Enfª ET Ednalda M. Franck Núcleo de Cuidados Paliativos do Hospital das Clínicas FMUSP
Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem na Saúde do Adulto (PROESA) da Escola de Enfermagem da USP
1ª Secretária da Diretoria SOBEST – Gestão 2015/2017
Enfª ET Ednalda M. Franck Enfa ET TiSOBEST Néria Invernizzi da Silveira
Enfa Mônica Costa Ricarte Enfa ET TiSOBEST Fernanda Queiroz Schmidt
Declaração de conflito de interesses: nenhuma das participantes tem conflito
de interesse.
Estoma e estomia derivam da palavra grega “stóma” que significa “boca” ou “abertura”.
É a abertura cirúrgica de um segmento corpóreo oco para ligá-lo à uma parte exterior do corpo.
(MICHAELIS, 1998; OLiveira RG, 2008)
Intestinal e urinário
Colostomia ascendente
Colostomia Transversa
Colostomia descendente
Sigmoidostomia Ileostomia
Derivação urinária (Técnica Bricker)
Pré-operatório Pós-operatório imediato Pós-operatório mediato Pós-operatório tardio
(Cesaretti IUR, Santos VLCG, Filipin MJ, Lima SRS, 2000)
Avaliar / orientar o paciente e família sobre o procedimento a ser realizado (das etapas e informações
que se fizerem necessárias). • a indicação da estomia, seu significado, a possibilidade de
reversão ou não da estomia, alternativas, riscos, entre outras.
Orientar sobre como será o cuidado após a cirurgia. • Apresentar o equipamento coletor, demonstrar o uso, orientar o
cuidado da pele periestoma, troca e esvaziamento da bolsa coletora, dieta, entre outros.
(Santos, VLCG. 2000.)
Avaliação do paciente nas dimensões física, biopsicossocial e espiritual, identificação do nível de autocuidado prévio e em vigência da doença. • avaliar estado nutricional;
• padrão prévio de eliminações;
• alergias;
• condições da parede abdominal;
• deficiências físicas que interfiram na destreza e habilidade do autocuidado;
• identificar a dinâmica familiar (evidenciar as relações com os outros e quem são as pessoas);
• sexualidade; (Santos, VLCG. 2000.)
• papéis exercidos, percebidos e atribuídos;
• atividades de vida diária, de trabalho e lazer;
• reconhecer reações psicológicas sobre o adoecimento (ameaça ao autoconceito, autoestima, identidade, integridade corporal, medo de perder o amor e aprovação, medo de perder o controle das funções corporais, como está lidando com o adoecimento/hospitalização).
Antibioticoprofilaxia Preparo do cólon Demarcação da estomia
(Santos, VLCG. 2000; Oliveira RG, 2008)
O que é demarcar? • Demarcação é a determinação de limites por meio
de marcos; delimitação.
(Dicionário Michaelis Online, 2015)
Por que demarcar? • A seleção do local da estomia no período pré-operatório tem
fundamental importância e deve sempre ser enfatizada.
• Pode ser realizada em situações de emergência antes da anestesia, na mesa cirúrgica, desde que o doente seja auxiliado a sentar por um breve período de tempo.
(http://www.colorretal.com.br/)
Qual é a importância? • É um DIREITO do paciente;
• Permite o ensino e aprendizagem do autocuidado, e com isso diminui perda de tempo e gasto de material;
• Permite o ajustamento e a aderência dos dispositivos, prevenindo vazamentos, infecção da ferida operatória e lesões da pele periestoma;
• Contribui para a independência física e social do paciente, facilitando as atitudes pessoais de ajustamento e adaptação;
• Assegura melhor qualidade de vida ao paciente, possibilitando o retorno às atividades de vida usuais e sua reabilitação.
• Segurança para o paciente. (CESARETTI, 1998)
http://www.abraso.org.br/declaracao_ioa.htm
Emitido pelo
Comitê de
Coordenação da
IOA em junho de
1993
Revisado em junho
de 1997
Revisado pelo
Conselho Mundial
em 2004 e 2007
Quem pode demarcar? • Cirurgião
• Enfermeiro Estomaterapeuta
• Enfermeiro capacitado.
Com participação do paciente
(Santos VLCG, 1992)
1. Reunir o material
2. Explicar o procedimento que será realizado ao paciente
3. Assegurar a privacidade do paciente
4. Lavar as mãos
5. Seguir os passos da demarcação (a seguir)
Material necessário
Como demarcar a estomia? 1. Conhecer o tipo de cirurgia proposta
• indica o segmento do trato digestório ou urinário a ser exteriorizado = quadrante abdominal da estomia.
continuação
(Cesaretti IUR, 1998; Ricarte MC, Silveira NI. 2012)
QSE
QIE
QSD
QID
Como demarcar a estomia?
2. Localizar o músculo reto abdominal
• Localização: músculo composto por fibras estriadas que darão sustentação ao estoma (se estende
do apêndice xifóide até a sínfise púbica).
• Identificação: através da inspeção e palpação, com o paciente deitado, peça que eleve a cabeça enquanto palpa a partir da linha mediana para a lateral.
continuação
(CesarettI IUR, 1998) Fotos cedidas (Fernanda M.Q. Schmidt)
Como demarcar a estomia?
3. Escolher área de pele suficiente para o dispositivo • No adulto é de aproximadamente 5-6 cm2 do local
selecionado.
4. Verificar a distância adequada entre o local selecionado e dobras e pregas de pele e gordura, cicatriz umbilical e outras, linhas naturais da cintura e prega inguinal, proeminências ósseas (rebordos costais e crista ilíaca) e a futura incisão cirúrgica.
continuação
(CesarettI IUR, 1998) Fotos cedidas (Fernanda M.Q. Schmidt)
a) Passar um traço distanciando 5 cm do umbigo para direita, esquerda e para baixo. b) Marcar com um ponto a distancia de 5 cm do umbigo na diagonal , 5 cm distanciando da crista ilíaca.
Fotos cedidas (Fernanda M.Q. Schmidt)
Como demarcar a estomia? 5. O local da estomia deve ser visível para o paciente
• permite que seja possível realizar o autocuidado da estomia e da pele periestoma.
6. Verificar presença de próteses ou aparelhos ortopédicos que exijam apoio abdominal
• o paciente deve estar utilizando a prótese/aparelho durante a demarcação.
continuação
(CesarettI IUR, 1998)
a) Colar a placa entre os pontos marcados
b) Solicitar para o paciente sentar e ficar de pé (observar se
o ponto ficou visível para o paciente, se a placa não está dobrando, se a
estomia não ficará em um local de difícil manuseio pelo paciente)
Fotos cedidas (Fernanda M.Q. Schmidt)
Como demarcar a estomia? 7. Situações especiais
• pacientes obesos: estomia no quadrante superior direito ou esquerdo, a 5cm acima e lateralmente à cicatriz umbilical e rebordo costal.
• pacientes emagrecidos: na parte superior do abaulamento infra-umbilical.
• uso de cadeira de rodas: demarcar com o paciente sentado.
• pacientes que necessitam de 2 estomias: de preferência em lados opostos (urinário acima do fecal).
continuação
(CesarettI IUR, 1998)
(Gill N. WCET – Proceeds of poster, 1985; WCET
International Ostomy guideline, 2014)
Fotos cedidas (Fernanda M.Q. Schmidt)
Como demarcar a estomia?
8. Após a confirmação da visualização do local
demarcado, realize a demarcação definitiva.
continuação
(CesarettI IUR, 1998)
Fotos cedidas (Fernanda M.Q. Schmidt)
Objetivo da demarcação
continuação
QUALIDADE DE VIDA
MICHAELIS. Moderno Dicionário da Língua Portuguesa, 3a ed. São Paulo: Melhoramentos,1998.
CESARETTI, IUR. O enfermeiro e a demarcação do local do estoma intestinal ou urinário. Acta Paul. Enf. 11(3):60-69, 1998.
SANTOS, VLCG. Fundamentação teórico-metodológica da assistência aos ostomizados na área da saúde do adulto .Rev.Esc.Enf.USP, v. 34, n. 1, p. 59-63, mar. 2000.
CESARETTI IUR, SANTOS VLCG, FILIPIN MJ, LIMA SRS . O cuidar de enfermagem na trajetória do ostomizado: pré & trans & pós-operatórios. In: Santos, Vera Lúcia Conceição de Gouveia Assistência em estomaterapia: cuidando do ostomizado / Vera Lúcia Conceição de Gouveia Santos, Isabel Umbelina Ribeiro Cesaretti. São Paulo: Editora Atheneu, 2000.
CESARETTI IUR, BORGES LLN, GRECO APC, 2000. In: Santos, Vera Lúcia Conceição de Gouveia Assistência em estomaterapia: cuidando do ostomizado / Vera Lúcia Conceição de Gouveia Santos, Isabel Umbelina Ribeiro Cesaretti. São Paulo: Editora Atheneu, 2000.
OLIVEIRA RG. Blackbook – cirurgia / Andy Petroianu, Marcelo Eller Miranda, Reynaldo Gomes Ribeiro. Belo Hotizonte: Blackbook Editora, 2008.