VISITA GERALENDOCRINOLOGIA
06/07/2010
Givaldo Rodrigues da Silva, 67 a Nefrologia
• Diagnósticos:– DM2 há 20 anos– HAS– IRC? Em diálise (3ª, 5ª e sáb)– Acidose Lática (Intoxicação Aguda por Metformina)
revertida– PNM D4 Imipenem + Linezolida
• HMA: Paciente encaminhado do HZN com história de inapetência, tontura, astenia, vômitos de aspecto escurecido e hipotensão. Durante o atendimento no PSM evolui com rebaixamento do nível de consciência necessitando de IOT.
• Analisando-se os exames laboratoriais provenientes do HZN levantou-se a hipótese de Acidose Lática.
• A NEFRO foi chamada e iniciou hemodiálise de emergência.
• AP: DM Tipo 2 (há 20 anos), HAS, IRC ?
• Medicação em casa:– Enalapril 10mg/dia
– AAS 100mg/dia
– Metformina 850mg 2cp/almoço
– Glimepirida 4mg/d
– Galvus Met 50/1000 VO 12/12h
• Exame Físico de entrada (PSM)
PA: 80x50 FC = 105 Sat = 99% ar ambiente
SC: sem turgência jugular
ST: MV+ sem RA; BR Hipofonéticas
SA: sem hepatomegalia, Giordano negativo
MM: sem edema MMII, perfusão periférica
preservada
10/06 10/06 12/06 16/06 20/06 25/06 28/06 04/07 05/07
Hb 10,6 - 10,1 8,4 7,6 9,3 8,9 8,0 8,0
Ht 33,7 - 31,3 24,8 22,6 25,3
Leuc 17600 - 16900 6300 12500 22000 12100 12900 14200
Cr 6,22 - 4,53 5,21 5,83 5,03 5,33 4,43 4,97
K+ 6,9 6,9 5,0 4,8 5,8 6,0 5,5 4,9 5,5
Lactato 18,14 14,78 2,09 0,97 0,92 0,64
pH 7,09 7,10 7,18 7,37 7,50 7,38 7,37 7,37
PO2 136,1 125,1 117,8 90 120,8 82,1 93,5 70,8
PCO2 12,3 22,1 32 41,7 29,7 42,1 45,4 44,0
HCO3 3,7 6,8 11,7 23 22,7 24,5 26,1 24,9
Sat O2 96,9 96,3 96,7 96,6 99,0 96,0 97,0 93,4
BE -23,9 -19 -15,4 -1,2 0,0 0,1 0,5 - 0,4
CO2 Tot. 4,0 7,5 12,7 25,2 23,6 23,6 27,4 26,3
Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI
Data Insulina 4h / 6h 8h / 10h 12h / 14h 16h/18h 20h/22h 24h/2h23/06 ? 158/90 92/100 102/112 126/131 126/109 123/144
24/06 38U 102/118 143/79 85/111 108/118 147/125 117/168
25/06 79U 165/145 209/266 135/126 145/111 217/236 182/149
26/06 56U 126/155 167/147 145/152 154/- 210/- 235/197
27/06 82U 138/- 189/184 181/156 129/157 166/130 110/157
28/06 98u 151/162 146/136 153/194 161/133 120/118 101/117
29/06 34u 109/102
30/06
01/07 26u 86/156 106/113 101/109 135/141 114/119 133/136
02/07 16/0/8 126/136 98/104 87/87 87/105 117/136
Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI
Data Insulina 6h 11h 13h 17h 20h 22h03/07 16/0/8 100 155 88 98 118 104
04/07 16/0/8 150 136 - 96 - 106
05/07 16/0/8 124 131 99 103 89 108
06/07 16/0/8 104
Rosa, 31 a – C.A.D.
• Sd. Down;• Sd. Metabólica (HA, DM2, Obesidade
Mórbida – IMC: 66);• Colecistopatia Litiásica
* ex pcte Amb Endócrino – HC (há 2a)** Colecistectomia + Gastroplastia HOJE!
Rosa, 31 a – C.A.D.
• Medicações em uso domiciliar:-NPH + R: 60+20//20+4//30+20- Enalapril 10mg 2x/d;- Amitriptilina 25mg 2x/d;- Acetato de Norestirenona 10mg/d.
Rosa, 31 a – C.A.D.
• Exames prévios:2008:
• HbGlic: 6,3% - 6,9%• Glicemia Jejum: 125• Glicemia Pós Prandial: 119• Microalbuminúria (isolada): 8mg/l (nl)
Rosa, 31 a – C.A.D
• Exames atuais (05/07):• TSH: 1,78 (nl)• T4: 1,26 (nl)• Anti TPO: 0,61 (nl)• Ác. Úrico: 4,69 (nl)• CT: 176; HDL: 38; LDL: 106; TG: 156
Rosa, 31 a – C.A.D.
• Cd:- Solicitados exames laboratorias;- Alterado doses NPH + R:
50+20//10+10//30+20
NÃO realizado o esquema!
Rosa, 31 a – C.A.D.Data Insulina 6h 11h 13h 17h 22h
04/07 60+20//0+0 - 88 - 112 134
05/07 50+20//0+0//10 (BT) 110 128 - 151 (16h) 133
06/07 24+SG10% 103
Cristiane Bezerra da Silva, 19 anos
• Paciente com diagnóstico de DM1 desde os 12 anos de idade.
• Grávida 13 semanas e 6 dias, gravidez desejada porem não planejada.
• Em casa fazia uso NPH+R: 40 + 0// 0// 20 + 5
Cristiane, 19 a – G.O.
• No momento se queixa de náuseas e vômitos, nega “polis”.
• Teria tido CAD em agosto de 2009, com necessidade de internação em UTI da Santa Casa de Cambé, quando (sic) refere ter sofrido um AVC: Não movimenta dedos do pé direito.
• Realizou fundo de olho há 2 meses, normal (sic)
Cristiane, 19 a – G.O
• PA: 110/70 mmHg Peso: 55,7 Kg Estatura: 1,64m IMC: 20,7
• Internada para ajuste de insulina
Cristiane Bezerra da SilvaData Insulina
NPH+R6h 11h Pós-
Prandial17h Pós-
Prandial22h
03/07 40 + 0/ 0/ 20 + 5 69 93 67 88
04/07 40 + 0/ 0/ 10 + 4 73 131 177 132(2u) 99 67 (comeu)
05/07 18+6/ 4+4/ 10+4 245 95 49 (comeu)
87 69 96
06/07 18+6/ 4+4/ 10+4 161 ©
Fez Hipoglicemia (55) as 3 da madrugada, corrigido com alimentaçao Alteramos esquema para 14+6/ 4+0/ ?
Cristiane Bezerra da Silva
• Hb: 11,5
• Leuc: 8900
• Plaq: 407mil
• Cr: 0,57 U: 31
• Ac. Úrico: 2,78
Valdete, 45a - NeuroCir
• HSA (Aneurisma Roto de C. Post)• DMG há 5 anos (gemelar; tto com dieta)
• Dislipidemia (LDL: 181)• ITU em tto – Ertapenem (D7)
• Arteriografia + Embolização 21/06 (s/sucesso) e 28/06 (revisão);• Introduzido Dexametasona 4mg 6/6h dia 22/06;• Cirurgia : Clampeamento Aneurisma HOJE!
Valdete, 45a - NeuroCirNPH 6:00 11:00 13:00 17:00 19:00 22:00
03/07 0//0 - 305 - 131 - 223
04/07 6 (às22h) 162 248 - 156 - 191
05/07 14//6 (BT) 153 151 - 143 - 162
06/07 8+SG10% 335 (6U)
Marco Antônio Silva, 49 anos, CTQ
• Queimadura em pé D• Paciente refere queimadura em pé D, após ter almoçado com
o pé muito próximo a um aquecedor. Relata estar usando botas no momento da lesão e que só notou a queimadura no dia seguinte.
• AP: DM2 (há 16 anos IMC: 32,01)– Glibenclamida por 3 anos– Insulina + Metformina– Apenas insulinoterapia desde 2007 Perda de função renal
(Cl Cr = 30)
Retinopatia
Neuropatia em bota (úlcera em base de 1º dedo de pé E há 3a
Marco Antônio da Silva, 49 a - CTQ
Data Insulina 06h 11h Pós P 17h Pós P 22h
30/06 24//8 149 389 (6u) 298 70 84 123/104
01/07 24//8 118 390 (Pós P)
503 347 (6u) 191 103 (24h)
02/07 24+6/0+4/8+0 98 - 257 87 99 10303/07 24+6/0+4/8+0 74 268 - 156 - 47/6204/07 24+6/0+4/6+0 89 ? ? 211 271 23005/07 24+8/0+4/6+0 251 204 79/ 55
(14h) ©66 110 273
06/07 306 ©
Perfil Lipídico: 01/07/2010CT:144HDL: 32LDL: 86TG: 130
João Oliveira, 23 - Endocrino
• CAD Revertida;• DM1;
• IRC Dialítico;• ITU em tto - Colistina (D6)
• Glaucoma Agudo em tto
NPH + R 6:00 11:00 13:00 17:00 19:00 22:00
30/06 16+2//4+0 290 160 40 91 - 101
01/07 16+2//8+0 98 - 108 121 98 380
02/07 16+2//8+0 550 315 116 84 - 80
03/07 16+2//8+0 88 - - 168 - 300
04/07 16+2//8+0 120 108 - 138 - 592(8U)510(8U)-00h
05/07 16+2//8+0 141 99 - 80 - 126
06/07 16+2//8+0 49 (GH)
João Oliveira S. Filho, 23a
João Francisco de Faria, 55a Cirurgia Torácica
• Diagnósticos:– Hemoptise por sequela de TB– DM2 há 15 anos
João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica
• QPD: Hemoptise há 4 anos• HMA: paciente refere hemoptise intermitente há 4
anos, desde quando terminou tratamento de tuberculose pulmonar. Reinternou para exames e possivel embolização do foco de sangramento por cateterismo.
• ISDA: nega queixas
• AP: DM2 há 15 anos, sem tratamento há um ano (fazia uso de metformina 1cp 2X/dia)Nega outras patologias
• AF: Pai e mãe com DM, pai falecido de IAM.Dois irmãos com DM
• HV: Tabagista +/- 10cig/dia Etilista 2 garrafas cerveja/dia
João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica
22/06 23/06 28/06 02/07 03/07Hb 14,5 14,4 13,3 12,5
Ht 40,3 43,4
Leuc 6500 7400 5700 3900
Ur / Cr 23/0,65 23/0,70 34/0,28 43/0,92
Na+ / k+ 136/4,77 140/5,3 140/4,8 142/4,6
VHS /PCR 72/
Albumina 3,18
Glicemia
HbA1C 13,4
Col tot. 184
LDL 112
HDL 51
TGC 104TSH 1,58
João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica
Data Insulina 06h 11h 13h 17h 19h 22h25/06 14//10 331 (6U) 130 - 178 (2U) - 301
26/06 14//10 256 382 (6U) - 349 (6U) - 186
27/06 14//10+4 129 218 - - 309 116
28/06 14+4//10+0 213 (comeu) 279 (4U?) 237 (4UI) 192 109
29/06 8//10 (Jejum) 225 309 334 377 361 325
30/06 16+4//12+0 242 (2U) 198 (2u) - 399 (6u) 390 303
01/07 20+4/0+4/12+4 212 (4u) 144 - 342 (6u) 52 (20h) 171
02/07 20+4/0+6/12+2 172 177 (2u) - 140 - 311
03/07 20+6/0+6/14+2 208 94 72 235 - 305
04/07 20+6/0+6/14+2 263 224 145 163 100 246
05/07 20+6/0+6/14+2 233 274 © 193 178 © 165 © 174
06/07 20+6/0+6/14+2 153
João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica
Miriam Suzana, 30a - G.O.
• 1º PO Cesárea;• DM2 + HA
• RN (37s+3d) 3710g; HGT: 61 - 50
NPH/Lispro 6:00 11:00 13:00 17:00 19:00 22:00
30/6 26+8//14+6 82 80 102 78 84 83
01/7 26+8//14+6 78 77 98 96 93 102
02/7 26+8//14+6 74 - 94 82 79 109
03/7 26+8//14+6 79 90 98 80 103 80
04/7 26+8//14+6 77 70 107 92 90 135
05/7 12+SG10%//0 80 (4h) - 90
CESÁREA 79 (jejum)
76 (jejum)
- 119(pós prand)
06/7 0 86
Miriam Suzana,30a
Sueli R. Silva, 38a- G.O.
• Gestação 12sem 5d (DUM);• DM2 + HA
• Exames (30/06) – GJ: 200; HbGlic: 11,2%; Frut: 406
Sueli R. Silva, 38 anosData Insulina
NPH+R6h 11h 13h 17h 22h
30/06 0//4+4 200 201 - 197 218
01/07 12+4//4+4 206 154 160 260 224
02/07 16+6//10+6 210 273 180 169 -128 136
03/07 16+6//4+4//12+6
145 251 172 131 79
04/07 16+6//4+4//12+6
86(3h) -110(6h)
191 171 148(2u) -192(19h)
178
05/07 16+8//6+6//12+8
119 224 125 71 139
06/07 92
Obrigada!
Obrigado!