![Page 1: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/1.jpg)
ICTERÍCIA NEONATAL
ENF° LUIZA FERRER
![Page 2: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/2.jpg)
Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia
![Page 3: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/3.jpg)
É o acúmulo da Bilirrubina no sangue e nos tecidos,
provocando uma coloração amarelada na pele e nas mucosas, principalmente da conjuntiva ocular.
Acontece devido ao aumento no sangue do pigmento amarelo bilirrubina. Da mesma forma que outras substâncias, ele é produzido naturalmente pelo organismo como o resultado do rompimento das hemoglobinas, células vermelhas do sangue, que vivem por um curto período de tempo. Assim que essas células morrem, a hemoglobina presente nelas se transforma em bilirrubina e é transportada para o fígado, no qual é metabolizada e em seguida excretada pelas fezes.
Ocorre em cerca de 50% dos recém-nascidos a termo e em 70% dos recém-nascidos pré-termo.
Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia
![Page 4: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/4.jpg)
A bilirrubina surge da hemólise fisiológica das hemácias, que resulta em bilirrubina circulante no sangue Bilirrubina Indireta (BI). A bilirrubina circula livre no sangue e é insolúvel em água e pode impregnar tecidos ricos em lipídeos, como o cérebro, desenvolvendo o Kernicteus. Para isso não ocorrer, ela se liga a uma proteína plasmática chamada Albumina e torna-se hidrossolúvel (Bilirrubina Direta - BD), podendo ser transportada até o fígado. Lá no fígado ela é separada da albumina para ser excretada através da Bile, indo parar no intestino, onde a flora intestinal transforma a bilirrubina em Urobilinogênio para ser eliminada com as fezes.
Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia
![Page 5: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/5.jpg)
O excesso do pigmento também pode ser decorrente da incompatibilidade de sangue entre mãe e filho. Nesses casos, exige maior atenção. Quando a mãe tem sangue Rh-, e o filho Rh+, por exemplo, ocorre uma grande e, por vezes, rápida destruição dos glóbulos vermelhos. Esse aumento ultrapassa a capacidade hepática de depurar a bilirrubina, elevando sua concentração no sangue. O produto se esparrama pela pele e por outros tecidos e também pode atravessar a barreira entre o sangue e o sistema nervoso central.Grupo sanguíneo Rh + (apresenta o antígeno Rh), e o grupo Rh - ( não apresenta o antígeno Rh).
Icterícia por incompatibilidade do Sistema ABO e Rh
![Page 6: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/6.jpg)
Talvez ainda ocorra o excesso de produção de bilirrubina se o bebê nascer com hemoglobina demais, se sofrer algum trauma que gere a formação de hematomas pelo corpo ou se houver a demora na ligadura do cordão umbilical. Nessas situações, ocorre uma “limpeza” do hematoma (depósito de hemoglobina) com a consequente elevação de bilirrubina.
Hiperbilirrubinemia
![Page 7: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/7.jpg)
Nos recém-nascidos, tal aumento se deve também
à imaturidade do fígado, que pode apresentar uma capacidade limitada para processar o pigmento.
Na maioria dos casos a icterícia desaparece espontaneamente ou depois de mudanças na frequência da amamentação. Isso pode ocorrer quando o bebê mama poucas vezes ao dia, tendo maior dificuldade para excretar a bilirrubina pelas fezes. É uma situação transitória, que passa assim que a oferta de leite aumentar e o estabelecimento da lactação estiver pleno e bem-sucedido.
![Page 8: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/8.jpg)
A icterícia costuma aparecer entre o segundo
e o terceiro dia de vida e dura em média dez dias, com exceção nos que nascem prematuros, que podem apresentar formas mais intensas e prolongadas.
![Page 9: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/9.jpg)
Surge no 2° ou 3° dia de vida e desaparece entre o 5° e 8° dias. É considerada normal um concentração sérica de bilirrubina até 1,5mg/dL. Cerca de 25% da população de RN desenvolvem valores acima de 7mg/dL, desenvolvendo icterícia. Podem desenvolver icterícia 25 a 50% dos bebês a termo e mais de 50% dos pré-termos. No RN, a velocidade da produção de bilirrubina é duas vezes maior que na criança grande e adulto. O RN à termo, saudável, sem antecedentes de anóxia e com icterícia tardia pode ultrapassar os 20mg/dL, sem risco apreciável, embora exija observação cuidadosa.
Icterícia Fisiológica
![Page 10: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/10.jpg)
Surge já nas primeiras 24hs e antes do 3° dia de vida e persiste além do 8° dia. Por essa razão, é de extrema importância a observação da criança nas primeiras 24hs após o nascimento. É patológica quando a bilirrubina indireta aumenta mais que 0,5mg/dL por hora e também quando a BI atinge níveis maiores que 20mg/dL em qualquer momento, ficando alerta quando subir de 15mg/dL no RN à termo e 10mg/dL no pré-termo.
Icterícia Patológica
![Page 11: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/11.jpg)
Icterícia Patológica 20mg/dL
Alerta 15mg/dL (à termo)
10mg/dL (pré termo)
![Page 12: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/12.jpg)
Quatro sinais clássicos: icterícia, anemia, edema e
hepatoesplenomegalia (aumento do tamanho do fígado e baço). O processo fundamental é a destruição anormal e rápida das hemácias fetais e sua principal consequência é uma anemia fetal. Ocorre uma hipóxia que afeta o miocárdio, o endotélio capilar, o fígado e os núcleos cerebrais. Aparece insuficiência cardíaca provocando lesões capilares e gerando tendência a edema generalizado. Na hepatoesplenomegalia serão encontradas hemácias imaturas no sangue circulante e concomitantemente há um consumo exagerado de proteínas, com diminuição de sua utilização por outros tecidos.
FISIOPATOLOGIA
![Page 13: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/13.jpg)
Depressão transitória dos reflexos primários,
sucção débil, apatia, sonolência, diminuição do tônus muscular. Essas alterações são geralmente reversíveis, desaparecendo quando baixa os níveis de bilirrubina plasmática. No entanto o grande risco que correm os RNs ictéricos é o da encefalopatia bilirrubínica (Kernicteus) que pode levar à morte ou determinar sequelas neurológicas permanentes, principalmente retardo mental, déficit motor e surdez.
EFEITOS NOCIVOS DA HIPERBILIRRUBINEMIA
![Page 14: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/14.jpg)
Condição consequente da toxicidade da bilirrubina às células
presentes no gânglio da base e vários núcleos do tronco cerebral. É a impregnação no SNC. O risco de lesão no SNC aumenta com: prematuridade, sexo masculino, anóxia (diminuem as hemácias), taxa de proteínas baixas (falta de albumina), drogas (soluções hipertônicas, sulfas, benzoato de sódio, cafalotina e oxacilina), septicemia, jejum e frio.
Nos primeiros 3 a 4 dias de vida o neonato apresenta letargia, hipotonia e quase não suga o seio materno. Numa 2ª fase apresenta hipertonia com espasticidade e solta gritos estridentes. No fim da primeira semana apresenta melhora aparente com diminuição da espasticidade. Cerca de 2-3 meses ou mais tarde detecta-se encefalopatia crônica.
Encefalopatia BilirrubínicaKERNICTERUS
![Page 15: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/15.jpg)
A icterícia é quantificada considerando-se a sua progressão craniocaudal, isto é, a progressão da icterícia da cabeça para a região inferior do corpo (pernas e pés).
![Page 16: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/16.jpg)
Zona 1: cabeça e pescoçoZona 2: tronco até umbigoZona 3: hipogástrio e coxasZona 4: joelhos e cotovelos até punhosZona 5: mãos e pés incluindo palmas e plantas
Icterícia mais grave é a que ultrapassa a zona 1 e 2, ou seja, a região umbilical.
Zonas Dérmicas de progressão crânio caudal da icterícia
![Page 17: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/17.jpg)
O objetivo principal e o tratamento consistem na
prevenção do Kernicterus, existem 3 tratamentos:1. remoção mecânica da bilirrubina indireta, através da exsanguíneotransfusão.2. uso de vias metabólicas alternativas (fototerapia).3. aceleração do metabolismo normal de excreção da BI, por meios farmacológicos (fenobarbital). Fármacos que induzem o sistema de captação e excreção de bilirrubina indireta ao nível do hepatócito.
TRATAMENTO DA ICTERÍCIA
![Page 18: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/18.jpg)
1. A exsanguíneotransfusão pode ser imediata, após a adaptação cardiorrespiratória, precoce no 10° dia de vida ou tardia após o 10° dia de vida. Deverá ser usada fototerapia após qualquer exsanguíneotransfusão.
![Page 19: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/19.jpg)
2. A Fototerapia é o uso da irradiação luminosa, com o intuito de evitar a impregnação cerebral por bilirrubina. O grau de icterícia a se desenvolver dependerá da taxa de rompimento das hemácias (carga de bilirrubina), taxa de conjugação, de excreção e da quantidade de bilirrubina absorvida no intestino. A iluminação especial desencadeia uma alteração na estrutura da bilirrubina, ajudando a diluir o pigmento, que assim é mais facilmente eliminado pelo intestino. Normalmente são prescritos um ou dois dias de fototerapia. Porém o tempo dependerá do quão acentuada está a icterícia.
FOTOTERAPIA
![Page 20: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/21.jpg)
O processo não muda a rotina de amamentação e
de cuidados com o bebê. É um processo difícil, mas necessário porque, apesar de ser uma circunstância muito simples, se não for bem cuidada, a icterícia pode se agravar e causar sérios danos, como impregnar o sistema nervoso central e causar uma encefalopatia. Além disso, no futuro a criança pode vir a sofrer de algumas complicações, como anemia falciforme. Por isso, é fundamental que o bebê continue a ter o acompanhamento médico mesmo depois de ir para casa.
FOTOTERAPIA
![Page 22: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/22.jpg)
aumento da perda hídrica pela pele; erupção cutânea (exantema maculo-papular); aumento do numero de evacuações (fezes
amolecidas e esverdeadas); urina pode ficar mais escura; hipertermia; irritabilidade; bronzeamento.
Efeitos Colaterais da Fototerapia
![Page 23: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/23.jpg)
síndrome do bebe bronze; queimaduras; desidratação; degeneração da retina; reconhecimento tardio dos sintomas de
doença grave (cianose); hiperpirexia iatrogênica (aumento da
temperatura por erro do cuidador).
Complicações da Fototerapia
![Page 24: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/24.jpg)
Relacionados com o equipamento
Cuidados:- supervisionar o aparelho quanto a segurança mecânica elétrica e térmica;- verificar condições de adequação do fio conector, tomada fio terra, amperagem;- manter a lâmpada fluorescente a uma distancia de 40 a 60cm da superfície a ser irradiada;- manter a temperatura do berço para diminuir a perda de calor;- anotar o tempo de uso da lâmpada e substituí-la após 200hs de uso.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
![Page 25: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/25.jpg)
Relacionadas à criança
- retirar toda roupa da criança, exceto a fralda, que protege as gônadas;- posicionar a criança a aproximadamente 40 a 60cm da fonte luminosa fluorescente;- utilizar panos brancos nas laterais do berço convencional para aumentar a reflexão da luz e proteger correntes de ar;- proteger os olhos do RN com mascara de cor negra, faixa de crepe ou gaze, trocar a faixa diariamente;- mudança de decúbito de 2/2hs DD, DV, DLD, DLE;
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
![Page 26: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/26.jpg)
- observar o estado de hidratação da criança: turgor da pele, prega abdominal frouxa, pele seca;- hidratar a cada 30min ou a cada hora;- realizar balanço hídrico rigoroso de 6/6hs;- controlar o peso diariamente ou 2 vezes ao dia, se a criança for pré-termo ou de baixo peso;- verificar a temperatura a cada 4hs;- desligar as lâmpadas enquanto fazem a coleta e proteger com papel escuro o frasco que recebe a amostra coletada, para evitar falsos resultados;- observar a coloração das escleróticas diariamente, principalmente em RN negro;
![Page 27: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/27.jpg)
- observar as condições da pele: cor, presença de erupções e queimaduras;- observar as características das fezes: cor, consistência, volume, frequência;- observar as características da urina, em geral escuras, devido aos produtos de foto degradação; - interromper a fototerapia durante procedimentos como/; banho, técnicas de enfermagem, visita da mãe (sempre que a mãe for ver a criança retirar a proteção dos olhos para permitir a interação natural e movimentação ocular). Porem não afastar a criança por mais de 30min, respeitando a continuidade do tratamento.- não usar óleo na higiene da criança, pois favorece queimaduras;- estimular o aleitamento materno, quando não houver indicação de interrupção do mesmo;
![Page 28: ENF° LUIZA FERRER. Icterícia Neonatal ou Hiperbilirrubinemia](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/552fc15e497959413d8e5782/html5/thumbnails/28.jpg)
- aplicar a fototerapia conforme os períodos e intervalos indicados, já que em geral não é aplicada continuamente (12h ligada, 12h desligada). A duração da fototerapia é determinada pela resposta da bilirrubina;- observar atentamente o estado geral da criança, comunicar imediatamente: aumento da letargia, alteração na sucção ou na quantidade do vômito;- controlar fluidoterapia, caso a criança esteja recebendo líquidos por via EV. - estimular a alimentação, já que é uma das formas de prevenção da hiperbilirrubinemia- orientar os pais sobre a indicação da fototerapia e procedimentos efetuados, orientá-los em caso de duvidas.