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ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA PRECOZ
Ateneo IDIM. Ateneo IDIM. Noviembre Noviembre 20122012
María Natalia AliquóMaría Natalia Aliquó
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OBJETIVOS
� Eje Hipotálamo – Hipófisis – OVARIO� Breve REPASO de su fisiología
� Envejecimiento del ovario (EO) y falla ovárica precoz (FOP)� MECANISMOS implicados
� Cambios ENDOCRINOLÓGICOS
� Diagnóstico de FOP
María Natalia Aliquó
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FISIOLOGÍAOVÁRICA
![Page 4: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/4.jpg)
EL OVARIO
� Fundamental para la REPRODUCCIÓN
� FUNCIÓN
� Inicia: VIDA FETAL
� Finaliza: MENOPAUSIA
María Natalia Aliquó
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EL OVARIO
� CICLICIDAD� Interna
� Externa (acción en órganos blanco):
� MAMA
� ÚTERO� ÚTERO
� PRODUCCIÓN� ESTEROIDES SEXUALES (E y P)
� PÉPTIDOS (Inhibina, Activina, HAM)
� MADURACIÓN de FOLÍCULOS (ovulación)
María Natalia Aliquó
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EL OVARIO
� BAJO CONTROL del SNC
� HipotálamoHipotálamo
� Pulsos de GnRH
� Hipófisis
� FSH
� LH
María Natalia Aliquó
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Ciclicidad
María Natalia Aliquó
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El folículoUnidad funcional del ovario
Ovocito Maduro
Antrun folicularGranulosa
María Natalia Aliquó
Membrana Prellucida
Ovocito
Cumulus ooforusTeca Interna
Teca externa
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Células
Colesterol
TECA GRANULOSA
LDL
Folicular
LúteaFASE
María Natalia Aliquó
AndrógenosAndrógenosLHLH
FSHFSH
LHLH
EstrógenosEstrógenos
AROMATASAAROMATASA
ProgesteronaProgesterona
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HipotálamoHipotálamo
Pulsos Pulsos GnRHGnRH
++
F. Folicular
Ovario
FSHFSH
HAMHAM
María Natalia Aliquó
EstrógenosEstrógenos LHLH
Selección y maduración
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HipotálamoHipotálamo
Pulsos Pulsos GnRHGnRH
EstrógenosEstrógenos--
ProgesteronaProgesterona--
F. Lútea
Ovario
FSHFSH
HAMHAM
María Natalia Aliquó
LHLH
OVULACIÓN
Activina
Inhibina
![Page 12: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/12.jpg)
Ciclo ovárico
OVULACIÓNOVULACIÓNDesarrollo Desarrollo FOLICFOLIC
↑E2↑E2 Pico LHPico LH ↑↑ProgProg.. ↓↓GnRHGnRH↓LH y ↓LH y
FSHFSH
María Natalia Aliquó
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Células germinales
5 º semana
María Natalia Aliquó
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OOGONIASOOGONIAS
MITOSIS
10.000
8 º semana8 º semana600.000
ContinuaIrreversible
María Natalia Aliquó
7 meses 7 meses (feto) (feto)
menopausiamenopausia
FOLÍCULOSFOLÍCULOSprimordialesprimordiales
Folículos 1º - 2º
ATRESIAMITOSIS MEIOSIS
7.000.000
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Maduración de las células germinativas
5º semana: migración
6-7 º s: 10.000
8º s: 600. 000 8º s: 600. 000
20 º semana:20 º semana: 7 millones7 millones
Nacimiento: 1 – 2 millones
Pubertad: 300. ooo
Menopausia < 1000María Natalia Aliquó
400FÉRTILES
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20 semanas20 semanas
María Natalia Aliquó
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OvulaciónOvulación
FSHFSH
GraafGraaf
Selección yDominancia
2º2º
AntralAntral
22--5 mm5 mm
Reclutamiento Cíclico
Reclutamiento
Foliculogénesis
1º1º
Independiente FSHIndependiente FSH
?????? 71 días71 días> 120 días> 120 días
Respondedor FSHRespondedor FSH
14 días14 días
Dependiente FSHDependiente FSH
AtrésicoAtrésico
22--5 mm5 mmReclutamiento inicial
PrimordialPrimordial
María Natalia Aliquó
MúltiplesMúltiplesFactores de Factores de crecimientocrecimiento
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ENVEJECIMIENTOOVÁRICO (EO)
Blanca Santander
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EL OVARIO
� QUIESCENTE hasta la pubertad
� Hipotálamo INMADURO en la NIÑA pre púber
� GnRH SIN PULSOS
� Hipófisis NO ESTIMULA el ovario� Hipófisis NO ESTIMULA el ovario
� Cesa su función en la MENOPAUSIA � Pérdida de FOLÍCULOS (unidades funcionales)
� Oocitos
� Células productoras de esteroides
María Natalia Aliquó
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PUBERTAD
PREPUBERAL
AUSENCIA Función
EL OVARIO
María Natalia Aliquó
MENOPAUSIA
POSMENOPAUSIA
AUSENCIA de función
ovárica
FunciónReproductora
y endocrina
![Page 21: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/21.jpg)
Envejecimiento Ovárico: DEFINICIÓN
DECLINAR PROGRESIVO e IRREVERSIBLE de la FUNCIÓN OVÁRICA.
María Natalia Aliquó
![Page 22: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/22.jpg)
MECANISMOS DE EO
� FISIOLÓGICOS
� Complejos
� Poco comprendidos
María Natalia Aliquó
Menor calidadMenor calidadgenéticagenética
< Nº y calidad< Nº y calidad(c. Granulosa) (c. Granulosa)
< Nº de FOLÍCULOS (edad)
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7 millones (20 7 millones (20 semsem. VIU). VIU)
2 millones (Nacimiento)2 millones (Nacimiento)
400.000 (pubertad)400.000 (pubertad)
CAPITAL FOLICULARCAPITAL FOLICULARE
DA
DE
DA
D
CALIDAD OVOCITARIACALIDAD OVOCITARIA
ED
AD
ED
AD
< 1000 < 1000 (menopausia)(menopausia)
30 años>ANEUPLOIDÍA>ANEUPLOIDÍA(alteraciones nº cromatina)(alteraciones nº cromatina)
> ALTERACIONES > ALTERACIONES MEIÓTICASMEIÓTICAS
CALIDAD OVOCITARIACALIDAD OVOCITARIA
María Natalia Aliquó
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Nº folículo
FERTILIDADFERTILIDADÓPTIMAÓPTIMA DECLINARDECLINAR
FERTILIDADFERTILIDAD FIN FIN FERTILIDADFERTILIDAD
MENOPAUSIAMENOPAUSIA
CiclosCiclosAlter.Alter.
Oocitos de pobre
calidad
Hansen Kr et al. 2008, Hum Reprod 23:699–708 María Natalia Aliquó
![Page 25: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/25.jpg)
ENDOCRINOLOGÍA DEL EO
� Folículos
� Inhibinas� Inhibinas
� HAM
� FSH
María Natalia Aliquó
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FSHFSH
AntralesAntralesGraafGraaf
2º2º
INHIBINAINHIBINA
HAMHAM
1º1º
FF tempranaFF temprana((máxmáx))
No varía con el No varía con el ciclociclo
<6mm
María Natalia Aliquó
MarcadorRESERVA
ovárica
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FSHFSHLHLH
InhibinasInhibinas
Mujer jovenMujer joven GnRHGnRH
InhibinasInhibinas
HAMHAM
María Natalia Aliquó
![Page 28: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/28.jpg)
LHLH
InhibinasInhibinas
EnvejecimientoEnvejecimiento
FSHFSHInhibinasInhibinas
HAMHAM
María Natalia Aliquó
FSHFSH
![Page 29: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/29.jpg)
Nº folículos
HAM(reserva O)
INHIBINA
A MAYOR EDADA MAYOR EDADde la MUJER…de la MUJER…
(reserva O)
FSH
¿En qué MOMENTOS de la EDAD del a mujer
ocurren estos cambios?
María Natalia Aliquó
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2001: Clasificación de ETAPAS ETAPAS REPRODUCTIVASREPRODUCTIVAS (STRAW)(STRAW)
Etapas Reproductivas
Patrones del Patrones del Patrones del Patrones del CICLO CICLO
MENTRUALMENTRUAL
Niveles de Niveles de FSHFSH
Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW). J Womens Health Gender-Based Med, 2001, 10:843–848 María Natalia Aliquó
![Page 31: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/31.jpg)
Fases de STRAW
FASESFASESREPRODUCTIVASREPRODUCTIVAS
TRANSICIÓN TRANSICIÓN a MENOPAUSIAa MENOPAUSIA
MM
TEMPARANATEMPARANA PICOPICO TARDÍATARDÍA TEMPARANATEMPARANA TARDÍATARDÍA
Menor
CiclosCiclos
REGULARESREGULARES
Ciclo de Ciclo de Duración Duración
VARIABLEVARIABLE(más cortos)(más cortos)
OLIGO / OLIGO / luegoluego
AMENORREAAMENORREA
FSHFSHFSHFSH NORMALNORMAL
María Natalia Aliquó
Menorfertilidad
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TEMPRANATEMPRANA
HAMHAM ESTABLE cicloESTABLE ciclo
FSH FSH
1º1º
2º2º
María Natalia Aliquó
INHIBINA INHIBINA BB
TARDÍATARDÍA
Max FF tempranaMax FF temprana
Endocrine Reviews August 1, 2009 vol. 30 no. 5 465-493
2º2º
3º3º
![Page 33: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/33.jpg)
ESTRADIOL
4º4º
María Natalia Aliquó
Endocrine Reviews August 1, 2009 vol. 30 no. 5 465-493Halla JE, Endocrinol Metab Clin N Am, 2004, 33: 637-659
![Page 34: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/34.jpg)
Edad de la MenopausiaEdad: 50 ± 4 años
Importante variabilidad individual (30 – 85%).
Múltiples factores genéticos implicados
María Natalia Aliquó
Genes con efectos Genes con efectos HORMONALES (función)HORMONALES (función)
Genes con efectos en Genes con efectos en “RECLUTAMIENTO “RECLUTAMIENTO
INICIAL” y INICIAL” y CrecimientoCrecimiento
FSH, LH, sus R, CYP 17, CYP19
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Sandro Botticelli, El Nacimiento de Venus. Florencia c. 1485
María Natalia Aliquó
![Page 36: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/36.jpg)
Angelines Del Riego, Mariposa Metamorphosis
FALLA OVÁRICA PRECOZ (FOP)
![Page 37: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/37.jpg)
FOP: Introducción
� Cese de la función ovárica antes de los 40 años (2 DS de la edad media de la menopausia).
• Prevalencia: A. Primaria: 10 – 28 %A. Secundaria: 4 – 18 %
1: 100 < 40 años
Lawrence M. Nelson, M.D. Primary Ovarian Insufficiency. N Engl J Med., 2009; February 5; 360(6): 606–614.
María Natalia Aliquó
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Infertilidad
Idiopática Masculina FemeninaIdiopática Masculina Femenina
FOP
María Natalia Aliquó
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Mecanismos fisiopatológicos de FOPde FOP
María Natalia Aliquó
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En FOPEn FOP
Alteraciones Alteraciones FOLICULARESFOLICULARES
(en cualquier ETAPA(en cualquier ETAPA
María Natalia Aliquó
(en cualquier ETAPA(en cualquier ETAPADe la vida)De la vida)
![Page 41: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/41.jpg)
Alteraciones Alteraciones FOLICULARESFOLICULARES
PérdidaPérdida
María Natalia Aliquó
FOLICULARESFOLICULARES(en cualquier ETAPA)(en cualquier ETAPA)
DisfunciónDisfunción
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ALTERACIONES FOLICULARES
MECANISMOSCAUSAS
�� DISFUNCIÓN DISFUNCIÓN FOLICULARFOLICULAR
� Cromosómicas
� Genéticas
Inmunológicas FOLICULARFOLICULAR
�� PÉRDIDA PÉRDIDA FOLICULARFOLICULAR
� Inmunológicas
� Tóxicas (RT – QT)
� Infecciosas (parotiditis urleana- CMV – H zoster)
� Postquirúrgica
María Natalia Aliquó
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DISFUNCIÓNDISFUNCIÓN
Defectos Defectos Defectos Defectos En señalesEn señales
(receptores (receptores ––PosRPosR) )
Déficit Déficit enzimáticosenzimáticos
AutoinmuneAutoinmuneOoforitisOoforitis linfocitarialinfocitaria
María Natalia Aliquó
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LHLHLHLH
TECATECA GRANULOSAGRANULOSA
Defectos Defectos de señalde señal
DISFUNCIÓNDISFUNCIÓN
FSHFSHGG
María Natalia Aliquó
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LHLHLHLH
TECATECA GRANULOSAGRANULOSAAutoinmuneAutoinmune
OoforitisOoforitis linfocitarialinfocitaria
Disfunción folicularDisfunción folicular
TECATECAInfiltración linfocitaria Infiltración linfocitaria
FSHFSH
LHLH
María Natalia Aliquó
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AutoinmuneAutoinmuneOoforitisOoforitis linfocitarialinfocitaria
••Ovarios MULTIFOLICULARESOvarios MULTIFOLICULARES
María Natalia Aliquó
![Page 47: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/47.jpg)
LHLHLHLH
TECATECA GRANULOSAGRANULOSADéficit Déficit
enzimáticosenzimáticos
Disfunción folicularDisfunción folicular
••Ovarios aumentado de tamaño y Ovarios aumentado de tamaño y MULTIFOLICULARES (17 MULTIFOLICULARES (17 --20 D)20 D)
FSHFSH
e
ESTRADIOLESTRADIOL
María Natalia Aliquó
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Atresia Atresia
PÉRDIDAPÉRDIDA
DepleciónDeplecióninicialinicial
Atresia Atresia aceleradaacelerada
••DisgenesiaDisgenesia gonadalgonadal••IdiopáticaIdiopática Toxicidad (QT Toxicidad (QT –– RT)RT)
Relacionadas con el “ X”Relacionadas con el “ X”••S. TurnerS. Turner••Mosaicos XMosaicos X••DelecionesDeleciones del Xdel X
María Natalia Aliquó
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Cromosoma X
--Región más importante Región más importante Proximales Proximales XqXq y y XpXp
Genes responsables del Genes responsables del mantenimientomantenimientode la de la FUNCIÓN OVÁRICAFUNCIÓN OVÁRICA
Proximales Proximales XqXq y y XpXp
Región críticaRegión críticaDAÑO DAÑO
Intervalo Intervalo 13 a 2613 a 26
GoswamiGoswami DD, , ConwayConway GSGS.. PrematurePremature ovarianovarian failurefailure. . HumHum ReprodReprod UpdateUpdate. 2005 Jul. 2005 Jul--Aug;11(4):391Aug;11(4):391--410. 410. EpubEpub 2005 2005 MayMay 26.26.
María Natalia Aliquó
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SS. . De TURNERDe TURNER
45, XO45, XO
FOP: daños en el cromosoma X
Falta de un cromosoma X
Deleciones/Translocaciones
PremutaciónFMR1 (FRAX)
Síndrome del X frágilSíndrome del X frágil: : Causa genética más Causa genética más
frecuente de RETARDO frecuente de RETARDO MENTALMENTAL
María Natalia Aliquó
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Otros genes implicados en FOP
ePatología MULTIGÉNICAPatología MULTIGÉNICA
e
Patología MULTIGÉNICAPatología MULTIGÉNICAMutaciones o PolimorfismosMutaciones o Polimorfismos
Difícil de demostrarDifícil de demostrarFaltan estudiosFaltan estudios
María Natalia Aliquó
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SíndromesSíndromes GenéticosGenéticos GenGen
X FrágilX Frágil FMR 1
SPGSPG 11 AIRE
SPG 2SPG 2
HSCHSC--déficit 17 déficit 17 αα HidroxilasaHidroxilasa CYP17A1HSCHSC--déficit 17 déficit 17 αα HidroxilasaHidroxilasa CYP17A1
HiperplasiaHiperplasia adrenal congénita lipoideaadrenal congénita lipoidea STAR
Déficit de AROMATASADéficit de AROMATASA CYP19A1
GalactosemiaGalactosemia GALT
Ataxia Ataxia -- teleangiectasiateleangiectasia ATM
Anemia de Anemia de FanconiFanconiMaría Natalia Aliquó
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María Natalia Aliquó
![Page 54: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/54.jpg)
90 % FOP 90 % FOP
IDIOPÁTICASIDIOPÁTICAS
María Natalia Aliquó
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ENDOCRINOLOGÍA DE FOP
� Folículos
� Inhibinas� Inhibinas
� HAM
� FSH
María Natalia Aliquó
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LHLH
InhibinasInhibinas
FOPFOP
FSHFSH
DISFUNCIÓN / DISFUNCIÓN / DEPLECIÓN DEPLECIÓN FOLICULARFOLICULAR
InhibinasInhibinas
HAMHAM
María Natalia Aliquó
FSHFSH
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Disfunción o Depleción
FOPFOP
Depleción
HAM INHIBINA
FSH
María Natalia Aliquó
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Algoritmo de estudio
María Natalia Aliquó
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� 1- Confirmar la FOP
� 2- Estudios complementarios � 2- Estudios complementarios
María Natalia Aliquó
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1 1 –– Confirmar FOPConfirmar FOP
Alteraciones menstruales(oligomenorrea – amenorrea – metrorragia)
por 4 meses
Mujer < 40 años
por 4 meses
+FSH en rango menopáusico
(medida 2 veces, con 1 mes de diferencia)
María Natalia Aliquó
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2- Estudios complementarios
Genéticos Inmunológicos•Cariotipo•Entrevista genética 1-TIROIDES
13-66% asociada a una patología
AUTOI NMUNE
Ecografía TV
genéticaAsesoramiento adecuado
1-TIROIDES14 – 27 % T. Hashimoto
2-ADRENALAntiadrenales y Anti 21 hidroxilasa)
(+) 2-10% FOP
María Natalia Aliquó
Evaluar Evaluar CLÍNICACLÍNICA dedeINSUFICIENCIA ADRENALINSUFICIENCIA ADRENAL(estudiar si hay sospechas)(estudiar si hay sospechas)
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¿Está justificado solicitar otros anticuerpos?
- A. anti ovario- A. anti ovario- A. anti FSH- Relacionados con enfermedades AI
María Natalia Aliquó
![Page 63: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/63.jpg)
No definen conductaNo definen conducta
Baja especificidadBaja especificidad
A. Anti ovario (30% mujeres c. regulares son +)
A. Anti FSH
Miastenia Miastenia gravisgravis, LES, AR, Insuficiencia adrenal , LES, AR, Insuficiencia adrenal
No solicitar. No solicitar.
Solo observar clínicamenteSolo observar clínicamente
Ac. De patologías AI relacionadas a FOP
María Natalia Aliquó
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Objetivos terapéuticos
� Salud emocional
� TRH
� Salud ósea� Salud ósea
� Planificación familiar
� Prevención de las enfermedades CV
María Natalia Aliquó
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Claudia Mazzuchelli, Escondia den el pajonal
María Natalia Aliquó
![Page 66: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/66.jpg)
Envejecimiento ováricoEnvejecimiento ovárico
y FOPy FOP
En resumen…
María Natalia Aliquó
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PATOLÓGICAFISIOLÓGICA
DECLINACIÓNDECLINACIÓN
FUNCIÓNOVÁRICA
FOP
ENVEJECIMIENTO PRECOZ (< 40 años)
MENOPAUSIA
María Natalia Aliquó
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FOPEO
FOLÍCULOSFOLÍCULOS
Pérdida PROGRESIVA
Disminución de la
Pérdida ACELERADA
Falla en la FUNCIÓNCALIDAD
María Natalia Aliquó
HAM HAM –– INBINB-- E2E2
FSHFSH
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- Variaciones IMPREDECIBLES en la función ovárica en aprox. un 50 %
FOP ≠ MENOPAUSIA
María Natalia Aliquó
función ovárica en aprox. un 50 %
- Un 5-10 % pueden concebir luego del diagnóstico
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¡Mecanismos y ¡Mecanismos y comportamientos comportamientos
DIFERENTES!DIFERENTES!
FOP nono es MENOPAUSIA “precoz”
Sentimientos de
“estigmatización”, ANGUSTIA e inseguridad.ANGUSTIA e inseguridad.
IMPORTANTE:
Salud Salud emocionalemocional
María Natalia Aliquó
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FIN Laura López Cano
María Natalia Aliquó
¡Gracias por su Atención!
![Page 72: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/72.jpg)
María Natalia Aliquó
Diego Rivera, Retrato de Mujer
![Page 73: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/73.jpg)
¿Se puede predecir FOP con marcadores de reserva ovárica?ovárica?
María Natalia Aliquó
![Page 74: ENVEJECIMIENTO OVÁRICO Y FALLA OVÁRICA …idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2013/02/ALIQUO-Envejecimiento... · OBJETIVOS Eje Hipotálamo –Hipófisis –OVARIO Breve REPASO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052516/5bad5bdf09d3f217678cef1c/html5/thumbnails/74.jpg)
Marcadores hormonales de la reserva ovárica
Inhibina B Inhibina B
HAM
María Natalia Aliquó
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HAMHAMInhibinaInhibina BB
Conteo de Folículos Conteo de Folículos AntralesAntrales
En FOPEn FOP
María Natalia Aliquó
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EDAD: 25 EDAD: 25 –– 40 años40 añosFSHFSH
>40>4010 10 -- 4040
AmenorreaAmenorrea(por 4 meses)(por 4 meses)REGULREGUL OLIGOOLIGO
María Natalia Aliquó
INCIPIENTEINCIPIENTE(IOF)(IOF)
TRANSICIÓNTRANSICIÓN(TOF)(TOF)
POFPOF
HAM = capital folicularHAM = capital folicular
33 % 33 % normalnormal75 %75 % normalnormal0 % normal0 % normal6% detectable6% detectable
J Clin Endocrinol Metab. 2009 Mar;94(3):786-92.
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HAM: HAM:
María Natalia Aliquó
Se necesitan más estudios para definir: Valores de corte según la edad, y para mejorar su valor predictivo.
HAM: HAM: único marcador que mostró una DIFERENCIA único marcador que mostró una DIFERENCIA
significativasignificativaEntre FO Entre FO INCIPIENTE y TRANSICIÓN INCIPIENTE y TRANSICIÓN