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Enfermería Clínica – Enfermería Clínica – QuirúrgicaQuirúrgica
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Ingrid Annabella Ingrid Annabella Torres VelepuchaTorres Velepucha
Enfermería Enfermería TransoperatoriaTransoperatoria
(Momentos en el Quirófano)(Momentos en el Quirófano)
EL UNIFORMEEL UNIFORME Las enfermeras siempre
han llevado uniforme blanco, es práctico para
todo lo referente a la higiene, ya que delata rápidamente cualquier
suciedad
Para reemplazar el albo color de su ropa de
trabajo, eligió el verde que
neutralizaba el brillo y el contraste de la
sangre roja
CALZADCALZADOO
LAS LAS CALZASCALZAS Deben ser de tela sin costuras y lo
suficientemente ajustados para que proporcionen una cobertura
completa y seguraDeben utilizarse en la zona estéril y
en la zona limpia. Si se pasa a las zonas intermedias o zonas sucias deberán cambiarse para volver a
pasar a la zona limpiaLos cubre zapatos deben cambiarse
entre intervenciones para evitar el riesgo de infección cruzada
Su uso es restringido para el área quirúrgica, cómodo y fácil de limpiar
MASCARILLASMASCARILLAS Cubran tanto la boca como las fosas nasales
Las cintas de las mascarillas han de anudarse de forma segura, las de arriba en la parte superior de la cabeza y las de
abajo en la parte posterior del cuello
Dichas cintas nunca deben cruzarse, pues distorsionan la forma natural de la
mascarilla con lo que ésta no ofrecería el debido ajuste
En la parte superior de la mascarilla suele haber una tira de metal que debe
moldearse para que se adapte bien a la nariz
Las mascarillas deben cambiarse entre intervenciones y siempre que sea preciso
Deben ser grandes para cubrir totalmente el cabello y si es preciso las orejas y la barba
GORROSGORROS
LOS GUANTESLOS GUANTES Hay tres razones para
utilizar guantes:
• Como barrera protectora previniendo la contaminación
de manos cuando se tocan sangre, fluídos, secreciones, membranas mucosas y piel
no intacta
• Para reducir la probabilidad de contaminar con
microorganismos presentes en las manos del personal al
paciente durante procedimientos invasivos y manipulación de material
estéril.
• Para disminuir la probabilidad de que las manos
contaminadas del personal con microorganismos de un
paciente ( infección cruzada)
En el mercado hay varios tipos de
guantes, según el material utilizado
para si fabricación. Hay guantes de látex,
de vinilo, etc.
Hay que proceder al cambio de guantes en los siguientes casos:
• entre acciones y procedimientos en el
mismo paciente
• inmediatamente después de tocar
material contaminado
• al cambiar de paciente
INFRAESTRUCTUINFRAESTRUCTURARA
Paredes, techos y suelos deberán estar recubiertos de materiales lisos, no porosos, que
permita su fácil limpieza.
Se evitarán los ángulos, esquinas y hendiduras.
Las puertas deben ser correderas y deslizantes
No deben haber ventanas
No deben colocarse rieles
Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva para el bloque quirúrgico
Quirófano
Otras Dependencias
Sala Sucia
Sala Limpia
Sala de LavadoEspaciEspaci
os os FísicosFísicos
Botellas de Succión Electro bisturíBotellas de Succión Electro bisturí Carro de Anestesia Carro de Anestesia Lámpara MovibleLámpara Movible
Mesa de Quirofano Mesa para Instrumentar Mesa Mayo Mesa de Quirofano Mesa para Instrumentar Mesa Mayo MonitorMonitor
Materiales Necesarios en el Materiales Necesarios en el QuirófanoQuirófano
Paciente
Enfermeras Quirúrgicas(Enf. Circulante e Instrumentista)
Anestesista
Ayudant
e
Cirujano
Equipo Equipo QuirúrgicQuirúrgic
oo
ATENCIÓN ATENCIÓN TRANSOPERATORIATRANSOPERATORIA
Proteger al paciente de posibles lesiones o
complicaciones que se pueden prevenir
Mantener una dinámica de esterilidad absoluta en el procedimiento quirúrgico
La enfermera revisa el instrumental, el equipo, los
circuitos que necesitará durante el procedimiento, apoya al cirujano en todo momento, mantiene el
campo quirúrgico organizado, adelantándose a las
necesidades del equipo quirúrgico
La enfermera circulante apoya a la instrumentista, al anestesiólogo, observa
al paciente si está monitorizado, vigilando el ritmo cardiaco y la tensión
arterial
En caso de cambios a cerca del material
retirado, de manera clara se avisa al equipo
quirúrgico; antes de trasladar al paciente a la unidad de recuperación ,
valora el estado del paciente
Apoyar al equipo quirúrgico en todo
momento
PRINCIPIOS DE ASEPSIA PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRÚRGICAQUIRÚRGICA
ENFERMERA CIRCULANTE (no estéril, no entra nunca en el campo quirúrgico)
Procurar bienestar y seguridad al pacienteControl del medioSurtir de material
Coordinar el resto de personal necesario
ENFERMERA INSTRUMENTISTA (estéril)
Preparación de mesas y materialProveer todo el material necesario
Revisar al finalizar el equipo y material “recuento”
Es responsabilidad del personal acatar los principios asépticos para reducir el riesgo de infección
CIRCULACIÓN DEL CIRCULACIÓN DEL PERSONAL PERSONAL
Cuando estemos dentro iremos con cuidado y diferenciaremos la zona limpia
Procuraremos no hacer movimientos bruscos con el fin de no tirar nada al suelo
Al abrir y cerrar las puertas del quirófano lo haremos de manera suave
Procuraremos hablar con voz normal o baja
Es obligatorio tener siempre las puertas cerradas
Las personas con uniforme estéril deben dejar un amplio margen de seguridad al pasar por las áreas no estériles.
Deben pasar dando la espalda a las personas no estériles y siempre de frente a las zonas estériles, y no deben salir de
quirófano
Enfermeras Enfermeras QuirúrgicasQuirúrgicasSon responsables de la seguridad y
bienestar del paciente.
Recepción Identificación Revisión de la H. C. Preparación Posición quirúrgica Colaboración en la anestesia
Colaboración en la intervención Observación, control,
coordinación Traslado del paciente
Cuidado del Cuidado del PacientePaciente
Enfermera Enfermera InstrumentistaInstrumentista
Lavado quirúrgico
Preparar el quirófano con el material estéril
Facilitar material al cirujano
Facilitar el instrumental
Revisión y control final
Lavado Quirúrgico Lavado Quirúrgico (Enfermera Instrumentista)(Enfermera Instrumentista)
FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Auto preparación de la
InstrumentistaSecado de Manos
con técnica asépticaColocación de Bata Estéril
Colocación de Colocación de guantes y guantes y
vestimenta de mesa vestimenta de mesa de mayo y mesa de mayo y mesa
media luna media luna
OrdenamientOrdenamiento de las o de las pinzas pinzas
necesarias necesarias para la para la
operaciónoperación
Ayuda a colocar los Ayuda a colocar los mandiles y guantes mandiles y guantes
estériles: Cirujanos y estériles: Cirujanos y AyudantesAyudantes
Enfermera Enfermera instrumentista calzando instrumentista calzando
guantes al cirujanoguantes al cirujano
Asepsia del Asepsia del lugar de la lugar de la incisión incisión
Colocación Colocación de de
campos campos quirúrgicosquirúrgicos
Fijación de campos Fijación de campos con Pinzascon Pinzas
Ayuda a colocar el Ayuda a colocar el electrocauterio y el tubo electrocauterio y el tubo
de aspiración. de aspiración. Ambos deben clamparse Ambos deben clamparse
al campo quirúrgico al campo quirúrgico próximo al cirujano próximo al cirujano
Bisturí eléctrico o Electrocauterio
Instrumento quirúrgico que corta y cauteriza, Instrumento quirúrgico que corta y cauteriza, consta de:consta de:Unidad centralUnidad centralLápiz o pinzaLápiz o pinzaPlaca neutra con cablePlaca neutra con cableToma de tierraToma de tierraPedal de mandoPedal de mando
Corte:Corte: calentamiento muy rápido del tejido, las calentamiento muy rápido del tejido, las células explotan y se separan. produce efecto de células explotan y se separan. produce efecto de corte.corte.
Coagulación:Coagulación: calentamiento lento y sostenido calentamiento lento y sostenido del tejido, las células se secan pero no se del tejido, las células se secan pero no se separan. Produce efecto de coagulación.separan. Produce efecto de coagulación. Podemos diferenciar dos tipos de coagulación:Podemos diferenciar dos tipos de coagulación:
Coagulación Monopolar.Coagulación Monopolar.El montaje es solo responsabilidad de la enfermería. El montaje es solo responsabilidad de la enfermería. Seca una zona muy amplia de tejido. Seca una zona muy amplia de tejido. Bipolar Bipolar Realiza una coagulación más selectiva, reducida a una Realiza una coagulación más selectiva, reducida a una
estructura muy pequeña y específica y porque el estructura muy pequeña y específica y porque el entorno no permite que se recaliente. entorno no permite que se recaliente.
El circuito es:El circuito es:La placa neutra se debe colocar en el paciente para evitar La placa neutra se debe colocar en el paciente para evitar
quemaduras a este, en una zona muscular desprovista quemaduras a este, en una zona muscular desprovista de vello para que así se produzca un mejor contacto.de vello para que así se produzca un mejor contacto.
La función primordial de la Instrumentista durante el procedimiento
consiste en:
Escuchar los pedidos del cirujano
Anticiparse a las necesidades de instrumentos
Depositar las gasas sucias en el depósito aséptico
Manipular el instrumento lo menos posible
Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio.
Ayuda al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida
cuando se requiere
Recuento de gasas, instrumental, agujas y otros en forma ordenada antes, durante y
después de la operación.
MESA PARA MESA PARA INSTRUMENTARINSTRUMENTAR
Las personas estériles se Las personas estériles se mantienen cerca de los mantienen cerca de los
campos estériles y lejos de las campos estériles y lejos de las zonas no estériles zonas no estériles
Las mesas y los campos Las mesas y los campos estériles sólo se consideran estériles sólo se consideran
estériles en la superficie estériles en la superficie
Apertura y manipulación Apertura y manipulación correcta de todo el material correcta de todo el material
Mantener las superficies de Mantener las superficies de paquetes y mesas siempre paquetes y mesas siempre
secassecas
Hay que colocar el instrumental ordenado y siguiendo una secuencia, que es:
1. Corte 2. Disección 3. Hemostasia 4. Pinzas especiales
TOMA DE MUESTRASTOMA DE MUESTRAS Nunca entregue muestras colocadas sobre una gasa
quirúrgica, puede ser desechada y provocar una confusión en el recuento
Todo tejido o material extraño que provenga del organismo del
paciente durante la cirugía debe ser enviado a anatomía patológica para su examen
Si se obtiene más de una muestra, cada una debe ser colocada en un recipiente debidamente identificado
Ambas enfermeras son legalmente responsables en
cuanto al adecuado manejo de las muestras de tejido
Colocación
Pasar los instrumentos individualmente con firmeza y decisión
Anticipación y pasos de la intervención quirúrgica
Manejar los instrumentos con suavidad y usar el instrumento correcto para cada
trabajo
Paso del instrumental cortante y punzante
Control del campo estéril operatorio además de la recuperación del
instrumental
Limpieza del instrumental
Por último, recuento del instrumental y gasas
INSTRUMENTACIÓNINSTRUMENTACIÓN
RIESGO DE ASFIXIA r/c:Aspiración de moco y saliva
RIESGO DE LESIÓN r/c:Disminución del nivel de conciencia
Postura quirúrgicaEquipos eléctricos e instrumental
quirúrgico
RIESGO DE INFECCIÓN r/c:Destrucción de la barrera cutánea
Técnicas invasivas y semiinvasivas
CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERIAENFERMERIA
TEMOR/ANSIEDAD r/c:Entorno extraño
Procedimientos previos a la anestesia
Percepción entorno quirúrgicoRetraso sobre el horario previsto
METABÓLICAS/INMUNITARIASReacción alérgica
HemólisisHipertermia maligna
COMPLICACIONES POTENCIALES
CARDIOVASCULARES:Shock hipovolémico (Ej.: por pérdida de mucha sangre)Shock anafiláctico (por cualquier tipo de reacción a los
anestésicos)Sobrecarga circulatoria (aumento de líquidos: falla la
eliminación!)Hipotensión (es un signo de alarma muy importante en un
paciente posquirúrgico puede ser por muchas causas)
RESPIRATORIASParada
respiratoriaEdema de laringe,
laringoespasmosURINARIAS
Sobredistensión abdominal
Retención urinaria
Enfermera CirculanteEnfermera CirculanteProtege la seguridad del
paciente Controla las condiciones del
quirófano Coordina al personal en el
quirófano Verifica el perfecto estado
del equipo Supervisa las prácticas de
asepsia Documenta las actividades
Las Principales Funciones de La Enfermera Circulante Son:
Recibir al paciente, con su HC y exámenesRecibir al paciente, con su HC y exámenes
Comprobar que no lleva anillos, pulseras Comprobar que no lleva anillos, pulseras (objetos metálicos), lentes de contacto ni (objetos metálicos), lentes de contacto ni
prótesis dentariasprótesis dentarias
Colaborar en la colocación del paciente en la Colaborar en la colocación del paciente en la mesa de operacionesmesa de operaciones
Colaborar con el anestesiólogo en la Colaborar con el anestesiólogo en la inducción anestésica inducción anestésica
Verificar el tipo de intervenciones, con el Verificar el tipo de intervenciones, con el objetivo de disponer de todo lo necesarioobjetivo de disponer de todo lo necesario
Preparar el quirófano preparando todos los Preparar el quirófano preparando todos los instrumentos necesarios instrumentos necesarios
( electro bisturí, mangueras de succión)( electro bisturí, mangueras de succión)
Preparar la mesa de operacionesPreparar la mesa de operaciones
Reunir y acomodar lo que se van a utilizar en la Reunir y acomodar lo que se van a utilizar en la operación, así como para el lavado de manos y el operación, así como para el lavado de manos y el
vestuario quirúrgicovestuario quirúrgico
Ayudar a vestirse a la enfermera Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista, cirujanos y ayudantesinstrumentista, cirujanos y ayudantes
Recoger el material de desecho de la Recoger el material de desecho de la intervención, evitando su acumulación intervención, evitando su acumulación
Encargarse de recoger muestras para Encargarse de recoger muestras para análisis, procediendo a su etiquetado y análisis, procediendo a su etiquetado y
disponiendo su envío al laboratoriodisponiendo su envío al laboratorio
Colaborar con la enfermera instrumentista Colaborar con la enfermera instrumentista en el recuento de gasas, compresas y en el recuento de gasas, compresas y
demás elementos en la última parte de la demás elementos en la última parte de la intervención.intervención.
Colaborar en la finalización de Colaborar en la finalización de la operación, colocando la operación, colocando
apósitos externos, fijando apósitos externos, fijando drenajes y sondas, etc.drenajes y sondas, etc.
Colaborar en la colocación del Colaborar en la colocación del enfermo en la camilla y en su enfermo en la camilla y en su
traslado a la zona de traslado a la zona de recuperaciónrecuperación
Preparará el quirófano para las Preparará el quirófano para las sucesivas operacionessucesivas operaciones
EL LAVADO DE MANOS EL LAVADO DE MANOS (Enfermera (Enfermera Circulante)Circulante)
1.- Corte y disección
2.- Presión y clampeo
3.- Sondeo y dilatación
4.- Separación
EL EL INSTRUMENTALINSTRUMENTAL
LA ESTERILIZACIÓNLA ESTERILIZACIÓNEs el procedimiento físico o químico que destruye la
vida microbiana, incluyendo las formas de resistencia.
Requiere: Tecnología adecuada Personal debidamente formado Organización específica Control de calidad
Supone una gran carga de trabajo El objetivo es obtener material estéril en tiempo adecuado y a coste razonable, con seguridad para el material procesado y para las personas que participan en el proceso.
POSICIONAMIENTO DEL POSICIONAMIENTO DEL ENFERMOENFERMO
Decúbito Supino O Dorsal Decúbito Prono O Ventral
Laminectomía Fowler
Trendelenburg Litotomía O Ginecológica Decúbito Lateral (Sims)
DECÚBITO SUPINO O DORSAL
FOWLER
TRENDELEMBURG
LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA
COMPLICACIONES DEL MAL COMPLICACIONES DEL MAL POSICIONAMIENTOPOSICIONAMIENTO
Por éstas vamos a entender las “lesiones por decúbito” o “traumatismos del posicionamiento”
Las vamos a clasificar en 2 grandes grupos:
Del SNCDel SNC
Cefalea occipital (secundarias a
vasculitis isquémicas)
Lesión del tronco cerebral
(de origen isquémico)
Hemorragia cerebral (hipercapnia)
Complicaciones NeurológicasComplicaciones Neurológicas:Complicaciones No Neurológicas:Complicaciones No Neurológicas:
Traumatológicas• Traumatismos por pellizcamiento de zonas
sacras • Distensión ligamentosa
• Fracturas óseas en patología ósea
Dermatológicas• - Alopecia postcompresiva
(de origen isquémico)• Ulceraciones postcompresivas
(de origen isquémico)
• Oftalmológicas
• Cardiocirculatorias• Enfermedad tromboembólica
• Oclusión arterial (arteriopatía previa)
CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN DEL PACIENTE DEL PACIENTE
El proceso del paciente encamado se inicia con recepción y paso al quirófano y posteriormente trasladarlo a la sala de recuperación post-anestésica y finalmente la salida hacia las unidades de hospitalización, cuidados intensivos o domicilio
MESA MESA QUIRÚRGICAQUIRÚRGICA
Gran estabilidad
Fácil acceso del cirujano
Limpieza fácil, resistente a los desinfectantes
Transporte fácil
Suave en el cambio de posiciones y movimientos