Download - ENFERMERÍA PEDIÁTRICA NEONATOLOGÍA II
NEONATOLOGÍA IIENFERMERÍA PEDIÁTRICA
ALBA PLANELLA
EIR
CONTENIDOS
ASISTENCIA INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO:
TEST DE APGAR
CONTROL DE LA TEMPERATURA
APEGO PRECOZ
CUIDADOS DEL CORDÓN UMBILICAL
PROFILAXIS UNIVERSAL
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
APARECEN UNA MEDIA DE 7,5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
“NEONATOLOGÍA” “CRECIMIENTO Y DESARROLLO”
SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES
DE LA ASIGNATURA
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
ORIENTACIÓN
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
Lo más preguntado es el test de Apgar
Estudia bien los 5 parámetros que evalúa y como se puntúa
También es importante la profilaxis universal
ASISTENCIA INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO
SON TODOS AQUELLOS CUIDADOS QUE SE REALIZAN EN LAS
PRIMERAS HORAS DE VIDA
ALGUNOS SON RUTINARIOS Y SE APLICAN A TODOS LOS NEONATOS
OTROS SOLO SE APLICAN A LOS RECIÉN NACIDOS CON
NECESIDADES ESPECIALES
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
TEST DE APGAR
▸ Valora la capacidad del recién nacido para adaptarse a la vida extrauterina
▸ Permite identificar a los recién nacidos que precisarán reanimación
▸ Se realiza en el primer minuto de vida y se repite en el minuto 5
SEGÚN LA EVOLUCIÓN DEL RN, EL TEST DE APGAR PUEDE REPETIRSE A LOS 10
MINUTOS E INCLUSO A LOS 20 O MÁS TARDE MIENTRAS LA REANIMACIÓN PROSIGA
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
▸ Se evalúan 5 parámetros y se obtiene un resultado que va de 0 a 10
▸ Clasifica al recién nacido en tres grupos:
0 - 3 Gran dificultad de adaptación a la vida extrauterina
4 - 6 Dificultad moderada
7 - 10 Buena adaptación a la vida extrauterina
TEST DE APGAR
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
Apariencia
Pulso
Gesticulación
Actividad
Respiración
0 - 3 Gran dificultad de adaptación a la vida extrauterina
4 - 6 Dificultad moderada
7 - 10 Buena adaptación a la vida extrauterina
0 1 2
Color Azul / pálido Cuerpo sonrosado y extremidades cianóticas
Rosado
Frecuencia cardíaca
Ausente < 100 > 100
Respuesta a estímulos Ausente Mueca, gesticula
Tos o estornudo
Tono muscular Laxo Cierta flexión de extremidades
Movimientos activos
Esfuerzo respiratorio Ausente Lento, irregular Llanto
ACROCIANOSIS (FISIOLÓGICA)
INTRODUCCIÓN DE UNA SONDA NASOGÁSTRICA
TEST DE APGAR
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
CONTROL DE LA TEMPERATURA
▸ Secar y limpiar la piel del RN con paños calientes
▸ Respetando la vérnix (función protectora)
▸ Especial atención a la cabeza
▸ Colocarlo sobre la madre piel con piel lo antes posible o en una cuna térmica en su defecto (28 - 34ºC según peso y EG)
LA CABEZA REPRESENTA UN 19 % DE LA SUPERFICIE CORPORAL POR DONDE PUEDE PERDER CALOR
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
CONTROL DE LA TEMPERATURA
▸ Ambiente térmico neutro: rango de temperatura ambiente que permite mantener una temperatura corporal óptima con el menor gasto metabólico (sin implicar la termogénesis reguladora)
▸ Asegurar una temperatura ambiental de entre 22 - 27ºC
▸ Mantener una temperatura corporal entre 36’5 - 37’5ºC
< 36,5ºC Hipotermia leve< 36,0ºC Hipotermia moderada< 32,0ºC Hipotermia grave
RECTAL O AXILAR
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
▸ La temperatura del recién nacido es muy inestable debido a:
▸ Mayor relación superficie corporal / peso
▸ Respuesta vasomotora ineficaz
CONTROL DE LA TEMPERATURA
BIEN DESARROLLADA A LOS POCOS DÍAS DE VIDA
CUANTO MÁS PEQUEÑO, MAYOR ES ESTA RELACIÓN
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
▸ La temperatura del recién nacido es muy inestable debido a:
▸ Incapacidad para adpotar una postura corporal que disminuya la exposición de su superficie corporal al medio ambiente
▸ Menor aislamiento cutáneo
CONTROL DE LA TEMPERATURA
EL PREMATURO TIENE UNA POSICIÓN CON TODOS LOS MIEMBROS EXTENDIDOS
MÁS NOTORIO EN EL PREMATURO
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
CONTROL DE LA TEMPERATURA
▸ Fisiología del control térmico en el recién nacido
▸ Termogénesis no reguladora: resultado del metabolismo basal, la actividad y la acción térmica del alimento
▸ Termogénesis reguladora: se pone en marcha cuando la pérdida de calor supera a la producción (supone un gran gasto energético)
▸ Metabolismo de la grasa pardaPRESENTE A PARTIR DE LA
SG 17 - 20
REPRESENTA UN 6% DEL PESO TOTAL
ZONA INTERESCAPULAR, AXILAS, TÓRAX, COLUMNA VERTEBRAL, RIÑONES
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
CONTROL DE LA TEMPERATURA
▸ Mecanismos físicos implicados en la pérdida (y ganancia) de calor:
CONDUCCIÓN
IRRADIACIÓN
CONVECCIÓN
EVAPORACIÓN
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
CONTROL DE LA TEMPERATURA
▸ Conducción: por contacto directo entre dos cuerpos con distintas temperaturas (sábanas, ropa…)
▸ Prevención: valorar la temperatura de los objetos que entran en contacto con el recién nacido y precalentarlos
SUPERFICIE FRÍA
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
▸ Irradiación: por cercanía a objetos más fríos (paredes de la incubadora…)
▸ Prevención: interponer objetos entre el RN y las superficies que lo rodean, precalentar la incubadora
CONTROL DE LA TEMPERATURA
VENTANA 5ºC
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
CONTROL DE LA TEMPERATURA
▸ Convección: pérdida o ganancia de calor hacia el aire (o agua) que rodea al recién nacido
▸ Prevención: arropar al recién nacido, calentar el oxígeno suplementario y los aerosoles
TEMPERATURA AMBIENTAL 18ºC
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
CONTROL DE LA TEMPERATURA
▸ Evaporación: pérdida de calor asociada a la exposición de la piel y tracto respiratorio a una concentración de humedad menor a la necesaria (paso de agua a vapor de agua en la transpiración y respiración)
▸ Prevención: mantener la piel seca, humidificar gases respiratorios, controlar la humedad ambiental de la incubadora según edad gestacional
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
APEGO PRECOZ
▸ El contacto precoz piel con piel entre el RN y la madre debe facilitarse lo antes posible (si Apgar > 7)
▸ Tiene muchas ventajas:
▸ Ayuda a estabilizar las constantes vitales del recién nacido
▸ Favorece la producción de leche materna (aumenta la secreción de oxitocina materna)
▸ Potencia el desarrollo neurológico del recién nacido
TAMBIÉN SE CONOCE COMO MÉTODO CANGURO
EN SU DEFECTO SE UTILIZARÁ UNA
CUNA TÉRMICA
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
▸ Cortar y clampar el cordón umbilical a 2 - 2,5 cm del abdomen (cuando el pulso ya no es palpable)
▸ Determinar el grupo ABO y Rh con la sangre del cordón ya seccionado
CUIDADOS DEL CORDÓN UMBILICAL
EL CORDÓN UMBILICAL NO POSEE RECEPTORES DE
DOLOR
LOS ANTISÉPTICOS RETRASAN LA CAÍDA DEL CORDÓN,
SE RECOMIENDA UTILIZAR SOLAMENTE AGUA Y JABÓNSE DESPRENDE A
LOS 7 - 10 DÍAS
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
PROFILAXIS UNIVERSAL EN EL RECIÉN NACIDO
▸ Conjuntivitis neonatal:
▸ Aplicación tópica de eritromicina al 0,5% en la primera hora de vida
LAS BACTERIAS MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADAS SON
NEISSERIA GONORRHOEAE CHLAMYDIA TRACHOMATIS
INCLUSO A NEONATOS NACIDOS
POR CESÁREA
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
PROFILAXIS UNIVERSAL EN EL RECIÉN NACIDO
▸ Enfermedad hemorrágica:
▸ Administración de 1 mg de vitamina K intramuscular
LA OBTENEMOS DE LA DIETA Y DE LA SÍNTESIS POR PARTE DE LAS
BACTERIAS INTESTINALESTAMBIÉN SE LA CONOCE COMO
FITOMENADIONA
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
▸ No es un cuidado rutinario (solamente debe realizara en aquellos RN que lo precisen) pero es bastante frecuente
▸ Aspirar primero las secreciones de la boca y en segundo lugar las de la nariz
▸ Se utiliza una pera de succión
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
▸ Mediante:
▸ El test de Usher
▸ De Ballard
▸ De Dubowitz
▸ …
ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
PREGUNTAS EIR
EIR 2008 PREGUNTA 84
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
EIR 2012 PREGUNTA 140
EIR 2013 PREGUNTA 149
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
NEONATOLOGÍA II
ALBA PLANELLA
EIR