Download - Endocardita infectioasa
![Page 1: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/1.jpg)
ENDOCARDITA ENDOCARDITA INFECINFECŢŢIOAIOASĂSĂ
ENDOCARDITA ENDOCARDITA INFECINFECŢŢIOAIOASĂSĂ
![Page 2: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/2.jpg)
DefiniţieDefiniţieDefiniţieDefiniţie
Endocardita infecţioasăEndocardita infecţioasă == prezenţa şi prezenţa şi dezvoltarea de microorganisme (bacterii, dezvoltarea de microorganisme (bacterii, fungi, chlamidii, rickettsii) la nivelul fungi, chlamidii, rickettsii) la nivelul endocardului.endocardului.
Endarterită infecţioasăEndarterită infecţioasă EEndocarditndocardităă trombotic tromboticăă nebacterian nebacteriană ă
![Page 3: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/3.jpg)
DefiniţieDefiniţieDefiniţieDefiniţie
Leziunea caracteristică: vegetaţiaLeziunea caracteristică: vegetaţia((masă de dimensiuni variabile, formată din masă de dimensiuni variabile, formată din trombocite, fibrină, microorganisme şi celule trombocite, fibrină, microorganisme şi celule inflamatorii)inflamatorii)
![Page 4: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/4.jpg)
IstoricIstoricIstoricIstoric
primele descrieriprimele descrieri: : secolele XVII – XVIIIsecolele XVII – XVIII evoluţia tabloului clinicevoluţia tabloului clinic dezvoltarea antibioterapieidezvoltarea antibioterapiei mmodificarea odificarea caracterelorcaracterelor pacien pacienţilorţilor
![Page 5: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/5.jpg)
ClasificareClasificareClasificareClasificare
Clasificarea tradiţională:EI acutăEI subacută
Clasificare după natura aparatului valvular:EI pe valvă nativăEI pe proteză valvulară
EI precoce (primele 2 luni postop.)EI tardivă
Clasificarea actuală
EI acută - toxicitate↑ - evoluţie: zile -
săptămâni
distrugeri valvulare + metastaze infecţioase
- cauză frecventă: Staphylococcus aureus
EI subacută - toxicitate moderată
- evoluţie: săptămâni - luni
rar metastaze infecţioase
- cauza: streptococci viridans, enterococci,
staphylococci coagulazo-negativi,coccobacilli gram- negativi
EtiologieSediul anatomic al infecţieiFactori de risc patogenici
![Page 6: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/6.jpg)
EEtiopatogenietiopatogenieEEtiopatogenietiopatogenie
Leziunile preexistente ale endocardului Leziunile preexistente ale endocardului
Agenţii infecţioşiAgenţii infecţioşi
Factori de riscFactori de risc:: manevrele care permit manevrele care permit intrarea agenţilor infecţioşiintrarea agenţilor infecţioşi
![Page 7: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/7.jpg)
EEtiopatogenietiopatogenieEEtiopatogenietiopatogenie
Leziunile preexistente ale endocarduluiLeziunile preexistente ale endocardului • Valvulopatii reumatismaleValvulopatii reumatismale• Proteze valvulare, şunturi sau conducte Proteze valvulare, şunturi sau conducte
sistemico - pulmonaresistemico - pulmonare• Cardiopatii congenitale (! DSA; defecte Cardiopatii congenitale (! DSA; defecte
corectate)corectate)• CMHOCMHO• PVM (+ RM)PVM (+ RM)• EI în antecedenteEI în antecedente• indivizii cu abuz de droguri iv.indivizii cu abuz de droguri iv.
![Page 8: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/9.jpg)
EtiopatogenieEtiopatogenieEtiopatogenieEtiopatogenie
Agenţii infecţioAgenţii infecţioşşii• Streptococi (viridans, enterococi, viridans)Streptococi (viridans, enterococi, viridans)• Stafilococi (aureus, epidermidis)Stafilococi (aureus, epidermidis)• Bacili gram negativiBacili gram negativi• Fungi (candida, aspergilus)Fungi (candida, aspergilus)
![Page 10: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/11.jpg)
EtiopatogenieEtiopatogenieEtiopatogenieEtiopatogenie
Factori de riscFactori de riscmanevrele care permit intrarea agenţilor infecţiomanevrele care permit intrarea agenţilor infecţioşşii = = poarta de poarta de
intrareintrare::• manevre stomatologice manevre stomatologice • amigdalectomia, adenoidectomiaamigdalectomia, adenoidectomia• intervenţii chirurgicale intervenţii chirurgicale pe pe ccăăililee respiratorii respiratorii (bronhoscopia) (bronhoscopia)• intervenţii chirurgicale intervenţii chirurgicale pepe tractul digestiv tractul digestiv • chirurgia veziculei biliarechirurgia veziculei biliare • intervenţii chirurgicale intervenţii chirurgicale pepe tractul urinar tractul urinar • incizie şi drenaj la nivelul unui ţesut infectatincizie şi drenaj la nivelul unui ţesut infectat • naştere normală complicată cu infecţienaştere normală complicată cu infecţie,, histerectomie histerectomie
transvaginalătransvaginală
![Page 12: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/12.jpg)
FiziopatologieFiziopatologieFiziopatologieFiziopatologie
EBNTEBNT2 2 mecanisme majoremecanisme majore::
- - injuria endotelialăinjuria endotelială
- - status de hipercoagularestatus de hipercoagulare
![Page 13: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/13.jpg)
FiziopatologieFiziopatologieFiziopatologieFiziopatologie
fixarea şi multiplicarea fixarea şi multiplicarea microorganismelor:microorganismelor:
EI subacutăEI subacută
– – colonizarea unor vegetaţii EBNTcolonizarea unor vegetaţii EBNT EI acutăEI acutăCConversionversia NBTE a NBTE →→ EI EI
- - infecţie localizată sau traumatism → infecţie localizată sau traumatism → microorganismele infecţioase în circulaţie microorganismele infecţioase în circulaţie
- - microorganismele - capabile să persiste şi să se microorganismele - capabile să persiste şi să se înmulţescă la nivelul endoteliuluiînmulţescă la nivelul endoteliului
- - rezistenţă la mecanismele de apărare ale gazdeirezistenţă la mecanismele de apărare ale gazdei
![Page 14: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/14.jpg)
FiziopatologieFiziopatologieFiziopatologieFiziopatologie
Evoluţia leziunilor:Evoluţia leziunilor:• efecte distructive locale (intracardiace)efecte distructive locale (intracardiace)• embolizare de material infectat (infarcte, embolii embolizare de material infectat (infarcte, embolii
septice)septice)• reacţii autoimune tip IIIreacţii autoimune tip III• cicatrizări, deformăricicatrizări, deformări
![Page 15: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/15.jpg)
MorfopatologieMorfopatologieMorfopatologieMorfopatologie
Localizarea vegetaţiilorLocalizarea vegetaţiilor• frecvenţa frecvenţa - presiuni - presiuni• abuz de droguri iv. – inima dreaptăabuz de droguri iv. – inima dreaptă• ““leziuni de jet”leziuni de jet”• faţa atrială valve AV; faţa ventriculară valve sigmoidefaţa atrială valve AV; faţa ventriculară valve sigmoide
![Page 16: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/16.jpg)
MorfopatologieMorfopatologieMorfopatologieMorfopatologie
Morfologia vegetaţiilor:Morfologia vegetaţiilor:• variatăvariată• vegetaţii fungicevegetaţii fungice• abceseabcese
![Page 17: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/17.jpg)
MorfopatologieMorfopatologieMorfopatologieMorfopatologie
![Page 18: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/18.jpg)
MorfopatologieMorfopatologieMorfopatologieMorfopatologie
![Page 19: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/19.jpg)
MorfopatologieMorfopatologieMorfopatologieMorfopatologie
Bioproteză înlăturată din poziţie aortică în EI cu enterococ
![Page 20: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/20.jpg)
TablouTablou clinicclinicTablouTablou clinicclinic
DebutDebut::EI subacută – insidiosEI subacută – insidiosEI acută – brutalEI acută – brutal
Poarta de intrare ?Poarta de intrare ?
![Page 21: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/21.jpg)
TablouTablou clinicclinicTablouTablou clinicclinic
a. a. semne ale infecţiei sistemicesemne ale infecţiei sistemice
b. semne date de modificb. semne date de modificăări cardiovasculareri cardiovasculare
c. semne ale reacţiei imune a organismului c. semne ale reacţiei imune a organismului la infecţie.la infecţie.
![Page 22: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/23.jpg)
TablouTablou clinicclinicTablouTablou clinicclinic
![Page 24: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/24.jpg)
TablouTablou clinicclinicTablouTablou clinicclinic
![Page 25: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/25.jpg)
TablouTablou clinicclinicTablouTablou clinicclinic
![Page 26: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/26.jpg)
TablouTablou clinicclinicTablouTablou clinicclinic
![Page 27: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/27.jpg)
Examene paracliniceExamene paracliniceExamene paracliniceExamene paraclinice
A.A. Probe biologiceProbe biologice
a. Teste de laborator nespecificea. Teste de laborator nespecifice (anemie, leucocitoză, trombocitopenie, (anemie, leucocitoză, trombocitopenie, trombofilie, VSH, complexe imune trombofilie, VSH, complexe imune circulante, FR, prot C) ; funcţie renală, circulante, FR, prot C) ; funcţie renală, funcţie hepatică, hematuriefuncţie hepatică, hematurie
b.b. HemoculturaHemocultura
![Page 28: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/28.jpg)
Examene paracliniceExamene paracliniceExamene paracliniceExamene paraclinice
B. B. ECGECG
C. C. Examen radiologicExamen radiologic
D. D. Examen ecocardiograficExamen ecocardiografic
E. E. Cateterism cardiac şi cineangiografieCateterism cardiac şi cineangiografie
F. F. Explorări izotopiceExplorări izotopice
![Page 29: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/29.jpg)
ExamenExamen ecocardiografic ecocardiograficExamenExamen ecocardiografic ecocardiografic
![Page 30: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/30.jpg)
ExamenExamen ecocardiografic ecocardiograficExamenExamen ecocardiografic ecocardiografic
![Page 31: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/31.jpg)
Diagnostic pozitivDiagnostic pozitivDiagnostic pozitivDiagnostic pozitiv
Orice valvular sau cardiac Orice valvular sau cardiac congenital care prezintcongenital care prezintăă febr febrăă de de cauzcauzăă necunoscut necunoscutăă cu durat cu duratăă mai mai mare de 7 zile trebuie serios mare de 7 zile trebuie serios suspectat de EI.suspectat de EI.
![Page 32: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnostic pozitivDiagnostic pozitivDiagnostic pozitivDiagnostic pozitiv
![Page 33: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnostic pozitivDiagnostic pozitivDiagnostic pozitivDiagnostic pozitiv
I. Diagnostic pozitiv definitiv EI:I. Diagnostic pozitiv definitiv EI:
2 criterii majore, sau2 criterii majore, sau
11 criteriu major criteriu major + + 33 minore, sau minore, sau
5 criterii minore5 criterii minore
![Page 34: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnostic pozitivDiagnostic pozitivDiagnostic pozitivDiagnostic pozitiv
II. Diagnostic posibil EIII. Diagnostic posibil EI
![Page 35: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnostic pozitivDiagnostic pozitivDiagnostic pozitivDiagnostic pozitiv
III. Excludere diagnostic EIIII. Excludere diagnostic EI
![Page 36: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/36.jpg)
Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţialDiagnostic diferenţialDiagnostic diferenţialDiagnosticul diferenDiagnosticul diferenţţial în EI acutial în EI acutăă
ststăări septicemice fri septicemice făărrăă afectare endocardic afectare endocardică;ă;
pneumonie;pneumonie;
meningitmeningităă;;
abces cerebral;abces cerebral;
accident vascular cerebralaccident vascular cerebral
malarie;malarie;
pericarditpericardităă acut acutăă;;
coagulare intravascularcoagulare intravasculară ă diseminatdiseminatăă..
Diagnosticul diferenţial în EI subacutăDiagnosticul diferenţial în EI subacutătoţi pacienţii cu sindrom febril de toţi pacienţii cu sindrom febril de
origine necunoscutăorigine necunoscută reumatismul articular acut;reumatismul articular acut; osteomielită;osteomielită; tuberculoză;tuberculoză; meningită;meningită; infecţii intraabdominale;infecţii intraabdominale; salmoneloză;salmoneloză; bruceloză;bruceloză; glomerulonefrită;glomerulonefrită; infarct miocardic acut;infarct miocardic acut; accident vascular cerebral;accident vascular cerebral; mixom atrial;mixom atrial; boli ale ţesutului conjunctiv;boli ale ţesutului conjunctiv; vasculite;vasculite; insuficienţă cardiacă;insuficienţă cardiacă; pericardită.pericardită.
![Page 37: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/37.jpg)
Forme cliniceForme cliniceForme cliniceForme clinice
1.1. pacienţii cu boli valvulare reumatismalepacienţii cu boli valvulare reumatismale
2.2. populaţia cu abuz de droguri intravenospopulaţia cu abuz de droguri intravenos
3.3. pacienţii cu proteze valvularepacienţii cu proteze valvulare
4.4. vârstnici vârstnici ((afectare degenerativă a valvelor cardiaceafectare degenerativă a valvelor cardiace))
5.5. EI în obstetrică şi ginecologieEI în obstetrică şi ginecologie
6.6. EI nosocomialăEI nosocomială
7.7. EI la copiiEI la copii
![Page 38: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/38.jpg)
Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.
EI netratatăEI netratată
EI tratată corectEI tratată corect
EI recurentă:EI recurentă:
- recădere- recădere
- reinfecţie- reinfecţie
![Page 39: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/39.jpg)
Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.
Complicaţii:Complicaţii:
1.1. Insuficienţa cardiacăInsuficienţa cardiacă
2.2. Embolia arterialăEmbolia arterială
3.3. Manifestări neurologiceManifestări neurologice
4.4. Anevrism micoticAnevrism micotic
![Page 40: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/48.jpg)
Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.
Factori de pronostic nefavorabil:Factori de pronostic nefavorabil:- - insuficieninsuficienţţa cardiaca cardiacăă, , - - insuficieninsuficienţţa renala renalăă, , - - EI cu hemoculturi negative,EI cu hemoculturi negative,- - EI cu bacili gram-negativi, EI cu bacili gram-negativi, - - EI fungicEI fungicăă, , - - EI pe protezEI pe protezăă valvular valvularăă, , - - dezvoltarea unui abces dezvoltarea unui abces ((miocardicmiocardic, , inel valvularinel valvular))..
![Page 49: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/49.jpg)
Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.
Factori de pronostic favorabil:Factori de pronostic favorabil:
- - vârsta tânvârsta tânăărrăă,,
- - diagnostic diagnostic şşi tratament precoce, i tratament precoce,
- - EI cu streptococ sensibil la penicilinEI cu streptococ sensibil la penicilinăă
- - EI cu stafilococ aureus, pe valvEI cu stafilococ aureus, pe valvăă tricuspid tricuspidăă, , la , , la indivizi tineri cu abuz de droguri intravenosindivizi tineri cu abuz de droguri intravenos..
![Page 50: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/50.jpg)
TratamentTratamentTratamentTratament
Obiective:Obiective:
1. Eradicarea infecţiei microbiene1. Eradicarea infecţiei microbiene
2. Tratamentul complicaţiilor2. Tratamentul complicaţiilor
![Page 51: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/51.jpg)
TratamentTratamentTratamentTratament
Mijloace:Mijloace:
I. I. Terapia antibioticăTerapia antibiotică
II. II. Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
III. III. Terapia anticoagulantăTerapia anticoagulantă
IV. Tratamentul complicaţiilorIV. Tratamentul complicaţiilor
![Page 52: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/52.jpg)
TratamentTratamentTratamentTratament
I. Terapia antibioticăI. Terapia antibiotică
PricipiiPricipii::
Ce antibiotic Ce antibiotic şşi în ce dozi în ce dozăă? ? Pe ce cale?Pe ce cale?Durată?Durată?Frecvenţa administrării?Frecvenţa administrării?Când se începe?Când se începe?CCriterii pentru iniţierea antibioterapieiriterii pentru iniţierea antibioterapiei..Strategie: Strategie: - terapie empirică- terapie empirică
- terapie specifică- terapie specifică
![Page 53: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/53.jpg)
TratamentTratamentTratamentTratament
Terapia antibiotică empirică Terapia antibiotică empirică
EI EI pe valvpe valvă nativă:ă nativă:VancomicinăVancomicină + Gentamicina.+ Gentamicina.
15m15mgg/kg/kg iv. la iv. la 1212 ore ore 1,5mg./kg: iv. la 8 ore 1,5mg./kg: iv. la 8 ore
EI pe proteză valvulară:EI pe proteză valvulară:Vancomicină +Vancomicină + RifampicinăRifampicină + Gentamicina + Gentamicina
15 mg15 mg iv. la iv. la 1212 ore ore 300-450 mg o la 8 ore300-450 mg o la 8 ore 1,5mg./kg. iv. la 8 ore1,5mg./kg. iv. la 8 ore
![Page 54: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/54.jpg)
TratamentTratamentTratamentTratament
Terapia antibiotică specificăTerapia antibiotică specifică
![Page 55: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/55.jpg)
TratamentTratamentTratamentTratamentII. Tratamentul chirurgicalII. Tratamentul chirurgical
Indicaţii la pacienţii cu valve native: insuficienţa aortică sau mitrală acută asociate cu insuficienţă cardiacă; insuficienţa aortică acută asociată cu tahicardie şi închidere prematură a valvei
mitrale;endocardită fungică;existenţa dovezilor de abces aortic, anevrism fals sau adevărat de aortă sau sinus
aortic; dovezi de disfuncţie valvulară terapie şi persistenţa infecţiei după 7-10 zile de tratament antibiotic corespunzător (persistenţa febrei, leucocitozei, bacteriemiei), fără alte cauze noncardiace pentru infecţie;
embolii recurente după terapia antiinfecţioasă corespunzătoareinfecţie cu bacterii gram negative sau cu răspuns slab la tratamentul antibiotic, la
persoane cu disfuncţie valvulară;vegetaţii mari, mobile, de peste 10 mm;febră şi leucocitoză persitente, cu hemoculturi negative;infecţie precoce a valvei mitrale, cu şanse de corectare;
![Page 56: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/56.jpg)
TratamentTratamentTratamentTratamentII. Tratamentul chirurgicalII. Tratamentul chirurgical
Indicaţii la pacienţii protezaţi valvular: endocardită recentă a valvei protezate (până la 2 luni de la intervenţie);insuficienţă cardiacă şi disfuncţie a valvei protezate;endocardită fungică; EI cu stafilococ auriu, fără răspuns la tratamentul antibiotic; infecţie cu bacterii gram negative sau cu răspuns slab la tratamentul antibiotic;persistenţa bacteriemiei după 7-10 zile de tratament antibiotic, fără alte cauze
noncardiace pentru infecţie; embolii periferice recurente apărute în ciuda tratamentuli administrat;vegetaţii pe/în apropierea protezei valvulare, indiferent de mărimea lor;
![Page 57: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/57.jpg)
TratamentTratamentTratamentTratament
III. Terapia anticoagulantăIII. Terapia anticoagulantă
![Page 58: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/58.jpg)
TratamentTratamentTratamentTratament
IV. Tratamentul complicaţiilorIV. Tratamentul complicaţiilor
![Page 59: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/59.jpg)
ProfilaxieProfilaxieProfilaxieProfilaxie
A.A. Profilaxie primarăProfilaxie primară
B.B. Profilaxie secundarăProfilaxie secundară
![Page 60: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/60.jpg)
ProfilaxieProfilaxieProfilaxieProfilaxie
Indicaţii (pacienţi cu risc crescut)Indicaţii (pacienţi cu risc crescut)
Manevre cu risc crescutManevre cu risc crescut
![Page 61: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/61.jpg)
PROCEDURES FOR WHICH PROPHYLAXISPROCEDURES FOR WHICH PROPHYLAXIS
AGAINST ENDOCARDITIS ISCONSIDEREDAGAINST ENDOCARDITIS ISCONSIDERED PROPHYLAXIS RECOMMENDEDPROPHYLAXIS RECOMMENDED PROPHYLAXIS NOT RECOMMENDEDPROPHYLAXIS NOT RECOMMENDED
Dental procedures known to induce gingival orDental procedures known to induce gingival or Dental procedures not likely to cause Dental procedures not likely to cause bleeding, bleeding,
mucosal bleeding, including professionalmucosal bleeding, including professional suchsuch as adjustment of orthodontic appliances as adjustment of orthodontic appliances
cleaning and scalingcleaning and scaling and simple fillings above the gum lineand simple fillings above the gum line
Tonsillectomy or adenoidectomyTonsillectomy or adenoidectomy Intraoral injection or local anestheticIntraoral injection or local anesthetic
Surgery involving gastrointestinal or upperSurgery involving gastrointestinal or upper Shedding of primary teeth Shedding of primary teeth
respiratory mucosarespiratory mucosa Tympanostomy tube insertion Tympanostomy tube insertion
Bronchoscopy with rigid bronchoscopeBronchoscopy with rigid bronchoscope Endotracheal tube insertion Endotracheal tube insertion
Sclerotherapy for esophageal varicesSclerotherapy for esophageal varices BBronchoscopy with flexible bronchoscope, ronchoscopy with flexible bronchoscope, with with
Esophageal dilationEsophageal dilation oor r without biopsy without biopsy
Gallbladder surgeryGallbladder surgery Cardiac catherizationCardiac catherization
Cytoscopy, urethral dilationCytoscopy, urethral dilation Gastrointestinal endoscopy, with or Gastrointestinal endoscopy, with or withoutwithout
Uretheral catheterization if urinary infection Uretheral catheterization if urinary infection biopsybiopsy
is presentis present Cesarean sectionCesarean section
Urinary tract surgery, including prostate surgery Urinary tract surgery, including prostate surgery In the absence of infection: Urethral In the absence of infection: Urethral
Incision and drainage of infected tissueIncision and drainage of infected tissue catheterization, dilation and curettage, catheterization, dilation and curettage,
Vaginal hysterectomyVaginal hysterectomy uncomplicated vaginal deliveryuncomplicated vaginal delivery,, therapeutic therapeutic
Vaginal deliveryVaginal delivery complicated by infection complicated by infection abortion, abortion, insertion or removal of intrauterine insertion or removal of intrauterine device, sterilizationdevice, sterilization procedures,procedures,
laparoscopylaparoscopy
![Page 62: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/62.jpg)
REGIMENS FOR PROPHYLAXIS AGAINST ENDOCARDITIS FOR USEREGIMENS FOR PROPHYLAXIS AGAINST ENDOCARDITIS FOR USE WITH DENTAL, ORAL,WITH DENTAL, ORAL, AND UPPER RESPIRATORY TRACTAND UPPER RESPIRATORY TRACT PROCEDURESPROCEDURES (1998) (1998)
SETTINGSETTING REGIMENREGIMENStandard regimen†Standard regimen† Amoxicillin, 3.0 gm orally 1 hour before procedure; thenAmoxicillin, 3.0 gm orally 1 hour before procedure; then
1.5 gm 6 hours after initial dose1.5 gm 6 hours after initial dose
Regimen for amoxicillin/Regimen for amoxicillin/ Erythromycinethylsuccinate, 800 mg, or erythromycinErythromycinethylsuccinate, 800 mg, or erythromycinpenicillin- allergic patientspenicillin- allergic patients stearate, 1.0 gm, orally 2 hours before procedurestearate, 1.0 gm, orally 2 hours before procedure
then half the dose 6 hours after initial dosethen half the dose 6 hours after initial doseOR OR Clindamycin, 300 mg orally 1 hour before procedureClindamycin, 300 mg orally 1 hour before procedureand 150 mg 6 hours after initial doseand 150 mg 6 hours after initial dose
Regimen for patients unable to Regimen for patients unable to Ampicillin, 2.0 gm IM or IV 30 minutes before procedure; Ampicillin, 2.0 gm IM or IV 30 minutes before procedure; thenthen
take oral medicationstake oral medications either ampicillin, 1.0 g IM or IV, or amoxicillin,either ampicillin, 1.0 g IM or IV, or amoxicillin, 1.5 gm orally, 6 hours after initial dose1.5 gm orally, 6 hours after initial dose
Regimens for ampicillin/Regimens for ampicillin/ Clindamycin, 300 mg IV 30 minutes before procedureClindamycin, 300 mg IV 30 minutes before procedureamoxicillin/penicillin-allergicamoxicillin/penicillin-allergic then 150 mg 6 hours after initial dosethen 150 mg 6 hours after initial dosepatients unable to take oral patients unable to take oral medicationsmedications Regimen for patients considered Regimen for patients considered Use standard regimen for genitourinary and gastrointestinal Use standard regimen for genitourinary and gastrointestinal at highest risk and not candidates at highest risk and not candidates proceduresproceduresfor standard regimenfor standard regimen Regimen for ampicillin/ Regimen for ampicillin/ Use regimen for allergic patients undergoing genitourinaryUse regimen for allergic patients undergoing genitourinaryamoxicillin/penicillin-allergicamoxicillin/penicillin-allergic and gastrointestinal proceduresand gastrointestinal procedurespatients considered at highest patients considered at highest riskrisk
![Page 63: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/63.jpg)
REGIMENS FOR PROPHYLAXIS AGAINST ENDOCARDITIS REGIMENS FOR PROPHYLAXIS AGAINST ENDOCARDITIS FOR USEFOR USE WITH DENTAL, ORAL,WITH DENTAL, ORAL, AND UPPER RESPIRATORY AND UPPER RESPIRATORY TRACTTRACT PROCEDURESPROCEDURES(2004)(2004)
SETTINGSETTING REGIMENREGIMENStandard regimen†Standard regimen† Amoxicillin, Amoxicillin, 22.0 gm orally 1 hour before procedure.0 gm orally 1 hour before procedure; ;
(children50mg/kg) (children50mg/kg)
Regimen for amoxicillin/Regimen for amoxicillin/ Clindamycin 600 mg (children 20 mg/kg) or Azithromycin or Clindamycin 600 mg (children 20 mg/kg) or Azithromycin orpenicillin- allergic patients penicillin- allergic patients Claritromycin 500 mg (children 15 mg/k) 1 Claritromycin 500 mg (children 15 mg/k) 1 hou hourr before before
procedureprocedure
Regimen for patients unable to Regimen for patients unable to Amoxicillin or Amoxicillin or Ampicillin, 2.0 gm IV 30 minutes beforAmpicillin, 2.0 gm IV 30 minutes befortake oral medicationstake oral medications procedure;procedure; children 50mg/kg children 50mg/kg
![Page 64: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/64.jpg)
PROPHYLAXIS AGAINST ENDOCARDITIS: REGIMENS FOR USE WITHPROPHYLAXIS AGAINST ENDOCARDITIS: REGIMENS FOR USE WITHGENITOURINARY/GASTROINTESTINAL PROCEDUREGENITOURINARY/GASTROINTESTINAL PROCEDURESS (1998) (1998)
SETTINGSETTING REGIMENREGIMENStandard regimenStandard regimen Ampicillin, 2.0 gm IV plus gentamicin, 1.5 mg/kg Ampicillin, 2.0 gm IV plus gentamicin, 1.5 mg/kg
(not to exceed 80 mg) IV or IM 30 minutes (not to exceed 80 mg) IV or IM 30 minutes before before procedure; followed by procedure; followed by amoxicillin, 1.5 gm orally 6 hours amoxicillin, 1.5 gm orally 6 hours after initial dose after initial dose
Alternatively, the parenteral regimen may be Alternatively, the parenteral regimen may be repeated once 8 hours after initial doserepeated once 8 hours after initial dose
Regimen for ampicillin/Regimen for ampicillin/ Vancomycin, 1.0 gm IV infused over 1 hour plus Vancomycin, 1.0 gm IV infused over 1 hour plus amoxicillin/ penicillin-allergic amoxicillin/ penicillin-allergic gentamincin, 1.5 mg/kg (not to exceed 80mg) IV orgentamincin, 1.5 mg/kg (not to exceed 80mg) IV orpatients patients IM 1 hour before procedure; IM 1 hour before procedure;
May be repeated once 8 hours after initial doseMay be repeated once 8 hours after initial dose
Alternative regimen for low-riskAlternative regimen for low-risk Amoxicillin, 3.0 gm orally 1 hour before procedure; Amoxicillin, 3.0 gm orally 1 hour before procedure; patient/low-risk procedure patient/low-risk procedure then 1.5then 1.5 gm 6 hours after initial dosegm 6 hours after initial dose
![Page 65: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/65.jpg)
PROPHYLAXIS AGAINST ENDOCARDITIS: REGIMENS FOR USE WITHPROPHYLAXIS AGAINST ENDOCARDITIS: REGIMENS FOR USE WITHGENITOURINARY/GASTROINTESTINAL PROCEDUREGENITOURINARY/GASTROINTESTINAL PROCEDURES S (2004)(2004)
SETTINGSETTING REGIMENREGIMENStandard regim Standard regim Amoxicillin or Amoxicillin or Ampicillin, 2.0 gm IV plus Ampicillin, 2.0 gm IV plus high risk grouphigh risk group gentamicin, 1.5 mg/kg (not to exceed 80 mg) IVgentamicin, 1.5 mg/kg (not to exceed 80 mg) IV
or IM or IM with with 30 minutes30 minutes – 1 hour – 1 hour before procedure; before procedure; followed followed
byby amoxicillinamoxicillin or ampicillin or ampicillin, 1 gm orally 6 hours after , 1 gm orally 6 hours after initial doseinitial dose
Standard regim Standard regim Amoxicillin or Amoxicillin or Ampicillin, 2.0 gm IVAmpicillin, 2.0 gm IV with with 30 minutes30 minutes Moderate risk groupModerate risk group – 1 hour– 1 hour before procedure before procedure or Amoxicillin 2g or Amoxicillin 2g
p. o. 1 hour before procedure (children 50 mg/kg)p. o. 1 hour before procedure (children 50 mg/kg);;
Regimen for ampicillin/Regimen for ampicillin/ Vancomycin, 1.0 gm IV infused over 1Vancomycin, 1.0 gm IV infused over 1-2-2 hour plus hour plus amoxicillin/ penicillin-allergic amoxicillin/ penicillin-allergic gentamincin, 1.5 mg/kg (not to exceed 80mg) IV orgentamincin, 1.5 mg/kg (not to exceed 80mg) IV orppatientsatients/ high risk group/ high risk group IM 1 hour before procedure; IM 1 hour before procedure;
RRegimen for ampicillin/ egimen for ampicillin/ Vancomycin, 1.0 gm IV infused over 1Vancomycin, 1.0 gm IV infused over 1-2-2 hour hour amoxicillin/ penicillin-allergic amoxicillin/ penicillin-allergic (children 20mg/kg)(children 20mg/kg)patient/patient/ low-risk low-risk groupgroup
![Page 66: Endocardita infectioasa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/55cf99b9550346d0339edd11/html5/thumbnails/66.jpg)
VĂ MULŢUMESC