Ing. Enrique Mario Avila Perona
Electrobisturi
BIOINSTRUMENTACIÓN II Ing. Enrique M. Avila Perona
Ing. Enrique Mario Avila Perona
Definición
equipo de electrocirugía es un dispositivo electrónico, capaz de producir una serie de ondas electromagnéticas de alta frecuencia (radiofrecuencias) con el fin de cortar o eliminar tejido blando
Otra definición
La Electrocirugía puede definirse como la aplicación de una corriente alterna de alta frecuencia cuyo efecto térmico se usa para destruir o seccionar los tejidos vivos. Y en ella podemos encontrar uno de los equipos relacionados fuertemente con este término, que son los llamados Electrobisturies.
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Características
Antes valvulares
Ahora con semiconductores
Electrobisturís, emplean frecuencias que van desde los 350 Khz. hasta 3 Mhz
Radiobisturís, con frecuencias por encima de 3.5 Mhz.
Realizan corte y/o electro-coagulación
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Características
Cuando una corriente eléctrica atraviesa una
resistencia se genera una cierta cantidad de calor
debida a la transformación de la energía eléctrica
en energía calórica.
Energía: producto de la resistencia por el cuadrado
de la intensidad de corriente
Por encima de las 350 Khz. Las corrientes no
interfieren apreciablemente con los procesos
nerviosos y sólo producen calor
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Formas de onda
Onda de Corte
Onda de Coagulación
Efectos en los tejidos
Corte
Gran cantidad de calor:
Coagulación
Desecación
Cantidad de calor moderada+contacto:
Fulguración
Cantidad de calor moderada sin contacto:
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Tipos o modos de funcionamiento
Monopolar:
En este circuito se conecta una de las salidas del generador al electrodo activo (instrumento de corte) y la otra se conecta a una gran placa, la cual sirve de retorno para la corriente que fluye del electrodo activo. Debido a la gran diferencia de superficies entre ambos electrodos, la densidad de corriente es mucho mayor en el primero, esto explica el calentamiento intenso producido por dicho electrodo en el punto de contacto lo que provoca la necrosis y el consecuente corte del tejido.
Bipolar:
En este, ambas salidas del generador están conectadas al instrumento de corte
Efecto térmico sobre tejido
1 Joule = 1 Watt . Segundo
1 gramo de tejido tiene calor latente de 2.5 KJ
Si fuera agua tendría dimensiones de 1 cm3
Sea corte elemental 1 cm . 2 mm . 2 mm = 0.04 cm3
Se volatiliza en 1 segundo si recibe 100 W
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Efectos
Corte:
La concentración energética en una superficie de contacto pequeña, se utilizan electrodos de contacto lo más cortantes y delgados
Coagulación:
Se debe rebajar el calor transmitido a los tejidos con el fin de que tan sólo hiervan en sus propios líquidos y formen coágulo rápidamente.
Hemostasia en el corte muy importante. La onda, se modula con una semionda completa senoidal, manteniendo los mismos parámetros que en el caso anterior.
Desecación:
Si HAY destrucción superficial de tejidos, por deshidratación, también llamado desecación de los mismos, podemos generar una modulación por onda amortiguada y gran amplitud, más de 2.500 V, capaz de ionizar el aire y, por tanto, de crear arcos eléctricos entre el electrodo y los tejidos.
Fulguración:
También se podría obtener estos arcos de un generador eléctrico de chispas (spark gap generator). Se esta ante, lo que en electrocirugía se llama fulguración.
¿Cómo se logra concentrar energía
?
1 mm2 de contacto
1000 W / cm2
1 W / cm2
30 mm x 30 mm = 10 cm2 de contacto
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electrobisturí(monopolar)
punta
Electrobisturí(monopolar)
placa *
paciente
* placa o electrodo “neutro”
llave
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electrobisturí(bipolar)
puntas
Electrobisturí(monopolar)
placa
paciente
llave
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Corte
Max potencia: “evapora” o corta. Es una “onda totalmente filtrada”
y = sin t
Típico:
350 KHz, 1000 Vpp (100 W sobre 10 Kohm)
rara vez más de 300 W
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Coagulación
Potencia intermedia: “coagula” o “onda parcialmente filtrada”
y = sin t con “duty cycle” de PWM bajo
Típico:
350 KHz, 1000 Vpp (8 W sobre 10 Kohm)
(coagular implica que “hierva”)
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Corte
Potencia baja: “corte combinado” o “onda completamente rectificada”
y = sin t con “duty cycle” intermedio
Típico:
350 KHz, 1000 Vpp (10 W sobre 10 Kohm)
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coagulación spray o fulguración
La coagulación spray o fulguración, es una forma particular de la coagulación.
Se mantiene el electrodo activo a una distancia de unos cuantos milímetros de la superficie del tejido, se produce un salto de chispa. Esta energía produce en el tejido una zona de coagulación superficial y altamente carbonizada.
Moviendo el electrodo activo se dejan coagular así zonas grandes de herida con estructuras diferentes de tejido.
Una aplicación principal aquí es la coagulación en el esternón dentro de la cardiocirugía.
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Bipolar
En la coagulación bipolar se trata de la técnica aplicada más frecuentemente.
Se aplican pinzas bipolares que existen en formas de construcción muy diversas.
Intervenciones quirúrgicas difíciles
Las puntas de las pinzas limpias durante el transcurso de la intervención o bien de limpiarlas continuamente.
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Diagrama en bloques de un Electrobisturi
Fuente de
alimentación Bloque de
aislamiento
y Selección
Indicador
sonoro y/o
luminoso
Salida
monopolar
Oscilador
de RF
Preamplif. Amplificado
r de
potencia
Salida
bipolar
Oscilador de
Coagulación
Bloque
Modulador
Modulo de
desconexión
de emisión
Modulo de
Control
E
L
E
C
T
R
O
D
O
S
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Tablas
Baja potencia Media potencia Alta potencia
Cirugía oral C. de cabeza y cuello Cirugías de cáncer
(masectomias)
Cirugía plástica Cirugía general C. torácicas mayores
Dermatología C. ortopédica
Laparoscopia Cirugía torácica
Neurocirugía C. vascular mayor
Polipospectomia Laparotomía
Vasectomía
Aplicación electrodo paciente
Seleccionar un electrodo neutro con una superficie grande
Aplicación con la completa superficie activa del electrodo neutro
La superficie del electrodo neutro libre de suciedad y residuos
Prohibida la aplicación en eminencias óseas
Prohibida la aplicación sobre tejido cicatrizado
Prohibida la aplicación sobre implantes
Garantizar la aplicación contínua ( ligamentos de goma)
Afeitar sin alcohol si hay mucha vellosidad
Aplicar el electrodo neutro cerca del campo de operación
Evitar humedad
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Ventajas entre tecnologías
Ventajas de los equipos de estado sólido con respecto a los equipos valvulares son:• La estabilidad de la potencia de salida con respecto alas variaciones de la tensión de línea.• El blindaje del electrodo activo para reducir los acoplamientos de RF entre objetos de metal y los cables. • La indicación de activación por medio de tonos.• El manejo de los controles por medios manuales.• Gran reducción de peso y tamaño.
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Ventajas
Producen incisiones precisas, sin necesidad de ejercer presión en los tejidos.
Fácil acceso a áreas difíciles. Gran comodidad en el levantamiento de tejidos hipertróficos. Contención de la hemorragia. Excelente cicatrización de los tejidos. Eliminación más cómoda y fácil de los tejidos, que con técnicas
convencionales. Prevención de la infiltración de microorganismos en la línea de
incisión. Mayor resolución (campo visual) debido a la contención de
sangrado. Mejor recuperación del paciente en post-operatorio. Debido a sus dimensiones, es un aparato portátil.
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Desventajas
Necesidad de aprender el correcto uso por medio del ensayo clínico. (Entrenamiento previo)
La técnica necesita una exacta instrumentación.
No puede usarse con la presencia de elementos inflamables, agentes anestésicos explosivos, debido al riesgo de fuegos y explosiones.
Humo y olor desagradable durante el procedimiento, es necesario la utilización de un aspirador de alto volumen.
Costo del equipo relativamente alto.
Quemaduras producidas por placas de retorno.
Quemaduras producidas por caminos alternativos de corrientes (mala aislación).
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Contraindicaciones
Pacientes portadores de marca-pasos cardiacos.
Presencia en el cuarto operativo de Óxido Nitroso y Oxígeno (explosivo).
Uso de Etíl Clorhidrato (en caso de que uno quiera usar anestésico tópico)
Proximidad del tejido óseo.
Presencia de restauraciones metálicas.
Infección y / o inflamación de los tejidos blandos.
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Equipos
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Accesorios
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Características del equipo
Provee flexibilidad a través de variaciones de grados en Hemostasia.
Los accesorios son activados únicamente con por medio de una tecla, reduciendo así el potencial de provocar una herida causada por una activación inadvertida.
Coagulación de bajo voltaje Detector de fallas de Placa – paciente, adaptativo,
que continuamente monitorea niveles de impedencia del paciente. eliminando virtualmente el riesgo de quemaduras.