EMPODERAMIENTO Y
TRASTORNO MENTAL GRAVE
María González Blanco
Coordinadora Residencia y pisos Supervisados Aravaca (Madrid)
I CONGRESO NACIONAL DE BIOÉTICA
HERMANAS HOSPITALARIAS ESPAÑA
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DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
EN LA CONFIGURACIÓN Y DISEÑO DE LOS SERVICIOS
EMPODERAMIENTO SOCIAL
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1. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL
EMPODERAMIENTO EN SALUD MENTAL?
1. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL EMPODERAMIENTO EN SALUD MENTAL?
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DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO
MENTAL GRAVE
EFECTOS COLATERALES
1. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL EMPODERAMIENTO EN SALUD MENTAL?
PÉRDIDAS ASOCIADAS
Brohan, Elgie, Sartorius and Thornicroft, 2010
-Correlacción alta y signiticativa entre BUES (empoderamiento) y ISMI (estigma
internalizado) –(r= -0.64, p=0.01)
-Prevalencia estigma internalizado: 41,7% moderado-alto
Estigma internalizado –Barrera para favorecer el empoderamiento
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Pérdida de sentido de sí mismo, reemplazado por una identidad de enfermedad mental.
1. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL EMPODERAMIENTO EN SALUD MENTAL?
PÉRDIDAS ASOCIADAS
TRABAJADOR INCOMPETENTE
CUIDADOR PELIGROSO
INDEPENDIENTE DEPENDIENTE
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Pérdidas de significados, de roles asociados valorados
1. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL EMPODERAMIENTO EN SALUD MENTAL?
PÉRDIDAS ASOCIADAS
Otros deciden por la persona
Menor credibilidad de sus testimonios y
opiniones
Cualquier comportamiento es interpretado desde
los síntomas
Pérdida de planes futuros/proyectos vitales
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Pérdida de poder, de elección y de valores personales
1. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL EMPODERAMIENTO EN SALUD MENTAL?
PÉRDIDAS ASOCIADAS
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Pérdida de esperanza
Harding et al., 1987. Estudio de Vermont 25 años de seguimiento
-68% de las 168 tenían síntomas leves o ausencia de síntomas y GAF > 61
-Los pacientes que evolucionaron favorablemente consideraron que el elemento más
importante de su mejoría y en algunos casos de su recuperación completa fue la
esperanza
Leamy et al., 2011. Conceptual Framework for personal recovery in mental health: systematic review and narrative synthesis
1. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL EMPODERAMIENTO EN SALUD MENTAL?
CONSECUENCIAS
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INTERIORIZACIÓN DEL ROL DE ENFERMO
-ACTITUD PASIVA ANTE LA TOMA DE DECISIONES-DELEGAR EN LOS DEMÁS CUALQUIER ASPECTO
-INMOVILISMO-NO RESPONSABILIZACIÓN SOBRE SUS CONDUCTAS
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2. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN
TERAPÉUTICA
2. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
PREGUNTAS INICIALES QUE ORIENTAN A LA REFLEXIÓN
• ¿PONEMOS A LA PERSONA EN EL CENTRO DE TODA ACTUACIÓN?
• ¿MIRAMOS AL SUJETO DIAGNOSTICADO DE ESQUIZOFRENIA O A
LA PERSONA?
• ¿TENEMOS EN CUENTA LO QUE SIGNIFICA LA RECUPERACIÓN
PARA LA PERSONA?
• ¿ LE DAMOS LA IMPORTANCIA SUFICIENTE A LA DIMENSIÓN
SUBJETIVA E INTRAPERSONAL DEL TRASTORNO MENTAL?
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NO SOLO ES IMPORTANTE QUÉ SE HACE SINO CÓMO SE HACE
2. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
RECUPERACIÓN CLÍNICA Y SUBJETIVA
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RECUPERACION CLINICA
RECUPERACIÓN SUBJETIVA
DEFINIDA POR LOS PROFESIONALES DEFINIDA POR LAS PERSONAS CON UN
PROBLEMA DE SALUD MENTAL
? =
?
Síntomas
Funcionamiento socialConexión social, esperanza y
optimismo, empoderamiento, vida
significativa, identidad positiva
2. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
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“Antes de iniciar el proceso de recuperación, muchos de nosotros nosencontramos en un estado de gran apatía e indiferencia: el corazón seha endurecido y no nos cuidamos de nada. Es el período en el que nossentimos “muertos vivientes”, solos, abandonados y a la deriva.Incluso si nos percatamos de la necesidad de hacer cualquier cosa,parece que nada tenga más importancia, más allá que dormir, sentarsey fumar cigarrillos, única prueba que el tiempo pasa y por tanto elúnico alivio”.
“Vivo mi vida del mismo modo, día tras día, y no me salgo de mi rutina. Nada de alas desplegadas, ninguna perspectiva de desarrollo. Sigo el camino seguro y no lo dejo jamás. No puedo permitirme otra cosa que la supervivencia” (Strauss, Hafez, Liebermann et al, 1985).
2. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
NO RESULTADOS CONVERGENTES EN VALORACIÓN DE LA RECUPERACIÓN
(Karow, Naber, Lambert et al., 2012). Schizophrenia Working Group
- Coincidencia del 18% en el juicio de recuperación entre psiquiatras,
familiares y pacientes.
RELACIÓN ENTRE EMPODERAMIENTO Y RECUPERACIÓN
(Aubry, Flynn, Gerber et al., 2005)
(Norcross, 2010)
- Asociación significativa entre el nivel
de empoderamiento atribuido por los
trabajadores a los usuarios y su proceso
de recuperación
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3. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
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CREAR PODER DE MANERA
CONJUNTA
2. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
PÉRDIDA DE PODER DEL PROFESIONAL-OBSTÁCULOS
• Cuestionamiento de la valía profesional
• Rechazo de la omnipotencia terapéutica
• Dificultades para reconocer los propios errores y ética de la
ignorancia
• Aparición de miedos e inseguridades
• Asunción de riesgos al no controlar la totalidad de la
intervención
• Frustración del profesional por la tendencia a la acción
• Fantasías catastróficas-evitación de escenas temidas
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2. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
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PRÁCTICAS ORIENTADAS AL EMPODERAMIENTO PRÁCTICAS ORIENTADAS A
MANTENER EL ROL DE ENFERMO
-Foco de atención en la persona -Mostrar tolerancia y respeto a
la diversidad-Favorecer la toma de decisiones-Relación simétrica basada en la
colaboración - Transmitir entusiasmo y
confianza- Actitud de apertura continua
-Estilo de comunicación directivo y/o paternalista
-No implicarle en la asunción de responsabilidades
-No confiar en sus posibilidades-Atribuir cada comportamiento al
diagnóstico-No respetar el derecho a probar -Utilizar chantajes, amenazas o
castigos
2. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
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Mantener los objetivos
Cambiar o reorientar los
objetivos
-FAVORECER AFRONTAMIENTO DEL ESTIGMA INTERNALIZADO-AYUDARLE A DAR UN SENTIDO A LO QUE HA PASADO Y A SU VIDA
-QUÉ QUIEREN HACER EN SU VIDA (Clarificación de valores)-CÓMO LLEVARLO A CABO (Entrenamiento de estrategias)
2. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
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La participación se convierte en un componente central de la recuperación, es requisito y al mismo tiempo resultado de una trayectoria exitosa hacia la misma. Supone una toma de poder personal que capacita a la persona para recuperar el control sobre su propia vida y tomar sus propias decisiones, asumiendo las consecuencias que se deriven de las mismas.
Participación Empoderamiento
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3. EMPODERAMIENTO DESDE LA
ORGANIZACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE
SALUD MENTAL
3. EMPODERAMIENTO DESDE LA
ORGANIZACIÓN DE LOS
DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL
PREGUNTAS INICIALES PARA LA
REFLEXIÓN
• ¿LOS SERVICIOS SE ORGANIZAN EN
TORNO A LA ENFERMEDAD O LA
PERSONA?
• ¿SE PROMUEVE EN EL DISPOSITIVO
LA DISCREPANCIA O EL
CUMPLIMIENTO DE LA
NORMATIVA?
• ¿QUIÉN Y CÓMO SE TOMAN LAS
DECISIONES EN EL RECURSO DE
SALUD MENTAL?
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3. EMPODERAMIENTO DESDE LA ORGANIZACIÓN DE LOS
DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL
¿ÉN QUÉ PUNTO SE ENCUENTRA EL DISPOSITIVO?
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NORMATIVO INDIVIDUALIZACIÓN
PRÁCTICAS DEFENSIVAS/COERCITIVAS
PRÁCTICAS FLEXIBLES
CONTROLAUTO-
DETERMINACIÓN
EVITACIÓN DEL RIESGOASUNCIÓN DEL
RIESGO
3. EMPODERAMIENTO DESDE LA ORGANIZACIÓN DE LOS
DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL
BARRERAS DE LAS INSTITUCIONES
NORMALIZACIÓN DE PRÁCTICAS DISCRIMINATORIAS Y/O ESTIGMATIZADORAS
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• NORMATIVA
ESTÁ CENTRADA EN MANTENER LA SEGURIDAD DEL PROFESIONAL MÁS QUE EN EL USUARIO
• PROTOCOLOS
OFRECEN RESPUESTA AL MANTENIMIENTO DE LA NORMATIVA DEL CENTRO Y NO TANTO AL USUARIO QUE REFIERE DISCREPANCIAS
• CULTURA DE LOS SERVICIOS
MANTIENE DE MANERA IMPLÍCITA EL ESTILO DE TRABAJO E IMPREGNA LAS INTERVENCIONES
3. EMPODERAMIENTO DESDE LA ORGANIZACIÓN DE LOS
DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL
ALGUNOS ASPECTOS CLAVE QUE FAVORECEN EL EMPODERAMIENTO
• IMPREGNAR EL DISPOSITIVO DESDE LA CULTURA DE LA
DISCREPANCIA, LA MEJORA CONTINUA
• MOSTRARNOS ABIERTOS A LA CRITICA; NO PREMIAR
EXCLUSIVAMENTE EL CUMPLIMIENTO
• MINIMIZAR AL MÁXIMO LA NORMATIVA DEL DISPOSITIVO
• INCORPORAR LAS DEMANDAS DE LOS USUARIOS Y AL MENOS
SIEMPRE DAR CONTESTACIÓN A SUS SUGERENCIAS
• PREGUNTAR DE MANERA FRECUENTE ACERCA DE LA VALORACIÓN
DE LOS PROFESIONALES (Cuestionario Inspire, Williams, Leamy,
Bird et al, 2012; Recovery Relationship Scale, Russinova, Rogers,
Cook et al, 2013)
• INCORPORAR A LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS COMO PARTE
ACTIVA EN LA ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS DE ATENCIÓN 24
3. EMPODERAMIENTO DESDE LA ORGANIZACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS
DE SALUD MENTAL
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LOS TRES REQUISITOS DE LA PARTICIPACIÓN
¿LAS PERSONAS QUE ATENDEMOS QUIEREN, SABEN Y
PUEDEN PARTICIPAR EN LOS DISPOSITIVOS?
¿FAVORECEMOS LOS PROFESIONALES LA PARTICIPACIÓN?
QUERER• ¿PARA QUÉ SIRVE PARTICIPAR?
SABER• ¿SOBRE QUÉ PARTICIPAR?
PODER• ¿CÓMO PUEDO PARTICIPAR?
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EVALUACIÓN DE SERVICIOS
3. EMPODERAMIENTO DESDE LA ORGANIZACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE
SALUD MENTAL
Recovery Enhancing Enviroment Measure (REE). Traducido como “Cuestionario
de Evaluación del Desarrollo de Entornos Favorables para la Recuperación”
(Universidad de Deusto)
Who Quality Rights Tool Kit: assessing and improving quiality and human rights
in mental health and social care facilities. Traducido como “Instrumento de
Calidad y Derechos de la OMS” 2012
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4. EMPODERAMIENTO SOCIAL
4. EMPODERAMIENTO SOCIAL
-
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-Encontrar trabajo
-Vivir de manera independiente
-Mantener relaciones sociales duraderas y basadas en el afecto
-Rechazo en cualquier contexto social
-Influencia directa sobre su salud- Fenómeno del emsombrecimientodiagnóstico
DESVENTAJAS SOCIALES=PÉRDIDA
DE PODER
ROL DEL PROFESIONAL DE SALUD MENTAL: IR MÁS ALLÁ DEL TRABAJO EN LOS RECURSOS
PARA ADOPTAR UN ROL DE PERSONAS INVOLUCRADAS EN LA LUCHA POR CONSEGUIR
COMUNIDADES INCLUSIVAS
4. EMPODERAMIENTO SOCIAL
4. EMPODERAMIENTO SOCIAL
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ROL DEL USUARIO DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL:CONCEPCIÓN ACTIVA Y PARTICIPATIVA MÁS LIGADA AL CONCEPTO DE
CIUDADANO QUE AL DE USUARIO (Barnes, Bowl, 2001)
loco enfermo usuario ciudadano
4. EMPODERAMIENTO SOCIAL
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PARTICIPACIÓN
EN
MOVIMIENTO
ASOCIATIVO
ACCIONES DE
LUCHA
CONTRA EL
ESTIGMA
FORMACIÓN/
INVESTIGACIÓN
TRABAJADORES
COMO
EXPERTOS EN
PRIMERA
PERSONA
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4. EMPODERAMIENTO SOCIAL
IDEA CENTRAL DE LA CONVENCIÓN SOBRE LOS DERECHOS DE LAS
PERSONAS CON DISCAPACIDAD
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LAS PERSONAS QUE PRESENTAN UNA DISCAPACIDAD INTERACTÚAN CON FACTORES EXTERNOS QUE PUEDEN SER , BIEN APOYOS, O BIEN BARRERAS QUE SE CONVIERTEN EN UN OBSTÁCULO PARA SU PARTICIPACIÓN PLENA Y
EFECTIVA EN LA SOCIEDAD
PROFESIONALESDISPOSITIVOS
DE SALUD MENTAL
SOCIEDAD
• GRG
GRACIAS
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“QUIEN NO QUIERE HACER ALGO BUSCA UNA EXCUSA; QUIEN QUIERE HACER ALGO BUSCA UN MEDIO”
(PROVERBIO ÁRABE)