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ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL
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CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL
Objetivo:- Detectar precocemente estados
hipertensivos que se constituam em risco materno e perinatal.
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Considera-se hipertensão arterial sistêmica na gestação:
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1. O aumento de 30 mmHg ou mais na pressão sistólica (máxima) e/ou de 15 mmHg ou mais na pressão diastólica (mínima), em relação aos níveis tensionais previamente conhecidos.
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2. A observação de níveis tensionais iguais ou maiores que 140 mmHg de pressão sistólica, e iguais ou maiores que 90 mmHg de pressão diastólica.
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Os níveis tensionais alterados devem ser confirmados em, pelo menos, duas medidas, com a gestante em repouso (ver técnica para medida no Anexo I - c).
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ACHADOS
Níveis de PA conhecidos e normais, antes da gestação:
manutenção dos mesmos níveis ou elevação da pressão sistólica inferior a 30 mmHg e da diastólica inferior a 15 mmHg
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Níveis de PA desconhecidos, antes da gestação:
valores da pressão sistólica inferiores a 140 mmHg e da pressão diastólica inferiores a 90 mmHg
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CONDUTAS
Níveis tensionais normais:
manter calendário de consulta habitual
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ACHADOS
Níveis de PA conhecidos e normais, antes da gestação:
aumento da pressão sistólica igual ou superior a 30 mmHg e da pressão diastólica igual ou superior a 15 mmHg
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Níveis de PA desconhecidos, antes da gestação:
valores da pressão sistólica iguais ou superiores a 140 mmHg e da pressão diastólica iguais ou superiores a 90 mmHg
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CONDUTAS
Pacientes de risco:
em virtude de apresentar hipertensão arterial, referir ao prénatal de alto risco
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Observação: as pacientes com hipertensão arterial antes da gestação deverão ser consideradas de risco e encaminhadas ao pré-natal de alto risco.
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VERIFICAÇÃO DA PRESENÇA DE EDEMA
Objetivo:
− Detectar precocemente a ocorrência de edema patológico.
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ACHADOSEdema ausente
ANOTE(-)
CONDUTAS
Acompanhar a gestante, seguindo o calendário de rotina
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ACHADOSApenas edema de
tornozelo, sem hipertensão ou aumento súbito de peso
ANOTE(+)
CONDUTAS
Verificar se o edema está relacionado à postura, final do dia, temperatura ou tipo de calçado
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ACHADOSEdema limitado aos
membros inferiores, com hipertensão ou aumento de peso
ANOTE(++)
CONDUTASAumentar repouso em
decúbito lateral esquerdo. Deve ser avaliada pelo médico da unidade, de acordo com o calendário de rotina. Caso haja hipertensão, a gestante deve ser encaminhada para um serviço de alto risco
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ACHADOSEdema generalizado
(face, tronco e membros), ou que já se manifesta ao acordar, acompanhado ou não de hipertensão ou aumento súbito de peso
ANOTE(+++)
CONDUTAS
Gestante de risco em virtude de suspeita de préeclampsia ou outras situações patológicas: referir ao pré-natal de risco
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AUSCULTA DOS BATIMENTOS CARDIOFETAIS (BCF)
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Objetivo:
− Constatar a cada consulta a presença, ritmo, freqüência e a normalidade dos batimentos cardiofetais (BCF)
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É considerada normal a freqüência cardíaca fetal entre 120 a 160 batimentos por minuto.
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ACHADO
BCFs não audíveis com estetoscópio de Pinard. Quando a idade gestacional for igual ou maior que 24 semanas.
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CONDUTA
ALERTA:
a) verificar erro de estimativa de idade gestacional
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b) afastar condições que prejudiquem uma boa ausculta: obesidade materna, dificuldade de identificar o dorso fetal
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c) manter calendário mínimo de consulta, se houver percepção materna e constatação objetiva de movimentos fetais ou o útero estiver crescendo
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d) agendar consulta médica ou referir para serviço de maior complexidade, se a gestante não mais perceber movimentação fetal ou o crescimento uterino estiver estacionário
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ACHADO
Bradicardia e taquicardia (achados raros)
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CONDUTAALERTA:
a) afastar febre, uso de medicamentos pela mãe.
b) deve-se suspeitar de sofrimento fetal.
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O médico da unidade deve avaliar a gestante e o feto. Na persistência do sinal, encaminhar a gestante para maternidade.
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Observações: após uma contração uterina, movimentação fetal ou estímulo mecânico sobre o útero, um aumento transitório na freqüência cardíaca fetal é sinal de boa vitalidade.
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Por outro lado, uma desaceleração ou a não-alteração da freqüência cardíaca fetal, concomitante a esses eventos, é sinal de alerta, requerendo aplicação de metodologia para avaliação da vitalidade fetal. Referir a gestante para um nível de maior complexidade ou à maternidade.