Download - Enfoque clínico del paciente reumático
Vanessa Alviz
Mario Alvarez
Nicolasa Alvarez
Mileidis Acuña
Jairo agamez
Andrea aguirre
ENFOQUE CLÍNICO DEL
PACIENTE REUMÁTICO
Es una especialidad médica, dedicada a los trastornos
clínicos del aparato locomotor y del tejido conectivo.
REUMATOLOGÍA
Es importante enfocarla
debido a que estamos
tratando una especialidad de
la medicina y por lo tanto
debemos centrarnos en la
búsqueda de ciertos signos y
síntomas de el sistema
musculo-esqueletico, sin
embargo no debemos olvidar
las muchas enfermedades que
se manifiestan en los otros
sistemas y nos ayudan a
orientar un diagnostico.
PORQUE ES IMPORTANTE ORIENTARNOS EN
LA HISTORIA CLINICA
Limitaciondel
movimiento
rigidez
Dolor
Edema
Rubor y calor
SIGNOS CARDINALES
1) La Enfermedad es aguda o crónica?
2) La enfermedad es sistémica o localizada?
3) La enfermedad es articular, peri, para o extraarticular?
4) La enfermedad es inflamatoria o no inflamatoria?
5) Si es articular. Es mono, oligo o poliarticular?
PREGUNTAS QUE DEBEN SER
CONTESTADAS EN EL INTERROGATORIO
Y EXAMEN DE UN PACIENTE REUMATICO
síntomas por mas de
6 semanas se
consideran crónicas
Las causas agudas
de dolor por lo
general se deben a
problemas agudos
ocasionados por
trauma, sobreuso o
compromiso
localizado del tejido
conectivo.
Es fundamental distinguir entre problemas reumáticos
articulares y extraarticulares.
Los dolores se pueden originar en una diversidad de
estructuras extraarticulares (tejidos blandos como músculos,
tendones, entesis, bursas, ligamentos, fascias, nervios), no
sólo en las articulaciones.
ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR
Una articulación es la unión entre dos o más huesos, ounhueso y cartílago.
* Espacio articular : Terminaciones epifisiariasosteocartilaginosas, membrana y líquido sinovial
* Tejidos fibrotendinosos: Cápsula articular, l igamentos articulares, entesis, vaínas tendinosas y tendones, bolsas serosas.
* Tejidos blandos: Músculos y fascias periarticulares; tejido subcutáneo periarticular.
ESTRUCTURAS ARTICULARES
M ú s c u l o s , t e n d o n e s y l i g a m e n t o s
C o n s t i t u y e n e l s o s t é n d e l a a r t i c u l a c i ó n , l a d o t a c i ó n d e c a d a m ú s c u l o d e p e n d e r á d e l a s n e c e s i d a d e s d e c a d a a r t i c u l a c i ó n y d e s u u s o .
A s i m i s m o , l a e x i s t e n c i a d e d o l o r a r t i c u l a r p r o v o c a u n a i n h i b i c i ó n r e f l e j a d e l a c o n t r a c c i ó n m u s c u l a r l o q u e o c a s i o n a u n c í r c u l o v i c i o s o d e i n f l a m a c i ó n , d o l o r e i n m o v i l i d a d .
L o s t e n d o n e s e s t á n f o r m a d o s p o r f i b r a s l o n g i t u d i n a l e s d e c o l á g e n o i n t e r c a l a d a s d e v a s o s s a n g u í n e o s , l i n f á t i c o s y f i n a s c a p a s d e c é l u l a s . S u f u n c i ó n e s a c t u a r c o m o p u e n t e s f u n c i o n a l e s e n t r e l o s m ú s c u l o s y e l h u e s o , s e e n c u e n t r a n e n v u e l t o s e n v a í n a s t e n d i n o s a s q u e p r o p o r c i o n a n l a l u b r i c a c i ó n n e c e s a r i a p a r a s u m o v i m i e n t o . P u e d e n t a m b i é n l e s i o n a r s e y f i b r o s a r s eo c a s i o n a n d o i n f l a m a c i ó n c r ó n i c a y p o r s u p u e s t o d o l o r y m i n u s v a l í a f u n c i o n a l .
P o r s u p a r t e , l o s l i g a m e n t o s y c á p s u l a s p a r t i c i p a n e n l a e s t a b i l i z a c i ó n p a s i v a d e l a s a r t i c u l a c i o n e s y p a r t i c i p a n e n e l m a n t e n i m i e n t o d e l a e s t a b i l i d a d f r e n t e a l a s f u e r z a s c o m p r e s i v a s .
L a s l e s i o n e s e x t r a a r t i c u l a r e s s u r g e n a p a r t i r d e l a s e s t r u c t u r a s q u e e s t á n p o r f u e r a d e l a c a v i d a d a r t i c u l a r , l a s t e n d i n i t i s , e n t e s i t i s , b u r s i t i s , l i g a m e n t o s y m ú s c u l o s v e c i n o s .
ESTRUCTURAS EXTRAARTICULARES
Es importante preguntar por signos y síntomas de inflamación local anteriormente descritos, su patrón de tiempo y las l imitaciones que este implica.
- Sexo. En determinadas enfermedades hay un predominio claro para el sexo. Así, la gota y la espondilitis anquilosante son más frecuentes en los varones, mientras que la artritis reumatoide, predomina en la mujer.
-Edad. La artrosis de cadera y rodil la aparecen frecuentemente por encima de los cincuenta años.
-Profesión. Existen diferentes entidades asociadas a profesiones de esfuerzo, o en relación con posturas forzadas.
ANAMNESIS:
.
DURACIÓN Y HORARIO DEL DOLOR.
-La artrosis produce dolor de tipo mecánico que empeora con
los movimientos y la carga y se alivia con el reposo.
-El dolor inflamatorio aunque aumenta con la función articular,
no desaparece con el reposo.
-El dolor de la espondilitis anquilosante , es más agudo a
primeras horas de la mañana.
-El dolor en la gota, despierta al enfermo por la noche,
fundamentalmente en la primera crisis.
-La irradiación del dolor es muy demostrativa. El dolor de la
artrosis de cadera aparece en el muslo y en rodilla.
INTERROGACIÓN ACERCA DE TRASTORNOS GENERALES COMO
ANOREXIA, ASTENIA, ADELGAZAMIENTO, FIEBRE,. Pueden
aparecer signos del
proceso reumático a nivel cutáneo (psoriasis, eritema
reumático), incluso en otros órganos
(iritis, uretritis).
Evaluaremos la potencia de la articulación y valoraremos su
función, tanto activa como pasiva una por una, y con las
ayudas diagnosticas de la clinimetria.
INSPECCIÓN.
-Signos cutáneos como son el enrojecimiento de la piel mencionados
-Valoración de la marcha.
-Valoración articular propiamente dicha.
-Valoración de la movilidad activa y pasiva.
-Medición de los arcos de movimiento, y si éstos son dolorosos y partir de que
rango.
PALPACION.
–Búsqueda de puntos dolorosos, que reproduzcan la sintomatología del paciente.
–Búsqueda de zonas inflamadas y calientes.
EXPLORACIÓN FÍSICA
- ANALÍTICA
-Hemograma, ve loc idad de sedimentación, Prote ína C ,
ca lc io , fósforo, ác ido úr ico, prote ínas tota les,
prote inograma, prote ína de Bence -Jones .
Factor reumatoide, Ant icuerpos Ant inucleares.
-RADIOLOGÍA S IMPLE.
-Traumatismos.
-Tumores.
-Sombra de par tes b landas.
-ECOGRAFÍA .
-Valoración de par tes b landas, abscesos, inf lamaciones y der rames ar t iculares .
-TAC.
-T iene espec ial interés para va loración de est ructuras óseas a n ive l general .
-Estudio del raquis (estenosis de canal , tumores , hernia de d isco) .
MEDIOS DIAGNÓSTICOS
-PUNCIÓN ARTICULAR.
-Un líquido claro nos hace pensar un derrame de origen degenerativo.
-Un hemartros nos hace pensar en un origen traumático.
-La presencia de gotitas de grasa nos hace pensar en una probable fractura.
-Un líquido turbio, en el contexto de un proceso de un cuadro febril nos hace pensar en una artritis séptica.
-La presencia de cristales articulares nos hace pensar en una gota o en una condrocalcinosis.
-DENSITOMETRÍA.
-Para el diagnóstico y control evolutivo de la osteoporosis.
HAQ
Escala del dolor
DAS28
Escala de WOMAC para osteoartritis
BASH
BASDAI
SF 36
SF12
CLINIMETRIA
SINOVITIS (ARTRITIS REUMATOIDE)
Se denomina sinovitis a cualquier
inflamación a nivel de la membrana
sinovial.
La presencia de celularidad, células
hemáticas o bien cascada
inflamatoria o productos de
degradación sugiere la presencia de
una membrana articular afectada,
inflamada que debe ser reparada,
para permitir preservar dicha
capacidad funcional señalada.
ENTESITIS ( ESPONDILITIS ANQUILOSANTE)
Es un proceso inflamatorio de la entesis, que es
como llamamos a la zona de inserción en el hueso de
un musculo, un tendon o un ligamento.
Al examen clínico se encuentran los siguientes
hallazgos:
• Dolores en la inserción en el hueso de tendones,
músculos o ligamentos
• Dolores en la inserción del tendón al estiramiento
• Los signos y síntomas de un síndrome inflamatorio
INFLAMACIÓN POR MICROCRISTALES (GOTA)
Al momento de la artritis aguda gotosa, se encuentran
cristales de urato de sodio en el líquido sinovial que
provienen de precipitación reciente, secundaria a mecanismos
desencadenantes, o bien derivan de la ruptura de depósitos
cristalinos
sinoviales acumulados a lo largo de años de hiperuricemia.
DEGENERCION DEL CARTILAGO (ARTROSIS
DEGENERATIVA)
La artrosis es un trastorno crónico de las articulaciones
caracterizado por la degeneración del cartílago y del hueso
adyacente.
Es probable que la artrosis se inicie con una anormalidad de
las células que sintetizan los componentes del cartílago,
como colágeno (una proteína resistente y fibrosa del tejido
conectivo) y proteoglicanos (sustancias que dan elasticidad
al cartílago). El cartílago puede crecer demasiado, pero
finalmente se vuelve más delgado y se producen grietas en la
superficie dolor articular y rigidez.
INFECCIONES
ARTRITIS SEPTICA
Dentro del grupo de las infecciones articulares tenemos las
artritis sépticas o piógenas, que definiremos «como un
proceso inflamatorio agudo articular producido por invasión y
multiplicación de microorganismos piógenos ».
El germen causal más frecuente es el estáfilococo, 70% a
80% de los casos en Chile; en segunda frecuencia está el
streptococo y gonococo.
MIOSITIS (POLIOMIELITIS)
La miositis es el término médico usado para definir la
inflamación muscular. En la miositis, la inflamación daña las
fibras musculares; lo que causa debilidad de los músculos
porque impide la capacidad de contracción del músculo.
Aunque la miositis puede causar dolor muscular y sensibilidad
muscular, la debilidad es usualmente el síntoma dominante.
ALTERACION LOCAL (EPICONDILITIS)
Es una lesión exclusivamente local de los músculos epicondíleos afectan los músculos extensores van del dorso de mano y dedos a la parte externa del codo (hueso epicóndilo lateral). Si sufren un sobresfuerzo o sobreuso se inflaman provocando dolor e hinchazón.
ALTERACIÓN DIFUSA (FIBROMIALGIA)
se refiere a un grupo de síntomas y trastornos
músculoesqueléticos poco entendidos, que se caracteriza
fundamentalmente por fatiga extrema, dolor persistente,
rigidez de intensidad variable de los músculos, tendones y
tejido blanco circundante, y un amplio rango de otros
síntomas psicológicos.
ENFERMEDAD MULTISISTEMICA (LUPUS)
El lupus es una enfermedad reumática sistémica y crónica,
es decir, además de afectar a las articulaciones y a los
músculos, puede dañar la piel y casi todos los órganos. Su
base es autoinmune puesto que se produce por la formación
de anticuerpos.