Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora EjecutivaDirectora Ejecutiva
Junio 08 de 2009
1. EL NO USO DE LA TOTALIDAD DE LOS CUPOS◦ Problema -> Causas -> Impacto -> Propuestas.
2. FLUJO DE RECURSOS◦ Problema -> Causas -> Impacto -> Propuestas.
3. CARTERA ANTIGUA◦ Problema -> Causas -> Impacto -> Propuestas.
4. GESTION DEL NO POSS◦ Problema -> Causas -> Impacto -> Propuestas.
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1. PROBLEMÁTICA
◦ Cobertura numérica/personas pobres descubiertas.
◦ Uso de los servicios vía oferta (IPS publicas).
◦ Dinero en Municipios sin ejecutar (EP,SGP).
◦ Dinero no llega a las IPS por 23 millones de UPCs.
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$ 1.265.404.648.840$ 1.265.404.648.840
FECHA DE CORTE 28/02/2009 31/03/2009 30/04/2009 30/05/2009
DATOS VALORES % VALORES % VALORES % VALORES %
POBLACION PAIS 44.977.758 100,0% 44.977.758 100,0% 44.977.758 100,0% 44.977.758 100,0%
AFILIADOS REGIMEN CONTRIBUTIVO 18.415.282 40,9% 19.000.158 42,2% 18.669.261 41,5% 18.669.261 41,5%
AFILIADOS REGIMEN SUBSIDIADO 23.672.431 52,6% 23.672.431 52,6% 23.805.431 52,9% 23.752.261 52,8%
REGIMENES ESPECIALES 1.910.351 4,2% 1.910.351 4,2% 1.910.351 4,2% 1.910.351 4,2%
TOTA AFILIADOS 43.998.064 97,8% 44.582.940 99,1% 44.385.043 98,7% 44.331.873 98,6%
POBLACION PAIS - TOTAL AFILIADOS 979.694 2,2% 394.818 0,9% 592.715 1,3% 645.885 1,4%
AFILIADOS CONTRATADOS RS 23.672.431 23.672.431 23.805.431 23.752.261
AFILIADOS EN BDUA 18.792.953 79,4% 18.898.204 79,8% 18.963.369 79,7% 19.024.922 80,1%
AFILIADOS GLOSADOS 4.879.478 20,6% 4.774.227 20,2% 4.842.062 20,3% 4.727.339 19,9%
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AFILIADOS NUMERO DIFERENCIA
Contratados 23.752.261
Carnetizados 20.664.467 3.087.794
Cargados en BDUA 19.024.922 1.639.545
23.752.26120.664.467
19.024.922
0
5.000.000
10.000.000
15.000.000
20.000.000
25.000.000
Contratados Carnetizados Cargados en BDUA
AFILIADOS
POR RESOLVER GLOSAPOR RESOLVER GLOSA
POR USAR LOS CUPOSPOR USAR LOS CUPOS
POR REEMPLAZAR LOS CUPOS POR REEMPLAZAR LOS CUPOS DE GLOSAS YA DE GLOSAS YA
RESUELTASRESUELTAS1.700.000 -> 1.700.000 -> $455 mil millones$455 mil millones
1.1. CAUSAS.CAUSAS.
3.094.706 -> $ 828 mil millones3.094.706 -> $ 828 mil millones
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Corte: Mayo de 2009Corte: Mayo de 2009Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora EjecutivaDirectora Ejecutiva
COD GLOSA DESCRIPCION TOTAL GENERALGN0053 CONTRATO NO EXISTE EN TABLA DE CONTRATOS 337.930
GN0033 LA FECHA DE AFILIACION A LA ENTIDAD ES INFERIOR O IGUAL A LA ULTIMA NOVEDAD QUE MODIFICO LA AFILIACION
289.429
GN0013 AFILIADO YA EXISTE EN BDUA PARA REGIMEN CONTRIBUTIVO 237.301
GN0017 AFILIADO YA EXISTENTE PERO LOS DATOS NO CONCUERDAN CON LA INFORMACIÓN DE LA BDUA
193.460
GN0106 AFILIADO YA EXISTE EN BDUA PARA ESE DEPARTAMENTO, MUNICIPIO Y ENTIDAD EN EL REGIMEN SUBSIDIADO
167.546
GN0126 FECHA DE AFILIACIÓN MENOR AL INICIO DE LA CONTRATACIÓN ACTUAL DEL AFILIADO
160.255
GN0016 AFILIADO EXISTE EN BDUA CON DIFERENTE TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD
133.588
GN0060 EDAD DEL AFILIADO INCONSISTENTE CON TIPO Y NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN
49.716
GN0003 TIPO Y NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DEL AFILIADO REPETIDO EN ARCHIVO (MULTIPRESETADOS)
43.380
GN0083 NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN NO VALIDO 31.786
GN0002 NOMBRES, APELLIDOS Y FECHA DE NACIMIENTO DEL AFILIADO REPETIDOS EN EL ARCHIVO (MULTIPRESETADOS)
29.521
GN0054 NUMERO DE CONTRATO NO ES VIGENTE PARA LA AFILIACIÓN 12.971
GN0014TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL AFILIADO YA EXISTE Y NO ESTA VIGENTE EN HISTORICO DE DOCUMENTOS BDUA
12.649
GN0018IDENTIFICACION DEL AFILIADO EN RNEC FALLECIDO O CANCELADA
12.043
GN0029 AFILIADO EN TRAMITE DE TRASLADO, EN EL REGIMEN CONTRIBUTIVO
4.537
GN0022 SEGUNDO APELLIDO INCONSISTENTE O CON CARACTERES NO PERMITIDOS QUE SON NUEVOS EN LA BDUA
1.751
GN0021 PRIMER APELLIDO INCONSISTENTE O CON CARACTERES NO PERMITIDOS QUE SON NUEVOS EN LA BDUA
1.490
GN0032 AFILIADO EXISTE EN BDUA EN ESTADO FALLECIDO 509
GN0082GRUPO POBLACIONAL NO CORRESPONDE CON IDENTIFICACIÓN
345
GN0134 SE ENCUENTRA LA PALABRA HIJO O HIJA EN EL PRIMER O SEGUNDO NOMBRE
108
GN0081PERTENENCIA ÉTNICA NO CORRESPONDE CON IDENTIFICACIÓN
79
GN0012 TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL AFILIADO NO ES VALIDO PARA AFLIADOS QUE SON NUEVOS EN LA BDUA
74
GN0019 PRIMER NOMBRE INCONSISTENTE O CON CARACTERES NO PERMITIDOS QUE SON NUEVOS EN LA BDUA
64
GN0020 SEGUNDO NOMBRE INCONSISTENTE O CON CARACTERES NO PERMITIDOS QUE SON NUEVOS EN LA BDUA
48
GN0116FECHA DE AFILIACIÓN A LA NUEVA ENTIDAD ES MENOR A LA FECHA DE INICIO DE LA ÚLTIMA MODIFICACIÓN DE LA CONDICIÓN DE AFILIACIÓN.
11
Total general 1.720.591
IMPACTO
Contratos con ET por 23 millones -> gasto administrativo.
Contratos con IPS por 23 millones -> desgaste, No cumple
expectativas de IPS -> mala imagen.
Afilian enfermos cuando aparecen en IPS -> desequilibrio
EPSs.
Múltiples contratos (contratos por 5 afiliados).
Incertidumbre en glosas no resueltas.
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1. PROPUESTAS
◦ Resolución de glosas contractuales
◦ Plazos para completar cupos (6 meses) no
usados y por reemplazar por una sola vez.
◦ Centralización de los reemplazos
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1. PROBLEMÁTICA
◦ Incumplimiento de los Esfuerzo propio.
◦ Incumplimiento de los giros del FOSYGA en
oportunidad.
◦ Desconocimiento de la ejecución del SGP y EP.
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FUENTE NORMATIVIDAD PERIODICIDAD FECHAS DE GIRO
SGP
Artículo 53 y 64 - Ley 715 de 2001
Giro mes vencido 10 primeros días del messiguiente al quecorresponde latransferencia
FOSYGAArtículo 1 - Decreto 3260 de 2004
Giro trimestre anticipado
10 primero días de cadatrimestre
RECURSOS PROPIOS
Ley 80 de 1993 Bimestre anticipado 10 primeros días de cadabimestre (según lopactado en el contrato)
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RESFOSYGA ASIGNADO VIGENCIA ABRIL 08 -
MARZO 09
FOSYGA ASIGNADO - 2009
TOTAL FOSYGA ASIGNADO 2008 -
2009VALOR CONTRATADO
MONTO DEBIDO GIRAR SEGÚN
DECRETO 3260 Y BDUA
% DEBIDO GIRAR
VALOR GIRADO DE LO CONTRATADO
% GIRADO DE LO
CONTRATADO
% NO GIRADO DE LO
CONTRATADO
SALDO POR GIRAR CONTRATADO VS.
GIRADO
DIFERENCIA MONTO DEBIDO
VS. MONTO GIRADO
1031 138.603.482.512 199.536.066.935 338.139.549.447 319.497.053.661 159.415.177.448 49,9% 135.558.079.292 42,4% 58% 183.938.974.369 23.857.098.1551081 2.011.574.613.410 0 2.011.574.613.410 2.011.179.545.555 1.597.856.177.882 79,4% 1.556.315.802.931 77,4% 23% 454.863.742.624 41.540.374.9511946 75.943.698.919 137.102.244.569 213.045.943.488 156.680.101.362 75.575.750.713 48,2% 64.470.875.027 41,1% 59% 92.209.226.335 11.104.875.6871947 14.715.913.518 26.566.848.901 41.282.762.419 21.233.626.106 11.520.537.604 54,3% 10.878.711.637 51,2% 49% 10.354.914.469 641.825.9673282 34.226.500.167 144.175.710.747 178.402.210.913 55.532.820.362 21.194.029.281 38,2% 17.189.806.116 31,0% 69% 38.343.014.246 4.004.223.1653283 7.731.826.840 32.569.546.845 40.301.373.685 28.065.084.967 12.430.022.384 44,3% 10.162.893.887 36,2% 64% 17.902.191.080 2.267.128.4973731 2.299.674.200 9.687.148.075 11.986.822.275 2.601.729.476 1.521.669.810 58,5% 1.431.439.781 55,0% 45% 1.170.289.695 90.230.0293822 1.420.687.147 5.984.502.737 7.405.189.884 2.910.906.102 1.096.942.074 37,7% 914.321.219 31,4% 69% 1.996.584.884 182.620.8555324 2.944.069.862 37.204.800.019 40.148.869.881 24.190.238.650 6.874.542.559 28,4% 4.892.017.860 20,2% 80% 19.298.220.790 1.982.524.7005335 1.467.595.262 16.428.892.345 17.896.487.606 2.986.839.303 23.503.502 0,8% 34.882.439 1,2% 99% 2.951.956.864 -11.378.937943 0 1.023.943.540.564 1.023.943.540.564 882.984.883.629 455.550.373.866 51,6% 155.074.898.369 17,6% 82% 727.909.985.260 300.475.475.497
TOTAL 2.290.928.061.837 1.633.199.301.736 3.924.127.363.574 3.507.862.829.174 2.343.058.727.122 66,8% 1.956.923.728.558 55,8% 44% 1.550.939.100.616 386.134.998.565
VIGENCIA 2008 y 2009 -CORTE 01-06-09VIGENCIA 2008 y 2009 -CORTE 01-06-09
VIGENCIA
DETALLESIN
VALIDAROK Total 2008
SIN VALIDAR
OK Total 2009SIN
VALIDAROK Total 2010 Total general
CONTINUIDAD/08 188 8.255 8.443 8.443CONTINUIDAD - RESOL 943/09 2.277 2.953 5.230 5.230AMPLIACION 218 4.964 5.182 815 2.839 3.654 129 2.245 2.374 11.210
406 13.219 13.625 3.092 5.792 8.884 129 2.245 2.374 24.8830,03 0,97 0,35 0,65 0,01 0,95 Total general
2008 2009 2010
CORTE 03 - 06 - 09CORTE 03 - 06 - 09
IMPACTO◦ Iliquidez de la EPS -> IPS publicas y privadas.◦ Poca capacidad de negociación con prestadores e industria
farmacéutica y proveedores de insumos.◦ Mayores costos de salud.◦ Ineficiencia.
PROPUESTAS.◦ Mayor control por parte de la Supersalud y demás instancias
de control del estado.◦ Compromiso por parte de Minhacienda en oportunidad PAC◦ Resolución de glosas posibles y reemplazos de cupos.◦ Fuentes alternativas para pagar deuda antigua.
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora EjecutivaDirectora Ejecutiva
Ley 1122 de 2007 - Artículo 12. Pago de Deudas al Régimen Subsidiado.
Ley 1151 de 2007 - Artículo 45. Saneamiento de Cartera.
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora EjecutivaDirectora Ejecutiva
IPS
NO POS
POS C
POS S
FOSYGA
E T
E P S S
BENEFICIOS FUENTE DE $ USUARIO
$
POS C
DEPARTAMENTO
Enero- Marzo 2008 Enero - Marzo 2009
Enero- Marzo 2008
Enero - Marzo 2009
Enero- Marzo 2008
Enero - Marzo 2009 2008 2009
ANTIOQUIA 6 5 85 89 16 1 1 1BOYACA 2 1 6 1 1 0 0CUNDINAMARCA 10 11 37 31 12 22 1 6GUAINIA 1 0 0 0 0 0GUAVIARE 2 0 0 0 0 0HUILA 3 2 0 4 1 0 0NORTE DE SANTANDER 1 2 4 13 3 6 0 2TOLIMA 1 1 8 5 0 3 0 0Total general 21 21 140 144 36 34 2 9
NO POS -S NO MAPIPOS MIXTAS
COMPARATIVO TUTELAS PRIMER TRIMESTRE 2008- 2009 POR DEPARTAMENTO
POS
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora EjecutivaDirectora Ejecutiva
MES 2008 2009 Total GeneralENERO 84 69 153FEBRERO 146 159 305MARZO 137 157 294ABRIL 108 253 361MAYO 103 0 103J UNIO 112 0 112J ULIO 162 0 162AGOSTO 301 0 301SEPTIEMBRE 2166 0 2166OCTUBRE 239 0 239NOVIEMBRE 165 0 165DICIEMBRE 575 0 575Total general 4298 638 4936
ENTIDAD COOPERATIVA SOLIDARIA DE SALUDECOOPSOS ESS EPS-S
RECOBROS POR MEDICAMENTOS Y TUTELAS ANTE EL FOSYGAPor Numero de RecobrosCORTE: ABRIL 30 DE 2009
MES 2008 2009 Total general
ENERO 11.947.936 44.062.100 56.010.036 FEBRERO 68.293.398 134.502.656 202.796.054 MARZO 69.620.064 48.675.344 118.295.408 ABRIL 90.573.744 101.744.126 192.317.870 MAYO 56.732.576 56.732.576 J UNIO 55.391.219 55.391.219 J ULIO 110.903.969 110.903.969 AGOSTO 192.686.597 192.686.597 SEPTIEMBRE 1.498.025.190 1.498.025.190 OCTUBRE 64.783.697 64.783.697 NOVIEMBRE 37.518.803 37.518.803 DICIEMBRE 318.246.771 318.246.771 TOTAL 2.574.723.964 328.984.226 2.903.708.190
ENTIDAD COOPERATIVA SOLIDARIA DE SALUD
CORTE: ABRIL 30 DE 2009
RECOBROS POR TUTELAS ANTE EL FOSYGAECOOPSOS ESS EPS-S
Por Valores Recobrados
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora EjecutivaDirectora Ejecutiva
Año 2008 TOTAL CASOS Año 2009Enero 381 693Febrero 459 759Marzo 428 919 1268
Abril 654Mayo 604Junio 469Julio 687Agosto 480Septiembre 544octubre 566Noviembre 589Diciembre 727TOTALES 6588 2371
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora EjecutivaDirectora Ejecutiva
MES 2008 2009 Total general
ENERO 94.678.169 845.240.997 939.919.166 FEBRERO 285.227.408 188.453.347 473.680.754 MARZO 154.969.571 102.649.803 257.619.374 ABRIL 214.248.194 156.859.402 371.107.596 MAYO 226.761.935 226.761.935 J UNIO 170.816.590 170.816.590 J ULIO 309.292.326 309.292.326 AGOSTO 164.109.467 164.109.467 SEPTIEMBRE 524.779.729 524.779.729 OCTUBRE 83.351.412 83.351.412 NOVIEMBRE 107.196.623 107.196.623 DICIEMBRE 276.052.467 276.052.467 TOTAL 2.611.483.891 1.293.203.549 3.904.687.440
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CARNET SECCIONAL DIAGNOSTICO MEDICAMENTO VALOR1303011078 COOESPATIOS HEMOFILICO FACTOR VIII 32.400.000 TUTELA
402012025 COEPSURT HEMOFILICO FACTOR VIII 28.000.000 TUTELA630.000.000 TUTELA HOSPITALIZADO730.000.000 TUTELA AMBULATORIA
222233671 CENTRO HEMOFILICO FACTOR VIII 10.387.000 TUTELA802000031 ECISS HEMOFILICO FACTOR VII 950.000.000 CTC HOSPITALIZADO
FACTOR VII 540.000.000 CTC HOSPITALIZADOFACTOR VIII 167.400.000 CTC HOSPITALIZADO
1001024249 ECOOSBOYACA HEMOFILICO FACTOR VIII
201005717 CENTRO ENFERMEDAD DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMAPOYETICOS
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Emssanar:
Recobros realizados al departamento al departamento del valle por valor de 1100 millones que desde hace 2 años nunca han pagado.
En el departamento del cauca se han radicado recobros por valor de 450 millones desde hace aproximadamente 1 año a la fecha no se ha recuperado nada.
En el departamento de Nariño se ha obtenido recaudo por acciones de desacato interpuesta por la entidad. Actualmente la deuda asciende a 350 millones que no pagan desde hace aproximadamente 1 año.
Ecoopsos: 137 millones de pesos sin recuperar.
Asmet Salud: Radicados 1000 millones en el departamento del Cauca.
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GRACIAS