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ENFERMEDAD TIROIDEA POR
DEFICIENCIA DE YODO EN EL ADULTO
Ana María Santos ArrietaUniversidad de CartagenaPrograma de Cirugía General
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DEFINICIÓN
Consecuencias severas ocasionadas en una persona por la deficiencia de yodo
Bocio Hipotiroidismo
Discapacidad intelectual
Cretinismo
Mortalidad neonatal e
infantil
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CLASIFICACIÓN
-Límite de excreción más bajo-Mayores requerimientos-Ingesta de sal restringida
Embarazadas150 to 249 mcg/L
Vitti, P. Ross D. (Ed). Iodine deficiency disorders. Uptodate. Feb 2014
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EPIDEMIOLOGÍA
ICCIDD. Global map of iodine status 2014-2015
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EVALUACIÓN DE YODO EN LA NUTRICIÓN
Yodo en orina
Tamaño de la tiroides
TSH Tiroglobulina
Vitti, P. Ross D. (Ed). Iodine deficiency disorders. Uptodate. Feb 2014
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EVALUACIÓN DE YODO EN LA NUTRICIÓN
TSH Neonatal• > 5 mU/L
Tiroglobulina sérica• Concentraciones > TSH
Vitti, P. Ross D. (Ed). Iodine deficiency disorders. Uptodate. Feb 2014
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PROFILAXIS Y TRATAMIENTO
Yodación de la sal• 10 – 50 mcg de yodo/kg sal
Mujeres embarazadas y lactantes 150 mcg de yodo/día
Otras opciones• Aceite yodado (480 mg yodo/mL)• Agua yodada
Vitti, P. Ross D. (Ed). Iodine deficiency disorders. Uptodate. Feb 2014
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PROFILAXIS Y TRATAMIENTO
EFECTOS ADVERSOS• Hipertiroidismo• Exhacerbación hipotiroidismo
• Alteración función tiroidea RN
Vitti, P. Ross D. (Ed). Iodine deficiency disorders. Uptodate. Feb 2014
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HIPOTIROIDISMO
Condición rara asociada a déficit de yodo
Manifestaciones clínicas + Bocio
Alteraciones neonatales en la mujer gestante• Cretinismo
• Neurológico• Mixedematoso
Vitti, P. Ross D. (Ed). Iodine deficiency disorders. Uptodate. Feb 2014
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BOCIO
Manifestación más obvia de deficiencia de yodo.
Disminución hormonas tiroideas
Aumento TSH
Vitti, P. Ross D. (Ed). Iodine deficiency disorders. Uptodate. Feb 2014
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BOCIO
Nodular
• Endémico• Esporádico
Difuso
• >5% escolares tienen tiroides aumentado, se considera ingesta baja de yodo
Hiper o hipotiroidismo
Vitti, P. Ross D. (Ed). Iodine deficiency disorders. Uptodate. Feb 2014Med Clin N Am 96 (2012) 351–368
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BOCIO: Epidemiología
Reino Unido 15,5%• Mujer:Hombre 4,5:1
USA 1%, entre 30-50 añosColombia 7%• Sal yodada 91%
Med Clin N Am 96 (2012) 351–368Rev. Fac. Med. 2012 Vol. 60 No. 4: 343-351
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BOCIO
Med Clin N Am 96 (2012) 351–368
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BOCIO
Asintomáticos - Eutiroideos
• Disnea 30-60%• Tos 10-30%
Hipotiroidismo
Síntomas obstructivos
Vitti, P. Ross D. (Ed). Iodine deficiency disorders. Uptodate. Feb 2014Ross D. Cooper D (Ed). Clinical presentation and evaluation of goiter in adults. Uptodate. Jul 2015
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BOCIO: Diagnóstico
Clínico• Maniobra de Quervain• Maniobra de PembertonPruebas de función tiroideaEcografíaTAC – RNM*ACAF
Ross D. Cooper D (Ed). Clinical presentation and evaluation of goiter in adults. Uptodate. Jul 2015
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BOCIO: Manejo
Médico• Difuso: Yodo 400 mcg/día por 8 – 12 meses• Multinodular: Fenómeno Jod BasedowYodo radioactivo• 40-60% reducción del volumen
Cirugía• Tratamiento definitivo• Síntomas compresivos o malignidad
Med Clin N Am 96 (2012) 351–368ATA STATEMENT ON SURGICAL MANAGEMENT OF GOITER. 2014
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BOCIO: Manejo quirúrgico
Pacientes• Eutiroideos• Grandes bocios obstructivos• Multinodular subesternal
Complicaciones• Lesiones nerviosas,
paratiroides,hematoma.Med Clin N Am 96 (2012) 351–368
ATA STATEMENT ON SURGICAL MANAGEMENT OF GOITER. 2014