Download - Endometrioza.Fibromul uterin
Una din cele mai frecvente tumori (20% din femei)
Vârsta de elecţie: 35-50 ani
etiopatogenieetiopatogenie Teoria hormonală: rol major au ESTROGENII HIPERESTROGENIAHIPERESTROGENIA: condiţie necesară, nu
suficientă TEREN FIBROMATOSTEREN FIBROMATOS: obezitate, HTA,
purtătoare a unei distrofii mamare, asocierea frecventă cu guşa
Celulele de origine ale tumorii: celule uterine propriuzise, tinere, puţin diferenţiate
Stimulul declanşator al proliferării: hiperestrogenia locală, efecte mitogene mediate de factorul de creştere epidermal.
anatomie patologicăanatomie patologică
MacroscopicMacroscopic: tumori rotunde, încapsulate, consistenţă fermă, coloraţie albă
MicroscopicMicroscopic: raportul între ţesutul muscular şi conjunctiv dă consistenţa şi denumirea: predomină ţesut muscular (miom) sau ţesut fibros (fibrom)
Denumirea corectă: FIBROLEIOMIOADENOMFIBROLEIOMIOADENOM
varietăţi anatomicevarietăţi anatomice În raport cu micul bazin:micul bazin:
1. fibrom cu dezvoltare pelvină2. fibrom cu dezvoltare abdomino-pelvină
În raport cu părţile uterului:părţile uterului:1. Fibrom de corp2. Fibrom de istm (tinde să se dezvolte în ligamentul
larg)3. Fibrom de col
În raport cu tunicile uterului:tunicile uterului:1. Subseros (pediculat sau sesil)2. Interstiţial (intramural)3. Submucos (hemoragic şi predispus la infecţie)
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
Simptomatologie: foarte săracă în absenţa complicaţiilor
Descoperit la controale de rutină Cele mai frecvente simptome sunt:
HEMORAGIA UTERINĂ, LEUCOREEA, DUREREA
HEMORAGIA UTERINĂHEMORAGIA UTERINĂ
De obicei complică fibromioamele submucoase
Mecanism: proasta vascularizaţie endometrială supraiacentă
Poate fi:1.1. MENORAGIEMENORAGIE: ¾ din cazuri2.2. METRORAGIEMETRORAGIE: izolată 10% din cazuri3.3. MENOMETRORAGIEMENOMETRORAGIE: cea mai
periculoasă, duce la anemierea pacientei
LEUCOREEALEUCOREEA
De obicei după menstruaţie, sub forma unei serozităţi fluide
HidroreeHidroree Pioree Pioree (în cazul unei complicaţii septice)
DUREREADUREREA
Apare tardiv Dată de o complicaţiecomplicaţie: necrobioză,
compresiune Caracterul ei diferă:
1. în necrobioză este durere vie, crescândă, asociată cu febră şi stare generală alterată
2. În compresiune este o durere surdă, permanentă, poate fi însoţită de tenesme şi polakiurie
EXAMEN OBIECTIVEXAMEN OBIECTIV EXAMENUL CU VALVEEXAMENUL CU VALVE: evidenţiază
nivelul sângerării (metroragie), deviaţia colului, fibrom intravaginal de col, nodul acuşat prin col
TUŞEUL VAGINAL BIMANUALTUŞEUL VAGINAL BIMANUAL: uter mărit de volum, contur neregulat, consistenţă crescută, mobilitate păstrată. Nodulii izolaţi apar ca formaţiuni indolore, de consistenţă fermă, fără şanţ de separare între acestea şi uter
Investigaţii paracliniceInvestigaţii paraclinice Frotiu cervico-vaginalFrotiu cervico-vaginal, colposcopie în cazul
intervenţiilor conservatoare Chiuretaj biopsicChiuretaj biopsic: hiperplazie glandulo-chistică,
expresie a hiperestrogenemiei. Exclude un cancer endometrial
EcografiaEcografia: identifică şi măsoară fibromul, permite supravegherea creşterii sale, exclude o altă patologie, sugerează o complicaţie (necreobioza)
UrografiaUrografia: obligatorie pentru fibroamele dezvoltate în ligamentul larg
Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial SarcinaSarcina: se exclude prin test de sarcină
pozitiv, ecografie specifică, uter de consistenţă scăzută
Sarcina ectopicăSarcina ectopică Tumorile anexialeTumorile anexiale: se exclud în principal
clinic, nu fac corp comun cu uterul Adenocarcinomul de corp uterinAdenocarcinomul de corp uterin: se
exclude prin chiuretaj biopsic
Forme clinice particulareForme clinice particulare Fibrom abdominal voluminosFibrom abdominal voluminos Fibroamele submucoaseFibroamele submucoase: hemoragice Fibromul şi sarcinaFibromul şi sarcina: creşte odată cu
aceasta, determină frecvent avort, naştere prematură. Hemoragii mari la delivrenţă. Lăuzia grevată de necrobioze aseptice, accidente tromboembolice. Operaţia cezariană NU va fi urmată de miomectomie! (eventual histerectomie)
EvoluţieEvoluţie Silenţioase,Silenţioase, bine tolerate de paciente, la
menopauză se pot atrofia Complicaţii localeComplicaţii locale:
1. Alterarea mucoasei: HEMORAGII2. Creşterea volumului: COMPRESIUNI3. Tulburări vasculare: NECROBIOZĂ
Complicaţii generaleComplicaţii generale: date de hiperestrogenie
Complicaţii localeComplicaţii locale HEMORAGICEHEMORAGICE: specifice fibroamelor
submucoase, pot antrena anemierea pacientei prin frecvenţă şi cantitate
MECANICEMECANICE: specifice fibroamelor ligamentului larg şi celor dezvoltate în Douglas. Compresiune ureterală, vezicală, rectală, a venelor iliace, compresiuni nervoase; posibile fenomene de torsiune (acută, subacută) care mimează un abdomen acut
Alterări structuraleAlterări structurale NECROBIOZA ASEPTICĂNECROBIOZA ASEPTICĂ: febră, dureri acute
la nivelul fibromului, modificarea consistenţei (scade), hemoragie. Ecografic “imagine în cocardă”
NECROBIOZA SEPTICĂNECROBIOZA SEPTICĂ: singura complicaţie septică, specifică polipilor acuşaţi prin col
DEGENERESCENŢA MALIGNĂDEGENERESCENŢA MALIGNĂ: sarcomatoasă, leiomiomatoasă sunt foarte rare datorită existenţei la nivel uterin a inhibitorilor factorilor de creştere
CONDIUITA TERAPEUTICĂCONDIUITA TERAPEUTICĂ
EXPECTATIVAEXPECTATIVA: pentru pacientele fără complicaţii, în premenopauză
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS:1. Progestativ (medroxiprogesteron) în
special pentru sângerare, nu determină regresia tumorii
2. Analogi de GnRH: induc menopauza farmacologică, acţionează etiopatogenic
CHIRURGICALCHIRURGICAL: de elecţie
CHIRURGIA FIBROMULUICHIRURGIA FIBROMULUI INDICAŢIILE TRATAMENTULUI
CHIRURGICAL:1. Fibroamele voluminoase2. Fibroamele care determină urgenţe
(hemoragii masive, torsiune, necrobioză)3. Fibroamele complicate: dureroase,
hemoragice4. Fibroamele asociate cu stări patologice:
endometrioză, chist ovarian, cancer de corp uterin
Tehnica depinde de vârstăTehnica depinde de vârstă Femei tineretinere (35-45 ani): intervenţii
conservatoare a funcţiei menstruale şi chiar reproductive
Femei peste 50 de anipeste 50 de ani: intervenţii raqdicele, excluzând astfel riscul apariţiei cancerului endometrial şi ovarian
Abordul se poate face prin chirurgie clasică sau laparoscopie
Tipuri de operaţiiTipuri de operaţii
OPERAŢII CONSERVATOAREOPERAŢII CONSERVATOARE:1. MIOMECTOMIA2. MIOMETRECTOMIA3. HISTERECTOMIILE
PARŢIALE:Fundică, supraistmică, subtotală
OPERAŢII RADICALEOPERAŢII RADICALE: 1. HISTERECTOMIA TOTALĂ
CU ANEXECTOMIE BILATERALĂ
definiţiedefiniţie
Focare de ţesut endometrial localizate în afara cavităţii uterine
EtiopatogeniaEtiopatogenia neprecizată, cea mai valabilă teorie fiind cea a menstruaţiei retrograde
diagnosticdiagnostic
De suspiciune clinicăDe suspiciune clinică: dureri pelvice ritmate de ciclul menstrual. Se înscrie în sindromul algic pelvin.
De certitudineDe certitudine: histopatologic. Prelevarea fragmentelor de analizat se face laparoscopic.
TratamentTratament
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS: danazol, analogi de GnRH
CHIRURGICALCHIRURGICAL: în funcţie de forma clinică, localizare şi gradul de extindere; abordul poate fi clasic sau laparoscopic. Laparoscopia diagnostică poate fi utilizată ca terapeutică