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As três idades da medicina
Idade do paternalismo Idade da biotecnologia Idade da deliberação
Medicina sacerdotal Medicina da doença Medicina da pessoa
Ética da virtude Ética do contrato Ética da deliberação
Heteronomia Autonomia solitária Autonomia solidária
Modelo pré-convencional Modelo convencional Modelo pós-convencional
Idade da biotecnologia(medicina da doença)
• O que era complementar torna-se o elemento essencial para a tomada de decisões
• Subestima-se o componente biopsicossocial e espiritual do paciente
• O equipamento passa a substituir o raciocínio clínico e o exercício da medicina torna-se“equipamento-dependente”
Médicos ou gerentes de
biotecnologias complexas ?
• “As escolas de medicina e os estágios nos hospitais os preparam [os estudantes] para tornarem-se oficiais-maiores da ciência e gerentes de biotecnologias complexas.Muito pouco se ensina sobre a arte de ser médico.”
• Lown, B. A arte perdida de curar,Petrópolis,JSN Editora,1997
Estudos sobre atitudes morais de estudantes de medicina
• Gray,R. “Analysis of physicians attitudes of cynicism and humanitarism before and after entering medical practice” Journal of Medical Education,v.40,p.70, 1955
• Robinson,J. “Are we teaching students that patients don’t matter? Journal of Medical Ethics,11:19-21, 1985
• Bickel,J. “Medical students’professional ethics:defining the problems and development resources” Academic Medicine,66:716-724, 1991
• Kottow,M. “Cambios de actitudes éticas a lo largo de los estudios de medicina” Revista Medica de Chile,121:379-384, 1993
• Lind,G. “Moral regression in medical students and their learning enviroment. Revista Brasileira de Educação Médica 24(3)24-33, 2000
• Rego,S. “A formação ética dos médicos”R.Janeiro,Fiocruz, 2003
ALGUMAS QUESTÕES FUNDAMENTAIS
• 1. ÉTICA : PORQUÊ ?
• 2. ÉTICA OU DEONTOLOGIA ?
• 3. ÉTICA : QUANDO ?
• 4. ÉTICA : COMO ?
ÉTICA : PORQUÊ ?
• DADOS REFERENTES A 324 PACIENTES DO S.U.S.
• Tempo de espera para consulta superior a 1 h.: 171(53,1%)
• Pacientes que não foram chamados pelo nome: 105(32,6%)
• Tempo de consulta inferior a 10 min.: 223(69,9%)
• Pacientes não submetidos a exame físico: 97(30,2%)
• “Avaliação da relação médico-paciente em serviço de atendimento público e privado da cidade de Londrina”VI Congresso Mundial de Bioética ,2002
DEONTOLOGIA OU ÉTICA ?
• “O desafio aqui evocado transcende a pedagogia.No fundo,o que está em causa é saber se queremos que os profissionais “possuam”ao fim de sua formação as normas,as regras,o código que deve reger suas práticas,ou se se deseja que os profissionais tenham desenvolvido competência ética em termos rigorosos e pertinentes”
• Bourgeault, Guy -Bioética,vol.4,n.1,1996,p.90
Ética : Quando ?
Relatório da Comissão de Ensino Médico do CFM
“Quanto ao período ideal para administração do curso[de ética ]a
maioria dos docentes é favorável que o ensino tenha início já no ciclo pré-
clínico e se prolongue ao longo de toda graduação e se estenda,inclusive,aos
cursos de pós-graduação”
Gomes,JCM “O atual ensino da ética para profissionais de saúde”,Bioética,vol.4,no.1,1996,p.59
ÉTICA : COMO ?
MODELO CLÁSSICO(transmissão passiva do conhecimento)
MODELO SOCRÁTICO(utilização de metodologias
ativas de busca do
conhecimento)
Modelo socrático
• “La enseñanza de bioética exige,en mi experiencia:trabajar con grupos muy pequeños,absolutamente interactivos,con un estilo de enseñanza más práctico que teórico,con discusión de todo lo expuesto,utilizando el debate como método y buscando como objectivo la promoción de la excelencia”
• Gracia,D. Fundamentación y enseñanza de la bioética,Santa Fe de Bogotá,Editorial El Buho,1998
Idade da deliberação
DADOS CLÍNICOS VALORES DO PACIENTE FATORES ALHEIOS
Condições clínicas do paciente
Percepções próprias dos valores morais e qualidade de vida
Valores morais,culturais e religiosos da família
Indicativos de certeza do diagnóstico(MBE)
Critérios utilizados para a opção das alternativas terapêuticas
Presença de fatores coercitivos morais,sociais ou institucionais
Vantagens e desvantagens das condutas clínicas propostas
Capacidade de compreensão das propostas oferecidas pela equipe de saúde
Presença de conflitos de interesses afetivos ou econômicos
Expectativas de qualidade de vida com ou sem a adoção das condutas propostas
Presença de fatores limitadores psicológicos ou econômicos
Ordenamento jurídico e institucional,considerando a eventual objeção de consciência do profissional
As três idades da educação médica
MODEL SCIENTIFICCURRICULUM
PROBLEM-BASEDLEARNING
TRANSFORMATIVE LEARNING
INSTITUTIONAL
UNIVERSITYBASEDINFORMATIVE
ACADEMIC CENTRESFORMATIVE
RENEWED SENSE OF SOCIALRESPONSIBILITY
SUMMARIZING SCIENTIFIC
KNOWLEDGESAND ABILITIES
NEW KNOWLEDGESAND ABILITIES
KNOWLEDGESNEW ABILITIESNEW ATTITUDES
Nova orientação para formação universitária (Projeto Ciret-Unesco: Universidade Interdisciplinar )
Aprender a conhecer
Aprender a fazer
Aprender a viver junto
Aprender a ser
Desenvolvimento de juízos morais
1.Pré-convencional
2.Convencional
3.Pós-convencional
Kolhberg,L. Essays on Moral Development,1989