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Eléments de Radioanatomie de la
Cavité Abdominale.
De l’ embryologie à l’interprétation des examens
radiologiques
Daniel Van Gansbeke
Clinique d’Imagerie Abdominale
Service de Radiologie – Hôpital Erasme
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Introduction Cavité péritonéale
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Bases anatomiques Cavité péritonéale
• Etage sus mésocolique
• Loge splénique
• Espace sous hépatique
• Espace sous phrénique droit
• Espace sous phrénique gauche
• Etage sous mésocolique
• Espace sus mésentérique
• Espace sous mésentérique
• Cavité péritonéale pelvienne
d’après Pierre KAMINA - Maloine
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Bases anatomiques Cavité péritonéale
d’après Pierre KAMINA - Maloine
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Bases anatomiques Cavité péritonéale
Communication espaces sous-phréniques
espaces latéro et sous hépatique/splénique d’après Pierre KAMINA - Maloine
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d’après M. Meyers - Saunders
Bases anatomiques Cavité péritonéale
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d’après M. Meyers - Saunders
Bases anatomiques Cavité péritonéale
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Bases anatomiques
Feuillet péritonéal pariétal et viscéral
d’après Pierre KAMINA - Maloine
Rehaussement du feuillet péritonéal
pariétal (péritonite tuberculeuse)
Rehaussement du feuillet péritonéal
viscéral (péritonite bactérienne)
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Introduction
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Principes d’interprétation de l’imagerie
des espaces péritonéaux,
rétropéritonéaux et extra péritonéaux
Dynamic Radiology of the Abdomen.
Normal and Pathologic Anatomy
Morton A. Meyers
Springer-Verlag
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Rétro
péritoine
Introduction Définitions
Cavité péritonéale
Fe
uill
et p
érito
né
al v
iscé
ral
Fe
uill
et p
érito
né
al p
arié
tal
• Méso
• Espace sous
péritonéal
• Espace extra
péritonéal)
Espace sous
péritonéal
La cavité péritonéale
Les feuillets péritonéaux
L’espace sous-péritonéal
L’espace extra-péritonéal
L’espace rétropéritonéal
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• Voie de propagation des processus pathologiques (pathologies malignes et
infectieuses) entre les secteurs intra et extra péritonéaux.
• La compréhension de l’espace sous péritonéal et extrapéritonéal permet une
analyse plus fine des images en coupes de la cavité péritonéale
Introduction L’espace sous péritonéal
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La conceptualisation d’un espace sous péritonéal
(et accessoirement d’un espace extra péritonéal)
impose le rappel des grandes lignes du développement
embryologique de la cavité péritonéale.
Introduction L’espace sous péritonéal
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Bases embryologiques
Le Méso
Définition d’un méso:
• Espace séparant les deux feuillets droit et gauche du péritoine viscéral
par lequel le viscère est accolé à la paroi
• Tissus cellulo-graisseux contenant les vaisseaux afférent et efférent du
viscère
• Espace extra péritonéal (ou sous péritonéal) en relation avec le
rétropéritoine
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Bases embryologiques
Méso
D’après Chevallier - Flammarion
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Rétropéritoine
Relations entre les
espaces radiologiques
Cavité péritonéale
Fe
uill
et p
érito
né
al v
iscé
ral
Fe
uill
et p
érito
né
al p
arié
tal
Méso
Espace sous
péritonéal
La cavité péritonéale
Les feuillets péritonéaux
L’espace sous-péritonéal
L’espace extra-péritonéal
L’espace rétropéritonéal
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Bases anatomiques
Principe de diffusion des pathologies viscérales
Cavité
péritonéale Cavité
péritonéale
Viscère
Espace extrapéritonéal
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d’après Pierre KAMINA - Maloine
Bases anatomiques
Mésentère
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Bases anatomiques
Mésentère
d’après Pierre KAMINA - Maloine
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Bases anatomiques Mésentère – Signe du Peigne
d’après Pierre KAMINA - Maloine
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Signes radiologiques
Mésentère
Liquide intra mésentérique
• Signe d’ischémie (veineuse)
• Doit être distingué d’un épanchement intra péritonéal
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Signes radiologiques
Mésentère
Liquide intra mésentérique
• Signe d’ischémie (veineuse)
• Doit être distingué d’un épanchement intra
péritonéal
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Signes radiologiques Mésentère
Paniculite mésentérique
• Epaississement des feuillets pariétaux du mésentère
• Infiltration inflammatoire sous-péritonéale
• « Fat rim sign » : préservation de la graisse autour des
vaisseaux (DD avec tumeur carcinoïde)
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Bases anatomiques Méso sigmoïde
d’après Pierre KAMINA - Maloine
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d’après M. Meyers - Saunders
Bases anatomiques Méso colon
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d’après M. Meyers - Saunders
Bases anatomiques Méso colon
Perforation dans la
cavité péritonéale
(« diverticulite
perforée ») Perforation dans le
méso (perforation
couverte)
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• Mésogastre antérieur (ventral)
• Contient l’ ébauche hépatique
• Mésogastre postérieur (dorsal)
• Contient l’ébauche pancréatique et splénique
Bases embryologiques
Mésogastre
D’après Chevallier - Flammarion
![Page 28: Eléments de Radioanatomie de la Cavité Abdominale. · • Espace sous phrénique gauche ... Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013015/5b9875a409d3f2085f8ba5b2/html5/thumbnails/28.jpg)
• Rotation de l’ébauche hépatique
• Formation du méso hépato-cave
• Formation du recessus
hépato-entérique (bourse
omentale) qui est un reste de la
cavité coelomique droite
Bases embryologiques
Evolution du mésogastre
D’après Chevallier - Flammarion
![Page 29: Eléments de Radioanatomie de la Cavité Abdominale. · • Espace sous phrénique gauche ... Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013015/5b9875a409d3f2085f8ba5b2/html5/thumbnails/29.jpg)
Bases embryologiques
Evolution du mésogastre
Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its
Relevance for Cross-Sectional Imaging
Tirkes T et al. Radiographics 2012;32:437-451
![Page 30: Eléments de Radioanatomie de la Cavité Abdominale. · • Espace sous phrénique gauche ... Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013015/5b9875a409d3f2085f8ba5b2/html5/thumbnails/30.jpg)
Bases anatomiques Espace rétro hépatique
Méso hépato-cave
d’après Pierre KAMINA - Maloine
d’après Pierre KAMINA - Maloine
![Page 31: Eléments de Radioanatomie de la Cavité Abdominale. · • Espace sous phrénique gauche ... Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013015/5b9875a409d3f2085f8ba5b2/html5/thumbnails/31.jpg)
Diagnostic différentiel
entre ascite et
épanchement pleural
![Page 32: Eléments de Radioanatomie de la Cavité Abdominale. · • Espace sous phrénique gauche ... Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013015/5b9875a409d3f2085f8ba5b2/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnostic différentiel
entre ascite et
épanchement pleural
![Page 33: Eléments de Radioanatomie de la Cavité Abdominale. · • Espace sous phrénique gauche ... Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013015/5b9875a409d3f2085f8ba5b2/html5/thumbnails/33.jpg)
Bases embryologiques Bourse omentale (arrière cavité des epiploons)
d’après Pierre KAMINA - Maloine
Pseudomyxome péritonéal Hématome de la bourse
Tuberculose péritonéale
![Page 34: Eléments de Radioanatomie de la Cavité Abdominale. · • Espace sous phrénique gauche ... Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013015/5b9875a409d3f2085f8ba5b2/html5/thumbnails/34.jpg)
Bases anatomiques Diagnostic différentiel entre collection de la bourse
omentale et collection de la loge pancréatique
Ascite dans la bourse omentale Loge pancréatique (espace
extrapéritonéal pararénal antérieur)
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Bases anatomiques
Petit Omentum (Petit Epiploon)
et poche de Morrison
d’après Pierre KAMINA - Maloine
![Page 36: Eléments de Radioanatomie de la Cavité Abdominale. · • Espace sous phrénique gauche ... Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013015/5b9875a409d3f2085f8ba5b2/html5/thumbnails/36.jpg)
Bases anatomiques
Petit Omentum - Ligament hépato-duodénal
Artère hépatique
Tronc commun de la veine porte
Adénopathies (Foie – Estomac –Pancréas)
d’après Pierre KAMINA - Maloine
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Bases anatomiques
Petit Omentum - Ligament hépato-duodénal
d’après Pierre KAMINA - Maloine
![Page 38: Eléments de Radioanatomie de la Cavité Abdominale. · • Espace sous phrénique gauche ... Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013015/5b9875a409d3f2085f8ba5b2/html5/thumbnails/38.jpg)
Bases anatomiques
Petit Omentum
![Page 39: Eléments de Radioanatomie de la Cavité Abdominale. · • Espace sous phrénique gauche ... Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013015/5b9875a409d3f2085f8ba5b2/html5/thumbnails/39.jpg)
Bases anatomiques
Ligament gastro-splénique
Collection sous péritonéale péri hépatique
secondaire à la rupture d’un pseudo
anévrysme de l’artère splénique
d’après Pierre KAMINA - Maloine
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Bases anatomiques
Petit Omentum – Ligament hépato-duodénal
d’après Pierre KAMINA - Maloine
![Page 41: Eléments de Radioanatomie de la Cavité Abdominale. · • Espace sous phrénique gauche ... Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013015/5b9875a409d3f2085f8ba5b2/html5/thumbnails/41.jpg)
Bases anatomiques
Grand omentum
d’après Pierre KAMINA - Maloine
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Signes radiologiques
Epaississement tumoral du grand omentum
(« omental cake »)
Carcinose péritonéale – néoplasie ovarienne
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Signes radiologiques
Epaississement du grand omentum
(« omental cake »)
Tuberculose péritonéale
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Signes radiologiques
Epaississement tumoral du grand omentum
« Omental cake »
Mésothéliome péritonéal
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Signes radiologiques
Infarctus épiploïque
d’après Pierre KAMINA - Maloine
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Signes radiologiques
Infarctus épiploïque – Diagnostic différentiel
Infarctus épiploïque Cholécystite
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Signes radiologiques
Infarctus épiploïque – Diagnostic différentiel
Appendagite épiplooïque
d’après JW Reeders - Thieme
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Bases embryologiques
Accolement du grand omentum et
du mésocolon transverse
d’après Pierre KAMINA - Maloine
d’après Pierre KAMINA - Maloine
![Page 49: Eléments de Radioanatomie de la Cavité Abdominale. · • Espace sous phrénique gauche ... Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013015/5b9875a409d3f2085f8ba5b2/html5/thumbnails/49.jpg)
d’après M. Meyers - Saunders
Bases anatomiques
Relations entre le pancréas, le colon
transverse et l’estomac
![Page 50: Eléments de Radioanatomie de la Cavité Abdominale. · • Espace sous phrénique gauche ... Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013015/5b9875a409d3f2085f8ba5b2/html5/thumbnails/50.jpg)
d’après M. Meyers - Saunders
Bases anatomiques
Relations entre le pancréas et le colon
transverse
![Page 51: Eléments de Radioanatomie de la Cavité Abdominale. · • Espace sous phrénique gauche ... Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013015/5b9875a409d3f2085f8ba5b2/html5/thumbnails/51.jpg)
d’après JW Reeders - Thieme
Bases anatomiques
Relations entre le pancréas et le colon
transverse et droit
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Carcinose péritonéale
Cancer du pancréas
Bases anatomiques
Relations entre le pancréas et le colon
transverse
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d’après M. Meyers - Saunders
Bases anatomiques
Espaces sous péritonéaux pariétaux
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Bases anatomiques
Espaces sous péritonéaux pariétaux
Sont en communication avec:
• les espaces extrapéritonéaux
• les méso
• les ligaments péritonéaux
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Bases anatomiques
Espaces sous péritonéaux pelviens et pariétaux
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Bases embryologiques
Organes secondairement « rétropéritonéalisés »
d’après Pierre KAMINA - Maloine
D’après Chevallier - Flammarion
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Bases anatomiques
Espaces extra péritonéaux
d’après M. Meyers - Saunders
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d’après M. Meyers - Saunders
Bases anatomiques
Espaces extra péritonéaux
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d’après M. Meyers - Saunders
Bases anatomiques
Espaces extra péritonéaux
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d’après M. Meyers - Saunders
Bases anatomiques
Espaces extra péritonéaux
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d’après M. Meyers - Saunders
Bases anatomiques
Espaces extra péritonéaux
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d’après M. Meyers - Saunders
Bases anatomiques
Espaces extra péritonéaux
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d’après M. Meyers - Saunders
Bases anatomiques
Espaces extra péritonéaux
![Page 64: Eléments de Radioanatomie de la Cavité Abdominale. · • Espace sous phrénique gauche ... Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013015/5b9875a409d3f2085f8ba5b2/html5/thumbnails/64.jpg)
Bases anatomiques
Espaces extra péritonéaux
![Page 65: Eléments de Radioanatomie de la Cavité Abdominale. · • Espace sous phrénique gauche ... Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013015/5b9875a409d3f2085f8ba5b2/html5/thumbnails/65.jpg)
d’après Pierre
KAMINA - Maloine
Tirkes Radiographics
Bases anatomiques
Espaces extra péritonéaux
![Page 66: Eléments de Radioanatomie de la Cavité Abdominale. · • Espace sous phrénique gauche ... Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013015/5b9875a409d3f2085f8ba5b2/html5/thumbnails/66.jpg)
d’après M. Meyers - Saunders
Bases anatomiques
Espaces extra et rétropéritonéaux
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d’après M. Meyers - Saunders
Bases anatomiques
Espaces extra et rétropéritonéaux
![Page 68: Eléments de Radioanatomie de la Cavité Abdominale. · • Espace sous phrénique gauche ... Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013015/5b9875a409d3f2085f8ba5b2/html5/thumbnails/68.jpg)
d’après M. Meyers - Saunders
Bases anatomiques
Espaces extra péritonéaux Perforation d’un organe creux en relation avec l’expace
extrapéritonéal
• Colon droit et gauche • Duodénum • Rectum
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Bases anatomiques Espaces extra péritonéaux
Diffusion de l’air extra viscéral
Communication entre:
• les espaces
extrapéritonéaux
• les espaces
souspéritonéaux
• les méso
• le médiastin