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Epidemiologia e Profilaxia
J.A.L.Marinho - 2012
Alimentação e Saúde
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Saneamento BásicoAlimentaçãoImunizaçõesDoenças CardiovascularesInfecção HospitalarDoenças Sexualmente TransmissíveisTuberculoseMeningiteRaivaTétanoMaláriaPoliomieliteSarampoCoquelucheCólera
InstrumentoProcesso de adoecer
eComo vigiar
Ações relativas aos diversos níveis de prevenção, relacionadas a situações específicas
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1ª Parte:INTRODUÇÃO
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Ser educador persistente pode mudar hábitos
Educação para a Saúde, um caminho para promoção.
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Edward J. Fotsch, M.D. in-American College of Cardiology Annual Scientific Session 2007
O Descompromisso tem resultados dramáticos
• Hábitos de vida modificáveis são responsáveis por 50% de mortes prematuras: EUA, (JAMA, 1993).• Doenças crônicas relacionadas a hábitos de vida respondem por 70% do total de gastos com saúde: EUA (Fries, Koop, Beadle, 1998).• Entre 1980 e 2004 o número de diabéticos no EUA mais que dobrou (U.S. Center for Disease Control).• Metade dos adultos americanos têm colesterol acima do nível desejado (CDC)
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• Dieta saudável e exercício podem reduzir a taxa de câncer em 30- 40% a nível mundial, (International Obesity Task Force, 2001).• A obesidade afeta 70 milhões de americanos e é a segunda causa importante de mortes evitáveis, com custo de $100 bilhões por ano. (American Obesity Association).• O sobrepeso, em si, aumenta o risco de insuficiência cardíaca; • Para cada ponto a mais no IMC, o risco aumenta 5% para o homem e 7% para a mulher. (New England Journal of Medicine, 2002)
O Descompromisso tem resultados dramáticos; Mudar o estilo de vida
previne.
Edward J. Fotsch, M.D. in-American College of Cardiology Annual Scientific Session 2007
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Comportamento dos usuários: regra dos 50% (Lei das metades):
50% das medicações prescritas não são tomadas
50% dos sreenings (triagem) preventivos não são feitos
50% da população é obesa
50% das vacinações recomendadas em adultos não são aplicadas50% das mamografias de seguimento em mulheres diagnosticadas e tratadas por câncer de mama não são feitas. (American Cancer Society 2006 statistic)
A orientação nem sempre é cumprida
Edward J. Fotsch, M.D. in-American College of Cardiology Annual Scientific Session 2007
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2ª Parte: Base para alimentação saudável
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Educar para alimentação saudável respeita características individuais
Princípios do Equilíbrio alimentarA)Necessidades
Quantidades de alimentos, vitaminas, sais minerais e oligoelementos para manter a homeostase e metabolismo adequados.
B) RecomendaçõesNecessidades mínimas de nutrientes baseadas na média da população sadia, garantindo-se percentagem de segurança.
Variáveis IndividuaisVariáveis Individuais Fatores Modificadores Fatores Modificadores das Necessidade Calóricasdas Necessidade Calóricas
Aspectos genéticosAspectos genéticos Aspectos morfológicosAspectos morfológicos Condições fisiológicaCondições fisiológica Atividade endócrinaAtividade endócrina Eficácia metabólicaEficácia metabólica
Atividade físicaAtividade física Volume corporalVolume corporal IdadeIdade Condições climáticasCondições climáticas Condições clínicasCondições clínicas
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Orientar a alimentação deve atender necessidades geradas por Condições
clínicas
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Orientar a alimentação atende a necessidades geradas por Condições
clínicas
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Orientar a alimentação deve atender necessidades das Condições Clínicas
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3ª Parte: Fundamentação
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Fundamentos da orientação alimentar
• Distribuição de substratos calóricos• Classificação dos alimentos• Pirâmide alimentar• Organização da alimentação• Avaliação nutricional• Avaliação Nutricional no IdosoAvaliação Nutricional no Idoso
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SubstratoSubstrato Calorias/gCalorias/g PercentagemPercentagem
ProteínasProteínas 44 10 a 15%10 a 15%
CarboidratosCarboidratos 44 50 a 60%50 a 60%
GordurasGorduras 99 25 a 35%25 a 35%
ÁlcoolÁlcool 77 ------------------------
Distribuição dos Substratos Calóricos
• Vitaminas
• Sais Minerais
• Oligoelementos
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SubstratosSubstratos AlimentosAlimentos
ConstrutoresConstrutores Proteínas, Ca, Fe,Proteínas, Ca, Fe,Complexo BComplexo B
Leite e derivadosLeite e derivados Carnes Carnes LeguminosasLeguminosas
EnergéticosEnergéticos CarboidratosCarboidratosGordurasGorduras
CereaisCereais Raízes e tubérculosRaízes e tubérculos Gorduras (preferir as vegetais)Gorduras (preferir as vegetais)
ReguladoresReguladores VitaminasVitaminasMineraisMineraisOligoelementosOligoelementos
FrutasFrutas HortaliçasHortaliças
– verduras e leguminosasverduras e leguminosas
Classificação dos Alimentos
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A Pirâmide Alimentar respeita a cultura
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![Page 21: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/21.jpg)
11aa. Lei: Quantidade. Lei: Quantidade(Valor Calórico Total)(Valor Calórico Total)
Quantidade de alimentos para cobrir as Quantidade de alimentos para cobrir as exigências calóricas do organismoexigências calóricas do organismo
22aa. Lei: Qualidade. Lei: Qualidade O regime deve ser completo em sua O regime deve ser completo em sua composiçãocomposição
33aa. Lei: Harmonia. Lei: Harmonia Relação proporcional dos substratos que Relação proporcional dos substratos que compõem a alimentaçãocompõem a alimentação
44aa. Lei: Adequação. Lei: Adequação Adequação ao organismo: considera as Adequação ao organismo: considera as variações individuais e fatores modificadores variações individuais e fatores modificadores de necessidades, cultura e poder aquisitivode necessidades, cultura e poder aquisitivo
Leis de Pedro Escudero: Normas para cálculo dietético
Organização da alimentação
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Referência para orientar necessidades calóricas diárias
Nível de AtividadeGênero Idade
(anos)Sedentário Moderadamente
ativoAtivo
Crianças 2-3 1.000 1.000-1.400 1.000-1.400Feminino 4-8
9-1314-1819-3031-50
51+
1.2001.6001.8002.0001.8001.600
1.400-1.6001.600-2.000
2.0002.000-2.200
2.0001.800
1.400-1.8001.800-2.200
2.4002.4002.200
2.000-2.200Masculino 4-8
9-1314-1819-3031-50
51+
1.4001.8002.2002.4002.2002.000
1.400-1.6001.800-2.2002.400-2.8002.600-2.8002.400-2.6002.200-2.400
1.600-2.0002.000-2.6002.800-3.200
3.0002.800-3.0002.400-2.800
![Page 23: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/23.jpg)
Avaliação Nutricional
Culturais e Culturais e AntropológicosAntropológicos
Hábitos alimentaresHábitos alimentaresMétodos de alimentação infantilMétodos de alimentação infantilDietas de gestantes e nutrizesDietas de gestantes e nutrizesPráticas culinárias prevalentesPráticas culinárias prevalentes
Produção de alimentos Produção de alimentos e acesso e acesso
Desigualdades sociaisDesigualdades sociais
Estatísticas Estatísticas demográficasdemográficas
Mortalidade infantilMortalidade infantilMortalidade de 1 a 4 anosMortalidade de 1 a 4 anosMortalidade infantil por sarampoMortalidade infantil por sarampoMortalidade por D. Diarréicas, de 1 a 4 anosMortalidade por D. Diarréicas, de 1 a 4 anos
Indicadores Baseados Indicadores Baseados no Pesono Peso
PrematuridadePrematuridade
% de crianças desnutridas% de crianças desnutridas 100 x ideal Pesoatual Peso
Indicadores do Estado Nutricional
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Avaliação Nutricional no IdosoAvaliação Nutricional no IdosoPeso CorporalPeso Corporal Perda de 5% em um mêsPerda de 5% em um mês
Ganho de 10% em 6 mesesGanho de 10% em 6 mesesIMC < 21*IMC < 21*; ; IMC >28*IMC >28*
Capacidade alimentarCapacidade alimentarSuporte socialSuporte socialHábitos alimentaresHábitos alimentaresEstado clínicoEstado clínico
Falta de alimentos na alimentação diáriaFalta de alimentos na alimentação diáriaUsualmente alimenta-se sozinhoUsualmente alimenta-se sozinhoNão se alimenta 1 a 2 dias por mêsNão se alimenta 1 a 2 dias por mês; ; InapetênciaInapetênciaTem dieta especial/restritaTem dieta especial/restritaCome vegetais 2 ou menos vezes por diaCome vegetais 2 ou menos vezes por diaConsome leite ou derivados 1 ou menos vezes/diaConsome leite ou derivados 1 ou menos vezes/diaConsome frutas ou suco 1 ou menos vezes/diaConsome frutas ou suco 1 ou menos vezes/diaCome pães, cereais, massas, arroz, ou outros grãos 5 ou menos vezes/diaCome pães, cereais, massas, arroz, ou outros grãos 5 ou menos vezes/diaTem dificuldade para mastigar ou deglutirTem dificuldade para mastigar ou deglutirBebe mais que 1 drink de álcool/dia, se mulher;Bebe mais que 1 drink de álcool/dia, se mulher; mais que 2 drinks/dia, se mais que 2 drinks/dia, se homemhomemDor na boca, nos dentes ou para mastigarDor na boca, nos dentes ou para mastigar
RendaRendaSegurançaSegurançaAmbiente onde viveAmbiente onde vive
Renda inferior a 1 dólar/diaRenda inferior a 1 dólar/dia; ; Vive sozinhoVive sozinhoIncapacidade de sair sozinho de casaIncapacidade de sair sozinho de casaPreocupação com a segurança da casaPreocupação com a segurança da casaCasa com temperatura inadequadaCasa com temperatura inadequadaNão tem fogão ou geladeiraNão tem fogão ou geladeiraNão pode ou prefere não gastar com alimentosNão pode ou prefere não gastar com alimentos
Estado funcional:Estado funcional:quase sempre precisa de quase sempre precisa de auxílio para:auxílio para:
Banho; Vestir; Cuidar-se;Toillete; Alimentar; Banho; Vestir; Cuidar-se;Toillete; Alimentar; Andar ou mover-seAndar ou mover-se; ; Sair de casaSair de casa; ; Preparação de alimentos Preparação de alimentos Comprar alimentos ou produtos para outras necessidadeComprar alimentos ou produtos para outras necessidade
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4ª Parte: Alimentação vs Agravos à saúde
![Page 26: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/27.jpg)
incomodo1.wmv
![Page 28: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/28.jpg)
Alimentação
Água, Saneamento
e Higiene
Poluição do ar
Pesticidas
Chumbo eOutros metais
Arboviroses E
ProtozoosesReservatórios de água
Ambiente e Agricultura
Ambiente natural de risco: Terras alagadasTrânsito
Trabalho
Ruído
Radiação UV
Radiaçãoionizante
Os alimentos estão na interface do Risco
![Page 29: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/29.jpg)
Contaminação Biológica
![Page 30: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/30.jpg)
INFECÇÕES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS:
VIRUS: hepatite, poliomielite, etc. RICKETTSIAS: febre q BACTÉRIAS: salmoneloses, shigeloses, tuberculose, brucelose, cólera, carbúnculo, tularemia, difteria, estafilococcia, estreptococcia, etc, PROTOZOÁRIOS: amebíase, giardíase, balantidíase
toxoplasmose, etc. NEMATELMINTOS: ascaridíase, oxiuríase, tricocefalíase, triquiníase. PLATELMINTOS: teníase, equinococus (hidatidose), botriocefalose
![Page 31: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/31.jpg)
Mortalidade por infecções transmitidas por alimentos
![Page 32: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/32.jpg)
Quadro I: Três toxi-infecções e suas variáveis clínico-epidemiológicas
SALMONELOSE BOTULISMO ESTAFILOCOCO ENTEROTÓXICO
AGENTES SALMONELAS E TOXINAS Cl. BOTULINUM
(TOXINA) S. ENTEROTÓXICO
(EXOTOXINA)
ORIGEM CARNES, VISCERAS, OVOS, LEITE E
DERIVADOS
CONSERVAS MAL PREPARADAS
ANIMAIS DOENTES, MANIPULADORES COM
INFECÇÕES PIOGÊNICAS; OS ALIMENTOS SÃO LEITE
E DERIVADOS
INCUBAÇÃO 6 a 12 HORAS, ATÉ CERCA DE 24 HORAS
10 a 18 HORAS, ATÉ 2 a 3 DIAS
2 a 4 HORAS, ATÉ 6 HORAS
SINTOMAS MAL-ESTAR, DIARRÉIA, VÔMITO, DORES/CÓLICA,
FEBRE OCASIONAL
NEUROLÓGICOS: PTOSE, DISFAGIA,
ALTERAÇÕES OCULOMOTORAS E DE ACOMODAÇÃO.
MAL-ESTAR, VÔMITOS, DIARRÉIA.
PREVENÇÃO VIGILÂNCIA E EDUCAÇÃO SANITÁRIAS
HIGIENE NA PREPARAÇÃO;
AQUECER CONSERVAS ANTES
DO USO.
PASTEURIZAÇÃO; HIGIENE NA UTILIZAÇÃO.
TOXINA
RESISTE AO CALOR
TERMOLÁBIL
RESISTE AO CALOR
![Page 33: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/33.jpg)
Quadro II: Alimentos e modos de contaminação.
TIPO DE ALIMENTO ORIGEM DA DOENÇA DOENÇA
ÁGUA
FALTA DE PROTEÇÃO AOS MANANCIAIS;
DEFEITO DE CANALIZAÇÃO;
ALIMENTOS ANIMAIS
=DOENÇAS DO ANIMAL
= DOENÇA DO MANIPULADOR = CONTAMINAÇÃO ACIDENTAL:
MOSCAS VASILHAME
SOLO
= FLORA INTESTINAL DO ANIMAL
FEBRE AFTOSA TUBERCULOSE
TOXOPLASMOSE TENÍASE
Etc.
SALMONELOSES
ALIMENTOS VEGETAIS
= ÁGUA, ADUBOS, DEJETOS; = FUNGOS(esporão do centeio)
=DOENÇA DO MANIPULADOR
ERGOTISMO
![Page 34: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/34.jpg)
CONTAMINAÇÃO QUÍMICA
Arq Bras Endocrinol Metab vol.54 no.1 São Paulo fev. 2010
![Page 35: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/35.jpg)
•Cerca de onze milhões de substâncias químicas são conhecidas em todo o mundo;•Três mil são produzidas em larga escala; •Nos Estados Unidos, 1.200 a 1.500 novos registros são feitos a cada ano;•São de uso doméstico, industrial e agrícola;•São inseticidas, detergentes, repelentes desinfetantes, retardantes de chama;•Estão presentes nos efluentes residenciais, industriais e de estações de tratamento de água e esgoto;•Somente 40 a 50 substâncias químicas são contempladas pelos padrões de potabilidade da água.
![Page 36: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/36.jpg)
Contaminam a cadeia alimentar;Se ligam a receptores endócrinos e promovem alterações na síntese, secreção, metabolismo e/ou ações hormonais (interferente endócrino);
INTERFERENTE ENDÓCRINO(IE):substâncias ou misturas presentes no
ambiente capazes de interferir no sistema endócrino, causando efeitos adversos em um organismo intacto ou sua prole
![Page 37: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/38.jpg)
DOENÇAS POR EXCESSO
![Page 39: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/39.jpg)
Obesidade é fator de risco para doenças cardiovasculares
![Page 40: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/40.jpg)
Obesidade é fator de risco para doenças cardiovasculares
![Page 41: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/41.jpg)
Obesidade x Morbidade Obesidade x Óbito/idade
Willet et al. N Engl J Med, 1999; 341(6): 327-34
![Page 42: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/42.jpg)
Bulimia nervosa e Anorexia nervosa reduzem a Qualidade de Vida
•Presença de comorbidades psiquiátricas
•Sintomatologia depressiva e ansiosa
•Gravidade do quadro alimentar
•Menor predisposição à mudança
Cad. Saúde Pública vol.26 no.3 Rio de Janeiro mar. 2010
![Page 43: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/43.jpg)
Bulimia nervosa e Anorexia nervosaAspectos da qualidade de vida
mais prejudicados•Pouca satisfação com a área social (família, amigos e trabalho)•Deterioração mais evidente nos domínios psicossociais:
perda dos amigos, isolamento e dificuldade de estabelecer relações afetivasTendência suicida
Cad. Saúde Pública vol.26 no.3 Rio de Janeiro mar. 2010
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Doenças por Carência
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“A nutrição é um aspecto desesperadamente negligenciado da saúde materna, do recém-nascido e da criança. As razões são entendidas mas não justificáveis“
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Desnutrição materno-infantil:Morbi-mortalidade
The Lancet, Volume 371, Issue 9608, Pages 243 - 260, 19 January 2008
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Vias da incapacidade e morte por desnutrição
The Lancet, Volume 371, Issue 9610, Pages 417 - 440, 2 February 2008
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Prevalência de baixa estatura em < 5 anos, 2004
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Distribuição da deficiência de vit. A em < 5 anos, 2004
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The Lancet, Volume 371, Issue 9608, Pages 243 - 260, 19 January 2008
Distribuição da Deficiência de Zinco em < de 5 anos, 2004
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Tabela: Vitaminas Hidrossolúveis e aspectos clínicos das Carências
Vitaminas Efeitos da Carência Vit. C
(ácido ascórbico) - Hiperemia de gengivas
- Hemorragias - Anemia
(Escorbuto) Tiamina Digestivas: náuseas, vômitos, diminuição da motilidade intestinal;
Neurológicas: manifestações cerebrais neuropatia periférica;
Coração: ICC (Beribéri)
Riboflavina - Vascularização da córnea - Queilose
- Dermatite seborréica Niacina - Dermatite; glossite
- Anorexia; vômito; diarréia - Confusão mental; afasia;
depressão (Pelagra)
Vit. B6 - Convulsões em crianças - Dermatite seborréica
- Náusea; vômito; fraqueza; tontura
Ácido Pantotênico - Glossite - “Síndrome do pé queimado”
Ácido Fólico - Anemia macrocítica - Granulocitopenia
- Diarréia - Anemia megaloblástica da
gestação Vit. B12 - Anemia macrocítica
( Anemia perniciosa)
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Tabela: Vitaminas lipossolúveis e aspectos clínicos de sua Carência
Vitamina Carência Vit. A - Cegueira noturna
- Queratinização das glândulas sebáceas e sudoríparas, do trato respiratório, do
trato urinário e da conjuntiva. Vit. D - Raquitismo em crianças
- Osteomalácia em adultos Vit. K - Hipoprotrombinemia
- Hemorragias - Doença hemorrágica do recém-nascido
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Deus e Satanás em luta
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A CRIAÇÃOA CRIAÇÃO
E Deus disse:E Deus disse: "Que cresça a erva, "Que cresça a erva, que a erva dê semente, que a erva dê semente,
que daque da semente cresçam semente cresçam
árvores e dêem frutos".árvores e dêem frutos".
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Deus povoou a Terra com brócolis, couve-flor, espinafre, Deus povoou a Terra com brócolis, couve-flor, espinafre, milho e vegetais de todas as espécies, para que o Homem milho e vegetais de todas as espécies, para que o Homem
e a Mulher pudessem viver longas e saudáveis vidas.e a Mulher pudessem viver longas e saudáveis vidas.
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E Satanás criou o McDonald's e a promoção de dois Big Macs a cinco E Satanás criou o McDonald's e a promoção de dois Big Macs a cinco reais. reais. E Satanás disse ao Homem: Queres as batatas fritas com quê?"E Satanás disse ao Homem: Queres as batatas fritas com quê?" E o homem disse: "Na promoção, com Coca-cola, catchup e E o homem disse: "Na promoção, com Coca-cola, catchup e mostarda".mostarda". E o Homem engordou cinco quilos. E o Homem engordou cinco quilos.
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E Deus criou o iogurte E Deus criou o iogurte saudável, para que a saudável, para que a Mulher pudesse manter a Mulher pudesse manter a forma esbelta de que o forma esbelta de que o Homem tanto gostava.Homem tanto gostava.
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E Satanás criou o chocolate.E Satanás criou o chocolate. E a Mulher engordou cinco quilos. E a Mulher engordou cinco quilos.
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E Deus disse:E Deus disse:"Experimentem as "Experimentem as minhas saladas".minhas saladas".
![Page 62: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/62.jpg)
E Satanás criou os pratos E Satanás criou os pratos de bacalhau com creme e de bacalhau com creme e marisco. marisco. E a Mulher engordou 10kg.E a Mulher engordou 10kg.
![Page 63: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/63.jpg)
E Deus disse:E Deus disse: "Enviei-vos bons e saudáveis vegetais e o "Enviei-vos bons e saudáveis vegetais e o
azeite para que os possam cozinhar".azeite para que os possam cozinhar".
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E Satanás inventou a gordura E Satanás inventou a gordura hidrogenada, a galinha frita e o peixe hidrogenada, a galinha frita e o peixe frito.frito. E o Homem ganhou dez quilos e os E o Homem ganhou dez quilos e os níveis de colesterol bateram no teto.níveis de colesterol bateram no teto.
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E Deus criou os sapatos de corrida, e o Homem E Deus criou os sapatos de corrida, e o Homem perdeu aqueles quilos extra.perdeu aqueles quilos extra.
![Page 66: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/66.jpg)
E Satanás criou a televisão a E Satanás criou a televisão a cabo com controle remoto para cabo com controle remoto para
que o homem não tivesse de que o homem não tivesse de se levantar para mudar de se levantar para mudar de
canal.canal.E o Homem ganhou mais vinte E o Homem ganhou mais vinte
quilos.quilos.
![Page 67: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/67.jpg)
E Deus disse: "Estás passando dos limites".E Deus disse: "Estás passando dos limites". E Satanás criou o ataque cardíaco. E Satanás criou o ataque cardíaco.
![Page 68: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/68.jpg)
E Deus criou a E Deus criou a intervenção cirúrgica intervenção cirúrgica cardíaca.cardíaca.
E Satanás colocou o E Satanás colocou o dedo no sistema de dedo no sistema de saúde brasileiro...saúde brasileiro...
![Page 69: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/69.jpg)
Mas Deus deu ao homem os convênios... e a Mas Deus deu ao homem os convênios... e a aposentadoria para que ele pudesse descansar, dando-aposentadoria para que ele pudesse descansar, dando-
lhe nova chance...lhe nova chance...
![Page 70: Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Alimentação e Saúde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011720/570638571a28abb8238fbceb/html5/thumbnails/70.jpg)
Então Satanás criou a política que Então Satanás criou a política que está aí...está aí...
Deus desistiu.... Deus desistiu....