Enfermedades
hipertensivas asociadas
al embarazo (EHAE)
Ginecología y Obstetricia.
MIP Sergio E. Miranda Marez.
Marzo 2012.
HIPERTENSIÓN
• Cifras tensionales de 140/90 mmHg o más en 2tomas consecutivas, con un intervalo de 6 horas.
• Cifras igual o mayor de 138/88 en pacientesentre 16 y 17 años o 136/86 entre los 13 y 15años.
Rev Cubana Obstet Ginecol
2002; 26(2): 99-114
PROTEINURIA
• Excreción de 0.3 g o más de proteínas en unacolección de orina en 24 horas.
• En labstix:
▫ > o = 30 mg / dl
ACOG Practice Bulletin 2002;
33, 1-13
CLASIFICACIÓN DE LAS EHAE
1. - Hipertensión gestacional
2. - Preeclampsia
Leve
Severa
Eclampsia
3. - Hipertensión arterial sistémica crónica (HASC)
4. - Preeclampsia sobre agregada a HASC
HIPERTENSION GESTACIONAL
Aparición de hipertensión arterial después de lasemana 20 del embarazo y se mantiene hasta 12semanas después del parto; sin proteinuria,presencia o no de cefalea, acufenos o fosfenos.
Normativa sobre la prevención, diagnóstico, referencia y tratamiento de la preeclampsia –eclampsia. IMSS. 1995.
HIPERTENSION GESTACIONAL
Elevación de la presión arterial detectada porprimera vez en la segunda mitad del embarazosin la presencia de proteinuria.
• Working group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183(1):S1-S19.
PREECLAMPSIA
• Síndrome multisistémico de severidad variable, específico delembarazo, caracterizado por una reducción de la perfusiónsistémica generada por vasoespasmo y activación de lossistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanasdespués de éste.
• El cuadro clínico se caracteriza por hipertensión arterial(140/90 mm Hg) acompañada de proteinuria, es frecuenteque además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema,dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio”
• Se le conoce como eclampsia cuando además, las pacientescon preeclampsia presentan convulsiones o estado de coma enausencia de otras causas.
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
• Preeclampsia en embarazo anterior• Periodo intergenésico mayor a 10 años• Enfermedad renal previa• Diabetes mellitus• Diabetes gestacional• Trombofilias• IMC >/= 30• Edad > 40 años• Historia familiar de preeclampsia• Embarazo múltple• Embarazo molar
FACTORES DE RIESGO
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
PREECLAMPSIA
Clasificación:
▫ Leve
▫ Severa
Rev Cubana Obstet
Ginecol.
2002;26(2):99-114
Ahued, PAC GO-1. 2002; 549-
581
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
PREECLAMPSIA LEVE
• Criterios diagnósticos:
▫ Sistólica: 140 mm Hg o mayor, pero <160
▫ Diastólica: 90 mm Hg o mayor, pero <110
▫ Presión arterial media 106 o mayor
▫ Mínimo dos tomas con una diferencia de 6 horas
▫ Después de las 20 semanas de gestación en unamujer con presión sanguínea previa normal
Rev cubana Obstet
Ginecol. 2002;
26(2): 99-114
ACOG Practice Bulletin, 2002;
33, 1-13
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
PREECLAMPSIA LEVE
• Criterios diagnósticos:
▫ Proteinuria
Orina de 24 horas:
Excreción de 0.3 g/l o más
En labstix:
> o = 30 mg / dl
> o = 1 +
Rev Cubana Obstet
Ginecol.
2002;26(2):99-114
Ahued, PAC GO-1. 2002; 549-
581.
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
PREECLAMPSIA SEVERA
• Criterios diagnósticos:
▫ Presión sistólica de 160 mm Hg o mayor
▫ Presión diastólica de 110 mm Hg o mayor
▫ Presión arterial media de 126 o mayor
▫ Dos tomas de T/A, con al menos 6 horas dediferencia
Rev Cubana Obstet
Ginecol.
2002;26(2):99-114
ACOG Practice Bulletin 2002;
33: 1-13
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
PREECLAMPSIA SEVERA
• Criterios diagnósticos:
▫ Proteínas
2 gr o mayor en orina de 24 horas
Dos tiras reactivas con reporte de 3+, con unadiferencia mínima de 4 (6) horas
Rev Cubana Obstet
Ginecol.
2002;26(2):99-114
ACOG. Practice Bulletin.
2002;33:1-13
PREECLAMPSIA SEVERA
• Criterios diagnósticos:▫ Oliguria: <500 ml en 24 horas▫ Creatinina sérica > 1.2 mg/dl▫ DHL > 600 UI▫ Trombocitopenia </= 150,000 cel mm3
▫ TGO/TGP al doble del valor normal▫ Alteraciones visuales o cerebrales▫ Edema de pulmón o cianosis▫ Epigastralgia▫ Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)▫ Oligohidramnios
ACOG Practice Bulletin 2002;
33: 1-13
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
ECLAMPSIA
• Criterios diagnósticos:
Preeclampsia más convulsiones sin otra causa.
Se presenta después de la semana 20 de gestación,durante el parto, o en las primeras 6 semanasdespués de éste.
Rev Cubana Obstet
Ginecol.
2002;26(2):99-114
ACOG. Practice Bulletin.
2002;33:1-13
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
SÍNDROME HELLP
• PLAQUETOPENIAPLAQUETAS < 100,000/mm3
• ELEVACIÓN ENZIMAS HEPÁTICASTGO >/= 70U/l
• HEMÓLISISDHL > 600 U/l BILIRRUBINA TOTAL 1.2 mg/dl
Después de la semana 20 de gestación, durante el parto oen las primeras 6 semanas después de éste.
Rev Cubana Obstet
Ginecol.
2002;26(2):99-114
ACOG. Practice Bulletin.
2002;33:1-13
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
HIPERTENSION ARTERIAL SISTÉMICA CRONICA (HASC)
Hipertensión arterial crónica de cualquieretiología. Incluye pacientes con hipertensiónarterial preexistente, pacientes con unaelevación persistente de la presión sanguíneade por lo menos 140/90 mmHg, en dosocasiones antes de la semana 20 de gestación ofuera del embarazo y en pacientes que persistemás de 12 semanas post-parto.
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
HASC
Hipertensión arterial que precede a la semana 20 del embarazo.Presión arterial mayor o igual:
a) Sistólica: 140 mmHgb) Diastólica: 90 mmHg
Working group on high blood pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol2000;183(1):S1-S19.
Preeclampsia o eclampsia
sobreagregada a HASC
Desarrollo de preeclampsia o eclampsia enpacientes con hipertensión arterial crónicadiagnosticada.
Normativa sobre la prevención, diagnóstico, referencia y tratamiento de la Preeclampsia-eclampsia. IMSS. 2005.
Preeclampsia sobreagregada a
HASC
Hipertensión sin proteinuria antes de la sem 20:
Aparición de proteinuria (300 mg o mas/24 h)
Working group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183(1):S1-S19.
Preeclampsia sobreagregada a
HASCHipertensión y proteinuria antes de lasemana 20:
Súbito incremento en la proteinuria. Súbito incremento en la presión arterial. Trombocitopenia. Incremento en las enzimas hepáticas.
Working group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183(1):S1-S19.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LAS EHAE
• No farmacológico
• Farmacológico
▫ Crisis hipertensiva
▫ Prevención de la crisis convulsiva
▫ Tratamiento de la crisis convulsiva
Clinical Obstetrics and
Gynecology 2002; 45(2):307-
329
PREECLAMPSIA LEVE
• Tratamiento ambulatorio
▫ Sin alteraciones en los exámenes materno fetales
▫ Sin descontrol de la TA
Control dos veces por semana
Reposo diurno
Caseinato de calcio en polvo
Dieta normosódica
OMS. Feb 2003; 2Rev Cubana Obstet Ginecol
2002;26(2):99-114
PREECLAMPSIA LEVE
• Tratamiento hospitalario▫ Reposo▫ Dieta▫ T/A c/4 horas▫ Perfil toxémico 2 veces por semana▫ Tira reactiva en orina por turno▫ Depuración de creatinina y proteinuria▫ PSS
Rev Cubana Obstet Ginecol.
2002;26(2) 99-114
PREECLAMPSIA SEVERA
• Manejo conservador:▫ Reposo absoluto▫ Control diario de peso▫ TA c/4 horas▫ Tx antihipertensivo▫ Inductores de madurez pulmonar▫ Laboratorio c/48 horas▫ PSS▫ PBF semanal e ILA c/3 días
Rev Cub Obstet Ginecol.
2002; 26(2): 99-114
PREECLAMPSIA
• Tratamiento hospitalario
▫ Inicio de antihipertensivos:
T/A diastólica de 100 mm Hg o mayor
T/A sistólica de 160 o mayor
Cefalea atribuible a la hipertensión arterial
Clinical Obstetrics and
Gynecology 2002; 45(2)307-
329
PREECLAMPSIA
• Medicamentos
Clinical Obstetrics and
Gynecology 2002; 45(2): 307-
329
MANEJO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS
• Mantener TA sistólica entre 140 y 150 mmHg ydiastólica entre 90 y 100 mmHg
Burgos. Uninet.
2000;1.17:1-9
Clinical Obstetrics and
Gynecol 2002; 45(2): 307-329
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS CRISIS
CONVULSIVAS:
OMS. Feb 2003;2Burgos. Uninet. 2000; 1.17: 1-
9
TRATAMIENTO
MANEJO Preeclampsia
Leve Severa
<38 sem = o >38 sem <34 sem = o >34 sem
Tx médico I E Manejo conservador I E
OMS. Feb 2003;2Rev Cubana Obstet Ginecol.
2002. 26(2):99-114
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
CAUSA MATERNA
▫ Presión sistólica mayor a 185 mmHg con presióndiastólica mayor a 115 mm Hg
▫ T/A diastólica de 100 o más refractaria altratamiento
▫ Vasoespasmo persistente
▫ Hemorragia retiniana. Pérdida parcial o total de lavisión
▫ Estupor.Hiperreflexia generalizada
▫ Eclampsia
Rev Cubana Obstet
Ginecol. 2002.
26(2):99-114
Ahued, PAC GO-1. 2002; 549-
581
CAUSA MATERNA
▫ Diuresis <400 ml en 24 horas
▫ Proteinuria de 5 gr o mayor
▫ Hemólisis
▫ Hemorragia
▫ Evidencia de CID
▫ Edema agudo de pulmón
▫ DPPNI
Clínicas OG.
1999;42(3):413-435
Ahued. PAC GO-1. 2002;549-
581
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
CAUSA FETAL
▫ RCIU
▫ Oligohidramnios
▫ Desaceleraciones tardías repetitivas
▫ PBF de 4 o menor en dos ocasiones con 4 horas dediferencia
▫ Evidencia de feto maduro
▫ Edad gestacional de 38 semanas o más
Clínicas Obstétricas y
Ginecológicas.
1999;42(3):413-433
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
GRACIAS