Epidemiología de las lesiones en niños pequeños
Dra. Clotilde UbedaDra. Andrea PerinettiSubcomisión de Prevención de LesionesSociedad Argentina de Pediatría
6º Congreso Argentino de Pediatría General Ambulatoria Buenos Aires, Noviembre de 2014
0 20 40 60 80 100 120
14. Embarazo, parto y puerperio6. Meningitis
4. Deficiencias de la nutrición y anemias nutricionales7. Enfermedad de Alzheimer
11. Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal5. Trastornos metabolicos
8. Trastornos mentales y del comportamiento16. Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías …
15. Ciertas afecciones originadas en el período perinatal12. Enfermedades del hígado
3. Diabetes mellitus13. Enfermedades del sistema urinario
1. Enfermedades infecciosas y parasitarias18. otras bien definidas
17. Causas externasMAL DEFINIDAS Y DESCONOCIDAS
10. Enfermedades del sistema respiratorio2. Tumores
9. Enfermedades del sistema circulatorio
Millares
Fuente: Estadísticas Vitales Ministerio de Salud y Ambiente de la NaciónElaboración propia
N= 319539
Fig 1- Causas de Muerte. Ambos sexos. Argentina 2012
2012Causas Externas
6,4%N=20406
Mortalidad. Magnitud de las Lesiones por Causas Externas
2011Mal definidas
8,4%N=26680
2012Mal definidas
7,9%N=25269
Fig 2-Primeras 10 Causas de Mortalidad por Grupo de Edad. Argentina 2012
Fuente: Estadísticas Vitales Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación
Orden TOTAL <1 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65-74 75 y más
1
Circul Perinatal Causas Externas
Causas Externas
Causas Externas
Causas Externas
Causas Externas
Tumores Tumores Circul Circul
2
Tumores Malf Cong
MalfCong
Tumores Tumores Tumores Tumores Circul Circul Tumores Resp
3
Resp Resp Resp Otras def. Otras def. Circul Circul Causas Externas
Resp Resp Tumores
4Mal def. Mal def. Otras def. Resp Resp Inf.parasit Inf.parasit Resp Mal def. Mal def. Mal def
5
Causas Externas
Inf.parasit Tumores Mlaf Cong
Circul Resp Resp Mal def. Causas Externas
Otras def. Urinario
6
Otras def. Causas Externas
Mal def. Mlaf Cong
Mal def. Otras def. Mal def. Inf.parasit Otras def. Inf.parasit Otras def.
7Inf.parasit Otras def. Inf.parasit Mal def. Inf.parasit Mal def. Otras def. Otras def. Inf.parasit Diabetes Inf.parasit
8
Urinario Circul Circul Inf.parasit Emb.parto
Emb.parto
Higado Higado Higado Urinario Diabetes
9
Diabetes Meningitis Nutricion Metab Urinario Urinario Urinario Diabetes Diabetes Causas Externas
Causas Externas
10
Higado Metab Metab Urinario Mlaf Cong
Higado Diabetes Urinario Urinario Higado TrastMent
6,4%
1.Mortalidad. Magnitud de las Lesiones por Causas Externas
TOTAL 319539 8227 1370 1605 6573 7257 9631 19097 39646 61138 164099Causas Ext. 20406 247 429 589 4361 3629 2434 1971 2054 1731 2804
% 6,4 3,0 31,3 36,7 66,3 50,0 25,3 10,3 5,2 2,8 1,7
0 50 100 150 200 250 300
menor un añoun año
dos añostres años
cuatro años
Transito Otras no intencionales Homicidios Intención no determinada
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
menor un año
dos años
cuatro años
Transito Otras no intencionales Homicidios Intención no determinada
Mortalidad por Causas Externas en menores de 5 añosArgentina. 2012 N= 676
Causas Externas: No intencionales (transito-otras)Intencionales (homicidios/ suicidios)Intención no determinada
Fig 3 Nº de fallecidos por causas externas, según edad e intencionalidad
Fig Nº4 Proporción. Fallecidos por causas externas, según edad e intencionalidad
Fuente: Estadísticas Vitales Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación Elaboración propia
Fig Nº5 Tendencia- Mortalidad por Lesiones por Causas ExternasMenores de 5 años. N y tasa x 100000
Argentina1997-2012
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
N de casos Tasa x 100000
NTasa
x100000
Tasa 19,7 x 100000 niños menores de 5 años
N=676casi 2 muertes evitables por día
Año 2012
Fuente: Estadísticas Vitales Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación Elaboración propia
-80
-40
0
40
80
120
160
200
240
280
320
Fig 6 Mortalidad por Lesiones por Causas Externas en Menores de 5 años
Diferencias entre jurisdiccionesREM (Razón de mortalidad Estandarizada)
Argentina-2012
Tasa Estándar : total país, Menores de 5 años 2012Fuente: Estadísticas Vitales Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación Elaboración propia
16%
71%
3% 10%
Transporte Otras no intencionales
Homicidios Intención no determinada
11%
80%
2%7%
N=23030N=676
Fig 8Perfil de las Egresos por Causas Externas en
menores de 5 añosArgentina. 2011
Fig 7Perfil de la Mortalidad por Causas Externas en
menores de 5 añosArgentina. 2012
Fuente: Estadísticas Vitales Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación Elaboración propia
58% varones 57% varones
SI.VI.LESIstema de VIgilancia de LEsiones
SI.VI.LE
Institución
Datos demográficosDatos del evento
Circunstancias
Transporte
Envenenamiento
Lugar
Intencionalidad
Examen médico
Scores
Tipo de altaAlcoholDrogas
Actividad
Del nacimiento al mes de vida
329
64
42
TransporteOtras no IntencionalesHomicidios/ViolenciaIntención no determinada
MortalidadOcupante de AutoObstrucción de la respiración
Mortalidad Egresos39
3362043
438EgresosOcupante de Auto – Moto- Bicicleta- Peatón CaídaObstrucción de la respiraciónEnvenenamientoFuego
8106
35
122
TransporteOtras no IntencionalesHomicidiosIntención no determinada
MortalidadOcupante de AutoObstrucción de la respiración
1131143
3289
1367EgresosOcupante de Auto – Moto- Bicicleta- Peatón CaídaObstrucción de la respiraciónEnvenenamientoFuegoEfectos adversos
Del mes a los tres meses de vida
Mortalidad Egresos
1
Fuente: Estadísticas Vitales Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación Elaboración propia
1 cada 10
1 cada 11
Del nacimiento al mes de vida
329
64
42
TransporteOtras no IntencionalesHomicidios/ViolenciaIntención no determinada
MortalidadOcupante de AutoObstrucción de la respiración
Mortalidad Egresos39
3362043
438EgresosOcupante de Auto – Moto- Bicicleta- Peatón CaídaObstrucción de la respiraciónEnvenenamientoFuego
8106
35
122
TransporteOtras no IntencionalesHomicidiosIntención no determinada
MortalidadOcupante de AutoObstrucción de la respiración
1131143
3289
1367EgresosOcupante de Auto – Moto- Bicicleta- Peatón CaídaObstrucción de la respiraciónEnvenenamientoFuegoEfectos adversos
Del mes a los tres meses de vida
Relatos Extraídos del SI.VI.LE
Mortalidad Egresos
COLISION ENTRE DOS
VEHICULOS, LA MENOR EN
BRAZOS DE SU MADRE CAYO AL PISO DEL AUTO
NIÑA QUE VIAJABA ASIENTO
DELANTERO C/ADULTO Y FUE DESPEDIDA EN
COLISION
CIRCULABA CON SU MADRE
COMO ACOMPAÑANTE
EN MOTO Y COLISIONO CON
BICICLETA
PACIENTE CON DIARREA QUE
RECIBE INFUSIONES
CASERAS (MANZANILLA)
INGRESA DESHIDRATADO
GRAVE CON HIPOKALEMIA
SE LE CAE PAVA CON
AGUA CALIENTE
SE CAE DE LOS BRAZOS DE SU HERMANA SIN
PERDIDA DE CONOCIMIENTO
SE CAE DE CAMA
MATRIMONIAL
NIÑA QUE SUFRE QUEMADURAS AB-B 35% POR
FUEGO DIRECTO AL SER ROCIADA POR PADRE CON
MATERIAL COMBUSTIBLE
De los tres meses a los 6 meses de vida
TransporteOtras no IntencionalesHomicidios/ViolenciaIntención no determinada
Mortalidad Egresos
TransporteOtras no IntencionalesHomicidiosIntención no determinada
De los seis meses al año de vida
Mortalidad Egresos
330
24
39
117824
2957
1023
337
22
44
1641940
37135
2296
MortalidadOcupante de AutoObstrucción de la respiración
EgresosOcupante de Moto, Auto, Peatón, BicicletaCaídaFuegoEnvenenamiento
EgresosOcupante de Moto, Auto, Bicicleta , peatónCaídaFuegoEnvenenamiento
MortalidadOcupante de Moto, AutoObstrucción de la respiración
2
Fuente: Estadísticas Vitales Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación Elaboración propia
1 cada 26
1 cada 52
De los tres meses a los 6 meses de vida
TransporteOtras no IntencionalesHomicidios/ViolenciaIntención no determinada
Mortalidad Egresos
TransporteOtras no IntencionalesHomicidiosIntención no determinada
De los seis meses al año de vida
Mortalidad Egresos
330
24
39
117824
2957
1023
337
22
44
1641940
37135
2296
MortalidadOcupante de AutoObstrucción de la respiración
EgresosOcupante de Moto, Auto, Peatón, BicicletaCaídaFuegoEnvenenamiento
EgresosOcupante de Moto, Auto, Bicicleta , peatónCaídaFuegoEnvenenamiento
MortalidadOcupante de Moto, AutoObstrucción de la respiración
Relatos Extraídos del SI.VI.LE
TOMO LAVANDINA
MEZCLADA CON DETERGENTE
SE CAYO DEL ANDADOR Y DIO
CON LA PARTE DE UNA
MADERA QUE ESTABA BAJO LA
HELADERA.
MADRE MANIFIESTA QUE DEJO A LA BEBE
SENTADA EN LA CAMA Y CUANDO REGRESO LA
NIÑA ESTABA EN EL PISO QUIETA CON LA CARA HACIA ARRIBA
REACCIONANDO LUEGO CON EL LLANTO
SUFRE CAIDA DEL ASIENTO DE
LA BICICLETA , DONDE ERA
CONDUCIDA POR SU MADRE
LA MAMA Y CUATRO HIJOS (INCLUIDO EL
BEBE) CRUZANDO LA CALLE DE LA
ROTONDA Y LOS EMBISTE UNA MOTO.
SE LESIONO LA MADRE
(EMBARAZADA) Y EL BEBE. EL BEBE IBA EN
BRAZOS.
NIÑO QUE ESTABA EN BRAZOS DE SU
MADRE, ELLA DISCUTÌA CON UN
HOMBRE, ESTE ARRANCÒ EL
AUTO Y ATROPELLÒ A LA
MADRE Y AL NIÑO
NIÑA QUE ES SOSPRENDIDA POR SU
MADRE COMIENDO MANZANA CON UNA
MANO Y LOS GRANOS DE RATICIDA EN LA
BOCA
JUGANDO INGIERE 2
COMPRIMIDOS DE ALPRAZOLAN DE 0.5 MG DEL
ABUELO
LE PEGO SU PAPA EN LA CARA Y LA
CABEZA
Primeros dos años de vida
TransporteOtras no IntencionalesHomicidios/ViolenciaIntención no determinada
Mortalidad Egresos
TransporteOtras no IntencionalesHomicidiosIntención no determinada
Del segundo año de vida a los 4 años
Mortalidad Egresos
MortalidadOcupante de Auto, peatónAhogamiento
EgresosOcupante de Moto, Auto, Peatón, bicicletaObstrucción de la respiraciónCaídaFuegoEnvenenamientoContacto con animalesViolencia
52190
332
277
9778700
166722
10565
3
3889
718
152
12145472
140476
7302
MortalidadOcupante de AutoAhogamientoEgresosOcupante de Moto, Peatón, Auto, Bicicleta CaídaFuegoEnvenenamientoContacto con animalesViolencia
Fuente: Estadísticas Vitales Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación Elaboración propia
1 cada 48
1 cada 38
Primeros dos años de vida
TransporteOtras no IntencionalesHomicidios/ViolenciaIntención no determinada
Mortalidad Egresos
TransporteOtras no IntencionalesHomicidiosIntención no determinada
Del segundo año de vida a los 4 años
Mortalidad Egresos
MortalidadOcupante de Auto, peatónAhogamiento
EgresosOcupante de Moto, Auto, Peatón, bicicletaObstrucción de la respiraciónCaídaFuegoEnvenenamientoContacto con animalesViolencia
52190
332
277
9778700
166722
10565
3
3889
718
152
12145472
140476
7302
MortalidadOcupante de AutoAhogamientoEgresosOcupante de Moto, Peatón, Auto, Bicicleta CaídaFuegoEnvenenamientoContacto con animalesViolencia
PACIENTE QUE JUGABA EN UNA ESCALERA Y
CAE GOLPEANDO CON LA CABEZA EN UN TERCER ESCALON
JUGANDO TOMO UNA BOTELLA DE COCA
COLA DE 500CC QUE CONTENÍA LAVANDINA
AYUDIN INGIRIÓ UN TRAGO Y LO ESCUPIO
EL NIÑO ESTABA EN EL FONDO Y LO
ENCONTRO CON EL VENENO EN AMBAS
MANOS
LA MADRE RELATA QUE LA NIÑA CAYO DE LA SILLA DE COMER. LLORA CUANDO LE LAVA LA CARA POR
EPISTAXIS
COLISION ENTRE DOS VEHICULOS, LA NIÑA IBA VIAJANDO EN LA CAJA CON CUPULA
SIN SEGURIDAD
VIAJABAN EN VEHICULO POR RUTA
22, SE CRUZA UN AUTO SIN RESPETAR EL SEMAFORO EN ROJO Y
LOS COLISIONA, LOS NIÑOS VIAJABAN EN EL ASIENTO TRASERO
SIN CINTURON DE SEGURIDAD
SUFRE CAIDA DEL ASIENTO DE LA
BICICLETA , DONDE ERA CONDUCIDA POR
SU MADRE
MENOR DE TRANSPORTABA EN MOTO JUNTO A SUS PADRES, SIN EQUIPO
PROTECTOR Y COLISONO CONTRA
OTRA MOTO QUE SE DA A LA FUGA
FUE AGREDIDO POR PERSONA
MAYOR EN ESTADO DE EBRIEDAD,
PACIENTE QUE CONCURRE A LA CONSULTA, AL
CENTRO DE SALUD COMO ACOMPAÑANTE, PARA
SER EVALUADA SU PRIMA. AL MEDICO LE LLAMA LA
ATENCION LAS MULTIPLES LESIONES Y
QUEMADURAS EN LA MANO. POR SOSPECHA
DE MALTRATO SE DERIVA A ESTE HOSPITAL, SE DA
Intervención ….
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000
Fractura PelvisMedular bajaMedular alta
Trauma AbdominalArticulaciones
Trauma PulmonarAmputacion
Lesion de nerviosLesion Ocular
Quemadura> 20%Fractura Femur
Sin datoFractura
QuemaduraTEC Mod y Severo
Otras
Menor 1 año
1 año
2 años
3 años
4 años
Fig 9 Naturaleza de las lesiones. Egresos por Causas Externas en menores de 5 años
Argentina. 2011
N=23030
Fuente: Estadísticas Vitales Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación Elaboración propia
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Fractura Pelvis
Lesion Ocular
Articulaciones
Fractura Femur
Quemadura> 20%
Quemadura
Medular alta
Trauma Pulmonar
Menor 1 año
1 año
2 años
3 años
4 años
Fig 10 Naturaleza de las lesiones. Egresos por Causas Externas en menores de 5 años. Distribución proporcional según edad.
Argentina. 2011
N=23030
Fuente: Estadísticas Vitales Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación Elaboración propia
SI.VI.LE
Serie de casos. Menores de 5 años . Algunos datosN= 15587
60% varones
52 % (N= 8159) indica quien lo acompaña. La mayoría de ellos estaba a cargo uno de los padres, o algún adulto mayor de 18 años. 5% por un menor de 18 años3% estaba solo
La mayoría de las lesiones, son clasificadas como no intencionales. 13% de transporte (N= 1962):bicicleta, moto, auto. Solo en 33 casos indica algún sistema de seguridad.
Algunos datos
67% ocurren en el hogar. En orden de frecuencia: patio- jardín-dormitorio-escalera-baño
En un tercio de las agresiones (N= 182), el agresor fue un familiar directo (padres/padrastros) o conocido. Un tercio un desconocido, En el resto no indica .
Un 37% del total necesitó internación. El 6% derivado a centros de mayor complejidad.
SI.VI.LE
Serie de casos. Menores de 5 años . N= 15587
Algunos datos
Se ha logrado bajar la tasa de mortalidad por lesiones, pero se mantiene estable desde el 2008
El perfil de mortalidad es muy similar al de morbilidad
Hay diferencias entre jurisdicciones
En las lesiones por transito se observa la falta de uso de medidas protectoras, aún en los más pequeños
A mayor edad aumentan las lesiones de niños transportados en moto
Resumen
Las lesiones no intencionales más frecuentes son las caídas : de muebles, de andador, de escaleras , de los brazos de los hermanos.
La violencia aparece dentro del seno familiar y en el entorno. El homicidio es frecuente en los primeros días de nacido.
Las lesiones más graves que dejan secuelas, ya aparecen el primer año de vida: Lesiones medulares, quemaduras, traumatismos de cráneo
El ahogamiento sigue apareciendo como la causa no intencional frecuente de muerte
Resumen
“Estado en el cual están controladas las amenazas, los riesgos y las condiciones de peligro que llevan a daño físico, psicológico, material, o medioambiental. Es más allá de la ausencia de lesiones, al igual que salud es un concepto más amplio que la ausencia de enfermedad”
Centro colaborador OMS de Québec para la promoción de la seguridad y prevención de traumatismos, Centro colaborador de la OMS para la
promoción de la seguridad de las comunidades, Karolinska Institutet, Organización Mundial de la Salud. Seguridad y promoción de la
seguridad: Aspectos conceptuales y operacionales. Gobierno de Québec 2008
María Isabel Gutiérrez M. MD, MSc, PhD.Profesora Titular
Directora Instituto CISALVAUniversidad del Valle
San Borja-2012
En muchos casos los riesgos no se pueden eliminar por razones prácticas(por ejemplo usar escaleras), pero si se pueden reducir al mínimo (porejemplo, tener escaleras con pasamanos firmes y con puertillas para evitarque los niños más pequeños se vayan a caer por las escaleras).
María Isabel Gutiérrez M. MD, MSc, PhD.Profesora Titular
Directora Instituto CISALVAUniversidad del Valle
San Borja-2012
El Estado (representado en el gobierno municipal, departamental onacional) está en la obligación de generar las condiciones mínimas paragarantizar la seguridad y la vida de quienes habitan su territorio; sinembargo, los habitantes de los territorios están en la obligación deidentificar y mitigar los riesgos que se puedan presentar para sí y para susconciudadanos.
Esto implica una actitud propositiva y positiva frente a la vida; es decir: estáen nuestras manos hacer algo para mejorar nuestra seguridad y la seguridadde nuestros seres queridos. Es una responsabilidad compartida entre losciudadanos y las autoridades.
Un niño siempre puede enseñar tres cosas a un adulto: a ponerse contento sin motivo, a estar siempre ocupado con algo y a saber exigir con todas sus fuerzas aquello que desea. Paulo Coelho
Muchas gracias !