Download - Enfermedad Hemorrágica Del RN
Define: Hemorragia que se relaciona a
actividades insuficientes de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (II, VII, IX, X) corregibles por la reposición de esta vitamina
Incidencia 1/100 – 1/1000 RN
Vitamina K:Liposoluble se produce en tubo digestivo por flora intestinal
Absorbe con sales biliares
Almacena en Hígado
Interfiere en la carboxilación de Factores
F. de coagulación no cruzan barrera
placentaria
↓Precursores por incapacidad
hepática
Deficiencia de VK por depósitos insuficientes
Colonización intestinal incipiente =
Ausencia casi completa de fuente
endógena
Leche materna tiene bajo
contenido de VK (1.5 µg/100ml)
Requerimiento 1-3 µg/Kg/día
Concentración de F dependientes de VK = 30% comparada con un adulto
Riesgo de hemorragia: <20%
Deficiencia: Malnutrición, alimentación al seno con diarrea, antibioterapia prolongada, ingesta de fármacos en la gestación
Presentación
TEMPRANA
0-24 hr
Ingesta fármacos (madre)
+ Grave
Sitios
Cefalohematoma
Intracraneal
Bronquial
Tubo digestivo
Coumarina
Fenobarbital
Carbamazepina
Fenitoina
Isoniacida
Cefalosporinas
CLÁSICA
2-7 días
↓factores ≈ Vit K
+ Fx: 1/200 – 400 RN sin profilaxis
Sitios
Tubo digestivo
Muñón umbilical
Circuncisión
Venopunsión
Nasal
Órg internos poco
frecuente + Mortalidad
Resolver espontáneamente 5 -7 días
Alimentación seno materno inadecuado
TARDÍA
2-6 meses
Colestasis, Atresia biliar
Enfermedad crónica
˃Mortalidad
Sitios
Intracraneal 60%
Tubo digestivo
Hematomas
Urogenital
Riesgo
Alimentación seno materno
Antibioticoterapia prolongada
Diagnóstico
Sangrado espontáneo
Piel y mucosas, gingivorragia, hematemesis, melena, sangrado en la base del cordón umbilical y equimosis
Alargamiento del tiempo de protrombina (TP)
Alargamiento de tromboplastina parcial activado TPT
Disminución de factores dep VK
Valores normales de fibrinógeno, Tiempo de trombina, Dimero D
Diagnóstico diferencial
CID
Resp inflamatoria sistémicaDisminución plaquetas, fibrinógeno, dímero D
Púrpura
• Antecedente madre
• Petequias, equimosis
Hepatopatías
• AHF
Sx sangre deglutida
Vómito/heces sanguinolentasPrimeros 2-3 días
Profilaxis
Vit K (Fitomenadiona) IM 0.5-1 mg al nacimiento
Vit K VO Dosis inicial de 2-4 mg, repetición a 4-8 semanas
↓Incidencia de sangrado hasta 90%
Tratamiento
Suspender cumarínicos 3 - 4sem antes de FPP
Cesárea
Fitomenandiona antes del parto IM a la madre y al producto IV después del nacimiento
Deficiencia grave: Plasma fresco congelado a 10ml/Kg
Temprana
Tratamiento
VK IM 0.5-1 mg por tres días
Respuesta al tratamiento 1-4 hr
Corrección a 24hr
Evitar dosis altas: Hiperbilirrubinemia
Alimentación parenteral inlcuye VK 0.5-1mg 1 o 2 veces por semana
Manejo transfusional limitado a hipovolemia, peligra la vida o función del RN
Plasma fresco congelado a 10ml/kg peso