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PEDIATRIA INTERNADOMI García
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Patológica → supera los
4mg/m2/hora (100 mg/m2/24 horas).
Formula para calcular proteinuria:
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Tiras reactivas
•Detectan principalmente albuminuria
•medida cualitativa
Indice urinario proteína/creatinina
(UPr/UCr)
• situaciones imposible la recogida de orina de 24 horas
• valoración cuantitativa
• Valores normales: En niños de 6 meses-2 años inferior: 0,5; En niños mayores de 2 años: inferior 0,2
Proteinuria de 24 horas
•Cuantificación de la proteinuria
•Difícil de obtener
• Puede resultar imprecisa
•Normal<4mg/m2/hr
• Patológica 4-40
• Sd. Nefrotico: >40
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Proteinuria Transitoria
Proteinuria Ortostatica o
Postural
Proteinuria Permanente
Proteinuria Glomerular
Proteinuria Tubular
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PROTEINURIA TRANSITORIA
Se negativiza en mediciones posteriores
Temp >38.3
Ejercicio físico
Deshidratacion
Temperaturas bajas
ICC
Convulsiones
Estrés
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Causa más frecuente de proteinuria persistente en escolares y adolescentes
Asintomática Orina normal en decúbito supino Con la erección la eliminación es 10
veces mayor Puede ser constante u ocasional No supera 1 g/m2/día
•Hematuria hipertensión •hipoalbuminemia•edema •alteraciones en función renal
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Etiología→ Desconocida, probables causas:
ausencia de proteinuria en las muestras de orina de primera hora de la mañana durante 3 días consecutivos.
alteración de la hemodinámica renal
obstrucción parcial de la vena renal
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Positiva durante 3 días consecutivos >nivel1+ o Upr/UCr>0,2 La valoración inicial de un niño con
proteinuria permanente se debe incluir:
nivel de creatininay electrolitos
séricos
proporción de proteínacreatinina
en orina
nivel de albumina sérica
C3
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Proteinuria Glomerular Proteinuria Tubular
Cantidad 1 - >30g 24hrs 2 g/día
Tipo de proteínas
•Selectiva →albumina•No selectiva →albumina y
otras de alto peso molecular (inmunoglobulinas)
•Proteínas de BPG (b2-microglobulina)•Albúmina (40%)
Sg y sxacompañantes
•Hipertensión•Hematuria•edema •alteración de la función renal
•Glucosuria•fosfaturia•perdida de bicarbonato•aminoaciduria
Causas frecuentes
•Gn proliferativa mesangial•Diabetes•Glomeruloesclerosissegmentaria focal•Amiloidosis
•Nefritis Tubulointersticial•Intoxicacion por metales pesados•Necrosis Tobular Aguda•Enfermedad de Wilson
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La clave fundamental radica en la alteración de la barrera de filtración
glomerular (permeabilidad), que permite el paso de proteínas a la orina.
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Proteinuria superior a 40mg/
hora/m2 (50 mg/kg/día)
Hipoalbuminemia<2,5g/dl
Edema Hiperlipidemia
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variante idiopática(90%)
enfermedad de cambios mínimos
(85%)
proliferación mesangial (5%)
glomeruloesclerosis segmentaria focal
(10%)
2dario a enfermedades sistémicas o
enfermedades glomerulares (10%)
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Trastorno subyacente →aumento de la permeabilidad de la pared del capilar glomerular
Síndrome nefrótico con cambios mínimos → origen inmunológico
A. Existe una base genética predisponente (complejo mayor de histocompatibilidad)
B. Presencia de células T alteradas que elaboran citocinas IL-1, IL-2
C. Disminución de la carga polianiónica de la membrana glomerular
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Glomeruloesclerosis segmentaria focal →un factor plasmático producido por los linfocitos que ↑permeabilidad en la pared capilar
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Trasudado
Hipoalbuminemia ↓presión oncotica
plasmática
↓ flujo
intravascular
activ
a
ADHsistema renina-angiotensina-aldosterona
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Hipoalbuminemia:estimulación de lasíntesisgeneralizada deproteínas en elhígado, incluyendolas lipoproteínas
Reduccion delcatabolismo lípidopor disminución delnivel delipoproteína-lipasapor eliminaciónurinaria
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SNCM(85%)
SN con proliferación
mesangial
Glomeruloesclerosis focal y
segmentaria
inmunoflourescencia
negativos revela tinción positiva para IgM y/o IgAen el mesangio.
depósitos de IgM y de C3.
Respuestacorticoides
95%respuesta positiva.
50% respuesta positiva.
20% respuesta positiva.
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En los niños aparece casi con el doble de frecuencia que en las niñas.
Suele aparecer principalmente en niños de 2-6 años, con una máxima incidencia de los 3 a los 5 años de edad.
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Edema (partes laxas parpados,
genitales y dorso de la
manos).
OLIGURIA variable
ANOREXIA ASTENIA
IRRITABILIDAD DIARREAS
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PROTEINURIA
• Superior a 40mg/m2/hora
La proporción proteína - creatinina
• Suele ser >2
SEROALBUMINA
• Inferior o igual a 2.5g/dl
HIPERCOLESTEROLEMIA >400mg/dl.
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1. Medidas generales.2. Tratamiento Especifico.
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Reposo
Dieta hiposodica
Restriccion de Agua
Diureticos (controversia por riesgo a tromboembolia).
Perfusion de Seroalbumina
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CORTICOTERAPIA :
• 60 mg/m2/día de prednisona (máximo 80 mg/día), dividida en varias dosis, de 4 a 6 semanas.
Fase Inicial
• 40 mg/m2/ día de prednisona, también fraccionada administrada a días alternos.
Fase Mantenimiento
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INMUNOSUPRESORES
Su indicación se centra en las formas corticorresistentes, corticodependientes
Ciclofosfamida, ciclosporina A.
Administrando junto a estos dosis mínimas de corticoides.
![Page 27: Enfermedades que suelen cursar con proteinuria](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052400/55a7446d1a28ab4f468b45f2/html5/thumbnails/27.jpg)
INFECCION principal complicación
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA.(Streptococcus pneumoniae, y EscherichiaColi) , SEPSIS,NEUMONIA, ITU
FENÓMENOS TROMBOEMBOLICOS (2-5%).
HIPERLIPIDEMIA puede ser un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular.
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Los niños que responden con rapidez al tratamiento esteroide y los que cursan sin recidivas los 6 meses posteriores al diagnostico, es infrecuente observar una evolución con recidivas.
Los niños con síndrome nefrotico resistente a los corticoides, suele ser secundario a una GESF, desarrollan insuficiencia renal progresiva.
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Síndrome nefroticoSecundario
![Page 30: Enfermedades que suelen cursar con proteinuria](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052400/55a7446d1a28ab4f468b45f2/html5/thumbnails/30.jpg)
Nefropatia membranosa
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Glomerulonefritis postinfecciosa
Nefritis lupica
Purpura de Henoch - Scholein
Infecciones: Malaria, esquistosomiasis, hepatitis B y C, filariasis, lepra, VIH
Neoplasia malignas
Tratamiento farmacologico: Penicilamina, captopril, AINES, probenecid
![Page 31: Enfermedades que suelen cursar con proteinuria](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052400/55a7446d1a28ab4f468b45f2/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Enfermedades que suelen cursar con proteinuria](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052400/55a7446d1a28ab4f468b45f2/html5/thumbnails/32.jpg)
Síndrome nefrotico congenito de: <3mTipo finlandés : autosómica recesiva. se asocia a : - Placentomegalia- Prematuridad- Dificultad respiratoria- Proteinuria masiva- Separación de las suturas craneales
Los IECA, indometacina y nefrectomía unilateral disminuyen temporalmente la proteinuria
< frecuente: Esclerosis MesangialDifusa (IR terminal).
![Page 33: Enfermedades que suelen cursar con proteinuria](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052400/55a7446d1a28ab4f468b45f2/html5/thumbnails/33.jpg)
Puede observarse en infecciones congenitas: TORCH, hepatitis B y VIH
Historia natural: •Edema persistente•Infecciones recurrentes •Insuficiencia renal progresiva•Corticoides e inmunosupresores no son eficaces
Inicio temprano del síndrome nefrítico que es resistente a esteroides, con curso fatal con muerte alrededor de los 5 años.
![Page 34: Enfermedades que suelen cursar con proteinuria](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052400/55a7446d1a28ab4f468b45f2/html5/thumbnails/34.jpg)
Hematuria macroscópica por más de una semana de duración.
Episodios recurrentes de hematuria micro y macroscópica.
Hipocomplementemia persistente
Síndrome nefrótico corticorresistente, con recaídas
frecuentes o congénito.
Lupus eritematoso sistémico
Riñones malformados
Insuficiencia renal aguda sin etiología demostrada
![Page 35: Enfermedades que suelen cursar con proteinuria](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052400/55a7446d1a28ab4f468b45f2/html5/thumbnails/35.jpg)
1. Ante un niño con proteinuria es importante clasificar esta como transitoria, ortostatica o permanente, así como vigilar sintomatología acompañante.
2. En caso se trate de proteinuria permanente, considerar enfermedad renal y por lo tanto evaluar marcadores de compromiso y daño renal.