Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim,
Oddział Chirurgii Ogólnej Ordynator: dr hab. n. med. J. Pawlak
Tomasz Laus
Endoskopowa mukozektomia z zastosowaniem noża wodnego
Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP20 marzec 2014r, Warszawa
Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim,
Oddział Chirurgii Ogólnej Ordynator: dr hab. n. med. J. Pawlak
Tomasz Laus
Endoskopowa mukozektomia z zastosowaniem noża wodnego
Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP20 marzec 2014r, Warszawa
Polipy przewodu pokarmowego - definicja Twór patologiczny, określenie makroskopowe
Ograniczona wyniosłość błony śluzowej, wpuklająca się do
światła przewodu pokarmowego
Wykrycie polipów jest wskazaniem do ich jednoczasowego
usunięcia
może zawierać bardzo różne utkanie – od zmian
hamartomatycznych i zapalnych po nowotworowe
Polipy jelita grubego – podział Ze względu na wygląd zewnętrzny:
Polipy uszypułowane
Polipy wyniosłe (tzw. „siedzące”)
Polipy płaskie
Ze względu na lokalizację:
Polipy śluzówkowe
- nowotworowe
- nienowotworowe
Polipy podśluzówkowe
Diagnostyka polipów przewodu pokarmowego Wywiad i badanie kliniczne – krwawienie,
niedokrwistość, niecharakterystyczne dolegliwości bólowe Badanie per rectum Badanie obrazowe
- wlew doodbytniczy > 1cm, wykrywalność 60-70%- kolonografia > 1cm , wykrywalność 90 %
Badanie endoskopowe
Badania endoskopowe – kolonoskopia i gastroskopiaNajwiększa czułość diagnostyczna (94%)
Możliwość pobierania wycinków oraz usuwania napotkanych polipów do badania histopatologicznego
Tylko badanie histopatologiczne polipa usuniętego w całości pozwala na określenie jego charakteru i stopnia dojrzałości oraz postawienie ostatecznego rozpoznania, określenia radykalności zabiegu i sposobu postępowania.
Badania endoskopowe – instrumentariumKolonoskop
Pętla do polipektomii
Urządzenie do diatermii
Metody endoskopowe pozwalające usunąć zmiany w całości
Endoskopowa resekcja błony śluzowej(EMR – endoscopic mucosal resection)
Endoskopowe rozwarstwienie śluzówki (ESD – endoscopic submucosal dissection)
Materiał własny pracowni endoskopowej
Czerwiec 2010r. – maj 2012r.
1404 zabiegi endoskopowe848 – gastroskopia 556 – kolonoskopia
Zabiegi endoskopowe wykonywane były przez dwóch doświadczonych endoskopistów. Każdy z nich wykonywał około 700 endoskopii rocznie.
Materiały i metody cd
Retrospektywnej analizie poddano wszystkie protokoły badań endoskopowych polipektomii wraz z wynikami badań histopatologicznych.
Do EMR kwalifikowano polipy jelita grubego o wielkości większej niż 5 mm do 25 mm.
Do ESD kwalifikowano polipy jelita grubego o wielkości od 25 mm do 30 mm.
Do EMR kwalifikowano polipy żołądka o wielkości do 10 mm.
Do ESD kwalifikowano polipy żołądka o wielkości od 5 mm do 20 mm.
Materiały i metody cd
Analizowano następujące parametry:
Lokalizację usuniętych polipów Morfologię usuniętych polipów Doszczętność zabiegu Powikłania związane z zastosowaniem
poszczególnych metod resekcji
Wyniki: polipy jelita grubego
63 polipektomie58 metodą EMR 5 metodą ESD
Lokalizacjaesica 49 odbytnica 14
26 gruczolaki cewkowe 5
19 gruczolaki cewkowo-kosmkowe 7
4 gruczolaki kosmkowe 2
Wyniki: polipy żołądka
848 gastroskopii42 polipektomie
32 metoda EMR 10 metoda ESD
Lokalizacja
- przednia ściana 38- część przedodźwiernikowa 3- krzywizna większa 1
wszystkie polipy oceniono jako hiperplastyczne
Powikłania
EMR
- krawienie z przewodu pokarmowego (jelito grube) 1 (1,72%)
ESD
- krwawienie z przewodu pokarmowego- żołądek - 1(10%)- jelito grube - 1(20%)
Podsumowanie
Endoskopia jest złotym standardem w diagnostyce chorób przewodu pokarmowego
Wykrycie polipów jest bezwględnym wskazaniem do ich jednoczasowego usunięcia i oceny mikroskopowej
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!