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ENJEUX DE LA RADIOTHERAPIE STANDARD
ACTUELLE
-Plateau technique performant
-Imagerie (TDM, IRM) indispensable dans la Stratégie
-Répondre selon des critères de qualité à la demande et aux besoins du
patient.
17-02-2005 BLASZKA-JAULERRY LAGNY MARNE LA VALLEE
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MOYENS TECHNIQUES I :LES APPAREILS DE RTE ACCELERATEURS LINEAIRES DE
PARTICULES
-Remplacent progressivement les cobalts-Energie variant de 4 à 25 Mv -Equipés de collimateurs multi lames et d’imagerie portale-Totalement pilotés par ordinateur
BBJ LAGNY MARNE LAVALLEE
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ACCELERATEUR DE PARTICULES
RADIOTHERAPIE ACTUELLE EN 2005
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MOYENS TECHNIQUES II:
REPERAGELe repérage (ou simulation) des tumeurs se fait par : = Simulateur scanner = Scanner dédié en radiothérapie = Simulation virtuelle grâce au TDM diagnostic,IRM voire PETscan( Fusion d’
images) = Dosimétrie 3D
MOYENS DE CONTENTION:sophistiqués qui augmentent la sûreté et la reproductibilité des traitements.
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MOYENS TECHNIQUES III
La Radiothérapie conformationnelle 3D (RTC 3D) -remplace progressivement la radiothérapie conventionnelle,
-évolution dans un avenir proche vers la modulation d’intensité(IMRT)?
AVANTAGES DE LA RTC 3D : -Meilleure adaptation du faisceau au volume
tumoral: Augmentation de la dose de radiothérapie au
niveau de la tumeur avec une meilleure précision
Diminution de la dose au niveau des tissus sains environnants
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DOSIMETRIE 3D
VESSIE
TETES FEMORALES
PROSTATE
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RADIOTHERAPIE EN 2005BENEFICES LIES AUX PROGRES
TECHNIQUES
Amélioration du contrôle locorégional dans certaines localisations
Exemple du cancer de la prostate:
RT conventionnelle RTC 3D 70,00Gy 78,00Gy voire +Amélioration du contrôle local : -contrôle PSA , contrôle biopsiqueAmélioration de la survie? -études en cours.
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PROBLEMES
-Difficultés d’accès à l’IRM et au PETscan
-Augmentation du temps de préparation et de réalisation des traitements pour le personnel : -Temps de radiothérapeutes : de 30 à 50% supplémentaire/tt -Temps de physicien : de 25 à 100% supplémentaire en fonction de la pathologie traitée
-Temps de manipulateurs :variable en fonction de la pathologie traitée
AU TOTAL:=Déficit en temps médecin et surtout physicien =Nouveau métier de dosimétriste à intégrer =Consultation manipulateur à intégrer
AU TOTAL : REDEFINITION DES RESSOURCES HUMAINES EN FONCTION D’UN PLATEAU TECHNIQUE RESTRUCTURE
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NOUVEAUX STANDARD DE LA RADIOTHERAPIE EN
2005
Aux traitements standards se rajoutent progressivement des traitements à fractionnement modifié :
- plurifractionnement : 2 à 3 séances par jour - accélération : Durée globale du traitement plus
courte.- et/ou radio-chimiothérapie concomitante
qui apportent un gain thérapeutique significatif.
Les schémas thérapeutiques optimaux restent à définir
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RADIOTHERAPIE STANDARD ACTUELLE
PARAMETRES DE QUALITE
=Délais d’ attente du patient :
- pour la première consultation en radiothérapie
- pour le début du traitement de radiothérapie
=Contrôles d’assurance qualité :
- essentiels à chaque étape de la prise en charge(simulation, traitements..)
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PLACE DE LA RADIOTHERAPIE DANS LE TRAITEMENT DES
TUMEURS Nombre croissant de tumeurs lié à des facteurs
conjoncturels : vieillissement de la population, facteurs environnementaux.
Incidence du cancer en IDF : 50 000 patients/an 60 % traités par Radiothérapie
Les pathologies les plus fréquentes : -SEIN :augmentation de 4% par an de l’incidence en IDF
Dépistage,prise en charge pluridisciplinaire et réseaux de soins.-PROSTATE :40 000 cas nouveaux en 2000 en FranceDépistage individuel,Prise en charge pluridisciplinaire, Indications élargies (RTC 3D prépondérante).
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PLACE DU PATIENT AU SEIN DU DISPOSITIF THERAPEUTIQUE
En 2005 le patient doit y occuper une place centrale
ACCUEIL ET INFORMATION DES PATIENTS
-La consultation d’annonce-Le plan personnalisé de soins(à mettre en place)-Le livret patient-Transmission du dossier clinique -Points d’accueil (ligue contre le cancer et ERI) à généraliser
RESEAUX DE SOINS :prise en charge plus coordonnée et plus explicite pour le patient au long de son parcours.
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LA RADIOTHERAPIE STANDARD EN IDF
CONCLUSION
Les enjeux de la radiothérapie standard en 2005 :
=La poursuite de la modernisation des services au niveau structurel ,organisationnel et humain
=Le renforcement de la complémentarité avec les plateaux techniques de recherche,d’innovation ou de traitement des pathologies rares
=Assurer à tous les patients un traitement de qualité .
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