![Page 1: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/1.jpg)
EnfoquedelpacientecoinfectadoVIH/VHCenlaeradelosDAAs
FranciscoZamoraVargasUniversidaddeSantiagodeChileHospitalesBarrosLucoyUrgencia
AsistenciaPublica
![Page 2: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/2.jpg)
ConflictodeIntereses
• SpeakerBMSdesdeAbril2015• Simposiums patrocinadosporGador (2014-2015).
• ParticipacióncomoinvestigadorenEnsayosclínicosAbbvie,Gillead,Bristol(2010-2016).
![Page 3: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/3.jpg)
CasosyTasasdeNotificaciónMINSAL
MINISTERIODESALUDDECHILE.ORGANIZACIÓNPANAMERICANADELASALUD(OPS)VIGILANCIAYMONITOREODELASHEPATITISVIRALESBYC,EXPLORACIÓNYANÁLISISDEDATOS.Marzo2016
![Page 4: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/4.jpg)
CATASTRONACIONALPACIENTESVHC
• Aproximadamente3500pacientesFONASAdiagnosticadosyen“SEGUIMIENTO”porVHC
• Unos950 pacientesidentificadoscomo“PRIORITARIOS”parainicioinmediatodeltratamientoVHC
• LascifrasanterioresnoincluyenalospacientesISAPRE• MINSALestimaqueVHCeslasegundacausadecirrosisenChile
• Seestimaqueenchilesolosehandiagnosticadoentreun10-20%deltotaldepacientes.
Datosaproximados,nooficiales.PendientepublicaciónporMINSALdesdeabril2016
![Page 5: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/5.jpg)
¿EsimportantecuraralospacientesVHC?
![Page 6: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/8.jpg)
JLCasado.Dig Dis Sci.2015Jun 26
55%
15%
45%
85%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
RVS No-RVS
RegresiónFibrosis NoRegresionFibrosis
![Page 9: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/9.jpg)
JLCasado.Dig Dis Sci.2015Jun 26
![Page 10: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/10.jpg)
RVSyHepatocarcinoma
IncidenceandPredictorsofHepatocellular Carcinomaafter SustainedViralResponseinVeteranswithHCV-infection.Hashem B.El-Serag.AASLD2015Nov 13-17SanFrancisco
13,2x1000pctes/año3,1x1000pctes/año
![Page 11: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/11.jpg)
ImpactodelVIHenlahepatopatíacrónicaVHCenlaeraHAART
Losfactoresqueaceleranlafibrosisson:sexo,raza,consumodealcohol,IMC,VHBcrónicayCV-VIH
VIH-VHC:TienenCirrosishepáticaequivalentealosmonoinfectados VHC:9,2añosantes
Kirk,etal.AnnInternMed.2013;Feb26
![Page 12: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/13.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 14: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/14.jpg)
EficaciaentratamientoVHCmonoinfectados yVIH-VHCenlaeradelosDAAs
VHCVIH-VHC
![Page 15: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/15.jpg)
TelaprevirBoceprevir-------------------SimeprevirAsunaprevirParitaprevirGrazoprevir
DaclatasvirLedipasvirOmbitasvirVeltapasvirElbasvirSamatasvir
DasabuvirBeclabuvir
![Page 16: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/16.jpg)
Sofosbuvir
Inhibidor Polimerasa Análogo nucleótido
400 mg/24 horasPangenotípico
Barrera alta
Inhibidor Proteasa 150 mg/24 horasGenotipos 1 y 4
Barrera baja
Inhibidor NS5A 60 mg/24 horasPangenotípicoBarrera baja
Inh. Polimerasa/ Inh NS5A
Pangenotipico
Simeprevir Daclatasvir Sofosbuvir/Ledipasvir
Inhibidor Proteasa + Inhibidor NS5A
Inhibidor Polimerasa
Paritaprevir/r+ Ombitasvir
Dasabuvir
DAAs en Chile 2016
![Page 17: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/17.jpg)
INDICE
• MecanismodeaccióndelosAAD
• ¿Aquiéntratar?
• ¿Conquétratar?
• Futuropróximo
![Page 18: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/18.jpg)
Sem 4 Sem 12 Sem 24 Sem 12post
![Page 19: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/19.jpg)
Naggie S.andION-4Investigators.NEngl JMed.2015Aug 20;373(8):705-13
![Page 20: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/20.jpg)
Naggie S.andION-4Investigators.NEngl JMed.2015Aug 20;373(8):705-13
![Page 21: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/21.jpg)
Wyles DL.andALLY-2investigators NEngl JMed.2015Aug 20;373(8):714-25.
![Page 22: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/22.jpg)
Wyles DL.andALLY-2investigators NEngl JMed.2015Aug 20;373(8):714-25.
![Page 23: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/23.jpg)
DACLATASVIRPLUSSOFOSBUVIRWITHORWITHOUTRIBAVIRININPATIENTSWITHHIV-HCVCOINFECTION:INTERIMANALYSISOF
AFRENCHMULTICENTERCOMPASSIONATEUSEPROGRAM
D.Salmon.IASVancouver18-22July 2015
![Page 24: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/24.jpg)
DACLATASVIRPLUSSOFOSBUVIRWITHORWITHOUTRIBAVIRININPATIENTSWITHHIV-HCVCOINFECTION:INTERIMANALYSISOF
AFRENCHMULTICENTERCOMPASSIONATEUSEPROGRAM
D.Salmon.IASVancouver18-22July 2015
![Page 25: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/25.jpg)
HIGHSVRRATESINHCV/HIV-1CO-INFECTEDPATIENTSREGARDLESSOFBASELINECHARACTERISTICS
D.Wyles andTURQUOISE-I investigatos.IASVancouver18-22July 2015
![Page 26: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/26.jpg)
HIGHSVRRATESINHCV/HIV-1CO-INFECTEDPATIENTSREGARDLESSOFBASELINECHARACTERISTICS
D.Wyles andTURQUOISE-I investigatos.IASVancouver18-22July 2015
![Page 27: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/27.jpg)
Pero…¿Enlavidareal?
![Page 28: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/28.jpg)
KarinNeukam.HIVCoinfection ImpairstheResponsetoDAA-basedHCVTherapy.EASL2016April.Barcelona
![Page 29: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/29.jpg)
LoNuevo…
![Page 30: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/30.jpg)
Norbert Brau.Sofosbuvir/Velpatasvir for12WeeksinPatients Coinfected WithHCVandHIV-1:TheASTRAL-5Study .InternationalAIDSConferenceDurban,SouthAfrica.July2016
![Page 31: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/31.jpg)
Norbert Brau.Sofosbuvir/Velpatasvir for12WeeksinPatients Coinfected WithHCVandHIV-1:TheASTRAL-5Study .InternationalAIDSConferenceDurban,SouthAfrica.July2016
![Page 32: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/32.jpg)
Norbert Brau.Sofosbuvir/Velpatasvir for12WeeksinPatients Coinfected WithHCVandHIV-1:TheASTRAL-5Study .InternationalAIDSConferenceDurban,SouthAfrica.July2016
![Page 33: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/33.jpg)
Norbert Brau.Sofosbuvir/Velpatasvir for12WeeksinPatients Coinfected WithHCVandHIV-1:TheASTRAL-5Study .InternationalAIDSConferenceDurban,SouthAfrica.July2016
![Page 34: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/34.jpg)
Norbert Brau.Sofosbuvir/Velpatasvir for12WeeksinPatients Coinfected WithHCVandHIV-1:TheASTRAL-5Study .InternationalAIDSConferenceDurban,SouthAfrica.July2016
![Page 35: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/35.jpg)
• Fármacosqueactúandirectamente sobreelVHC.
• Terapiascombinadas dirigidascontradosómástargetsdelvirus+/- ribavirina.
• Duracionesdetratamientocadavezmáscortas.
• Criteriosderespuesta viralsostenida(curación)cadavezmáscortas.
CAMBIOSDEPARADIGMA
![Page 36: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/36.jpg)
INDICE
• MecanismodeaccióndelosAAD
• ¿Aquiéntratar?
• ¿Conquétratar?
• Futuropróximo
![Page 37: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/37.jpg)
RECOMMENDATIONSFORHCVTREATMENT
HIGHESTPRIORITY HIGHPRIORITYAdvanced fibrosis, Metavir F3 Metavir F2Compensated cirrhosis HIV coinfectionLiver transplant HBVcoinfectionType 2or 3essential mixed cryoglobulinemia Other coexisting liver diseases
Proteinuria,neprhotic syndrome orMembranoproliferative glomerulonephritis
Debilitating fatigue
DMPorphyria cutanea tarda
AASLD2015,EASL2015,WHO2014
*PersonatelevatedriskofHCVtransmission
![Page 38: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/38.jpg)
RecomendacionesparatratamientoVHCenGuíasChilenas2015
![Page 39: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/39.jpg)
RecomendacionesparatratamientocoinfecciónVIH/VHCenGuíasChilenas2015
![Page 40: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/40.jpg)
Complicacionesdeltratamiento
Menos del 2% de los pacientes abandonan la terapia combinada con DAA por efectos
adversos
![Page 41: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/41.jpg)
n Sofosbuvirn Cefalean Fatigan Monitorizarlafunciónrenal
n Simeprevirn Rashn Hiperbilirrubinemiaindirectan Fotosensibilidad
n Daclatasvirn Cansancion Cefalean Náuseas
n ComboAbbvien Cansancio
n Diarrea
n Náuseas
Efectossecundarios
![Page 42: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/42.jpg)
MANEJODELASHEPATITISVIRALESENPACIENTESINFECTADOSPORELVIH.GuíadePrácticaClínicadeGeSIDA.Febrero2015.FTSovaldi.FTOlysio.FTDaklinza,FTHarvoni,FTViekirax,FTExviera
SOF+SIM SOF/LDV SOF+DCV PTV/RTV/OBV +DSV GZR/EBV
Atazanavir+RTV C » » Ö C
Darunavir +RTV C » Ö C C
Raltegravir Ö Ö Ö Ö Ö
Dolutegravir Ö Ö Ö Ö Ö
Elvitegravir+COBI C » » » C
Elvitegravir/COBI/TAF/emtricitabine C Ö* » C* C
Efavirenz C » » C C
Rilpivirine Ö Ö Ö C Ö
Abacavir/lamivudine Ö Ö Ö† Ö Ö
TenofovirDF/emtricitabine Ö »
nephrotoxicity Ö Ö Ö
INTERACCIONESDAAs yARV
![Page 43: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/43.jpg)
CONCLUSIONES
![Page 44: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/44.jpg)
EnlospacientesVIH-VHC…• ElgrupodemayorriesgoparainfecciónVHCeseldeloshomosexuales.
• EnlainfecciónporVHClospacientesconVIHtienenmásriesgodecronicidadyunaevoluciónhaciacirrosismásrápidaquelosmonoinfectados.
• LospacientesVIH-VHCtienenelmismogradodefibrosisquelosmonoinfectados VHCaprox 10añosantes
• Esteriesgodisminuye sitieneCV-VIHcontrolada
![Page 45: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/45.jpg)
EnlospacientesVIH-VHC…• LospacientesquesecurandeVHCtienensignificativamentemenosmortalidadporcausashepáticasynohepáticasquelosquenosecuran
• LospacientesquesecurandeVHCtienensignificativamentemenosriesgodeHCClosquenosecuran
• LospacientesquesecurandeVHCtienensignificativamentemenosriesgodescompensacióndecirrosislosquenosecuran
• Sinembargoelhechodecurarsenogarantizanunbuenpronostico:– Mientrasantesdecuran (conmenosfibrosis)mejorpronosticotienen.
![Page 46: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/46.jpg)
• UsarlosmismosDAAs VHC,perotomarencuentalasinteracciones
• Evitar lacombinacióndeLDVyTDFsiCrCl <60ml/minosiestárecibiendoTDFconIP/r
• SiLDV/SOF+TDFseadministranconjuntamenteconlosantirretrovirales,supervisardenefrotoxicidad
• LDV/SOF+TDF:sitercerfármacoesefavirenz,rilpivirina,odolutegravir:Aum nivelesdeTDF
• AjusteosuspenderRTVsirecibeunIPpotenciadocon3D• AjusteDCVconATV/r,efavirenzoetravirina• DCV+SOF± RBV:cuandoestamoslimitadosparacambiarlos
ARV
RECOMENDACIONESVIH/VHC
![Page 47: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/47.jpg)
MientrasenChile…
![Page 48: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/48.jpg)
Octubre/Noviembre2015
• Seacogeelprimerrecursodeproteccióna2pacientesdondeseexigeaFONASAyalMINSALlacoberturaycompradelnuevotratamiento
• SepideuninformefirmadoporlaMinistradeSalud,dondebasadosenlaspropiasguiasclinicas MINSAL,seobligaaFONASAyalMINSALcubrireltratamiento
![Page 49: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/49.jpg)
Diciembre2015
• FONASAyMINSAL“publican”queseentregaránuevostratamientosalospacientes“conmáximaprioridad”atravésaentregade“medicamentodeauxilioextraordinario”
• SeinicianegociacionesconlaboratoriosatravésdeMercosur/Laboratoriosobteniendofinalmente:– HARVONI:pasade43a7millonesdepesos(97%Eficacia)– Peg-INF+RBV(48semanas):6millones(40%Eficacia)
![Page 50: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/50.jpg)
ExperienciaHBLT
• Octubre2014– 246pacientesdiagnosticadosdeVHCagrupadospor“Patologia GES”enperiodo2010-2014,atendidossolamentepor1hepatóloga(listadeespera>6meses)
– Secreaunaconsultaexclusivaparalospacientes,dondesellamaactivamentealospacientesysecitanparareanudarseguimientoyactualizarexámenesdelaboratorioydeimagen.
– Seingresarontodoslosdatosenunabasededatos
![Page 51: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/51.jpg)
• Enero2015:– OfrecimientodeLaboratorioFarmacéuticoqueponeadisposiciónlarealizacióngratuitadeFIBROSCAN(InicioetapaestratificaciónporFibrosis)
ExperienciaHBLT
![Page 52: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/52.jpg)
ESTATIFICACIÓNGRADOFIBROSIS
![Page 53: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/53.jpg)
ESTATIFICACIÓNGRADOFIBROSIS
![Page 54: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/54.jpg)
MarcadoresSéricos
Paciente45años,conGOT:58GPT:57Plaquetas:90.000APRI:1,6(>1,0(CIRROSIS)S:75%yE:72%)FIB4:3,85(<1,4VVP:90%queNOescirrotico ///>3,2E:97%paracirrosis)
![Page 55: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/55.jpg)
MARCADORESNOINVASIVOSDEFIBROSIS
Porejemplo:GOT:80(23-40)yPlaquetas:90.000
APRI: 80/40__ x100=4,590
APRI<0,7(F0-F1)
>1,5(F4)CIRROSIS.
![Page 56: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/56.jpg)
• Enero2015:– OfrecimientodeLaboratorioFarmacéuticoqueponeadisposiciónlarealizacióngratuitadeFIBROSCAN(InicioetapaestratificaciónporFibrosis)
• Juniode2015secompletaelseguimientodetodoslospacientesubicablesconlossiguienteshallazgos:
ExperienciaHBLT
![Page 57: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/57.jpg)
• 246pacientesdiagnosticadosyqueacudieronalmenos1vezaconsulta
• EdadMedia59.3± 12años(rango19-88años).• Fallecidos 54pacientes(22%)• Inubicables:20pacientes(8%)• Delos172pacientesenseguimiento:
– 36pacientes:TratadosyCuradosconPeg IFNyRBV.– 27pacientes:tratadosconPeg IFNyRBV.SINrespuestaviralsostenida.
• 16pacientestratadosyaseaporensayosclínicosymedicamentodeusocompasivo.
ExperienciaHBLT
![Page 58: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/58.jpg)
• 47pacientescirróticosmonoinfectados pendientesdetratamientodeloscuales:– 34pacientescirróticoscompensados– 15pacientescirróticosdescompensados)
• 2pacientescoinfectadoscirroticos• 10pacientescoinfectadosnocirróticos• 26pacientesenestadioF3
• Porlotantoseconcluyeque85pacientes requierencon¡MAXIMAPRIORIDAD! tratamientoconlasnuevascombinaciones.
ExperienciaHBLT
![Page 59: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/59.jpg)
• HastaMayode2016seenvían65peticionesdeAuxilioExtraordinario– 10primerospacientesfueronaceptados,siendoentregadosenfarmaciadelhospital10tratamientoscompletosconHARVONI(Genotipos1)
– Seexcluyeronpacientesquerequierenotrascombinaciones(Genotipos2y3)
ExperienciaHBLT
![Page 60: Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los …...Enfoque del paciente coinfectado VIH/VHC en la era de los DAAs Francisco Zamora Vargas Universidad de Santiago de Chile](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050410/5f86c7865c140e1cc06a95f3/html5/thumbnails/60.jpg)
GRACIAS