![Page 1: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/1.jpg)
Endoftalmilerde Güncel Yaklaşımlar
Dr. Şengül Özdek
GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖZ HASTALIKLARI AD, ANKARA, 2006
![Page 2: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/2.jpg)
Endoftalmi
![Page 3: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/3.jpg)
Sınıflandırma A- Egzojen Endoftalmi (%92)
a - Postoperatif endoftalmi (%62)
- Akut Postoperatif endoftalmi
- Geç Postoperatif endoftalmi
b - Posttravmatik endoftalmi (%20)
c - Bleb ile ilişkili endoftalmi (%10)
d - Göz dışı enfeksiyonların yayılımı
e – İntravitreal enjeksiyonlar
B- Endojen endoftalmi (%2-8)
![Page 4: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/4.jpg)
Ne zaman?
Akut Postop Endoftalmi
%30 ilk 3 gün içinde
%80 ilk hafta içinde
İlk 6 hafta içinde
Geç Postop Endoftalmi
>6 hafta - Yıllar sonra
![Page 5: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/5.jpg)
Etkenler %56-90: Gram (+) bakteriler
S. epidermis, S. aureus, Streptococcus Bacillus (Penetran travma) P. Acnes (geç postop)
%7-29: Gram (-) bakteriler Proteus, P. aeruginosa, Klepsiella, Haemophilus (geç bleb ilişkili)
% 1-8: Fungal: Candida, aspergillus
Diğer: Toxocara
![Page 6: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/6.jpg)
İnsidans
Postop Endoftalmi: % 0.09-0.5
Katarakt cerrahisi % 0.08-0.32
Glokom cerrahisi % 0.3-0.7
PPK % 0.17
Sekonder İOL imp % 0.36
PPV % 0.05
Penetran travma sonrası % 3-17 (GİYC)
Endojen endoftalmi: risk faktörleri (+)
Diğer: İntravitreal enjeksiyonlar
(IVTA, Macugen...%0.16/enjek, %1.3/hasta)
![Page 7: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/7.jpg)
İnsidans: Değişiyor mu? Akut post op endoftalmi: %0.1
Fako: Skleral vs Korneal insizyon?
Temporal vs Superior insizyon?
Geç bleb ilişkili endoftalmi: MMC kullanımı
![Page 8: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/8.jpg)
Semptom ve bulgular
![Page 9: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/9.jpg)
Akut postop endoftalmi
Artan ağrı
Görmede azalma
Kapak ödemi
Konjonktival hiperemi ve ödem
Sekresyon, Fundus refle kaybı,
Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon
Ateş
*854 hasta içeren bir çalışmada en sık ilk belirti bulanık görme. Gözde ağrı ve hipopyon %75’inde (+) *Wisniewski SR et al. Characteristics after cataract extraction or secondary lens implantation among patients screened for the EVS. Ophthalmology 2000;107:7:1274-82.
![Page 10: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/10.jpg)
Geç postop endoftalmi-bulgular
P. Acnes: beyaz
intrakapsüler plak,
granülomatöz üveit,
ÖK’da fibrin rxn, vitritis
Koag (-) Staf: vitiritis
hipopyon
Mantar: vitreus
infiltratları: inci dizileri
![Page 11: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/11.jpg)
Bleb ilişkili endoftalmi
Kırmızı zeminde beyaz yama
Pürülan bleb, hipopyon, intraoküler enflamasyon
![Page 12: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/12.jpg)
Blebitis, vitreusu
içermeksizin bleb
enfeksiyonu.
Bleble ilişkili
endoftalmiler: Erken ve geç
Erken tipte S. epidermidis ve
P. acnes.
Geç tipte Streptokok, H.
influenza ↑
Bleble İlişkili Endoftalmi
![Page 13: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/13.jpg)
Tüm endoftalmilerin %10-30
En sık: Gr (+): S. epidermis, streptococcus ve bacillus cereus
2. Gr (-)
3. Mantarlar
Hipopyon, periflebit, GİYC etrafında vitreus infiltratları
Post-travmatik Endoftalmi
![Page 14: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/14.jpg)
Post-travmatik Endoftalmi Risk Faktörleri
Primer tamirin gecikmesi
İlk 24 saat: %3.5
>24 saat: %13.4
Göz içi YC varlığı
Lens hasarı
Kırsal kesimde yaralanmalar
Toprakla kontamine yaralanmalar
![Page 15: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/15.jpg)
B. Cereus endoftalmisi
Sistemik bulgular: ateş, lökositoz
Enzim ve exotoksinler
Göz içinde hava habbecikleri
Prognoz çok kötü
Ted: Vanko+ AG+ Steroid (Clindamisin)
![Page 16: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/16.jpg)
Endojen Endoftalmi Risk Faktörleri
İmmünsupresif, sepsisli olgularda
Yaşlı, debil hasta
Kateter varlığı
Abdominal cerrahi hikayesi
![Page 17: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/17.jpg)
%25 bilateral
İridosiklit, vitritis
Fungal endoftalmiler: en sık (%62)*
Gr (+): %33
Gr (-): %5
Endojen Endoftalmi
*Scheidler V, Scott IU, Flynn HW. Culture-proven endogenous endophthalmitis: Clinical features and visual acuity outcomes. Am J Ophthalmol 2004;137:4:725-31.
![Page 18: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/19.jpg)
Göz dışı enfeksiyonların yayılımı
![Page 20: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/20.jpg)
Tanı
![Page 21: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/21.jpg)
Ayırıcı Tanı-Steril enflamasyonlar
Katarakt cerrahisi sonrası lens materyallerine bağlı
IOL veya solüsyonlara bağlı toksik reaksiyon
Ön segment iskemisi
Hemoraji
![Page 22: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/22.jpg)
Tanı Yöntemleri
Konjonktiva, kapak kenarı, bleblerden sürüntü
Göz içi sıvılardan örnekleme (vitreus biopsisi ve aköz)
P. acnes endoftalmisi ÖK’dan sıvı, plaktan biopsi
![Page 23: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/23.jpg)
Vitreus Biyopsisi
![Page 24: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/24.jpg)
Kültür
1- Kanlı agar
2- Çukulata agar
3- Sabouraud besi yeri
4- Thioglycolate besi yeri
5- Birer damla Gram ve Giemsa boyama için lamellere damlatılır.
Kültürler etkenin ve antibiyotik R belirlenmesini sağlar
![Page 25: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/25.jpg)
Kültürde %50-70 etken (+)
PCR %92 etken (+)
Etkeni hızlı ve duyarlı şekilde saptar
Kültürde yavaş üreyen, üreme (-) olgularda yararlı
Tanı Yöntemleri – PCR?
![Page 26: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/26.jpg)
Kültür alınmasını takiben tedavi % 60-80 etken (+)
Kültür alınmadan tedavi % 0-20 etken (+)
Kültürde başarısızlık nedenleri
- Yeterli örnek alınamaması
- Prematür değerlendirme
- Labaratuvar hataları
KÜLTÜR POZİTİFLİĞİ
![Page 27: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/27.jpg)
PROFİLAKSİ VE TEDAVİ
![Page 28: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/28.jpg)
Yüksek riskli hastaların belirlenmesi
Kronik blefarit
Konjonktivit
Lakrimal drenaj sistem problemleri
Diğer gözde protez varlığı
Aktif enfeksiyon
Perop Risk Faktörleri
Cerrahi süresi (>2 saat)
Arka kapsül rüptürü ve vitreus kaybı
Flap nekrozu
IOL tipi (polipropilen haptik)
![Page 29: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/29.jpg)
Ameliyat alanının hazırlanması
Oküler yüzeye %5 Povidon iodine damlatılması ve kirpik diplerinin silinmesi
Ameliyat öncesi batikonla alanın silinmesi
Kapak kenarları ve kirpiklerin drape ile örtülmesi
Speaker MG, Menikoff JA. Prophylaxis of endophthalmitis with topical povidone-iodine. Ophthalmology. 1991 Dec;98(12):1769-75.
![Page 30: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/30.jpg)
Endoftalmi Profilaksisi Antibiyotikler
Preop topikal antibiyotikler İrrigasyon sıvılarına antibiyotikler??
Rezistan suşlar Göz içinde yeterli süre kalamaması KMÖ, toksisite, maliyet
Gritz DC, et al. Antibiotic supplementation of intraocular irrigating
solutions. An in vitro model of antibacterial action. Ophthalmology. 1996;103(8):1204-8.
Perop subkonjonktival antibiyotik?
Buzard K, Liapis S. Prevention of endophthalmitis.J Cataract Refract Surg.
2004 Sep;30(9):1953-9.
![Page 31: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/31.jpg)
Endoftalmi Profilaksisi?
Sistemik ab ler penetran
yaralanmalarda endoftalmi
riskini ↓
Profilaktik intravitreal ab
kullanımı?
Endoftalmi için yüksek risk
taşıyan gruplarda intravitreal
ab
![Page 32: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/32.jpg)
TEDAVİ
![Page 33: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/33.jpg)
Akut Postoperatif Endoftalmi Tedavisi
1. İntravitreal:
Vankomisin (1mg/0.1ml) (intravitreal)
Seftazidim (2.25mg/ml) (Amikasin? 0.4mg/ml)
Dexamethazone: 0.4mg/0.1ml (istenirse)
2. Subkonj
Vankomisin 25mg, Seftazidim 100mg, Dexamethazone 12-24mg
3. Topikal fortifiye
vanko, seftazidim, steroid (saat başı) ve sikloplejik
4. Sistemik???:
Vanko, Seftazidim (IV) veya Gatifloxacin (po 4x400mg)
![Page 34: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/34.jpg)
Geç Postop Endoftalmi Tedavisi
Bakteriyel vs Fungal ety?
Bakteriyel: P. Acnes ve Koagülaz (-) Stafilokoklar Vankomisin’e duyarlı
Fungal:
Amfoterisin B 0.005mg/0.1ml (İVit)
Vorikonazole (dirençli vakalarda)
Sistemik: oral Vorikonazol 2x200mg
![Page 35: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/35.jpg)
1. Ön PPV + parsiyel kapsülektomi + vanko
2. Total kapsülektomi + İOL çıkarılması + vanko
Aldave AJ, Stein JD, Deramo VA, Shah GK, Fischer DH, Maguire JI. Treatment strategies for postoperative Propionibacterium acnes endophthalmitis.Ophthalmology. 1999 Dec;106(12):2395-401
P. acnes Endoftalmisinde Tedavi
![Page 36: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/36.jpg)
Endojen Fungal endoftalmi
İntravitreal Amfoterisin B 0.005mg/0.1ml
Vorikonazole (dirençli vakalarda)
Dexametazon
Sistemik: oral Vorikonazol 2x200mg 2-4 hafta süreyle
![Page 37: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/37.jpg)
Endojen Bakteriyel Endoftalmi
Sistemik antibiyotik
Vanko 2x1gr (IV)
Seftazidim 2x1gr (IV)
Gatifloxacin po 400mgx4
İntravitreal, subkonj, topikal
![Page 38: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/38.jpg)
Amikasin Avantajları Konsantrasyon bağımlı
öldürme etkisi Vankomisin ile sinerjistik etki Presipite (-) Dezavantajları Retina toksisite↑
Seftazidim Avantajları
Retina toksisitesi ↓
Hipoksik ve asidik ortamlarda daha aktif
Dezavantajları
Presipite (+)
İntravitreal Antibiyotik
![Page 39: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/39.jpg)
İntravitreal ab enjeksiyon tekniği
İğne ucu santrale doğru
Yavaş enjeksiyon
2. enjeksiyon gerekiyorsa en erken 48-72 saat sonra
![Page 40: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/40.jpg)
63 postop ve posttravmatik endoftalmili gözde
Prospektif, kontrollü
29 iv ab+ iv steroid, 34 göz iv ab
Steroid alan grupta enflamasyon daha çabuk düzelmiş
GK istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamış
Das T, Jalali S, Gothwal VK, Sharma S, Naduvilath TJ. Intravitreal dexamethasone in exogenous bacterial endophthalmitis: results of a prospective randomised study. Br J Ophthalmol. 1999 Sep;83(9):1050-5
İntravitreal Steroid?
![Page 41: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/41.jpg)
Shah GK, Stein JD, Sharma S, Sivalingam A, Benson WE, Regillo CD, Brown GC, Tasman W. Visual outcomes following the use of intravitreal steroids in the treatment of postoperative endophthalmitis. Ophthalmology. 2000 Mar;107(3):486-9.
Postoperatif endoftalmili 57 hasta, retrospektif
26 hasta iv ab, 31 hasta iv ab+ iv steroid (0.4 mg/0.1ml Deksametazon)
1 yıl takip
GK de 3 sıra iyileşme iv steroid verilen grupta düşük (%46 vs %75)
İntravitreal Steroid?
![Page 42: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/42.jpg)
Sistemik Antibiyotikler?
Kesin Endikasyonlar:
enfeksiyöz sklerit,
korneal ring apse,
skleral apse,
orbital selülit
Klasik geniş spektrumlu ab lerin dezavantajları:
penetrasyonları geç ve kısıtlı,
yan etkiler (Vanco+AG)
![Page 43: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/43.jpg)
Oral vs PE
Penetrasyon ↑ (MIC90 seviyeleri OK)
Gram (+) lere karşı etkinlik↑,
Sistemik yan etkileri ↓
Tek başına endoftalmi tedavisinde yeterli mi?
4. jen. Florokinolonlar
Moxifloxacin, Gatifloxacin
Mather R, Karenchak LM, Romanowski EG, Kowalski RP. Fourth generation
fluoroquinolones: new weapons in the arsenal of ophthalmic antibiotics. Am J Ophthalmol.
2002 Apr;133(4):463-6.
![Page 44: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/44.jpg)
Oral 2 doz Gatifloxacin vitreusta terapötik konsantrasyonlara ulaşır (Enterokok ve
psödomonas hariç)
Profilakside! ve Tedavide
Hariprasad SM, Mieler WF, Holz ER. Vitreous and aqueous penetration of orally administered gatifloxacin in humans. Arch Ophthalmol. 2003 Mar;121(3):345-50.
Oral Gatifloksasin
![Page 45: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/45.jpg)
Topikal 4. gen FQ
3 gün 2 saatte 1 damla moxifloxacin ile orta seviyede vitreus düzeyleri
Tek başına endoftalmi tedavisinde yetersiz
Destek tedavi
![Page 46: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/46.jpg)
4. Gen FQ -Antifungal etki!!!
Ozdek et al. IN VITRO ANTIFUNGAL ACTIVITY OF THE 4th GENERATION FLUOROQUINOLONES AGAINST CANDIDA ISOLATES FROM HUMAN OCULAR INFECTIONS. World congress, Brasil, 2006.
In vitro çalışmalar (+)
Invivo çalışma (-)
![Page 47: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/47.jpg)
KLİNİK OLGU ÖRNEKLERİ
![Page 48: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/48.jpg)
Bilateral Akut Postop Endoftalmi
Olgusu
![Page 49: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/49.jpg)
Aynı gün bilateral katarakt cerrahisi
Özdek S, et al. Bilateral endophthalmitis after simultaneous bilateral cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2005 Jun;31(6):1261-2.
![Page 50: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/50.jpg)
SAĞ: EH SOL: EH
İntravitreal, subkonj, topikal Vankomisin, Seftazidim, Dexametazon
Postop 2. gün
![Page 51: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/51.jpg)
1. Hafta
Kültür N
SAĞ
SOL
![Page 52: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/52.jpg)
SAĞ: 0.3 SOL: 0.5
3. AY
![Page 53: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/53.jpg)
Endoftalmi Tedavisinde PPV
![Page 54: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/54.jpg)
Endoftalmi Tedavisinde PPV
İlk tedaviye rağmen ilerleyen olgular
Virülansı yüksek mo lar ve mantarlar (+)
Vitreus hemorajisi ve retina dekolmanı (+)
Ciddi görme kaybı (EVS: EH)
![Page 55: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/55.jpg)
PPV-Teknik
Santral vitreus jelinin alınması
Arka hyaloid ayrılmaya çalışılmamalı
Atrofik yırtıklar!....
![Page 56: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/56.jpg)
Avantajları Mo ların miktarı ve
toksinleri azaltılırken üreyebilecekleri vitreus uzaklaştırılır
Opak ortam, ERM, VM uzaklaştırılır
AB lerin penetrasyonu ↑
Vitrektomi
Dezavantajları Retina yırtığı ve
retina dekolmanı gelişebilir
İlaçların yarılanma ömrünün kısalması ve toksisite riski ↑
Maliyet ↑
![Page 57: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/57.jpg)
Klinik olgular
![Page 58: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/58.jpg)
60y, DM, Fako+IVTA sonrası 3. gün ağrı, görmede azalma....... İntravitreal, subkonj, topikal Vankomisin, Seftazidim..... GK: P(+) USG: Vit opasiteleri
![Page 59: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/59.jpg)
PPV-IV hava değişimi (antibiyotikler) 7. gün: GK: 3mps
![Page 60: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/60.jpg)
DMÖ tedavisi için IVTA sonrası 2. gün
İntravitreal, subkonj, topikal Vankomisin, Seftazidim
1. Hafta G: P (-)
2. Hafta: PPV- C3F8
Kültür: Pseudomonas (+)
1. Ay Evisserasyon
![Page 61: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/61.jpg)
2 yaş, E, sağ gözde kızarıklık, görme azlığı, 2-3 aydır, Son 1,5 ay Toxoplazma ted (+), Prednizolon (1mg/kg) ve albendazol tedavisi almış
![Page 62: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/62.jpg)
RB?, Toxocara endoftalmisi? Diğer endoftalmi ve üveitler?
![Page 63: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/63.jpg)
Endoftalmi Vitrektomi Çalışma
Grubu ve Sonuçları
Postop Akut Endoftalmili 420 göz
Amaç
PPV vs Vitreus Tap/Biopsi
Sistemik (IV) antibiyotik (+) vs IV antibiyotik (-)
Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study. A randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophthalmitis. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group.Arch Ophthalmol. 1995 Dec;113(12):1479-96.
![Page 64: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/64.jpg)
EVS-Gruplar
İntravitreal (Vanco-Amikasin)
PPV + İntravitreal ab
Sistemik (ceftazidime and amikacin) +
İntravitreal (Vanco-Amikasin)
Sistemik (IV) + İntravitreal ab + PPV
![Page 65: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/65.jpg)
EVS-Sonuçlar
Vitrektomi (+) vs (-) Sadece başlangıç görmesi düşük olanlarda
(P+) anlamlı GK artışı (>20/40: %11 vs %33)
Başlangıç GK ışık hissinden iyi olanlarda fark saptanmamış
Ortam bulanıklığı PPV grubunda daha az
Sistemik ceftazidime and amikacin (+) ve (-) gruplar arasında fark saptanmamış
Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study. A randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophthalmitis. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Arch Ophthalmol. 1995 Dec;113(12):1479-96.
![Page 66: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/66.jpg)
Bleble ilişkili, posttravmatik, geç başlangıçlı ve endojen endoftalmiler (-)
İntravitreal steroidler (-)
Sistemik ceftazidim and amikasin???
Sistemik FQ kullanımı (-)
EVS’nin Eksikleri
![Page 67: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/67.jpg)
Geç postop endoftalmi
![Page 68: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/68.jpg)
Klinik Olgu: Geç Postop endoftalmi
![Page 69: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/69.jpg)
68y, Sorunsuz Fako sonrası 8. ay, gözde ağrı, bulanık görme. GK: 0.3
1. Vitreus ve ÖK tap-IV vanko-seftazidim
2. USG: VO, GK: EH...PPV-Kapsül açılması-Vanko
![Page 70: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/70.jpg)
1. ay: GK: TAM
1 ay sonra: GK:
0.7 Kızarıklık,
ağrı
Vitreus tap: PCR (p acnes) (-) Mantar kültür (-) Topikal + intravitreal Vanko Yayma: Bol PMNL
![Page 71: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/71.jpg)
3 ay sonra aynı bulgular, GK: 0.4
PPV- Total kapsülektomi- İOL
ekstraksiyonu, Vanko
Son durum: Postop 14. ay Afak, kornea parsiyel ödemli, tashihle 0.2
![Page 72: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/72.jpg)
Güncel tedavi
Şiddetli vakalarda sistemik antibiyotik (Gatifloxacin 400mgx4 po)
GİYC birlikteliğinde erken PPV
Posttravmatik Endoftalmilerde Tedavi
![Page 73: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/73.jpg)
PPL- PPV-Sıvı hava silikon Değişimi
1. ay
GK:0.1
![Page 74: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/74.jpg)
Silikon- antimikrobiyal etki
İnvitro çalışma
S. aureus, S. epidermidis, Psödomonas, C. Albicans
• Ozdamar A, Aras C, et al. In vitro antimicrobial activity of silicone oil against endophthalmitis-causing agents.Retina. 1999;19(2):122-6.
Endoftalmilerde retina dekolmanı cerrahisinde faydalı
Aras C, Ozdamar A, et al. Silicone oil in the surgical treatment of
endophthalmitis associated with retinal detachment. Int Ophthalmol. 2001;24(3):147-50.
![Page 75: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/75.jpg)
Blebitte prognoz iyi
Topikal Fortifiye Vankomisin- Seftazidim
Erken bleb ile ilişkili endoftalmiler akut post
op endoftalmi gibi tedavi edilir
S. Epidermidis, P. Acnes.
Blebit ve Bleble İlişkili Erken
Endoftalmide Tedavi
![Page 76: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/76.jpg)
Streptokok, H. İnfluenza ↑
Virülans yüksek: agresif tedavi
Tedavisi??
Acil PPV, intravitreal, topikal Vankomisin ve Seftazidim
Bleble İlişkili Geç Endoftalmide Tedavi
![Page 77: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/77.jpg)
Klinik olgu:
![Page 78: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/78.jpg)
70y, K, Kat + Glokom? Op. Postop 25. gün Endoftalmi tanısı .... IOL extraksiyonu... sevkli
GK: 0.1 (+11 ile)
ÖK da 3-4 (+) hücre
Hipopyon
PPV-IV vanco
Mantar kültürü: Candida? PCR (-)
5ugr/0.1ml AmB (IVit)
3 ay sonra.....
Hipopyon, GK: PPEH
USG: VO
![Page 79: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/79.jpg)
PPV+Vanko+ AmB (IVit) + SC
Üst nazalde ciddi skleral incelme
İki kat amnion ile kapama
Kültür (-)
![Page 80: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/80.jpg)
GK: 0.4, ÖK: 1 (+) hücre
![Page 81: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/81.jpg)
GK: 3mps (postop 3. yıl)
![Page 82: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/82.jpg)
Akut Postop Endoftalmi: Klepsiella
![Page 83: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/84.jpg)
Maküla deliği: PPV-ILM peeling sonrası Endoftalmi
![Page 85: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/85.jpg)
Sistemik antibiyotikler
İntravitreal antibiyotik
Enfeksiyonun kaynağı araştırılmalı
Vitritis yoğunluğuna göre PPV
Endojen Endoftalmilerde PPV
![Page 86: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/86.jpg)
Klinik olgu: Endojen endoftalmi
![Page 87: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/87.jpg)
71y, DM, KBY, Subklavian kateter
Her iki gözde görmede azalma
Ağrı (-)
GK: 0.5/0.4
Yoğun vitritis
Vitreus tap+IV antibiyotik
Kateter kültürü
![Page 88: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/88.jpg)
GK: 0.1/3mps PPV + AmB (PE + intravit)
![Page 89: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/89.jpg)
Endoftalmilerde Prognoz
GK:>20/400
Postop endoftalmi: %42-73
Travmatik endoftalmi: %9-50
Katarakt sonrası endoftalmi:
>20/40: %50
![Page 90: Endoftalmilerde Yeni Yaklaşımlar - ankararetina.comankararetina.com/wp-content/uploads/2016/10/Endoftalmi.pdf · Kornea ödemi ve bulanıklık, IOL üzerinde membran oluşumu, hipopyon](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022803/5c87772109d3f245798b4998/html5/thumbnails/90.jpg)
Gelecekte
Proflaksi
Sistemik antibiyotik (oral gatifloxacin)
Yeni ilaç salınım sistemleri: Mikrosferler
İontoforezis?
Thermoreversible jel