Download - Enfermedad pélvica inflamatoria (epi)
• En México, las ETS (ITS) constituyen una de las primeras cinco causas de consulta en el primer nivel de atención.
• En países en vías de desarrollo, el 85% de la población es sexualmente activa.
• La EPI es la ETS más grave.
• Ocurre cuando los microrganismos ascienden desde un foco primario en el cérvix al cuerpo uterino, oviductos, ovarios y peritoneo pélvico.
• Los microorganismos más comúnmente implicados son C. trachomatis y N. gonorrhoeae.
• También se ha hallado Mycoplasma, Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus, E. coli, Bacteroides, Clostridium y Actinomyces.
Factores de riesgo:
• El principal es una EPI anterior.
• Fase del ciclo menstrual.
• Adolescencia.
• Promiscuidad.
• Infección por cualquiera de los microorganismos causantes.
• Uso de DIU.
Cx
Con frecuencia, los síntomas son inespecíficos, por lo que se debe hacer diagnóstico diferencial con…
• Embarazo ectópico.
• Aborto séptico.
• Apendicitis aguda.
• Abscesos diverticulares
• Endometriosis
Son datos clínicos de EPI…
• Dolor abdominal (90%)
• Leucorrea (70%)
• Sangrado irregular (40%)
• 30% de las pacientes tenía antecedente de DIU.
• Dispareunia
Se debe realizar examen bimanual en personas sexualmente activas con riesgo de ETS, dolor pélvico y ante los datos previamente expuestos en busca de…
• Dolor a la movilidad del cérvix
• Dolor uterino
• Dolor anexial
“Ningún signo ni síntoma se considera estándar de oro para el diagnóstico de EPI”…
Síntomas más pronunciados
Complicaciones
“La importancia del Dx y el Tx oportunos de la EIP radica en la prevención de la esterilidad y el embarazo ectópico”.
• Perihepatitis (Sx de Fitz-Hugh-Curtis)
• Abscesos tuboováricos
• Ante Cx de EPI buscar intencionadamente datos clínicos de Sx de respuesta inflamatoria sistémico o inestabilidad hemodinámica como signos de alarma.
Temperatura corporal >38°C o <36°C.
Taquicardia (FC >90 lpm)
Taquipnea (FR > 20, o PaCO2 < 32 mmHg)
Recuento leucocitario >12 000 células/
Dx
• Microbiológico
Frotis y tinción y gram
Cultivo para NG
Cultivo e inmunoflorecencia para CT
• Abundantes leucocitos en la secreción vaginal
• Elevación de la proteína C reactiva
• Aumento de la velocidad de eritrosedimentaciónglobular.
Caso sospechoso Caso definitivo
Toda mujer que presente dolor abdominal bajo con o sin síntomas acompañantes.
Toda mujer que presente dolor abdominal con o sin síntomas acompañantes y cultivo de secreción positivo a…• N. G.• C. T.• Mycoplasma hominis• Ureaplasma urealyticum• Gram negativos• Anaerobios• Estreptococos
Cultivo de CT
• Cultivo de monocapas de células de McKoy(fibroblastos de ratón) o de células Hela (carcinoide de cérvix humano).
• Baño de anticuerpos marcados con fluoresceína contra LPS o MOMP.
• Tinción con Guiemsa o yodo para observación de cuerpos de inclusión.
• La laparoscopía se considera el estándar de oro, además de resultar útil para el Dx diferencial.
• Se ha señalado la utilidad de la biopsia al dar evidencia de endometritis.
• No se recomienda el uso rutinario de laparoscopía y biopsia de endometrio debido a su costo y ser invasivo; se recomienda su realización en caso de duda o para el diagnóstico diferencial.
• La ecografía transvaginal puede ayudar.
• No se recomienda el uso rutinario de resonancia magnética.
Tx
Se recomienda iniciar Tx empírico (caso sospechoso) en…
• Mujeres < 24 años sexualmente activas
• Con riesgo de ETS
• Dolor pélvico con uno o más criterios en el examen pélvico.
• Dolor a la movilidad del cérvix
• Dolor anexial
El Tx debe incluir antimicrobianos útiles contra…
• Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis
• Gram negativos
• Anaerobios y estreptococos.
• Se recomienda como tx ambulatorio en pacientes con EPI de leve a moderada…
Levofloxacina: 500 mg/día durante 14 días, +Metronidazol: 500 mg/12 h durante 14 días
Clindamicina: 450 mg/cada 6 h durante 14 días
Se considerará la vía parenteral en…
• EPI moderada con fracaso terapéutico.
• EPI grave.
En este caso se considerará ceftriaxona, cefoxitín, etc.