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ENFERMEDADES ANORECTALES
Enfermedades anorectales
• Hemorroides• Fisuras anales• Abscesos anorectales• Prurito anal• Cuerpos extraños• Alteraciones del piso
pélvico
• Colgajo cutáneo• Fístulas anorectales• Fístula rectovaginal• Estenosis anal• Enfermedad
pilonidal (quiste)• Cáncer del ano
Discutiremos solamenteHemorroides
Fisurasfístulas
Definición de hemorroides• Cojines vasculares formados por redes
arteriovenosas.• Contribuyen a la continencia rectal y protegen
a la mucosa anal.• Las internas nacen del plexo hemorroidal
superior. Cubiertas de mucosa.• Las externas, del inferior. Cubiertas de piel y
anodermo.• Los plexos se anastomosan. Frecuentemente se
afectan ambos.
Fisiopatología de las hemorroides
• 10 a 25% de los adultos sufre enfermedad hemorroidal crónica.
• No confundirlas con várices rectales.• No se conoce la causa de la enfermedad.• Relación con herencia, enfermedad venosa.
¿sexo?, ¿embarazos?.• Controversia en la relación con estreñimiento
crónico y pujo. Mejoran al normalizarlos. • Relación con de presión del canal anal: ¿causa
o efecto?
Clínica y diagnóstico de la enfermedad hemorroidal
• Síntomas cardinales: hemorragia y prolapso.
• Moco, cuando el prolapso es permanente.
• Prurito, cuando el prolapso se asocia a mala higiene.
• Dolor cuando se compliquen con trombosis.
Clínica y diagnóstico de la enfermedad hemorroidal
• Exploración: externas visibles subcutáneas. Internas prolapsadas: surcos radiales, mucosa rosada. Internas pequeñas no se ven sin anoscopio.
• Siempre que sangren: sigmoidoscopia o colonoscopia.
Clasificación de las hemorroides internas
PRIMER GRADO: Sangran pero no se prolapsanSEGUNDO GRADO: Se prolapsan pero se reducen espontáneamenteTERCER GRADO: Se pueden reducirCUARTO GRADO: No se pueden reducir
Várices rectales
Hemorroides: INTERNAS
EXTERNAS
INTERNAS
Tratamiento de la enfermedad hemorroidal
1. Reducir la presión: dieta, fibra, asiento.2. Evitar trauma, calor, pujo.3. Aseo en la regadera sin papel.4. Esclerosis, ligaduras, crioterapia,
fotocoagulación, electrocoagulación.5. Hemorroidectomía cuando muy
grandes o recidiven o causen muchas molestias o sangren frecuentemente.
Pomadas,Venotónicos orales,
Dilatación del esfínter,
NO SIRVEN
Ligadura de hemorroide interna
FISURA IN ANO
• Defecto en el anodermo, del límite anal a la linea pectínea.
• Más frecuentes en adultos jóvenes o de mediana edad. Constipación en + del 50%.
• Linea media posterior en más del 90%.
• Heces duras y voluminosas, hipertonía anal, estenosis, isquemia.
FISURA IN ANO
• Dolor intenso, quemante, durante la evacuación, escasa sangre.
• Con el tiempo dolor constante peor al sentarse.
• EF muy dolorosa: dureza, espasmo. Crónica: triada: colgajo, papila, fisura.
• Agudas: curan en 4-8 s. Nitroglicerina.• Crónicas: esfinterotomía, toxina botulínica.
ESTUDIO PROSPECTIVO: Dieta a base de fibra: fruta,
verdura, granos enteros, el riesgo de aparición.
(Jensen, Dis Colon, Rectum 88)
Tríada de la fisura in ano crónica:
papila hipertrófica, fisura, colgajo cutáneo
(Schlesinger, 6a Ed.)
Abscesos y fístulas
• La mayoría se originan en glándulas anales obstruidas e infectadas.
• En mujeres postparto, pueden ser rectovaginales y consecuencia del manejo obstétrico.
• Más raro, enfermedad de Crohn.• Cuando la exploración local no encuentra
el origen, debe obtenerse TAC.
Caminos de las fístulas rectoperineales (regla de Goodsall)
(Schlesinger, 6a. Ed.)