![Page 1: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/7.jpg)
HT 52,2%Stroke 13,6%
Indonesia;HT 46,5%Stroke 14,3%
![Page 8: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/20.jpg)
1. Aterosklerosis 2. Hipertensi
3. Penyakit Jantung Koroner (PJK) 4. Penyakit Cerebrovaskuler
![Page 21: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/21.jpg)
Atherosklerosis adalah keadaan pengerasan dinding pembuluh darah.
Proses terjadinya sterosklerosis: ..\gambar\Rotation of DSCN0423.JPG ..\gambar\DSCN0430.JPG
![Page 22: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/22.jpg)
Akibat dari atherosklerosis
Aliran darah berkurang
Insufisiensi oksigen dan makanan yang dialiri pembuluh darah tersebut
Kerusakan organ yang diserang
Penyempitan liang pembuluh darah
![Page 23: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/23.jpg)
Table 1. Risk factors for atherosclerosis
FactorEvidence for
causalityModifiable comments
HypercholesterolemiaLow HDL level
StrongStrong
YesYes
Varies inversely with plasma triglyceride level
HypertensionMale genderDiabetes Mellitus
StrongStrongStrong
YesNo
Possibly
Effectiveness of stringent glycemia control uncertain
Family history of prematurecoronary artery disease
High lipoprotein levelCigarette smokingPost-menopausal state
Strong
StrongGoodGood
No
ModestlyYes
Possibly
Premature onset before age 55 in first degree relative
Skewed distribution
Estrogen replacement therapy being evaluated
HyperfibrinogenemiaHyperhomocysteinemia
GoodGood
PossiblyYes
Fibric acid derivatives may reduceSome patients respond to folate
supplementation
Physical acitivityObesityAngitensin converting
enzyme polymorphism
GoodGood
Controversial
YesYesNo
Homozygous deletion mutant associated with myocardial infarctions
(sumber: Harrison’s Priciples Internal Medicine 14 th ed, vol 1. 1998, page:1349)
![Page 24: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/24.jpg)
Hipertensi adalah keadaan peningkatan tekanan darah yang memberi gejala yang akan berlanjut untuk suatu target organ seperti stroke (otak), penyakit jantung koroner (pembuluh darah jantung) dan hipertrofi ventrikel kiri (untuk otot jantung).
TDS ≥ 140 mmHg TDD ≥ 90 mmHg Hipertensi dibagi atas : 1. Hipertensi esensial 2. Hipertensi sekunder
![Page 25: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/27.jpg)
27% of adults are controlled at <140/90 mm Hg. Almost 50% of the 42 million hypertensive patients
(>140/90 mm Hg) are either unaware (13 million) or are aware and untreated (7 million)
Of those treated, 58% are uncontrolled. Of those uncontrolled, 73% have systolic blood
pressure (BP) between 140 and 160 mm Hg with diastolic BP < 90 mm Hg.
Prevalensi 6-15% pada orang dewasa. Prevalensi meningkat menurut usia.
50% penderita tidak menyadari dirinya sebagai penderita hipertensi sehingga cenderung menjadi hipertensi berat.
70% adalah hipertensi ringan yang banyak diabaikan sehingga menjadi hipertensi berat (maligna).
90% hipertensi esensial
![Page 28: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/28.jpg)
The prevalence of hypertension is highest in Africa (46% of adults) while the lowest prevalence is found in the Americas (35% of adults).
Overall, high-income countries have a lower prevalence of hypertension (35% of adults) than low -and -middle income groups (40% of adults)
![Page 29: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/30.jpg)
Gejala: symptoms & signs of hypertension.JPG
Faktor Risiko Hipertensi
1. Umur : > 40 tahun, 2. Ras/Suku : Di USA, orang kulit
hitam > kulit putih. Di Indonesia
bervariasi, 3. Urban / Rural : kota > desa4. Geografis : Pantai >
pegunungan 5. Seks: Wanita > Pria pada usia > 50
tahun Pria > wanita pada usia < 50
tahun6. Gemuk : Gemuk > kurus
7. Stress8. Personaliti : tipe A > B9. Diet : tinggi garam10. Diabetes Mellitus 11. Komposisi air : kadar timbal
(kemungkinan ada hubungan) kadar
kadmium (ada bukti dari studi)
kadar sodium (inkonsisten)
12. Alkohol : risiko meningkat bila minum > 3x / hari jumlah moderate, efeknya protektif
13. Rokok : inconsistent Poster1.doc, Poster2b.doc14. Kopi : belum ditemukan15. PIL KB : risiko meninggi bila
sudah lama pakai
![Page 31: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/31.jpg)
Table 2 Risk factor for an adverse prognosis in Hypertension
Risk factor
Black raceYouthMale sexPersistents diastolic pressure >115 mmHgSmokingDiabetes mellitusHypercholesterolemiaObesityExcess alcohol intakeEvidence of end organ damageA. Cardiac1. cardiac enlargement2. electrocardiographic signs of ischemia or left ventricular strain3. myocardial infarction4. congestive heart failureB. Eyes1. retinal exudates and hemorrhages2. papilledemaC. Renal: impaired renal fuctionD. Nervous system: cerebrovascular accidents
![Page 32: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/32.jpg)
Hypertension_WHO_2013.pdf
![Page 33: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/36.jpg)
PJK adalah penyakit jantung akibat perubahan obstruktif pada pembuluh darah koroner yang menyebabkan fungsi jantung terganggu, yang disebabkan terutama oleh proses aterosklerosis.
Bentuk PJK yang umum dikenal yaitu :1. Angina pektoris2. Infark miocardium akut (IMA)3. Penyakit Jantung Iskhemia4. Kematian mendadak (sudden death)
![Page 37: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/37.jpg)
a. Nyeri dada (chest pain) berlangsung menetap 10 menit
b. Lokasi sakit terasa dibagian belakang tulang dada kiri
c. Rasa sakit terasa mulai dari bagian bawah lengan atas dan dapat menjalar keatas, kebahu kiri, keleher atau rahang bawah.
![Page 38: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/38.jpg)
a. Lebih banyak pada masyarakat negara berkembang dibandingkan negara sedang berkembang
b. Lebih banyak ditemukan diperkotaan daripada pedesaan
c. Lebih banyak mengenai golongan masyarakat sosial ekonomi menegah keatas dibandingkan sosial ekolomi rendah.
d. Lebih banyak mengenai pria daripada wanita, namun yang mati banyak wanita. Insiden PJK pada pria = 5-7x lebih banyak dibandingkan pada wanita tetapi setelah menopause perbedaan berkurang.
e. Meninggi setelah umur 40 tahun. Risiko tinggi sudah terjadi jika memasuki umur 50 tahun.
f. Lebih banyak yang mati daripada yang selamat
![Page 39: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/39.jpg)
1. Hipertensi - Hasil studi Framingham: TD 160/95 mmHg, risiko terkena PJK 5x TD 110/90 mmHg DM + HT risiko terkena PJK 2x daripada non DM HT lebih sering ditemukan1,6 kali pada PJK dibandingkan
tanpa HT2. Kolesterol - LDL (Low Density Lipoprotein) bersifat atherogenik. - HDL (High Density Lipoprotein) bersifat protektif terhadap
PJK.3. Rokok - Merokok ↓ kadar HDL Cholesterol. - Resiko PJK 70% > bukan perokok. - tergantung pada: jumlah rokok yang dihisap, lama
merokok Framingham study : > 30 batang / hari 3-5x risiko PJK > 40 batang /hari 6,5 risiko PJK
![Page 40: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/40.jpg)
4. Diabetes Mellitus (DM) - Risiko PJK 50% > dibandingkan dengan non DM - Framingham studi : pria DM, risiko PJK 2x
wanita DM, risiko PJK 3x 5. Kelainan EKG6. Stres7. Pola makanan yang salah 8. Gaya hidup 9. Kurang olah raga
Faktor Risiko Mayor PJK:a. Hipertensib. Hiperkolesterolemic. Merokok d. Obesitas
![Page 41: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/41.jpg)
Ten-year risk for CHD by SBP and presence of otherrisk factors. Source: Derived from K.M. Anderson, P.W.F. Wilson,P.M. Odell, W.B. Kannel. An updated coronary risk profile.
![Page 42: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/42.jpg)
Sumber: DIET, NUTRITION AND THE PREVENTION OF CHRONIC DISEASES, 2002
![Page 43: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/43.jpg)
Sumber: DIET, NUTRITION AND THE PREVENTION OF CHRONIC DISEASES, 2002
![Page 44: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/44.jpg)
Tabel 2 Hasil penelitian MRFIT terhadap 347.978 pria berusia antara 35 - 57 tahun
Variabel Koefisien Perbedaan Risiko relatif
Total kolesterol serum (mg/dl)
0,0064 * 230 vs 190 1,29
Tekanan darah sistolik (mmHg)
0,0222 * 138 vs 118 1,56
Merokok /hari 0,0230 * 20 vs 0 1,58
Diabetes mellitus 1,1676 * ya vs tidak 3,21
Ras - 0,0397 Hitam vs Putih
0,96
Pendapatan 0,1328 * Rendah vsTinggi
1,14
Usia (tahun) 0,0901* 50 vs 45 1,57
* p < 0,001
![Page 45: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/45.jpg)
Sumber: DIET, NUTRITION AND THE PREVENTION OF CHRONIC DISEASES, 2002
![Page 46: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/46.jpg)
Pengertian stroke: Stroke adalah gangguan fungsi otak yang
terjadi secara akut dengan tanda klinis fokal maupun global yang terjadi lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian yang disebabkan oleh karena gangguan peredaran darah otak (kriteria WHO).
Klasifikasi stroke:1. Iskemia-Infark Serebral Oklusi trombotik Oklusi Embolik (arteri ke arteri,
kardigenik)2. Perdarahan Intrakranial Perdarahan Intraserebral Perdarahan Subarakhnoid
![Page 47: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/50.jpg)
gambar 1. Stroke Hemoragik
gambar 2. Stroke nonhemoragik
![Page 51: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/51.jpg)
1. Umur : rate meninggi sesuai dengan pertambahan usia.2. Ras : lebih tinggi pada kulit hitam daripada kulit putih.3. Seks : lelaki > wanita.4. Hipertensi : faktor risiko tertinggi dari stroke.5. Diabetes mellitus ( kadar glukosa darah >120 mg/100 ml)
: kuat asosiasinya.6. Penyakit jantung sebelumnya : risiko meninggi sampai 3
kali.7. Atrial Fibtilation/TIA : faktor risiko kuat8. Obesitas : inconsistent findings.9. Rokok : tidak ditemukan efek besar.10. Kolesterol dan trigliserida : inconsistent.
Faktor Risiko Utama: Hipertensi
Transient Ischemic Attack Hipercholesterolemia
Diabtes Mellitus
![Page 52: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/52.jpg)
Gejala yang muncul bervariasi tergantung di mana terjadi serangan stroke iskemia, misalnya:
unilateral weaknesses ----- biasanya hemiparesis (lumpuh separo)
unilateral sensory complaints ---- numbness, paresthesia (mati rasa)
Aphasia ----- language comprehension
Monocular visual loss ----- gangguan penglihatan sebelah
![Page 53: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/53.jpg)
Pada stroke hemoragik: onset manifestasi kliniknya cepat gejala fisik neurologis yang muncul
tergantung pada tempat perdarahan dan besarnya perdarahan
mayoritas pasien kehilangan kesadaran, dan
banyak yang akhirnya meninggal tanpa sempat sadar lagi
sebelum pingsan, pasien umumnya akan mengalami sakit kepala dan dizziness
![Page 54: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/54.jpg)
Diagnosis: - gejala klinis - pemeriksaan penunjang: CT (Computed Tomography) scan, MRI
(Magnetic Resonance Imaging)
![Page 55: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/56.jpg)
1. Pencegahan primer Health education (faktor risiko dan tanda,
gejala stroke) Pemeriksaan tekanan darah secara rutin gaya hidup yang berkaitan dengan faktor
risiko
![Page 57: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/57.jpg)
2. Pencegahan sekunder therapeutic window Poster_thesis.doc pengobatan yang tepat sesuai tipe
strokenya.3. Pencegahan tersier rehabilitasi family support
![Page 58: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/58.jpg)
1. Leadership for effective action2. Effective communication3. Functioning alliances and partnerships4. Enabling environments, for example: to bicycle or walk to
work or school, to buy fresh fruits and vegetables, and eat and work in smoke-free rooms.
a. Supporting the availability and selection of nutrient-dense foods (fruits, vegetables, legumes, whole grains,
lean meats and low-fat dairy products)b. Assessing trends in changing consumption patterns and
their implications for the food (agriculture, livestock, fisheries and horticulture) economyc. Sustainable development
d. Physical activitye. Traditional diets
![Page 59: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102818/56813b60550346895da45be0/html5/thumbnails/60.jpg)