se corresponden de la siguiente manera, de
superior a inferior:
Lado derecho:
1.
Vena cava superior.
2. Porcin ascendente de la aorta.
3. Aurcula derecha.
4. Ventrculo derecho.
Lado izquierdo:
1. Cayado artico.
2. Tronco principal de la arteria pulmonar.
3.
Ventrculo izquierdo
La nica parte del corazn que no puede apreciarse en una radiografa de trax PA o AP es la
aurcula izquierda; en la radiografa lateral se observa junto al esfago. Las curvaturas
mencionadas son importantes, pues nos permiten evaluar las posibles patologas en el sistema
cardiovascular y su localizacin.
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En la radiografa de trax lateral, el ventrculo izquierdo nunca debe obliterar la silueta de la
vena cava inferior, caso contrario se puede sospechar de un aumento del tamao del corazn
o sus ventrculos. Normalmente se aprecia un tringulo entre la silueta cardaca, el diafragma y
la vena cava inferior y es aqu donde la silueta cardaca no debe superar dicha referencia.
Para apreciar los vasos perifricos pulmonares se deben observar el calibre y la distribucin de
los mismos. Parar valorar el calibre se comparan con el bronquio acompaante, el cual debe
tener el mismo dimetro (relacin vaso-bronquio de 1:1). Es el nico signo confiable para
valorar el calibre de los vasos.
Si stos son ms grandes se sospecha una congestin de los vasos pulmonares. Si existe
congestin, se debe valorar entonces la distribucin, que puede ser de cuatro tipos y
dependiendo del tipo, ser la patologa causante:
Cefalizacin: Entidades que aumentan la resistencia venosa pulmonar.
Centralizacin: Hipertensin pulmonar.
Lateralizacin: Estenosis de la vlvula pulmonar.
Focalizacin: Malformacin arteriovenosa.
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Hipertensin pulmonar
En esta radiografa de trax se puede apreciar prominencia importante del tronco principal de
la arteria pulmonar, as como congestin de los vasos pulmonares (prdida de la relacin 1:1con los bronquios por aumento del calibre de los vasos) y centralizacin de los mismos,
hallazgos compatibles con hipertensin pulmonar. Como dato adicional, se observa un
marcapasos, lo cual nos habla de un antecedente cardaco importante en el paciente.
Pleura
Se define pleura como la membrana serosa constituida por una capa nica de clulas
mesoteliales sobre una capa de tejido conectivo que recubre los pulmones y la pared torcica.
Existen dos pleuras: visceral y parietal; entre ambas existe un espacio virtual con presin
negativa, que es la que permite la expansin de los pulmones.
Es por ello que cuando existe una solucin de continuidad del espacio pleural, como en el caso
de trauma abierto de trax, es necesario realizar toracostoma con sistema cerrado, para
restaurar la presin negativa y permitir la expansin pulmonar. Si a pesar de esto no se
observa oscilacin y por el contrario, se aprecian burbujas en el tubo intercostal, se debe
sospechar la existencia de una fstula broncopleural.
Para valorar las pleuras, se deben observar las delgadas lneas y los ngulos costofrnicos y
cardiofrnicos, en los cuales no debe haber opacidad o borramiento.
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Pulmones
Los pulmones estn divididos en lbulos; el pulmn derecho posee tres (superior, medio e
inferior) mientras que el izquierdo posee dos (superior e inferior). Cada uno de estos lbulos se
divide a su vez en segmentos, siendo 10 en el pulmn derecho y 8 en el pulmn izquierdo. Son
los siguientes:
Pulmn derecho
Lbulo superior
o Apical
o Anterior
o Posterior
Lbulo medio
o Medial
o
Lateral Lbulo inferior
o Superior basal
o Anterior basal
o Posterior basal
o Medial basal
o Lateral basal
Pulmn izquierdo
Lbulo superior
o Apicoposterior
o Anterior
o Lingular superior
o Lingular inferior
Lbulo inferior
o Superior basal
o Lateral basal
o Posterior basal
o Anteromedial basal
En el 90% de la poblacin el hilio izquierdo est levemente superior al derecho y en el otro
10% estn a la misma altura. Normalmente los pulmones deben verse radiolcidos, salvo por
la vasculatura.
La unidad funcional pulmonar es el cino, que est compuesto por el bronquiolo terminal,
bronquiolo respiratorio, bronquiolo respiratorio terminal, ducto alveolar y saco alveolar, el
cual contiene entre 25 y 30 alvolos. Por cada 2 o 3 sacos alveolares se encuentra intersticio,
que es el tejido de sostn.
Cuando se encuentra un problema pulmonar en la radiografa se le puede llamar infiltrado, del
cual existen dos tipos:
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Alveolares
Intersticiales, de 3 clases:
o Lineales
o Reticulares
o Micronodulares
La cisura menor es el repliegue de la pleura visceral que divide los lbulos superior y medio, se
encuentra entre el tercer y cuarto arcos costales anteriores. Sobre el sexto arco costal anterior
se encuentra la cisura mayor, que separa los lbulos medio e inferior en el pulmn derecho y
superior e inferior en el pulmn izquierdo.
Mediastino
Es el espacio en la porcin central del trax limitado lateralmente por las pleuras viscerales,
anteriormente por el esternn y posteriormente por la columna dorsal y contiene todos los
rganos del trax, excepto los pulmones. Entre los rganos que contiene se encuentran:
Corazn y grandes vasos
Linfticos y nervios
Conducto torcico
Timo
Trquea
Esfago
Para delimitar el mediastino en superior e inferior se puede trazar una lnea imaginaria desde
el ngulo de Louis, en el manubrio esternal, hasta la cuarta vrtebra torcica (T4). Paradividirlo en anterior, medio y posterior se toman como referencia dos lneas imaginarias, una
de ellas pasando por todos los cuerpos vertebrales a 1 cm del borde anterior y la otra
recorriendo el borde anterior de la vena cava inferior, la silueta cardaca y el borde anterior de
la trquea.
Extratorcico
Para evaluar las estructuras extratorcicas es importante identificar las costillas. Los arcos
costales posteriores son horizontales y los anteriores son oblicuos. Se deben contar las costillas
para saber la altura del diafragma. En el lado derecho, ste debe ubicarse en el dcimo arco
costal posterior, pudiendo variar normalmente entre el noveno y el dcimo primero. En el lado
izquierdo, debe estar uno o medio espacio ms abajo que en el derecho.
El hemidiafragma derecho debe verse completo en la radiografa lateral de trax, pues no se le
sobrepone ninguna estructura; al izquierdo, por el contrario, se le sobrepone el corazn, por lo
que se ve incompleto en la radiografa lateral y esto permite diferenciarlos.
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Neumoperitoneo
En las imgenes anteriores se observa una delgada lnea radiopaca con contenido radiolcido
bajo ella, correspondiente a aire. Por la localizacin de la lesin, se concluye como diagnstico
la presencia de neumoperitoneo (no debe haber aire bajo el diafragma -en la cavidad
abdominal-).
Notas importantes:
En toda lesin con nivel hidroareo en el trax, el diagnstico con casi total seguridad
es un absceso, a excepcin de las hernias del hiato esofgico.
Cuando se observa cardiomegalia con grandes vasos y vasos perifricos normales,
puede deberse a dos causas: miocardiopatas, como la enfermedad de Chagas, o
efusin pericrdica.
Toda lesin radiolcida en el pulmn se denomina espacio neumatizado. Existen varios tipos:
Bulla: Espacio intrapulmonar enfisematos > 1 cm.
Bleb: Coleccin de aire entre las capas de la pleura visceral.
Neumatocele: laceracin llena de aire que ocurre por un insulto o lesin previa.
Caverna: Paredes engrosadas e irregulares llenas de aire.
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Aneurisma artico
En esta imagen se observa una lesin mediastnica radiopaca, a la altura del cayado de la aortaen la radiografa PA. En la proyeccin lateral se observa dilatacin del cayado de la aorta que
se correlaciona con la lesin observada en la proyeccin posteroanterior. Las caractersticas de
esta lesin permiten diagnosticar un aneurisma artico.
Aneurisma se define como la dilatacin localizada de la pared de un vaso, que es generalmente
causada por:
1. Hipertensin arterial
2. Arteriosclerosis
3. Trauma
4.
Infeccin
5. Debilidad congnita
Notas importantes:
El conducto torcico se inicia a la altura de L2 en la cisterna de Pecquet y luego ingresa
al trax por el hiato artico entre la columna y el esfago en el lado derecho; a la
altura de T5 pasa al lado izquierdo, desemboca en la unin de la vena yugular y
subclavia en la base del cuello.
En mujeres jvenes o en deportistas, puede observarse prominencia del tronco
principal de la arteria pulmonar sin que sea patolgico.
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Volmenes Pulmonares:
Volumen corriente Cantidad de aire inspirada y espirada durantela ventilacin normal.
Volumen de reserva inspiratorio Cantidad de aire que puede ser inspirada
despus del volumen inspiratorio tidal.Volumen de reserva espiratorio Cantidad de aire que puede expulsarse trasuna espiracin tidal.
Volumen residual Volumen de aire en los pulmones despus deuna espiracin forzada.
Capacidades pulmonares:
Capacidad pulmonar total Volumen de aire despus de una inspiracinmxima.
Capacidad vital Es la mayor capacidad respiratoria posible.Aire espirado lentamente tras una inspiracin
mxima.Capacidad residual funcional Volumen de aire en los pulmones tras unaespiracin normal.
Capacidad inspiratoria Volumen mximo de aire inhalado tras unaespiracin no forzada.
Bronquitis crnica
En las imgenes anteriores se aprecia un descenso del diafragma, en particular del lado
derecho, as como hiperinsuflacin pulmonar y aumento del espacio areo retroesternal. Sin
embargo, tambin se observan engrosadas las paredes de algunos bronquios, todo lo cual
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permite hacer el diagnstico de bronquitis crnica, que forma parte de las Enfermedades
Pulmonares Obstructivas Crnicas (EPOC).
Nota importante:
Tanto la bronquitis crnica como la bronquiectasia provocan engrosamiento de lapared bronquial.
Infiltrado alveolar con broncograma areo
En la imagen se muestran infiltrados extensos en ambos pulmones, con gran opacificacin que
presenta, sin embargo, aire adentro del mismo (en los bronquios). Este tipo de infiltrado se
denomina infiltrado alveolar y puede verse en enfermedades como el Sndrome de Distrs
Respiratorio del Adulto.
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Metstasis hematgenas
En las radiografas anteriores se observan mltiples lesiones ovoides, radiopacas, de diferentetamao, localizadas en ambos pulmones. Por la historia de la paciente y por los hallazgos, se
concluy que estas lesiones correspondan a metstasis hematgenas de un tumor distante.
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Efusin pleural
En las imgenes anteriores se puede observar la prdida del ngulo costofrnico derecho,
debido a la presencia de lquido en los pulmones. La tercera radiografa muestra tambin una
prdida de dicho ngulo, con el denominado signo del menisco, lo cual es compatible con
efusin pleural.
Se define la efusin pleural como la presencia anormal de lquido en el espacio pleural, de tipo
indeterminado. Es la mejor forma de nombrar el hallazgo de lquido pleural mientras no se
conozca su tipo o posible causa.
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Nota importante:
Signo del menisco: Toda obliteracin o borramiento del ngulo costofrnico indica
efusin pleural. Significa que el espacio pleural contiene lquido pero mantiene la
presin negativa. Otra seal de lquido en el espacio pleural es la observacin del
mismo en las cisuras lobares.
Tuberculosis miliar
En las radiografas anteriores se aprecian mltiples lesiones radiopacas nodulares (infiltrado
micronodular) en ambos pulmones, lo cual es un hallazgo caracterstico de la tuberculosis
miliar, que ocurre cuando el agente causal pasa a la circulacin sistmica. La histoplasmosis esun diagnstico diferencial a considerar en estos casos.
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Neumoconiosis
En las imgenes anteriores, correspondientes a diferentes pacientes se observan infiltrados
intersticiales micronodulares caractersticos. Entre los diagnsticos probables para estas
lesiones radiogrficas se encuentran las neumoconiosis y la tuberculosis miliar.
Las neumoconiosis son enfermedades pulmonares producidas por la inhalacin crnica de
polvo, generalmente de origen industrial, ambiental o laboral. Entre ellas pueden mencionarse
las siguientes:
Antracosis: Neumoconiosis producida por la inhalacin crnica y depsito de
productos de la combustin del carbn.
Silicosis: Patologa producida por el depsito crnico de dixido de silicio.
Asbestosis: Enfermedad producida por el depsito crnico de fibras de amianto.
Aumenta el riesgo de padecer mesotelioma pleural.
Bagazosis: Enfermedad debida a la inhalacin de los desechos del hongo parasitario
del bagazo, en la caa de azcar.
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Enfisema Pulmonar
En esta radiografa PA y lateral se observan todos los signos radiogrficos caractersticos del
enfisema pulmonar, que sern descritos a continuacin.
Signos Radiolgicos de Enfisema Pulmonar:
1. Hiperinsuflacin
2. Aumento del espacio areo retroesternal
3.
Aumento del dimetro AP del trax
4. Aplanamiento o inversin de los diafragmas
5.
Mediastino angosto6. Reduccin en el calibre de los vasos pulmonares.
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Semana 2:
Hernia del hiato esofgico
En la radiografa PA presentada se seala una lesin mediastnica en apariencia radiopaca al
nivel de la silueta cardaca. Sin embargo, en la proyeccin lateral se observa la misma lesin
posterior al corazn, en el mediastino medio y con presencia de nivel hidroareo. A pesar de
que casi siempre los niveles hidroareos en el trax corresponden a abscesos, por la
localizacin se puede concluir en este paciente que el diagnstico es una hernia del hiato
esofgico.
Hernias diafragmticas congnitas
Las hernias diafragmticas congnitas se deben a una persistencia del canal pleuroperitoneal.Ocurren en 1:2500 nacidos vivos, con una relacin hombre-mujer de 2:1. El 90% de las mismas
son izquierdas y se pueden mencionar dos tipos:
Hernia de Bochdalek: Ocurre en la parte posterior (back) del diafragma y en bebs
grandes (big babies). Se da en 85% de los casos.
Hernia de Morgagni: Ocurre en la porcin media (middle) del diafragma, en recin
nacidos maduros (mature) y de menor tamao (minuscule). Se da en 3-5% de los
casos.
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Hernia del hiato esofgico por TAC torcica
En esta tomografa se seala una masa de tamao considerable en el mediastino medio, que
provoca desplazamiento de la aorta. Adems, se observa en algunos cortes una zona
hipodensa como el aire, correspondiente a nivel hidroareo y otra regin hipodensa como
grasa mesentrica; estos hallazgos son compatibles con hernia del hiato esofgico.
Las hernias del hiato esofgico pueden ser de cuatro tipos:
1. Por deslizamiento (con desplazamiento del cardias)
2. Paraesofgica (el cardias permanece en su lugar)
3.
Esfago corto4. Estmago intratorcico
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Pulmones Peditricos
Anomalas del Desarrollo Pulmonar
Primarias
o
Agenesia pulmonar: Es rara e implica un pulmn nico con nmero de alveolosequivalente a dos pulmones.
o Hipoplasia (subdesarrollo) lobar: Generalmente ocurre en el pulmn derecho y
provoca hiperinsuflacin compensatoria contralateral.
Secundarias
o Hernia diafragmtica: Previamente descrita.
o Lbulo cigos: Lbulo accesorio (variante anatmica) formado en el lbulo
superior derecho por la vena cigos, que tambin forma con el repliegue de la
pleura la fisura cigos.
o Masas qusticas congnitas: Incluye el secuestro pulmonar, que es una masa
de tejido pulmonar aberrante que no tiene conexin con el sistema arterial oel resto del rbol bronquial, recibiendo su irrigacin a travs de una rama
artica. Puede ser normal o contener tejido displsico.
o Enfermedad adenomatoidea qustica congnita: Desarrollo fetal anormal de
las estructuras respiratorias terminales (entindase acinos). Son masas
qusticas mltiples y displsicas con estructuras bronquiales proliferativas.
Existen tres tipos:
Tipo 1: Uno o varios quistes > 2 cm, que contienen aire.
Tipo 2: Quistes < 2 cm, que se mezclan con contenido slido.
Tipo 3: Masa slida solitaria.
o Enfisema lobar congnito: Sobredistensin lobular secundaria a displasia del
cartlago bronquial o deficiencia del mismo. Dos tercios de los casos ocurren
en los lbulos superiores y de ellos el pulmn izquierdo se ve afectado en el
doble de los casos. Relacin nio-nia de 3:1.
o Quiste broncognico: Se debe a una yema ectpica anormal durante el
desarrollo pulmonar. Los lbulos inferiores se ven afectados con mayor
frecuencia, principalmente el lado derecho. No se comunican con la va area y
son ovoides o redondeados. Son asintomticos y suelen ser un hallazgo
incidental.
o
Quistes neurentricos: Ocurren por el fallo de la separacin de la yemapulmonar de la notocorda durante la tercera semana del desarrollo. Puede
haber ocasionalmente comunicacin con el canal entrico.
El hallazgo patognomnico de esta entidad es una masa mediastinal
posterior con cambios disrficos. Tambin suelen presentarse
anomalas vertabrales (hemivrtebra, espina bfida anterior o
vrtebras en mariposa).
o Malformacin arteriovenosa pulmonar: Ocurre en 40% de los casos y se
muestra como una congestin focalizada. El otro 60% de los casos forma parte
del Sndrome de Osler-Weber-Rendu, o telangiectasia hemorrgica hereditaria
(telangiectasia es la dilatacin permanente de capilares y vnulas
superficiales).
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Enfermedades del Trax Neonatal
Enfermedad de Membrana Hialina: Atelectasia congnita de tipo II que ocurre por
dficit de surfactante. 95% del agente tensoactivo es producido por los neumocitos
tipo 2 y el resto por los neumocitos tipo I. La principal condicin para que se presente
esta enfermedad es la prematurez. Retencin de Lquido Pulmonar Fetal: Tambin conocida como Taquipnea transitoria
del Recin Nacido. Normalmente el 30% del lquido pulmonar fetal se reabsorbe por
va linftica, otro 30% se expulsa por el canal de parto y 40% por va capilar. Algunas
condiciones como la cesrea, la diabetes mellitus y el trabajo de parto precipitado
predisponen a esta patologa.
Sndrome de Aspiracin de Meconio: Ocurre por una hipoxia secundaria a un trabajo
de parto prolongado, que provoca un reflejo vagal. Ocurre en el 10% de los nacidos a
trmino y puede causar neumonitis qumica, neumona por aspiracin, atelectasia e
hiperinsuflacin por efecto de vlvula.
Neumona Neonatal: El principal agente causal es el estreptococo del grupo B (SGB),
pero tambin puede deberse a Pseudomonas, Enterobacter, Estafilococo y Klebsiella.
Circulacin Fetal Persistente: Previamente descrita la fisiologa de dicha circulacin.
Linfangiectasia pulmonar: Es la dilatacin anormal de los canales linfticos y tiene su
origen en la vida intratero.
Enfermedades Inflamatorias Pulmonares
Bacterianas: Neumococo principalmente, Haemophilus influenzae tipo B, S. aureus
(ste ltimo es importante, pues provoca neumona necrotizante).
Virales: Ocurren por los virus parainfluenza tipos 1, 2 y 3, influenza y adenovirus.
Micobacterias: Esencialmente la tuberculosis.
Micosis pulmonar: Mayor frecuencia en inmunocompromiso.
Oportunistas: Principalmente por P. carinii.
Aspergillosis: Es importante mencionar que suele darse en pacientes asmticos, con
fibrosis qustica o enfermedad granulomatosa crnica.
Neumona por aspiracin: Por disposicin anatmica, es ms comn en el lado
derecho.
Asma: Enfermedad inflamatoria mediada por inmunoglobulina E.
Enfermedades Qusticas
Fibrosis Qustica: Puede resumirse como la disfuncin de todas las glndulas excrinas
del cuerpo. Predispone a leo meconial por impactacin de un meconio espeso, debido
al mal funcionamiento de las glndulas digestivas, en cuyo caso se observa microcolon
por falta de paso de las heces.
Sndrome de Kartagener: Trada clsica compuesta por situs inversus totalis,
bronquiectasias y sinusitis crnica.
Bronquiectasias: Previamente descrita la definicin.
Sndrome de Swyer-James: Pulmn hiperlucente idioptico, unilateral, asociado a unadisminucin del nmero y tamao de las vas areas y vasos pulmonares.
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Quistes
Quiste es un saco o bolsa cerrada con lquido, material seroso o aire en su interior. En este
caso se encuentran dos tipos:
Solitarios Mltiples
Neoplasias
Malignas: Las neoplasias malignas primarias del pulmn son extremadamente raras y
slo deben considerarse cuando se han descartado las causas benignas. Generalmente
son de origen metastsico. Los principales tumores que metastatizan a pulmn son:
o Tumor de Wilms (nefroblastoma)
o Neuroblastoma
o Osteosarcoma
o Sarcoma de Ewing
Benignas: Entre ellas puede mencionarse el blastoma, adenoma, pseudotumor
postinflamatorio y, al igual que las malignas, son raras.
Componentes de la Tetraloga y Pentaloga de Fallot
1. Estenosis pulmonar.
2.
Hipertrofia del ventrculo derecho.
3. Dextroposicin de la aorta.
4. Comunicacin interventricular.
5.
Comunicacin Interauricular (pentaloga).
Semana 3:
Divisin del Sistema Nervioso
El sistema nervioso puede dividirse en tres componentes, cada uno de los cuales se compone a
su vez de diversos elementos:
Sistema Nervioso Central
o Encfalo
o
Mdula Espinal Sistema Nervioso Perifrico
o Nervios aferentes (entran por las astas posteriores, sensitivos)
o Nervios eferentes (salen por las astas anteriores, motores)
Sistema Nervioso Autnomo
o Simptico
o Parasimptico
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Embriologa del Sistema Nervioso Central
El SNC procede del Ectodermo. Durante el da 18 se forma el platillo neural, que contiene 1
hendidura neural y 2 crestas neurales. En el da 22 se fusionan las crestas neurales, se cierra el
tubo neural y se forman dos neuroporos: el neuroporo anterior o rostral y el posterior o
caudal, los cuales se cierran en los das 24 y 27, respectivamente.
De todo lo anterior se forman tres vesculas primarias, que dan origen a todas las estructuras
enceflicas y mdula espinal, de la siguiente forma:
Prosencfalo
o Telencfalo
Ventrculos laterales
Hemisferios cerebrales
o Diencfalo
Ganglios basales Tercer ventrculo
Mesencfalo
o Mesencfalo
Tallo cerebral
Acueducto de Silvio
o Metencfalo
Puente
Cerebelo
Rombencfalo
o
Mielencfalo Mdula espinal
Canal ependimario
Capas de tejido desde la superficie hasta los ganglios basales
1.
Cabello y cuero cabelludo
2. Tejido celular subcutneo
3. Galea aponeurtica
4. Espacio subgaleal
5.
Tabla externa del crneo6. Diploe craneano
7. Tabla interna del crneo
8.
Espacio epidural
9. Duramadre
10.Espacio subdural
11.
Aracnoides
12.Espacio subaracnoideo (LCR)
13.Piamadre
14.
Corteza cerebral
a.
6 capas de cuerpos de millones de neuronas (sustancia gris)
15.Sustancia blanca
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16.Ganglios basales (sustancia gris profunda).
Todo lo que se encuentra adentro de la piamadre se conoce como intraaxial.
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA CEREBRAL
Esquema de los ganglios basales
Clulas de la Gla
Son las clulas de sostn del Sistema Nervioso Central. Se conocen los siguientes tipos de
clulas de la gla:
Macrogla
o Astrocitos
o Clulas ependimarias
o
Oligodendrocitos Microgla
Notas importantes:
Los astrocitos y la microgla forman la necrosis coagulativa cuando existe un insulto en
el sistema nervioso, como hemorragia, infarto o traumatismo. Se conoce como
encefalomalacia al reblandecimiento del cerebro, resultado final de la necrosis
coagulativa.
Las clulas ependimarias recubren las cavidades con lquido cefalorraqudeo (LCR).
Los oligodendrocitos producen la mielina del SNC. En el sistema nervioso perifrico lohacen las clulas de Schwann.
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Contenido de Lquido Cefalorraqudeo:
500 cc se producen en 24 horas.
150 cc se encuentran en total.
75 cc se encuentran en el canal espinal.
50 cc se encuentran en el espacio subaracnoideo. 25 cc se encuentran en los ventrculos.
Comunicacin del Lquido Cefalorraqudeo
Los ventrculos laterales comunican con el tercero por el foramen de Monroe. El tercer
ventrculo, a su vez, comunica con el cuarto ventrculo por el acueducto de Silvio. Del cuarto
ventrculo, el LCR pasa al espacio subaracnoideo por los formenes de Luschka y Magendie. El
lquido se reabsorbe en las vellosidades subaracnoideas por los cuerpos de Pacchioni.
Fases del desarrollo del Sistema Nervioso Central
1. Induccin
2.
Proliferacin y diferenciacin celular (neuronas y gla)
3. Migracin y organizacin cortical
4. Mielinizacin
Notas importantes:
Las imgenes hiperdensas en una tomografa cerebral pueden ser las siguientes:
Hueso, calcificaciones, sangre aguda y metales.
Los coeficientes de atenuacin se miden en UH y miden la cantidad de radiacinabsorbida por las estructuras corporales.
Calcificaciones Fisiolgicas en una TAC cerebral:
Plexos coroideos.
Hoz del cerebro (repliegue de la duramadre en la fisura longitudinal).
Tentorio o tienda del cerebelo.
Glndula pineal (ubicada posterior al tercer ventrculo) siempre que sea menor de 1
cm. Tampoco debe estar calcificada en menores de 9 aos, en cuyo caso se debe
sospechar de un pineocitoma. Ligamento interclinoideo.
Ligamento petroclinoideo.
Globo plido.
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Sistema de evaluacin sugerido para una TAC cerebral:
1. Evaluar sistema ventricular.
2.
Luego evaluar los ganglios basales.
3.
Despus evaluar la sustancia blanca digitiforme.
4.
Posteriormente la corteza cerebral.5. Finalmente, las fosas anterior, posterior y media.
Consideraciones:
Cuando la lesin est ubicada fuera de la pamadre (es decir, extraaxial) se denomina
coleccin.
Cuando se observan los atrios y los cuerpos de los ventrculos, se comienzan a
observar los lbulos parietales; cuando se observa el tercer ventrculo y ganglios
basales, el corte est superior a las fosas craneales.
Artificios por atenuacin: Ocurren cuando la radiacin choca con una estructura seaprominente. Puede observarse en la tomografa como lneas radiales de variada
densidad. Es un fenmeno fsico, no patolgico.
Las nicas estructuras observables en una TAC cerebral que no poseen barrera
hematoenceflica son la hipfisis y los plexos coroideos.
El borde inferior de la hoz del cerebro est libre y es mvil. Cuando existe
desplazamiento de las estructuras cerebrales hacia el lado opuesto por efecto de una
masa, se describe como una herniacin subfalcial o subfalcina.
Las zonas de lesin hiperdensa que muestran edema alrededor diferencian la
hemorragia de las calcificaciones.
Hematoma Epidural
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La flecha en la imagen anterior nos muestra una coleccin extraaxial hiperdensa y biconvexa
en la regin frontal izquierda, que provoca edema cerebral difuso y herniacin subfalcial. Los
hallazgos anteriores son caractersticos de un hematoma epidural.
Hematoma epidural extenso en regin parietooccipital izquierda, con contusiones
hemorrgicas
En la imagen anterior se observa una coleccin extraaxial hiperdensa y de gran tamao en la
regin parietooccipital izquierda. Tambin se observan mltiples lesiones de menor tamao,
hiperdensas con edema alrededor en diversos puntos de la corteza cerebral, compatibles con
contusiones hemorrgicas.
En los hematomas epidurales difcilmente se logra degradar el cogulo formado y, por lo tanto,
representan una emergencia quirrgica, ya que la hemorragia pone en riesgo la vida del
paciente si no se interviene oportuna y rpidamente. Se reconocen en la tomografa como una
coleccin extraaxial biconvexa.
Nota importante:
La sangre aguda se observa hiperdensa en las TAC y ocurre en los primeros 1-15 das.
La sangre subaguda se observa isodensa y ocurre entre los 15 das y 4 semanas desde
su inicio. La sangre crnica se observa hipodensa y ocurre pasadas las 4 semanas.
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Hematoma subdural
La tomografa anterior muestra una coleccin extraaxial heterognea, con regiones
hiperdensas e isodensas, que no provoca herniacin subfalcial considerable. Esta tomografa
muestra un hematoma subdural durante su organizacin, pues aunque la forma caractersticade estos es cncava (en media luna), durante la formacin del mismo suelen tener apariencia
biconvexa.
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Hematoma subdural subagudo en regin temporoparietal derecha
En la ltima imagen mostrada se observa una coleccin extraaxial isodensa en regin
temporoparietal derecha, con forma cncava y herniacin subfalcial, lo cual sugiere como
diagnstico un hematoma subdural en fase subaguda.
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Hematoma subdural crnico izquierdo
En esta imagen se observa una coleccin extraaxial de gran extensin, hipodensa y en forma
de semiluna, compatible con un hematoma subdural crnico frontotemporoparietal izquierdo.
Nota importante:
Toda coleccin subdural isodensa puede ser un hematoma subagudo o un empiema.
Toda coleccin subdural hipodensa puede ser un hematoma crnico o un higroma
subdural, que es la coleccin de lquido cefalorraqudeo en dicho espacio.
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Hemorragia subaracnoidea y hemorragia intraventricular
En esta tomografa se observan lesiones hiperdensas en las cisuras cerebrales, al igual que en
el tercer ventrculo, cuarto ventrculo y en los ventrculos laterales, lo cual sugiere por la
densidad de las mismas, hemorragia intraventricular y hemorragia subaracnoidea.
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Hemorragia subaracnoidea
Al igual que en la imagen previa, en esta tomografa se observan lesiones intraaxiales
hiperdensas en las cisuras interlobares, que evidencian la hemorragia subaracnoidea.
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Hemorragia intraaxial e intraventricular
Esta imagen es an ms evidente que las previas, pues se observa una lesin intraaxial
hiperdensa con edema alrededor, caracterstico de las hemorragias y es bastante notoria la
presencia de sangre en los atrios de los ventrculos laterales.
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Neumoencfalo ms zona de contusin hemorragia y hemorragia intraventricular
En esta imagen se observa un rea importante de edema en la corteza cerebral del hemisferio
derecho, junto a lesiones hiperdensas que corresponden a contusiones hemorrgicas. Tambin
se observa hemorragia intraventricular en el ventrculo lateral izquierdo. En la regin frontal se
observa una coleccin extraaxial hipodensa , diagnosticada como neumoencfalo.
Causas de calcificacin (V.I.C.T.I.M.S):
Vasculares: Enfermedad vascular aterosclertica, malformaciones AV y aneurismas.
Infecciosas o inflamatorias.
Congnitas.
Traumas, tumores o txicas (predileccin por la sustancia gris profundaglobo plido-
).
Idioptica.
Metablico.
Sndromes.
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Crculo Arterial del Cerebro
El polgono de Willis est conformado por las arterias cerebrales anteriores, comunicante
anterior, cerebrales posteriores y comunicantes posteriores. Las cerebrales posteriores
proceden de la arteria basilar, que se forma por la unin de las dos arterias vertebrales,
procedentes de las subclavias. Las cerebrales anteriores proceden de las cartidas internas,que a su vez tambin dan origen a las cerebrales medias.
Cisternas basales
Forman parte del espacio subaracnoideo y contienen LCR. Se pueden encontrar entre ellas:
Cisterna perimedular.
Cisterna prepontina: Anterior al puente; en ella se encuentra la arteria basilar.
Cisterna del ngulo pontocerebelar: Por ella pasan los pares craneales VII y VIII.
Cisterna supraselar: Superior a la silla turca; se encuentran en ella el quiasma ptico y
el polgono de Willis.
Cisterna perimesenceflica.
Cisterna del platillo cuadrigeminal: Posterior al mesencfalo.
Cisterna ambiens: Por ella pasa el IV par craneal.
Cisterna interpeduncular: Por ella pasa el III par craneal.
Cisterna cerebelosa superior: En ella se encuentra la glndula pineal.
Cisterna magna.
Nota importante:
Si en una TAC cerebral se observa ventriculomegalia y aumento del espacio
subaracnoideo, se puede decir que se trata de una atrofia cerebral. En menores de un
ao de edad, si se observan prominentes las cisuras o el espacio subaracnoideo, se
mide la distancia crneo-cortical (no mayor de 4 mm) e interhemisfrica (no mayor de
6 mm). Si se sobrepasan estos lmites, se considera atrofia cerebral o pobre desarrollo
del mismo.
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Mecanismos de hidrocefalia:
1. Falta de absorcin.
2.
Sobreproduccin de LCR (en el caso de un papiloma de los plexos coroideosaspecto
de poporopos-).
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Notas importantes:
Se puede diferenciar una hidrocefalia obstructiva no comunicante de una obstructiva
comunicante segn se encuentre dilatado o no el cuarto ventrculo. Si se encuentra
dilatado, se trata de una hidrocefalia comunicante; si por el contrario, el cuarto
ventrculo se observa normal, se trata de una hidrocefalia obstructiva no comunicante. En casos de hidrocefalia severa, puede ocurrir migracin transependimal del LCR.
Si se considera hidrocefalia, se deben observar los surcos y si se observan
prominencias en los mismos, se debe considerar como diagnstico. Se debe preguntar
la edad del paciente, pues puede haber ventriculomegalia y prominencia de los surcos
como cambios involutivos en las personas de edad avanzada.
Si se observa ventriculomegalia desproporcionada respecto al tamao de los surcos cerebrales
en los pacientes de edad avanzada, se debe buscar la trada clsica de hidrocefalia
normotensiva, que consiste en:
Demencia
Incontinencia urinaria
Ataxia
Nota importante:
En el corte de tomografa que se encuentra superior a la glndula pineal, puede
observarse a veces la gran vena de Galeno, que desemboca en el seno recto.
Aneurismas cerebrales
El 30-35% de los casos ocurre en la arteria comunicante anterior. El mismo porcentaje se
encuentra en las arterias comunicantes posteriores. 20% de los casos se dan en la bifurcacin
de la arteria cerebral media, 5% en la arteria basilar y del 1-5% se localiza fuera del polgono de
Willis.
Craneofaringioma
El hallazgo clsico de este tumor es su componente qustico, con regin slida mural,
generalmente de ubicacin supraselar y con calcificaciones. Entre sus sntomas se puede
encontrar hemianopsia bilateral por compresin del quiasma ptico. Otra lesin supraselar de
este tipo puede ser el quiste del remanente del saco de Rathke.
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Pares craneales
Temporal: Cinco de ellos (VII, VIII, IX, X y XI) pasan por este hueso.
Occipital: Uno de ellos (XII) pasa por l.
Etmoides: Por l pasa uno de los pares craneales (I).
Esfenoides: Cinco pares craneales lo perforan (II, III, IV, V y VI).
Pares craneales motores:
Oculomotor
Troclear
Abducens
Accesorio
Hipogloso
Pares craneales sensitivos:
Olfatorio
ptico
Vestibulococlear
Pares craneales mixtos:
Trigmino
Facial Glosofarngeo
Vago
Inervacin de los msculos de la rbita por los pares craneales:
III par: Recto medial, recto superior, recto inferior, oblicuo inferior, elevador del prpado.
IV par: Oblicuo superior.
VI par: Recto lateral.
Nota importante:
Todo aneurisma mayor de 4 cm se denomina aneurisma gigante.
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Macroadenoma Hipofisiario
En la imagen anterior se observa una lesin de gran tamao, con contenido homogneo,
calcificado, que deforma la silla turca y se localiza intraselar y supraselar, hallazgos
compatibles con un adenoma hipofisiario.
Nota importante:
A los tumores hipofisiarios mayores de 1 cm se les llama macroadenoma y a los
menores de 1 cm, microadenoma.
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Hemorragia hipotalmica derecha
En la imagen anterior se observa una lesin intraaxial hiperdensa, rodeada de edema y
localizada a la altura de los ganglios basales, en el tlamo derecho, hallazgos compatibles con
una hemorragia en dicha estructura.
La causa ms probable en este caso es la hipertensin arterial, pues los sitios con mayorfrecuencia de hemorragia secundaria a hipertensin arterial son los ganglios basales y los
lbulos temporales, irrigados por las ramas lenticulo-estriadas y tlamo perforantes de la
arteria cerebral media.
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Edema vasognico en la sustancia blanca
En la imagen anterior se observa edema extenso de la sustancia blanca. Asimismo, se observa
una lesin intraaxial, hiperdensa, localizada en los lbulos frontal, temporal y parietal,
compatible con hemorragia causada con mayor probabilidad por metstasis cerebral
hematgena. Se observa una segunda lesin hiperdensa acompaada de edema menos
notorio en el lbulo temporal derecho.
El edema vasognico ocurre por la rotura de la barrera hematoenceflica. Puede apreciarse
edema vasognico extenso en los casos de metstasis cerebrales, cuyo tamao suele ser
mayor que el tamao del tumor.
Tumores primarios cuyas metstasis cerebrales tienen alto riesgo de sangrado:
Coriocarcionoma
Tiroides
Mama y melanoma
Rin
Pulmones
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Mltiples metstasis hemorrgicas
Al igual que en la imagen previa, en sta se pueden observar mltiples (no se han sealado
todas) lesiones hiperdensas con edema vasognico extenso, localizadas en todos los lbulos
cerebrales, hallazgo compatible con metstasis cerebrales hematgenas.
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Meningioma
En la tomografa presentada se observa una coleccin extraaxial prxima al ala esfenoidal
izquierda, que ocasiona edema por compresin de las estructuras intraaxiales, pero ste no es
mayor al tamao de la lesin. Se observa adems realce homogneo con la aplicacin de
medio de contraste, hallazgos que sugieren como diagnstico un meningioma. Los
meningiomas ms frecuentes son los parasagitales.
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Infarto cerebral en el territorio de la arteria cerebral media
En estos cortes de tomografa se observa una lesin intraaxial, isodensa,frontotemporoparietal derecha, de gran tamao, que comprime el ventrculo lateral del mismo
lado. Los hallazgos anteriores son totalmente compatibles con un infarto cerebral y por su
ubicacin, se corresponde con el territorio de la arteria cerebral media derecha.
Fases del Infarto Cerebral
1. Isquemia del 40% del flujo cerebral por 30 minutos a 1 hora.
2. Deplecin del ATP.
3. Metabolismo anaerobio de la glucosa.
4.
Acidosis lctica.5. Fallo de la bomba Na-K, debido a que requiere ATP para transportar los iones en
contra de su gradiente de concentracin.
6.
Edema citotxico
7. Edema vasognico por lesin de la barrera hematoenceflica.
8. Infarto hemorrgico.
Hasta el paso 6 se trata de lesiones reversibles, en las cuales la TAC puede ser normal. Se
recomienda repetir el estudio a las 48 horas para poder evaluar las lesiones posteriores. Se
dispone de 3 a 6 horas desde el inicio de los sntomas para lograr la lisis del cogulo sin
secuelas neurolgicas. Cuando ocurren las lesiones de los pasos 7 y 8 se trata de lesionesirreversibles.
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Semana 3:
Infarto lacunar en tlamo izquierdo
En la imagen anterior se seala una lesin hipodensa de bordes bien definidos ubicada en la
sustancia gris profunda del lado derecho del encfalo, hallazgo caracterstico de los infartos
lacunares. Estos son frecuentes en el territorio de las arterias lenticuloestriadas y tlamoperforantes del cerebro.
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Encefalomalacia
En esta imagen se observa una zona hipodensa como el LCR con expansin del espacio
subaracnoideo, que no capta contraste y ocasiona dilatacin compensatoria del ventrculo
ipsilateral, lo cual se correlaciona con encefalomalacia; sta pudo ser causada por un insulto
isqumico previo.
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Insulto Txico
En esta tomografa se observa una lesin de gran extensin en la sustancia blanca y gris
profunda. Por la historia clnica, se encontr que el paciente haba recibido previamente
quimioterapia por cncer testicular y la lesin que se aprecia fue secundaria a dicho
tratamiento.
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Infarto cerebral
Se observa en la TAC una lesin intraaxial hipodensa y extensa, en territorio de la arteria
cerebral media y posterior, lo cual indica como diagnstico un infarto cerebral en dicho
territorio.
Las clulas ms sensibles a la isquemia son, en orden descendente:
1.
Neuronas
2. Astrocitos
3. Oligodendrocitos
4.
Microgla5. Clulas endoteliales
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Cavum velum interpositum: Variante anatmica del sistema ventricular que se observa como
un tringulo hipodenso entre el atrio y los ventrculos.
Sndromes Neurocutneos
Neurofibromatosis tipo 1 (Enfermedad de Von Recklinghausen)
o
Antes conocida como perifrica.o Es la ms comn de las facomatosis (90% de los casos de neurofibromatosis).
o Trastorno autosmico dominante (17q).
o Criterios diagnsticos (deben cumplirse 2 como mnimo):
6 o ms manchas caf con leche mayores de 5 mm.
Dos o ms neurofibromas.
Dos o ms hamartomas pigmentados del iris (ndulos de Lisch), siendo
un hamartoma el crecimiento tisular desorganizado de clulas
normales.
Pecas axilares o inguinales.
Glioma del nervio ptico.
Presencia de lesiones seas (displasia del ala mayor del esfenoidesla
ms comn).
Pariente de primer grado con esta enfermedad.
o La calcificacin extensa de los plexos coroideos puede ser un hallazgo
radiolgico sugestivo de neurofibromatosis.
Neurofibromatosis tipo 2
o Es mucho menos comn que la neurofibromatosis tipo 1.
o
Trastorno autosmico dominante (22).o Lesin patognomnica: Schwannomas del vestibulococlear bilateral.
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Esclerosis Tuberosa (Enfermedad de Bourneville).
o Es un trastorno autosmico dominante (11 y 9).
o Ocurre por mutaciones en la codificacin de hamartina o tuberina, que se
forman de genes supresores de tumores.
o
Trada clsica: Nevo facial papular, convulsiones y retraso mental; no se da en
todos los pacientes.
o El 50% de los pacientes presentan rabdomiomas o tumores benignos de
msculo cardaco.
o Tomogrficamente se observan calcificaciones en la pared de los ventrculos
laterales, correspondientes a tuberomas.
o Se debe tomar en cuenta la infeccin por citomegalovirus en el diagnstico
diferencial de la lesin tomogrfica antes descrita.
Angiomatosis encefalotrigeminal (Sndrome de Sturge-Weber).o Trastorno espontneo.
o Se presenta como vasos malformados leptomenngeos, convulsiones y
demencia.
o Se observa caractersticamente un nevo vino tinto en la distribucin del
trigmino, hemipleja, hemianopsia y glaucoma.
o Suelen verse afectados tomogrficamente los plexos coroideos.
En esta imagen se observan vasos malformados, calcificaciones
leptomenngeas y del plexo coroideo ipsilateral a la lesin del paciente, todo lo
anterior compatible con el Sx. De Sturge-Weber.
Angiomatosis cerebro-retiniana (Sndrome de Von Hippel-Lindau).
o Trastorno autosmico dominante.
o Se caracteriza por mltiples hemangioblastomas del SNC (es el tumor en la
fosa posterior ms frecuente del adulto), malformaciones vasculares viscerales
y antecedente en familiar de primer grado.
Sndrome de Wyburn-Mason
o Malformacin retinoenceflica vascular unilateral.
o
Malformacin vascular en retina, nervio ptico y nevos vasculares cutneos.
Ataxia-Telangiectasia (Enfermedad de Louis-Bar)
o Trastorno hereditario.
o Telangiectasias oculocutneas y ataxia cerebelar.
o Se observa atrofia cerebelar, principalmente en el vermis anterior.
Telangiectasia hemorrgica hereditaria (Enfermedad de Rendu-Osler-Weber)
o Trastorno autosmico dominante.
o Mltiples anormalidades vasculares viscerales y mucocutneas.
o
Telangiectasias, malformaciones arteriovenosas y fstulas en hgado,pulmones, cerebro y aneurismas.
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Sndrome de Klippel-Trenaunay-Weber
o Hipertrofia osteovascular
o Se caracteriza por nevos angiomatosos grandes, hipertrofia de tejido blando o
hueso, varicosidades y anomalas en los dedos.
Meningioangiomatosis
o Trastorno raro.
o Vasos leptomenngeos malformados.
Melanosis neurocutnea
o Trastorno raro.
o Mltiples nevos cutneos peludos y gigantes, junto con proliferacin
leptomenngea de clulas productoras de melanina.
o
40% de los pacientes desarrollan melanoma primario maligno del SNC.
Sndrome Nevo Epidermal
o Lesiones cutneas congnitas.
o Placas lineales u ovoides elevadas levemente; el ms comn es el nevo
sebceo lineal.
o Hemimegalencefalia; malformacin de las circunvoluciones y hemihipertrofia
facial.
Esclerosis tuberosa
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Angiomatosis encefalotrigeminal (Sndrome de Sturge-Weber)
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Semana 4:
Componentes del septum nasal:
Lmina perpendicular del etmoides.
Hueso vmer. Porcin cartilaginosa del septum.
Nota importante:
Si la encefalomalacioa comunica con los ventrculos, se denomina porencefalia. Los
quistes porenceflicos deforman el crneo y se asocian con deterioro clnico del
paciente.
Hemorragia de mtrix germinal
Trastorno de la segunda fase del desarrollo neuronal. Ocurre principalmente en prematuros menores de 32 semanas de gestacin o de 1500
gramos de peso (20% a 40% de ellos).
Es una patologa potencialmente mortal que ocurre en la mtrix germinal, definida
como una zona periventricular frgil de migracin y proliferacin de precursores de
neuronas y gla.
Ocurre cuando los vasos friables se rompen durante el aumento del flujo cerebral por
perodos de hipertensin, expansin rpida de volumen e hipercarbia.
Tambin puede darse por aumento de la presin venosa cerebral durante la labor,
asfixia o distrs respiratorio y por la ventilacin mecnica secundaria a la misma.
Existen cuatro grados de hemorragia de mtrix germinal:
o I: Superficie ependimal.
o II: Superficie ependimal e intraventricular.
o III: Superficie ependimal, intraventricular e hidrocefalia.
o IV: Superficie ependimal, intraventricular, hidrocefalia e intraaxial.
Trastornos de la Migracin y Organizacin
Los trastornos de la migracin y organizacin (segunda fase del desarrollo neuronal) suelenpresentarse juntos, no aislados. Los trastornos del SNC son ms severos mientras ms
temprano se origine la lesin.
Agiria (ausencia de circunvoluciones en parte de la corteza).
Displasia cortical.
Heterotopia y Hemimegalencefalia.
Esquizencefalia (hendidura con LCR que comunica la superficia pial con la ependimaria,
contorneada por sustancia gris heterotpica -bilateral en el 50% de los casos-).
Lisencefalia (ausencia de circunvoluciones en toda la corteza).
Paquigiria y Polimicrogiria.
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Quiste aracnoideo
Anomala congnita benigna del SNC que se cree obedece a la duplicacin de la aracnoides.
Provoca poco efecto de masa, porque crece junto al encfalo durante el desarrollo del
paciente. Los sitios ms frecuentes de su localizacin son, en orden descendente:
1.
Fosa media
2. Cisterna supraselar
3. Cisterna cuadrigeminal
4. Convexidades frontales
5.
Fosa posterior
En ocasiones, la cisterna magna es prominente. Se puede diferenciar tomogrficamente de un
quiste aracnoideo si se observa la hoz del cerebelo en la imagen, lo cual no sucede en el quiste.
Quiste aracnoideo en convexidades frontales
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Holoprosencefalia
Anomala congnita del SNC que ocurre por la separacin incompleta de los hemisferios o los
ventrculos laterales. Se conocen tres tipos:
I.
Lobar (la menos severa de las tres)II.
Semilobar
III.
Alobar
Sndrome de Dandy Walker
Anomala congnita con agenesia del vermis cerebeloso.
Se presenta como hidrocefalia, fosa posterior grande, hipoplasia del tronco y seno
recto verticalizado.
Puede haber disgenesia del cuerpo calloso.
El cuarto ventrculo adquiere forma de quiste.
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Esquizencefalia, variedad de labio abierto
En esta tomografa se muestra una lesin hipodensa como el LCR que comunica con el sistema
ventricular y se encuentra contorneado por sustancia gris anormal, carcterstico de la
esquizencefalia.
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Esquizencefalia, variedad labio cerrado
A diferencia de la variedad de labio abierto, con una lesin notoria, la esquizencefalia de labio
cerrado es una imagen ms sutil, que muestra de igual manera una comunicacin de las
cavidades pial y ependimaria a travs de un canal de LCR con sustancia gris heterotpica en
sus bordes.
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Esquizencefalia, variedad de labio abierto bilateral
Nota importante:
Hasta el 50% de los casos de esquizencefalia pueden ser bilaterales.
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Lisencefalia/Paquigiria y displasia cortical
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En esta imagen se observa la ausencia total de circunvoluciones y el engrosamiento de la
corteza cerebral, as como el crecimiento anormal de sustancia gris. Todo lo anterior puede
plantear el diagnstico diferencial entre lisencefalia y paquigiria junto con la displasia cortical,
pero es necesario recordar que esta clase de anomalas pueden presentarse en conjunto.
En algunos casos de esquizencefalia, como en el siguiente, puede observarse una deformacinsea sin causa aparente.
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Agenesia del cuerpo calloso
En esta tomografa se observa el tercer ventrculo alto (varios cortes arriba de su ubicacin
normal), as como astas frontales puntiformes y astas occipitales dilatadas (colpocefalia);
tambin se evidencia que los cuerpos y atrios de los ventrculos laterales son paralelos entre s.
Todos los hallazgos antes descritos son caractersticos de la agenesia del cuerpo calloso.
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Variante de Dandy-Walker
La variante de Dandy-Walker es una disgenesia o hipoplasia vermiana con expansin de la
cisterna magna. Puede observarse en TAC cerebral como una comunicacin entre el cuarto
ventrculo y la cisterna magna. No es lo mismo que el sndrome de Dandy-Walker, descrito en
otro apartado.
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En el siguiente caso se aprecia de nuevo una variante de Dandy-Walker, pero acompaada de
una masa correspondiente a un quiste dermoide en su interior (contenido heterogneo).
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Semana 5:
La mielina es la vaina que recubre los axones de las neuronas del SNC y se compone de la
siguiente manera:
70% lpidoso Colesterol
o Fosfolpidos
o Glicolpidos
30% Protenas
Las enfermedades de la sustancia blanca se dividen en dos grandes grupos:
Desmielinizantes (mielinoclsticas): La ms comn es la esclerosis mltiple.
Dismielinizantes (leucodistrofias).
Notas importantes:
En la esclerosis mltiple se observan bandas oligoclonales en el LCR como hallazgo
diagnstico.
En recin nacidos, en particular en prematuros, la sustancia blanca puede verse ms
oscura por el proceso de mielinizacin.
Variantes Anatmicas del Sistema Ventricular
Cavum velum interpositum: Se observa un tringulo hipodenso entre los atrios de los
ventrculos, que corresponde a una dilatacin de la cisterna del velo interpsito.
Cavum septum pelucidum: Se le llama septum pelucidum al tabique que separa las
astas frontales de los ventrculos laterales. Esta variante consiste en la separacin de
ambas hojas del tabique, presentando LCR en su interior.
Cavum vergae: Es la extensin posterior del cavum septum pelucidum y se obaserva
como una estructura entre el cuerpo de los ventrculos.
Puede haber un ventrculo lateral ms grande que el otro.
Coartacin de las astas frontales.
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Cavum septum pelucidum y cavum vergae
Cavum septum interpositum, cavum vergae y coartacin de astas frontales
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Hemorragia intraventricular con edema cerebral difuso e hidrocefalia
En la imagen presentada se observan lesiones hiperdensas en el interior de los ventrculos
laterales, cuarto y tercero, correspondientes a hemorragia intraventricular, as como dilatacin
de los ventrculos en ausencia de surcos prominentes, lo cual es hallazgo caracterstico de la
hidrocefalia. Se observa adicionalmente edema cerebral difuso.
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Infarto de ambos hemisferios cerebrales
Se observan lesiones hipodensas de gran extensin en ambos hemisferios cerebrales, que
afectan la sustancia blanca y la sustancia gris, con prdida de la relacin entre ambas, hallazgo
relacionado con infarto cerebral de gran extensin y bilateral; los ganglios basales se observan
respetados. El paciente sufri un paro cardiorrespiratorio, posteriormente a lo cual se realizla tomografa. Cabe esperar en l el diagnstico clnico de muerte cerebral.
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Encefalomalacia extensa
En la imagen anterior se muestra una zona hipodensa como el LCR en ambos hemisferios
cerebrales, con prdida de la sustancia blanca y gris del cerebro, pero con presencia delsistema ventricular y de cerebelo. Todo lo anterior sugiere como diagnstico encefalomalacia
extensa, probablemente secundario a un insulto isqumico de gran magnitud (ver imagen
anterior de infarto cerebral).
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Hidranencefalia
En el estudio tomogrfico que se observa a continuacin se observa una lesin hipodensa
extensa y bilateral, que a diferencia del caso anterior, no muestra sistema ventricular ni
evidencia corteza cerebral. A este trastorno se le conoce como hidranencefalia y es una
anomala congnita que consiste en la falta de desarrollo de todo lo que est irrigado por lasarterias cerebrales anteriores y medias, pero casi siempre se pueden observar las estructuras
irrigadas por las arterias cerebrales posteriores (lbulos temporales posteriores y occipitales,
tlamo y estructuras infratentoriales).
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Neurocisticercosis
Fases radiolgicas de la neurocisticercosis:
1. Fase encefaltica
2.
Fase vesicular / coloidal (se observan los esclex)3.
Fase vesicular granular (se enturbia el quiste)
4.
Fase calcificada
Neurocisticercosis en fase vesicular coloidal
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Se observa una lesin intraaxial hipodensa en el lbulo frontal izquierdo, con bordes que
realzan al contraste en patrn anular y que provoca un edema vasognico considerable. Este
hallazgo es caracterstico de la neurocisticercosis en fase vesicular coloidal.
Encefalomalacia + Neurocisticercosis en fase calcificada
Se observa una zona hipodensa como el LCR que no comunica con el ventrculo lateral pero
provoca dilatacin compensatoria, hallazgos compatibles con encefalomalacia. Sin embargo,
tambin se observan lesiones hiperdensas correspondientes a calcificaciones, sin edema
alrededor, lo cual puede ser neurocisticercosis en fase calcificada. Probablemente, en este
paciente la neurocisticercosis provoc un insulto en la corteza cerebral, tras lo cual ocurri el
proceso de necrosis coagulativa y encefalomalacia.
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Neurocisticercosis
En esta imagen se observan calcificaciones intraaxiales correspondientes a la fase calcificada
de la enfermedad, as como lesiones hipodensas ovoides con esclex en su interior, lo cual
indica que an hay presencia de enfermedad en sus primeras fases.
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Quistes racemosos (Neurocisticercosis) + Hidrocefalia no comunicante
Estas lesiones ocurren cuando los cisticercos se siembran en el espacio subaracnoideo. Cuando
esto sucede, ocurre hidrocefalia obstructiva no comunicante secundaria por aracnoiditis. Losquistes adquieren forma de racimo. En este paciente se observa tambin una vlvula de
derivacin ventrculo-peritoneal.
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Leucodistrofia
La sustancia blanca que se encuentra posterior a los ventrculos laterales se observa hipodensa
respecto al resto de la misma ubicada lateral y anteriormente a los ventrculos, siendo el restode estructuras cerebrales normales. Este hallazgo suele ser caracterstico de los trastornos
dismielinizantes (leucodistrofias) de la sustancia blanca.
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Absceso cerebral
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En las imgenes presentadas anteriormente (con y sin contraste) se observa una lesin
intraaxial hipodensa en lbulos temporal y parietal derechos, que provoca herniacin
subfalcial y edema vasognico considerable. La lesin realza al contraste en patrn anular.
Todo esto permite concluir un absceso cerebral como diagnstico ms probable.
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Fases de la formacin de un Absceso Cerebral
Cerebritis temprana (0-3 das)
o Se observa efecto de masa con lesin hipodensa con o sin realce.
Cerebritis tarda (4-9 das)
o
Se observa lesin con realce de baja densidad en anillo, con efecto de masa yedema.
Capsular temprana (10-13 das)
o Se observa una lesin de baja densidad con realce en forma de anillo, regular y
bien definida
Capsular tarda (14 das en adelante)
o Se observa disminucin del edema cerebral.
Nota Importante:
La sustancia blanca es menos resistente a la tumefaccin del absceso, por lo que
puede observarse una punta en direccin a los ventrculos laterales.
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Hidrocefalia obstructiva comunicante + neumoencfalo + ventriculitis
En la tomografa con medio de contraste se muestra dilatacin de los ventrculos laterales, as
como del tercero y el cuarto, hallazgo que confirma hidrocefalia obstructiva comunicante. Sin
embargo, tambin se muestra una lesin hipodensa en la regin frontal izquierda, compatible
con neumoencfalo y dos lesiones menos hipodensas que el LCR, cuyas paredes realzan al
contraste y su contenido se comunica con el sistema ventricular, pues en los cortes superiores
se observa un nivel lquido-lquido intraventricular. Las lesiones antes descritas corresponden a
abscesos cerebrales; sin embargo, cuando comunican con el sistema ventricular se denomina
ventriculitis.
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Quiste neuroglial o neuroepitelial
Esta lesin hipodensa de gran extensin, de bordes bien definidos, se diferencia del absceso
porque no presenta realce tras la aplicacin del medio de contraste y ocasiona poco efecto demasa.
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Sndrome de Fahr
Grupo de enfermedades que se caracterizan por calcificaciones notorias en los ganglios
basales. A veces se pueden encontrar calcificados el ncleo dentado, la corteza cerebelar y la
sustancia blanca subcortical.
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Malformacin arteriovenosa + Encefalomalacia en lbulo frontal izquierdo
En los cortes anteriores (con contraste) se observan estructuras vasculares tortuosas, con una
vena congestionada que deriva en el seno recto, y una regin hipodensa como el LCR en ellbulo frontal derecho. Lo anterior se interpreta como una malformacin arteriovenosa
cerebral y un rea de encefalomalacia, probablemente por ausencia de irrigacin en la misma.
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Malformacin arteriovenosa
En las series de imgenes anteriores (sin y con contraste) se observan lesiones isodensas como
la sustancia gris (una de las cuales tiene aspecto aneurismtico y pared calcificada) que realzan
de manera homognea al contraste y se identifican como estructuras vasculares malformadas,
tortuosas y vermiformes. Se seala en negro la gran vena de galeno congestionada, derivando
la sangre hacia el seno recto. Los hallazgos anteriores son compatibles con una malformacin
arteriovenosa cerebral.
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Estructuras hiperdensas normales en la TAC de cuello:
Cartlagos
o Tiroides: Arco anterior de la va area, puntiforme.
o Cricoides: Arco posterior de la va area.
o
Aritenoides: Cartlagos laterales. Huesos
o Hioides: Superior a los cartlagos.
Glndula
o Tiroides: Se observa hiperdensa por el yodo.
En el cuello las estructuras se dividen en suprahioideas e infrahioideas, as como por su
ubicacin en el tringulo anterior o en el posterior; sta ltima referencia se define segn su
posicin con el msculo esternocleidomastoideo.
Niveles de ganglios linfticos del cuello:
I. Cadenas submandibular y submental.
II. Cadena yugular interna por arriba del hioides.
III.
Cadena yugular entre el hioides y el cartlago cricoides.
IV. Cadena yugular debajo del cartlago cricoides.
V. Todos los linfticos del tringulo posterior.
VI. Linfticos por delante de la glndula tiroides en las cadenas yugular anterior y visceral.
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Meningioma
En esta imagen se observa una masa, sealada en la fosa anterior, isodensa como la sustancia
gris y con borde calcificado, que provoca edema vasognico que no es mayor a la lesin en
extensin, lo cual la diferencia de un tumor metastsico. En este caso el diagnstico ms
probable es meningioma.
El meningioma es el tumor extraaxial ms frecuente, se origina en la dura madre y puede
observarse tomogrficamente por bordes bien definidos, edema vasognico por la
compresin, pero no ms extenso que la masa, realza en forma homognea al contraste y
puede presentar calcificaciones. Es ms frecuente en la zona parasagital y en el sexo femenino.
Nota importante:
En ocasiones, existen malformaciones vasculares venosas de los plexos coroideos, que
pueden provocar hemorragia intraventricular.
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Feocromocitoma
Es el tumor ms frecuente de la mdula adrenal; usualmente nico, es un tumor de clulas
cromafines del neuroectodermo, que producen catecolaminas y causan hipertensin arterial.
Se conoce una regla de los 10 que define algunas de sus caractersticas:
10% son extraadrenales.
10% son bilaterales y mltiples
10% son malignos
10% implican alguna condicin hereditaria (Sx. de Sipple, Neurofibromatosis o
enfermedad de von-Hippel-Lindau).
Quiste porenceflico o encefalomalacia variedad qustica
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En la imagen presentada anteriormente se observa asimetra craneal, con mltiples
colecciones de lquido cefalorraqudeo con poco tejido cerebral presente. Estos hallazgos
sugieren un quiste porenceflico o encefalomalacia de variedad qustica como el diagnstico
ms probable. La causa de esta patologa pudo haber sido la hemorragia de matrix germinal.
Glioblastoma multiforme
Se observa una lesin intraaxial isodensa con la sustancia gris en el lbulo frontal izquierdo,
que se desplaza hacia el lado derecho (probablemente por el cuerpo calloso) y provoca edema
vasognico. La lesin realza ligeramente con el medio de contraste. Los hallazgos antes
descritos son caractersticos del glioblastoma multiforme, que es el tumor ms frecuente del
cerebro; es muy maligno y pasa al hemisferio contralateral a travs del cuerpo calloso.
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Quiste dermoide o epidermoide y anoftalmia
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En la imagen superior se seala una lesin isodensa, de localizacin extraconal, preseptal y
postseptal, que provoca desplazamiento lateral de la rbita. Las caractersticas de la lesin son
compatibles con el diagnstico de quiste dermoide o epidermoide.
En la imagen inferior, a diferencia de la otra, no se observan los globos oculares en la
tomografa, patologa poco comn conocida con el nombre de anoftalmia.
Semana 6:
Notas importantes:
La radiografa de abdomen se debe observar guindose por el aire y por la grasa.
Se produce aproximadamente 1 litro diario de bilis.
La primera y segunda porcin del duodeno son intraperitoneales, mientras la tercera y
la cuarta son extraperitoneales. El yeyuno y el leon son intraperitoneales. El ciego, el colon transverso y el colon sigmoides son intraperitoneales, mientras que el
colon ascendente y el descendente son extraperitoneales.
Mesocolon transverso: Repliegue peritoneal que fija el colon a la pared posterior;
divide la cavidad abdominal en supramesoclica e inframesoclica.
Raz del mesenterio: Repliegue peritoneal que fija el mesenterio a la pared posterior, y
va del ligamento de Treitz a la vlvula ileocecal. Divide el compartimiento
inframesoclico en derecho e izquierdo.
Corredera o receso paraclico: Comunicacin de la pelvis con el espacio subheptico o
subfrnico. La pelvis slo comunica con el compartimiento derecho; no comunica conel izquierdo debido a la presencia del ligamento frenoclico.
Valvas conniventes: Se encuentran en el intestino delgado y, a diferencia de las
austras, atraviesan todo el intestino en las radiografas.
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Masas abdominales
En la imagen izquierda se observan mltiples masas inframesoclicas de contenido
homogneo y bordes calcificados, probablemente de origen uterino. En la imagen derecha se
observa una gran masa homognea que provoca compresin de la vejiga urinaria y de los
intestinos. A esta paciente se le realiz histerectoma dos das atrs, tras lo cual inici con
distensin abdominal. La masa corresponde a un urinoma (coleccin de orina).
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Mtodo de evaluacin de la TAC abdominal:
0. Procurar que todas las vsceras huecas se encuentren pintadas con medio de
contraste, para evitar confusiones.
1.
Empezar observando los pulmones.
2.
Continuar con el hgado, en el que hay que ver el tamao, contorno y la densidad. Elligamento falciforme permite diferenciar el lbulo izquierdo. Una lnea imaginaria
desde la cava inferior cruzando por el lecho vesicular divide el hgado en los lbulos
cuadrado y caudado. El lbulo restante es el lbulo derecho. La densidad del hgado se
compara con la del bazo, y debe tener siempre un mnimo de 10 UH ms que este
ltimo, antes de inyectar el medio de contraste.
3. La va biliar NO debe verse.
4. Observar el bazo, cuyo polo inferior siempre debe estar arriba del rin.
5.
Evaluar el pncreas; ninguno de sus dimetros debe exceder el dimetro transverso
del cuerpo de las vrtebras del paciente.
6.
Continuar con los riones.
7.
Evaluar las glndulas adrenales, que nunca deben ser ms grandes que la cruz
diafragmtica. Usualmente tienen forma de Y invertida y son de pequeo tamao.
8. Ver la cruz diafragmtica; esta estructura es importante porque lo que est detrs de
ella se encuentra en la cavidad pleural.
9. En las vsceras huecas NO debe verse la pared, o sta debe ser muy delgada tras la
aplicacin del medio de contraste.
Nota importante:
Las partes con mayor declive del abdomen son la pelvis y la pared posterior delabdomen. Es importante, pues permite valorar la presencia anormal de lquido.
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Carcinomatosis peritoneal
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En esta TAC abdominal se observa engrosamento omental que desplaza a los intestinos lejos
de la pared anterior del abdomen, con presencia de lquido asctico o peritoneal. El resto de
estructuras se observan normales. Los hallazgos sealados y descritos correspondenclsicamente a carcinomatosis peritoneal.
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Absceso Pericecal
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En la TAC se seala una lesin con prdida de la continuidad de los tejidos abdominales, lo cualcorresponde a una herida operatoria abierta. Se muestra tambin una lesin isodensa que no
realza con el medio de contraste y contiene gas en su interior, cuya distribucin no cambia con
los efectos de la gravedad por la posicin del paciente. Esto es compatible con un absceso en
la regin paracecal. El paciente fue sometido a apendicectoma previamente.