EMERGENCIAS EN OTORRINOLARINGOLOGÍ
A
JUAN CARLO SANTILLAN NUÑEZ
Las urgencias en otorrinolaringología son muchas y muy variadas. Aunque requieren de su solución lo antes posible, el paciente en general suele contar con un tiempo prudencial de algunas horas para resolverlo. No ocurre lo mismo con las emergencias que por suerte no son tan frecuentes, aunque estas sí requieren solución inmediata.
Urgencias
•Hemorragia nasal •Hemorragia ótica •Hemorragia faríngea •Dolor de oído •Dolor de garganta •Dolor de nariz•Cuerpo extraño en nariz•Cuerpo extraño en oído•Traumatismo de nariz•Traumatismo de paladar•Traumatismo de faringe
Emergencias
•Laringitis subglótica (o falso crup) •Obstrucción laríngea aguda que requiera de una traqueotomía •Cuerpo extraño en vía respiratoria •Cuerpo extraño en vía digestiva. •Fractura de hueso temporal con o sin compromiso del oído •Hematoma del tabique o de la oreja. •Hemorragias postoperatorias •Hemorragia nasal del adulto
OTITIS EXTERNA
CIRCUNSCRITA: Por inflamación de folículo piloso.
Por S. aureus
Adenopatías
DIFUSA: Por cuerpo extraño
Psoriasis o seborrea infectada.
Herpes simple o zoster, hongos.
Prurito, otalgia e hipoacusia.
Dolor en CAE se irradia a la región mastoidea y art. aurículo-temporal.
NECROTIZANTE: Pseudomona
OTITIS EXTERNA
Analgésicos.
Calor húmedo
Gotas antibióticas con antiinflamatorios: neomicina , gentamicina , ciprofloxacino,+ corticoide)
En casos severos se debe usar tratamiento antibiótico sistémico.
Tratamiento
TAPÓN CERUMINOSO
Introducción de elementos extraños al conducto.Alteran migración del epitelio del tímpano hacia el meato, el Ph bajo del CAE, el contenido de ácidos grasos y lisozimas de cera.
Hipoacusia leve, en ocasiones tinnitus.
Tipos de cera:
- Blanda, pegajosa, color amarillo oscuro o café.
- Seca, con aspecto de arroz
Tratamiento: extracción.
- Lavado.
- Aspiración o con curetas.
TAPÓN CERUMINOSO
ABSCESO PERIAMIGDALIANO
Acumulación material infectado alrededor de amígdalas.
Los tejidos inflamados pueden obstruir las vías respiratorias, lo cual constituye una emergencia.
Verdadera emergencia quirúrgica por estado tóxico del paciente y el dolor que origina.
En cuadros de amigdalitis aguda que no responden a ATB en pacientes adultos o de riesgo sistémico.
Estreptococo beta-hemolítico grupo A.
ABSCESO PERIAMIGDALIANO
La infección se puede diseminar: el paladar, el cuello y el tórax.
MANEJO Analgésicos. Se requerirá de drenaje vía oral de dicho absceso, en lo
posible con anestesia general. Debridamiento. Tratamiento antibiótico. Considerar amigdalectomía.
ABSCESO PERIAMIGDALIANO
EPIGLOTITIS
Inflamación de la epiglotis que puede obstruir la respiración Entre 2 y 6 años de edad. H. influenzae, también por otras bacterias y virus.
Fiebre alta. Irritación de garganta. Odinofagia Dificultad respiratoria Estridor laríngeo Fiebre, Escalofríos. Cianosis
EVALUACIÓN
EPIGLOTITIS
Fiebre alta. Irritación de garganta. Odinofagia Dificultad respiratoria Estridor laríngeo Fiebre, Escalofríos. Cianosis
SÍNTOMAS
EPIGLOTITIS
UCI Administración de oxígeno
humidificado. Intubación endotraqueal. Líquidos intravenosos Antibióticos Corticoesteroides.
TRATAMIENTO
EPIGLOTITIS
ANGINA DE LUDWING
Celulitis aguda y agresiva.
Instauración y diseminación rápidas, progresiva.
Afecta a los espacios celuloaponeuróticos sublingual, submaxilar y submental de forma bilateral.
Causas: heridas en el suelo de la boca, fracturas o neoplasias infectadas, infecciones dentarias (inferiores) sobre todo de los dos últimos molares.
ANGINA DE LUDWING
Existe induración, sin fluctuación ni dolor inicialmente de los tejidos situados debajo de la lengua.
Dificultad en movilidad mandibular, deglución y habla.
Afectación del estado general, fiebre superior a 40ºC.
La infección puede propagarse a territorios vecinos cervicales, e incluso al mediastino.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
EPISTAXIS
Hemorragia con origen en las fosas nasales
DEFINICIÓN
EPISTAXIS
CARÓTIDA INTERNA
Etmoidales posteriores y anteriores
Esfenopalatina
Plexo de Kiesselbach o area de Little
CARÓTIDA EXTERNA
Facial
Esfenopalatina
Palatina descendente
Faríngeas
Irrigación de la Nariz
EPISTAXIS
Irrigación de la Nariz
EPISTAXIS
CAUSAS LOCALES Traumatismos locales Inflamaciones Deformaciones del tabique Cuerpos extraños Enfermedades granulomatosas Irritación química Tumores
ETIOLOGÍA
EPISTAXIS
CAUSAS SISTÉMICAS Discrasias sanguíneas Alteraciones vasculares Medicamentos Infecciones Alteraciones cardiovasculares IRC Insuficiencia hepática
ETIOLOGÍA
EPISTAXIS
CLASIFICACIÓN
LEVE Gotas y
episodios esporádicos
MODERADA Hasta
500 cc en un episodio
GRAVE 500 cc en un episodio
que puede comprometer vida pcte
EPISTAXIS
CLASIFICACIÓN
Muy frecuente (90%)Proviene de Plexo KiesselbachCuantía leve o moderadaMás frecuente en jóvenes
ANTERIOR
POSTERIOR
Poco frecuente (10%)Sitio sangrante no puede identificarseMagnitud severaEdad avanzada o con enf. subyacente
EPISTAXIS
ANANMESIS COMPLETA.
EXAMEN FÍSICO COMPLETO:- Evaluación de Vía aérea y signos vitales- Piel (equímosis, petequias)- Adenopatías- Canalizar vía- Calmar al paciente- Corregir causa sangrado
EVALUACIÓN
EPISTAXIS
CAUTERIZACIÓN
- Usar anestésia tópica: Lidocaína 2%
- Vasoconstrictores.
- Cauterizar con Nitrato de Plata.
- Evitar cauterizar ambos lados (Perforación septum).
- Se recomienda: estornudar con boca abierta,
evitar sonarse la nariz.
TRATAMIENTO
EPISTAXIS
TAPONAMIENTO ANTERIOR- Anestesiar mucosa nasal: Lidocaína 2%
- Lubricar tapón con ATB (Cloramfenicol)
- Mantener entre 2-3 días.
- Retirar completamente e inspeccionar.
TRATAMIENTO
EPISTAXIS
TAPONAMIENTO ANTERIOR
TRATAMIENTO
EPISTAXIS
TAPONAMIENTO POSTERIOR- Sangrado posterior va hacia rinofaringe.
- Tapón clásico: con gasa, que se introduce por la boca.
- Balón inflable: región posterior de fosa nasal.
- Hospitalización.
- Mantener por 4 a 7 días.
- ATB: evitar cuadros de sinusitis y otitis media: Amoxicilina + ac. Clavulánico o eritromicina o Cotrimoxazol.
-Analgesia: Paracetamol o Metamizol sódico/ 6- 8 horas.
- Tener cuidado con el uso de sedantes.
TRATAMIENTO
EPISTAXIS
TAPONAMIENTO
POSTERIOR
EPISTAXIS
TRATAMIENTO
OTROS PROCEDIMIENTOS:
•Ligadura arterial •Embolización •Electrocauterización endoscópica •Infiltración agujero esfenopalatino •Septoplastía •Dermoplastía septal.
CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ
Más frecuentes en niños.
Causas: Migas de pan
Canicas
Bolas pequeñas
Semillas
Botones
CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ
Dificultad para respirar.
Dolor e inflamación de la mucosa nasal
Secreción mucosa purulenta y maloliente.
SÍNTOMAS
CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ
Tranquilice al paciente. Haga que el paciente se suene la nariz vigorosamente
varias veces mientras tiene cerrado el otro orificio nasal.
Utilizar Lidocaína tópica. Arrastrar el objeto con pinza mosquito.
MANEJO
CUERPOS EXTRAÑOS EN OÍDO
Objetos inanimados:Borradores.Canicas de vidrio o plásticoAlimentos Algodón.
Objetos animados: insectos
ETIOLOGÍA
CUERPOS EXTRAÑOS EN OÍDO
Dolor por inflamación.
Si es un insecto, puede sentir el movimiento de éste en el oído.
Hipoacusia
Tinnitus
En ocasiones, equilibrio inestable.
SÍNTOMAS
CUERPOS EXTRAÑOS EN OÍDO
Objeto animado: Colocar al pcte con la cabeza inclinada hacia el lado contrario
del afectado. Aplique 3 ó 4 gotas de aceite para bebé tibio. Incline la cabeza hacia el lado afectado, para que el aceite
drene espontáneamente y arrastre el insecto.
Objeto inanimado: Cabeza con oído afectado hacia abajo
MANEJO
CUERPOS EXTRAÑOS EN OÍDO
Tapón de algodón en CAE
Tapón de arena en CAE
Audífonos en CAE
CUERPOS EXTRAÑOS EN LARINGE
Por monedas, palillos de dientes, clavos, las baterías de disco (o de botón) son peligrosas, que contienen ácido o álcali.
Casi todas las partículas de alimentos se alojan en la región supraglótica o en la hendidura glótica.
La asfixia por alimentos durante la inspiración bolo alimenticio sea aspirado en la laringe.
CUERPOS EXTRAÑOS EN LARINGE
PERÍODO ASFÍCTICO O SÍNDROME DE PENETRACIÓN:Presencia del objeto en la glotis, verdadero esfínter que reacciona ante el intruso.
Disnea de tipo inspiratorioEstridor y tiraje supraesternalDisfonía CianosisFacies angustiadaTos
CUERPOS EXTRAÑOS EN LARINGE
MANEJO Extracción por laringoscopía directa.
Traqueostomía de urgencia.
CUERPOS EXTRAÑOS EN GARGANTA
MANIOBRA DE HEIMLICH: FUNDAMENTO
Compresión con puño cerrado sobre el epigastrio, eleva al diafragma, quien comprimirá el pulmón dentro de la cavidad
torácica o aumentará la presión aérea y generará un incremento en la presión de la tráquea en grado suficiente para expulsar el bolo
de alimento.
CUERPOS EXTRAÑOS EN GARGANTA
MANIOBRA DE HEIMLICH: TÉCNICA
CRISIS VESTIBULAR
Sensación falta de estabilidad o de giro de objetos
Vértigo: subjetivo u objetivo. Tiempo de duración. Manifestaciones neurovegetativas: sudoración fría, palidez,
taquicardia, naúseas o vómitos, nistagmo. Signos y síntomas otológicos que han acompañado al vértigo:
Hipoacusia o sordera y acúfenos. Signos y síntomas no otológicos: Cefalea, la caída al suelo, y la
pérdida de conocimiento. Factores que han provocado el vértigo.
CRISIS VESTIBULAR
Calmar al paciente.
Sedantes vestibulares: poco efectivos.
Tranquilizantes S.N.C.
Dimenhidrinato + Diazepan
TRATAMIENTO
ASFIXIA NEONATAL
Fisiopatología:
No hay comunicación entre nariz y faringe debido a falla en el hueso o a una penetración del paladar membranoso.
Clínica: Neonato presenta dificultad respiratoria grave, puede llevar a anoxia.
ATRESIA DE COANAS
ASFIXIA NEONATAL
Diagnóstico: No se logra pasaje de SNG 8-10 por nariz. Rx con medio de contraste en cada fosa nasal no muestra
pasaje.
Tratamiento: Cirugía. La emergencia respiratoria debe tratarse con Cánula de Mayo
que nantenga la boca abierta debiendo alimentarse al niño por sonda oro-gastrica.
ATRESIA DE COANAS
ASFIXIA NEONATAL
Disfonía, afonía, disnea.
Alto riesgo de oclusión total de la vía aérea al menor acúmulo de secreciones.
Dx: endoscopía.
Manejo: Traqueostomía
Cirugía.
PARÁLISIS DE LAS CUERDAS VOCALES
GRANULOMA POR INTUBACIÓN
Nódulo firme en la cuerda vocal.
Bilateral, a nivel de las apófisis vocales aritenoideas.
Más frecuente en mujeres y no aparece en niños.
GRANULOMA POR INTUBACIÓN
Traumatismo por intubación anestésica con TET.
Intubación prolongada.
Uso de un tubo inadecuado.
Intubación violenta o repetida.
Por la guía que sobresale por el extremo del tubo.
Relajación insuficiente del paciente
Hiperdistensión
CAUSAS