Állatorvosi belgyógyászatHallgatói előadások, 7. félév
A szarvasmarhák emésztőszervi betegségei IV.
Az oltógyomor betegségei
Dr. Vörös KárolyBelgyógyászati Tanszék és Klinika
Az oltógyomor betegségei
Oltógyomor-helyzetváltozás Oltógyomor Oltógyomor-eltömődés(dislocatio abomasi) (obturatio abomasi)
OHV gyulladás fekély(abomasitis) (ulcus abomasi)
bal oldali jobb oldali(sinistra) ( dextra)
csavarodás(cum torsione)
refluxszindróma(regurgitatio ingestae abomasi)
Az oltógyomor-helyzetváltozás kórfejlődése
Takarmányozási rendellenesség
Oltógyomor-atónia
Oltógyomor-kitágulás
Anatómiai tényezők Mechanikai tényezők
Bal oldali OHV Jobb oldali OHV Oltógyomor-csavarodás
társbetegségek hypochloraemia oltófolyadék felhalmozódáshelyi szövődmények hypokalaemia az oltógyomorbanrefluxszindróma metab. alkalosis ishaemia (necrosis)
+dehidráció, (--) szöveti perfúzióhemokoncentráció (++) laktát
metabolikus acidosis
Egyéb oltó-betegségekTársbetegségek(endotoxinok)
vehem,mozgás
A szarvasmarhahasűri szerveinek
topográfiája(Gyarmati 1954)
Az oltógyomor helyeződése
fiziológiásan bal oldali OHV sorándigvideo7
A bal oldali OHV tünetei I.
Előfordulás:főleg ellés után néhány napon/héten belül
Kórlefolyás:
félheveny, idült (gyakran a társbetegségek elfedik)
Általános tünetek:
“mindössze” bágyadtság, lesoványodás, (--) tejtermelés
Klinikai alapértékek:
H: n, É: n, L: n /(--) (felületes)(--) bendőmozgások
Emésztőszervi tünetek:
(--), szeszélyes étvágy, renyhe kérődzéshíg-kenőcsös bélsár+/- pozitív recés fájdalmassági próbák
bendő: kicsi, tömött, csökkent bendőmozgások
oltógyomor: súlyos fokú OHV: látható, tapintható• kopogtatás: harántovális, hangzatos dobos terület• hallgatózás: spontán cseppzörej (30- 40 % )• bugyborékoló hang• ballotálásos-hallgatózás: loccsanás (50-60 %)• kopogtatásos-hallgatózás: fémes csengés (90-95%)
(steel band effect)
A bal oldali OHV tünetei II.
A bal oldali OHV fokozatai
A bal oldali OHV tüneteiSpontán cseppzörej
A bal oldaliOHV tünetei
Ballotálásoshallgatózás
A bal oldaliOHV tünetei
Kopogtatásoshallgatózás
A bal oldali OHV tünetei III.
Végbélvizsgálat: az oltógyomor nem tapintható (1:100 )medialis irányba tolódott bendő
Társbetegségek tünetei:mastitis, lábvégbetegségek, puerperalis kórképek
Társbetegségek, szövődmények tünetei:másodl. ketosis, zsírmobilizációs betegség, refluxszindróma
Laboratóriumi vizsgálatok:vér: (++) Ht, (--) Cl , (--) K, metab. alkalosis, (++) glükóz, keton a tejben, vizeletben
A bal oldali OHV kórjelzése
Kórjelzéslegfontosabb az oltógyomor célzott vizsgálata !!!
(a lelet változhat ! szűrővizsgálat)
Elkülönítő kórjelzésA) étvágytalansággal, előgyomor-renyheséggel járó kórképek
B) társbetegségek, szövődmények
C) hasonló kopogtatásos-hallgatózásos lelettel járó betegségek (differenciálás: lokalizáció, szondázás, punkció )
D) egyéb oltógyomor-betegségek
A bal oldali OHV kopogtatásos-hallgatózási leletének elkülönítő kórjelzése
Rebhun, 1991 nyomán
A bal oldali OHV műtéti gyógykezelése I.(utrechti módszer)
A bal oldali OHV műtéti gyógykezelése II.(utrechti módszer)
A bal oldali OHV műtéti gyógykezelése III.(utrechti módszer)
A bal oldali OHV műtéti gyógykezelése IV.(utrechti módszer)
Videó-felvétel
A bal oldali OHV műtéti gyógykezelése V.(utrechti módszer)
digvideo7
A bal oldali OHV műtéti gyógykezelése(hannoveri módszer)
A jobb oldali OHV és az oltógyomor-csavarodáskialakulása
Jobb oldali OHV Oltógyomor-csavarodás
A jobb oldali oltógyomor-helyzetváltozás és -csavarodás tünetei I.
Kórlefolyás: heveny, félheveny
Általános tünetek:
• ellés után néhány héten belül• súlyosabbak, mint a bal OHV; különösen csavarodás esetén• súlyos elesettség, gyengeség, +/- jó kondició• (mérsékelt) hasi fájdalom
Klinikai alapértékek:H: n /(--), É: ++, L: változó
A jobb oldali oltógyomor-helyzetváltozás és -csavarodás tünetei II.
Bőr:dehidráció (+ beesett szemek)
Nyálkahártyák:
szárazak, sápadtak, szennyesvörösekKTI: elhúzódó
Vérkeringési szervek:
perifériás keringési elégtelenség tünetei
A jobb oldali oltógyomor-helyzetváltozás és -csavarodás tünetei III.
Emésztőszervek:
teljes étvágytalanság, (++) vízivásbélsár: kevés, kenőcsös, (feketészöld), pasztaszerűteljes bendőatónia, +/- pozitív recés fájdalmassági próbák(--) májtompulat
Oltógyomor: •súlyos esetben látható, tapintható•kopogtatás: ívelt dobos, alatta vízszintes tompulat (fájdalom)•hallgatózás: spontán cseppzörej vagy bugyborékolás (20 %)•ballotálásos hallgatózás: loccsanás (60-70 %)•kopogtatásos hallgatózás : fémes csengés (90%)
A jobb oldali oltógyomor-helyzetváltozás és -csavarodás tünetei IV.
Végbélvizsgálat:ballonszerű, tapintható oltógyomor(jobb OHV-nál: 60 %, + csavarodásnál: 90 %)tömött bendő
Laboratóriumi vizsgálatok:(++) Ht., (--) Cl , (--) Kmetabolikus alkalosis acidosisleuko/neutropenia
Kórlefolyás:jobb oldali OHV csavarodás sokk elhullás
A jobb oldali OHV tüneteiKopogtatásos hallgatózás
A jobb oldali oltógyomor-helyzetváltozás és -csavarodás kórjelzése
Kórlefolyás: gyors
Kórjelzés:
Az oltógyomor célzott vizsgálata alapján (rectalis lelet is !)
Elkülönítő kórjelzés:
A) hasonló kop.-hallg. lelettel járó kórképek(vakbélcsavarodás, vékonybél-ileus, bélatonia )
B) hasi fájdalommal járó betegségek
A jobb oldali OHV kopogtatásos-hallgatózási leletének elkülönítő kórjelzése I.
Rebhun, 1991 nyomán
A jobb oldali OHV elkülönítő kórjelzése II.Vakbél-helyzetváltozás és -csavarodás
A jobb oldali OHV elkülönítő kórjelzése III.Ileus
A jobb oldali OHV műtéti orvoslása I.
A jobb oldali OHV műtéti orvoslása II.
Folyadékterápia tartós cseppinfúzióban
A dehidráció mértékének megállapítását és a folyadékterápia lényegét lásd a heveny
bendőacidosisnál
Zárszó helyett:
Még a kapanyél is elsülhet, azaz borjúban is lehet OHV, és az állatorvosnak is lehet balesete.
Oltógyomor-gyulladás és fekély(abomasitis, ulcus abomasi)
Forma: Elsődleges Másodlagos
Előfordulás: ritka gyakoribb
Kórok:
stressz egyéb oltógyomor-betegség
legelőfű, növényvédőszer, leukosis, gyomor-bél férgesség
műtrágya VD, salmonellosis
borjú: durva szálastak.gomba, szőrlabda
Tünetek:
Enyhe alak:tünetmentes / enyhe általános tünetek, étvágytalanság
Súlyos alak: (vérzéses fekély)anaemia, dehidráció, perifériás keringési elégtelenségmelaenabendőrenyheség, pozitív recés fájdalmassági próbákoltógyomor:
nyomásérzékenységgáz-folyadék felhalmozódáspróbacsapolás típusos lelete
Perforáció:körülírt /diffúz peritonitisgyors elhullás
Oltógyomor-gyulladás és fekély
Oltógyomorfekély és -gyulladás
szarvasmarhában
Oltógyomor-gyulladás és fekély
Kórjelzés:
Diagnózis: bélsár, oltógyomor helyi tünetei, punkció !
Elkülönítő kórjelzés:egyéb oltógyomor-betegségek, heveny bélgyulladásheveny vérvesztéses anaemával járó kórképek
Gyógykezelés:• diéta, bevonószerek• vérátömlesztés, • H2-receptor-blokkolók? (pl. cimetidin)• alkalizálók (MgO, Mg-szilikát ) • műtét
Oltógyomor-eltömődésKóroktan:
homok vagy durva, fás takarmány + ivóvízhiány(húsmarhában, juhban)
Tünetek:hasonlóak az oltógyomorfekélyhez, de helyi tünetek:
oltógyomor: tömör, medicinlabdaszerű
Gyógykezelés: A) konzervatív: görcsoldók, hashajtók
+ folyadék- és , elektrolitpótlás
B) műtét: rumenotomia vagy abomasotomia
Oltógyomor-eltömődés(elhomokosodás)
műtéti gyógykezelése
A refluxszindróma kórfejlődéseOltógyomor-betegség
Oltófolyadék-visszaáramlás
Bendőfolyadék Vér
(++) titrálható aciditás metabolikus alkalosis(--) pH Cl- < 95 mmol/lCl- > 30 mmol/l hypokalaemia(++) ozmolalitás (++) hematokrit
Következmények
híg bendőtartalom dehidráció, (--) GFR
bendőkitágulás extrarenalis uraemia
Dirksen, 1984 nyomán
A refluxszindróma tüneteiOltófolyadék felhalmozódása a bendőben
Dehidráció Metabolikus Bendőkitágulásalkalosis
Exsiccosis Uraemia Légzés: (++), hullámzó bendő,
bőr, vizeletszagú ritka, híg, savanykás szagúszemek, lehelet, felületes bendőtartalomKTI, Ht (++) kreatinin
+Az adott oltógyomor-betegség jellegzetes tünetei
OHV, oltógyomor-gyulladás, - fekély, -eltömődés, hátulsó funkcionális stenosis
Refluxszindróma tehénben
Hoflund-betegség, hátulsó funkcionális stenosis
A metabolikus alkalosis kompenzációjának vizsgálatapneumotachográfiával
Egészséges tehén
Bal oldali OHV + refluxszindr.
Köszönöm a figyelmet!