EPIDEMIOLOGIA E RIPARAZIONE DELLE FERITE
MARIA DOLORES D’ELIAAZIENDA USLOSPEDALE MAGGIORE
Con il termine di ferite complesse si
definiscono quelle lesioni cutanee con
problemi di trattamenti ad alta
complessità, legati alla patologia, alla
localizzazione, alle condizioni generali
del paziente e/o a pregressi trattamenti
sbagliati.
EPIDEMIOLOGIA E RIPARAZIONE DELLE FERITE
Distretto Anno 2010 2011
Tipo
medicazione Complessa Media Semplice Complessa Media Semplice
CASALECCHIO 13.074 7.584 1.323 15.589 9.004 1.563
PORRETTA 8.295 8.507 2.052 6.269 9.621 1.566
SAN LAZZARO 4.647 6.244 4.408 6.744 8.698 4.795
PIANURA EST 4.612 16.514 4.455 5.614 19.311 3.534
PIANURA OVEST 5.950 8.483 3.397 5.728 9.587 2.964
BORGO RENO 13.213 2.497 271 10.672 4.542 1.076
NAVILE 8.815 4.605 784 5.448 5.108 747
PORTO-SARAGOZZA 10.908 3.447 456 8.523 2.759 485
SAVENA-S.STEFANO 7.068 8.720 2.167 8.725 7.065 1.943
S.DONATO-S.VITALE 6.385 8.521 3.553 5.366 7.183 1.910
totale 82.967 75.122 22.866 78.678 82.878 20.583180.955 182.139
La spesa del 2010, che riguarda i materiali di medicazione sia
tradizionali che avanzati, ammonta a circa 2.405.000 euro, in
aumento esponenziale nel 2011, e comprende il consumo delle
aree ambulatoriali, domiciliari, delle degenze protette e di quelle
del Presidio Ospedaliero (dati forniti dal Dipartimento
Farmaceutico).
In molti casi le richieste di materiali di medicazione (ma anche
di dispositivi come la “Terapia a pressione negativa”)
risultano inappropriate in quanto non rispettano i principi del
Wound Care e le linee guida internazionali di riferimento.
EPIDEMIOLOGIA E RIPARAZIONE DELLE FERITE
L’insorgenza di ulcere complesse si accompagna, inoltre, a costi
di degenza ospedaliera, che può protrarsi anche per molto tempo,
a costi di assistenza infermieristica in ambito ambulatoriale e
domiciliare (si stima che le medicazioni gravino soprattutto sul
servizio infermieristico domiciliare fino al 60 – 70 % del tempo),
all’alta incidenza di mortalità.
L’impatto socio economico, di fatto, è particolarmente elevato
anche a causa della scarsa organizzazione dell’assistenza per i
portatori di ulcere cutanee, e, soprattutto, alla mancanza di
percorsi di cura codificati, che tengano conto dei principi di
governo clinico: per questo il 50% delle ulcere risultano aperte a
un anno e l’8% a cinque anni.
EPIDEMIOLOGIA E RIPARAZIONE DELLE FERITE
Ancora oggi le lesioni cutanee complesse vengono trattate in
maniera difforme da specialisti diversi con metodologie spesso
differenti, in ambulatori non dedicati e con una grave mancanza di
comunicazione fra le strutture esistenti.
Sul territorio, la maggior parte delle ulcere viene curata dagli
infermieri territoriali, con la saltuaria consulenza di uno
specialista e la “ipotetica” supervisione del MMG, la cui
preparazione sull’argomento è spesso assai carente.
Tutto ciò provoca disorientamento nei pazienti, ripetitività dei
trattamenti, inefficacia terapeutica, allungamento delle liste di
attesa e incremento dei costi.
EPIDEMIOLOGIA E RIPARAZIONE DELLE FERITE
Percentuale di anziani per Distretto all’1/1/ 2010
Popolazione anziana residente per grandi classi di età – Azienda
USL Bologna – Anni 1981, 1991, 2001,2009
Comune di Bologna.
La rivoluzione demografica bolognese.
Dicembre 2010
I pazienti con lesioni cutanee sono trattati in varie tipologie di
ambulatori, e con differente modalità.
Nel Presidio, alcuni di questi ambulatori vengono gestiti da
infermieri, dove il medico interviene come consulente nei casi più
complessi; nei restanti, l’infermiere lavora con scarsa autonomia
nell’ambulatorio specialistico, dove assiste il medico nelle attività.
Nelle Unità Operative di degenza gli infermieri hanno difficoltà ad
usufruire, per le lesioni di difficile gestione, della consulenza di un
collega esperto in wound care, sia per la mancanza di
un’informazione specifica sia per la ridotta disponibilità di
personale esperto, soprattutto nelle aree periferiche.
EPIDEMIOLOGIA E RIPARAZIONE DELLE FERITE
Da una analisi della letteratura è evidente come
la maggior parte delle esperienze a livello
regionale e nazionale siano legate
prevalentemente all’attivazione di singoli
ambulatori per la gestione delle ferite complesse
e non alla costruzione di una vera e propria
“rete”
EPIDEMIOLOGIA E RIPARAZIONE DELLE FERITE
UN PO’
DI
STORIA …
EPIDEMIOLOGIA E RIPARAZIONE DELLE FERITE
David Rijckaert III, Il chirurgo, olio su tela,Valenciennes
Musèe des Beaux Arts
Strato di contatto in
schiuma
Gamgee
Idrogels
Ovatta
Stoppa-Canapi
Unguenti
Aceto
RagnateleVino
Foglie
Sterco
GrassoUrina
Miele
Lino
FangoAntisettici
Elastomero di schiuma
Garza
Garza grassa
Produzione industriale
Tradizionali
Convenzionali
Avanzate
Poliuretano idrocellulare
Pellicole
Idrocolloide
Alginato
Bende elastiche adesive
Assorbente, non
aderenteStrato di
contatto in viscosa
Schiuma idrofila
Carbone attivo
Guarigione dell’epidermide
in ambiente umido
Guarigione del derma in
ambiente umido
... .......
.. . .
.... ..
... ..
.
La storia del trattamento topico delle lesioni cutanee
L’ingegneria dei tessuti
.
...
FIN DAGLI ALBORI
DELLA CIVILTÀ CHI
SI OCCUPÒ DI
FERITE EBBE LA
TENDENZA A
COPRIRLE.
Graffito rappresentante un uomo che si cura,
risale all’età della pietra
EPIDEMIOLOGIA E RIPARAZIONE DELLE FERITE
DUE FONDAMENTALMENTEGLI SCOPI:
PROTEGGERE E OCCULTARELA FERITA DA ULTERIORI DANNI
ASSORBIRE L’ESSUDATOFINO ALL'ESSICCAZIONE
“Medicina erbe e magie”
Firenze, Biblioteca Laurenziana
EPIDEMIOLOGIA E RIPARAZIONE DELLE FERITE
IL PAPIRO DI SMITH ( 3000
A.C.): CONSIGLIA DI
COPRIRE LE FERITE CON
IMPIASTRI DI RAME
GLI EGIZI ( 2000 A.C.)
USAVANO FOGLIE PER
COPRIRE LE FERITE, A
VOLTE SOTTO FORMA DI
IMPIASTRI
EPIDEMIOLOGIA E RIPARAZIONE DELLE FERITE
PAPIRO DI EBERS (1500 A.C): MOSTRA
BENDE DI LINO SPALMATE DI GRASSO
DI CAPRA BOLLITO
Ebers Papyrus
1500 BC
EPIDEMIOLOGIA E RIPARAZIONE DELLE FERITE
XVI SEC. : VENIVA IMPIEGATA LA PROTEINA
CONTENUTA NELLE RAGNATELE PER
FERMARE LE EMORRAGIE
Spiders Web
1346AD
EPIDEMIOLOGIA E RIPARAZIONE DELLE FERITE
XIX SEC. I MARINAI CARDAVANO LE CORDE
INCATRAMATE RICAVANDONE FILACCE CON CUI
FABBRICAVANO IMPACCHI PER LE FERITE
BAGNANDOLI IN ACQUA MARINA PER RIDURRE
IL RISCHIO DI INFEZIONE.
Sailors Tow
19th Century
EPIDEMIOLOGIA E RIPARAZIONE DELLE FERITE
NEL 1850 IL DOTT. JOSEPH GAMGEE INVENTA UNA MEDICAZIONE COMPOSTA DA STRATI DI OVATTA AVVOLTI IN GARZA FINE
EPIDEMIOLOGIA E RIPARAZIONE DELLE FERITE
NEL 1962 IL DOTT. GEORGE WINTER PONE LE BASI DI UN RIVOLUZIONARIO CONCETTO DI GUARIGIONE, QUELLA IN AMBIENTE UMIDO.
(MOIST WOUND HEALING) Winter GD (1962)
“Formation of scab and rate of
epithelialization of superficial wounds in the
skin of the young domestic pig”
Winter Gd (1976)
“Some factors affecting skin and wound helaing”
EPIDEMIOLOGIA E RIPARAZIONE DELLE FERITE
LA CUTE
LA CUTE RAPPRESENTA
L’ORGANO PIU’ ESTESO
DEL NOSTRO CORPO
CON UNA MEDIA DI 1,8
METRI QUADRATI DI
SUPERFICE,
NELL’ADULTO, E UN
PESO PARI AL 16% DEL
TOTALE DEL CORPO
LE FUNZIONI DELLA CUTE SONO MOLTEPLICI:
EFFETTO BARRIERA CONTRO LE STIMOLAZIONI
ESTERNE DI TIPO PRESSORIO, CHIMICO, TERMICO.
DIFESA CONTRO LE RADIAZIONI ULTRAVIOLETTE.
DIFESA CONTRO I MICRORGANISMI PATOGENI.
LA CUTE
PROVVEDE A REGOLARE IL BILANCIO
DEI FLUIDI.
COMUNICA CON L’ESTERNO
ATTRAVERSO DIFFERENTI RECETTORI
PER IL TATTO, LA PRESSIONE, IL
DOLORE.
LA CUTE
LA SUA STRUTTURA ANATOMICA E’
CARATTERIZZATA DA 3 DISTRETTI
PRINCIPALI:
EPIDERMIDE
DERMA
TESSUTO
SOTTOCUTANEO
LA CUTE
OCCORRE CONTROLLARE:
IL COLORITO: PALLIDO; ROSSO; CIANOTICO/AZZURRO;
ITTERICO
LO SPESSORE
L’ELASTICITA’
LA TEMPERATURA
L’IDRATAZIONE
LA SECCHEZZA
LA CUTE
INVECCHIAMENTO DELLA CUTE
COMPLESSO DI MODIFICAZIONI
MORFOLOGICHE E FUNZIONALI, DI TIPO
EVOLUTIVO, DOVUTE AL PROGREDIRE DELL’ETA’
CRONOLOGICA DELL’INDIVIDUO E DETERMINATE DA
FATTORI GENETICI, COSTITUZIONALI E
AMBIENTALI
INVECCHIAMENTO DELLA CUTE
IL FENOMENO PIU’ IMPORTANTE E’
L’ATROFIA , OSSIA LA DIMINUZIONE
DELLE DIMENSIONI E DELLA
FUNZIONALITA’ DELLE CELLULE
CUTE GIOVANE CUTE ANZIANA
PAPILLE DERMO EPIDERMICHE
INVECCHIAMENTO DELLA CUTE
CUTE PIU’ SOTTILE
PAPILLE DERMO EPIDERMICHE
RIDOTTE E APPIATTITE
RIDUZIONE DELLA PELURIA
RIDUZIONE STRATI
EPIDERMICI E DERMA
MAGGIORE FACILITA’ ALLO
SCOLLAMENTO, MINORE
STRATO BASALE, MINORE
TURNOVER CELLULARE,
MAGGIORE DIFFICOLTA’ ALLA
RIPARAZIONE
RIDUZIONE GHIANDOLE
SEBACEE, CUTE PIU’ SECCA
INVECCHIAMENTO DELLA CUTE
RIDUZIONE DEL DERMA
MINORE RISPOSTA
IMMUNITARIA
MINORE CIRCOLAZIONE,
CUTE PIU’ SECCA, RIDUZIONE
FIBRE SENSITIVE
MINORE SENSIBILITA’ AL
DOLORE E STAZIONAMENTO
PIU’ FACILITA’ AGLI STATI
FLOGISTICI E IRRITATIVI
CURA DELLA CUTE
LA CUTE DOVREBBE ESSERE PULITA
NON APPENA SI SPORCA ED A
INTERVALLI REGOLARI
LE LINEE GUIDA DICONO CHE LA
FREQUENZA DELLA PULIZIA CUTANEA
DOVREBBE ESSERE
PERSONALIZZATA SECONDO LE
NECESSITA’ E I DESIDERI DEL
PAZIENTE
DURANTE LA PULIZIA PRESTARE
ESTREMA ATTENZIONE PER RIDURRE
LA FORZA E LA FRIZIONE APPLICATE
SULLA CUTE, NON MASSAGGIARE
MAI, SOPRATTUTTO LE PROMINENZE
OSSEE
UTILIZZARE DETERGENTI
DELICATI (NEUTRI E NON
PROFUMATI) E FACILMENTE
RISCIACQUBILI (ATTENZIONE AL
TIPO DI ACQUA DELLA STRUTTURA).
ASCIUGARE BENE LA PELLE
PERCHE’ L’UMIDITA’ DI SUPERFICIE
TENDE A DARE UNO STATO DI
SECCHEZZA INGRAVESCENTE E, A
CARICO DELLE PIEGHE, PUO’
CREARE I PRESUPPOSTI PER LA
CRESCITA DELLA CANDIDA
CURA DELLA CUTE
L’IDRATAZIONE E’ FONDAMENTALE:
PRODOTTI COMMERCIALI
GALENICO DI BASSO COSTO MA DI PROVATA
EFFICACIA:
Vaselina + lanolina+ olio di mandorle dolci in
parti uguali (dura non piu’ di 20 giorni)
USARE CIO’ CHE SI VUOLE, MA NON
DIMENTICARSI DI IDRATARE!
CURA DELLA CUTE
NELLE PIEGHE
NON UTILIZZARE MAI POLVERI
O TALCO:
PASTA ALL’ACQUA:
A PREVALENZA DI POLVERE. E’ MAGRA E SERVE PERDECONGESTIONARE LA CUTE IRRITATA E/O SUDATA.RIDUCE LO STATO ERITEMATOSO MA NON HA FUNZIONEPROTETTIVA
(REG. SOTTOMAMMARIA, ADDOMINALE, SOTTOASCELLARE)
CURA DELLA CUTE
NELLE PIEGHE
NON UTILIZZARE MAI POLVERI O
TALCO:
PASTA ALL’OSSIDO DI ZINCO
PASTA GRASSA PER LA
PREVALENZA DI VASELINA E
LANOLINA, E’ PROTETTIVA E
INDICATA NEGLI INCONTINENTI
CURA DELLA CUTE
TUTTE LE PASTE SI
RIMUOVONO UTILIZZANDO
UN OLIO DETERGENTE 2 O 3
VOLTE LA SETTIMANA
CURA DELLA CUTE
LE FERITE
LE FERITE POSSONO ESSERE CLASSIFICATE
IN ACUTE E CRONICHE.
PER LE FERITE CRONICHE SI INDICA LA
DURATA SUPERIORE ALLE 6 SETTIMANE.
UNA FERITA CRONICA PUO’ ESSERE DEFINITA
UNA FERITA ACUTA CHE NON TENDE ALLA
GUARIGIONE.
LE FERITE
LE FERITE ACUTE PROGREDISCONO
ATTRAVERSO UNA SERIE DI EVENTI CHE
CONDUCONO ALLA GUARIGIONE FINALE
DELLA LESIONE CON RESTITUTIO AD
INTEGRUM.
COMPRENDONO:
FERITE CHIRURGICHE
FERITE TRAUMATICHE
USTIONI
LE FERITE
LE FERTE CRONICHE DIFFERISCONO DA
QUELLE ACUTE PER LA PATOLOGIA
SOTTOSTANTE E PER IL TIPO DI
RIPARAZIONE TISSUTALE.COMPRENDONO:
ULCERE VASCOLARI DEGLI ARTI INFERIORI
(ARTERIOSE, VENOSE O MISTE)
ULCERE DEL PIEDE DIABETICO
ULCERE DA PRESSIONE
ULCERE NEOPLASTICHE
IN PRESENZA DI UNA SOLUZIONE DI CONTINUO DELLA CUTE SI PUO’ VERIFICARE UN RITARDO DIGUARIGIONE E QUESTO PUO’ ESSERE DOVUTO A FATTORI GENERALI FAVORENTI COME
ETA’ PATOLOGIE ASSOCIATE STATO IMMUNITARIO TERAPIE FARMACOLOGICHE MALATTIE INFIAMMATORIE ALTERATO STATO NUTRIZIONALE TRAUMI ACUTI/SHOCK SUTUAZIONE PSICOSOCIALE
LE FERITE
RIPARAZIONE TISSUTALE
LA GUARIGIONE DELLE FERITE CUTANEE SI BASA SULLA CAPACITA’ DELLA CUTE DI
RIGENERARE GLI EPITELI E DI RIPARARE I TESSUTI CONNETTIVI E DI SOSTEGNO.
E’ UN EVENTO COMPLESSO, CARATTERIZZATO DA ATTIVITA’ CELLULARI STRETTAMENTE
COLLEGATE TRA LORO CHE FANNO AVANZARE IL PROCESSO DI GUARIGIONE DA
UNA FASE ALLA SUCCESSIVA.
RIPARAZIONE TISSUTALE
E’ IMPORTANTE PERO’ RICORDARE
CHE IL PAZIENTE DEVE ESSERE
VALUTATO DAL PUNTO DI VISTA
GENERALE DEL SUO STATO DI
SALUTE, SENZA FOCALIZZARE
L’ATTENZIONE SOLAMENTE SULLA
LESIONE CUTANEA.
RIPARAZIONE TISSUTALE
LA RISPOSTA FISIOLOGICA DELL’ORGANISMO AD UNA SOLUZIONE DI CONTINUO CUTANEA E’ CARATTERIZZATA DA UN COMPLESSO MECCANISMO DI EVENTI ARTICOLATI FRA LORO.
IL PROCESSO FISIOLOGICO DI RIPARAZIONE TISSUTALE VIENE TRADIZIONALMENTE DIVISO IN 3 PARTI:
FASE INFIAMMATORIA (0 – 3 GIORNI)
FASE PROLIFERATIVA (3 – 24 GIORNI)
FASE DI RIMODELLAMENTO (6 – 12 MESI)
RIPARAZIONE TISSUTALE
NELLA PRATICA QUESTE TRE FASI SI
COMPENETRANO TRA DI LORO E LA DURATA
DI OGNI SINGOLA FASE ED IL TEMPO
GLOBALE NECESSARIO PER LA
RIPARAZIONE TISSUTALE SONO MOLTO
VARIABILI, IN BASE A FATTORI GENERALI E
LOCALI, CHE POSSONO INFLUENZARE IL
BUON ESITO DELLA RIPARAZIONE.
RIPARAZIONE TISSUTALE
FASE INFIAMMATORIA
E’ PIU’ EVIDENTE NELLE FERITE
TRAUMATICHE. PUO’ AVERE UNA
MANIFESTAZIONE CLINICA IMPORTANTE
CHE APPARE EVIDENTE ATTRAVERSO IL
DOLORE, L’ERITEMA, L’EDEMA E
L’IPERTERMIA DELLA SEDE INTERESSATA.
E’ MENO EVIDENTE IN UNA FERITA
CHIRURGICA.
RIPARAZIONE TISSUTALE
FASE INFIAMMATORIA
IN QUESTA FASE HANNO GRANDE IMPORTANZA LE
PIASTRINE, CHE CONVOGLIANO NEUTROFILI E
LINFOCITI DAL SISTEMA VASCOLARE ALLA FERITA.
I MACROFAGI E I NEUTROFILI, HANNO FUNZIONE DI
AGGRESSIONE E DIGESTIONE DEI BATTERI E DEL
TESSUTO DEVITALIZZATO, E PREVENGONO
L’INFEZIONE A LIVELLO LOCALE.
RIPARAZIONE TISSUTALE
FASE INFIAMMATORIA
DURANTE LE FASI INIZIALI DEL PROCESSO DI RIPARAZIONE TISSUTALE VENGONO
SECRETI I FATTORI DI CRESCITA, COINVOLTI NELLO STIMOLARE LA
MIGRAZIONE DI FIBROBLASTI, MACROFAGI E NEUTROFILI VERSO LA SEDE DELLA LESIONE, PROMUOVENDO I PROCESSI
RIPARATIVI.
RIPARAZIONE TISSUTALE
FASE PROLIFERATIVA
E’ CARATTERIZZATA DA UNA SERIE DI EVENTI DIRETTI VERSO LA RICOSTRUZIONE …
DELLA COMPONENTE VASCOLARE
DEL TESSUTO LESO
DELLA CUTE CHE ANDRA’ A RIEPITELIZZARE LA FERITA (RIEPITELIZZAZIONE)
RIPARAZIONE TISSUTALE
FASE PROLIFERATIVA
NEL PASSAGGIO DALLA FASE INFIAMMATORIA ALLA FASE PROLIFERATIVA SI MANIFESTA UNA
GRADUALE RIDUZIONE DELLE CELLULE INFIAMMATORIE ED UN INCREMENTO DEI
FIBROBLASTI ALL’INTERNO DELLA LESIONE, ATTRAVERSO UN COMPLESSO MECCANISMO DI
INIBIZIONE E STIMOLAZIONE DA PARTE DEI FATTORI DI CRESCITA. IN QUESTA FASE VENGONO
SINTETIZZATI E DEPOSTI VARI COMPONENTI DELLA MATRICE CELLULARE, FRA CUI IL
COLLAGENE.
RIPARAZIONE TISSUTALE
FASE PROLIFERATIVA
IL COLLAGENE E’ IL PRIMO COSTITUENTE DELLA MATRICE
CELLULARE E DEL TESSUTO CONNETTIVO, E LA SUA
PRESENZA DETERMINA LA RESISTENZA E L’INTEGRITA’ DITUTTI I TESSUTI DEL CORPO
UMANO
RIPARAZIONE TISSUTALE
FASE PROLIFERATIVA
DURANTE QUESTA FASE E’ PRESENTE UNA GRANDE ATTIVITA’ DI ANGIOGENESI
ALL’INTERNO DELLA LESIONE, I FIBROBLASTI SONO IN FASE
PROLIFERATIVA E PRODUCONO MATRICE CELLULARE, I BORDI DELLA LESIONE TENDONO ALLA CONTRAZIONE ED I
CHERATINOCITI MIGRANO ALL’INTERNO DELLA LESIONE PER COLMARE LA
SOLUZIONE DI CONTINUO.
RIPARAZIONE TISSUTALE
RIEPITELIZZAZIONE
SONO COINVOLTI IN QUESTO MOMENTO I
CHERATINOCITI, CHE PROLIFERANO DAI
MARGINI DELLA LESIONE, E, MIGRANDO
VERSO LA SOLUZIONE DI CONTINUO,
CREANO UNA LAMINA UNIFORME CON
SPECIFICHE STRUTTURE DI ANCORAGGIO,
CHE ANDRANNO A RICOSTRUIRE LA CUTE.
RIPARAZIONE TISSUTALE
FASE PROLIFERATIVA
NELLA RIPARAZIONE TISSUTALE LE CELLULE SCIVOLANO, MIGRANDO
DAI BORDI VERSO IL CENTRO DELLA LESIONE. SE L’AMBIENTE E’ SECCO
I CHERATINOCITI SCIVOLANO CONTRO LA
CROSTA E LA MIGRAZIONE EPITELIALE E’ MOLTO
PIU’LENTA AL DI SOTTO DEL MATERIALE
CROSTOSO.
RIPARAZIONE TISSUTALE
FASE DI RIMODELLAMENTO
VI E’ UNA PROGRESSIVA DIMINUZIONE DELL’ECCESSO DI COLLAGENE E MATRICE
CELLULARE.
RIPARAZIONE TISSUTALE
FASE DI RIMODELLAMENTO
IL TURN OVER DEL COLLAGENE VIENE CONTROLLATO DA UN COMPLESSO SISTEMA, CHE PUO’ ALTERARSI NELLA FASE DI RIPARAZIONE DI UNA FERITA: E’ STATO DIMOSTRATO CHE ALCUNI
ENZIMI, DEPUTATI A DEGRADARE IL COLLAGENE E FACENTI PARTE DELLE METALLOPROTEASI
(MMP8), PRESENTANO UNA ACCENTUATA ATTIVITA’ NELLE ULCERE CRONICHE, CHE PORTA A
RITARDARE IL PROCESSO DI RIPARAZIONE TISSUTALE.
RIPARAZIONE TISSUTALE
FASE DI RIMODELLAMENTO
NELLA FASE DI RIMODELLAMENTO IL TESSUTO DI GRANULAZIONE SI TRASFORMA IN TESSUTO
CICATRIZIALE.
NELLA FASE DI RIMODELLAMENTO DELLA CICATRICE VI E’ UNA REGRESSIONE UN
RIARRANGIAMENTI DELLE FIBRE DI COLLAGENE E UNA COMPRESSIONE MECCANICA SUI CAPILLARI.
RIPARAZIONE TISSUTALE
LEUCOCITI
PIASTRINE FIBROBLASTI
NEUTROFILI
LINFOCITI
MACROFAGI
EMAZIE
RIPARAZIONE TISSUTALE
RIPARAZIONE TISSUTALE
LA RIPARAZIONE TISSUTALE DELLE FERITE PUO’ AVVENIRE PER PRIMA O SECONDA INTENZIONE
(O GUARIGIONE PRIMARIA O SECONDARIA).
LE DEISCENZE DI FERITA, PARZIALI O TOTALI, GUARISCONO INVECE PER TERZA INTENZIONE
CON QUESTI TERMINI SI IDENTIFICA IL MODO IN CUI LA PERDITA DI SOSTANZA VIENE COLMATA, FINO
ALLA GUARIGIONE
RIPARAZIONE TISSUTALE
LA RIPARAZIONE DI UNA FERITA CHIRURGICA E’ L’ESEMPIO CLASSICO DI GUARIGIONE PER PRIMA INTENZIONE:
COAGULAZIONE
INFIAMMAZIONE
MIGRAZIONE CELLULARE DEGLI STRATI PROFONDI E DEL SOTTOCUTE ATTRAVERSO LA PRODUZIONE DI COLLAGENE
RIPARAZIONE TISSUTALE
NORMALMENTE LA CUTE RIPARATA HA UN ASPETTO SIMILE ALLA CUTE ADIACENTE, POSSONO PERO’ ESSERCI DELLE DEVIAZIONI DALLA NORMA, ED UNA ECCESSIVA PRODUZIONE DI TESSUTO CONNETTIVO.
IN QUESTI CASI SI POSSONO AVERE ESITI CICATRIZIALI CHE VENGONO DEFINITI
CICATRICI IPERTROFICHE O CHELOIDI
RIPARAZIONE TISSUTALE
GUARIGIONE PER PRIMA INTENZIONE
RIPARAZIONE TISSUTALE
LE FERITE CHIRURGICHE VENGONO
PRATICATE SULLA CUTE PER ESEGUIRE
INTERVENTI DI VARIA NATURA.
IL CHIRURGO DEVE CONSIDERARE LA
STRATEGIA INCISIONALE CUTANEA AL FINE
DI OTTENERE SUCCESSIVAMENTE IL MIGLIOR
ESITO RIPARATIVO DELLA SEDE
INTERESSATA, DAL PUNTO DI VISTA
FUNZIONALE ED ESTETICO.
RIPARAZIONE TISSUTALE
NORMALMENTE LE FERITE CHIRURGICHE GUARISCONO PER PRIMA INTENZIONE, QUINDI IL CHIRURGO DOVRA’ RICORDARE ALCUNI ASPETTI
CHIAVE COME:
ESEGUIRE UNA INCISIONE DELLA CUTE PARALLELA ALLE LINEE DI TENSIONE (LINEE DI LANGER)
UTILIZZARE IL MATERIALE DI SUTURA PIU’ ADATTO AL TIPO DI INTERVENTO E DI CUTE.
RIMUOVERE LA SUTURA IN TEMPI CORRETTI
RIPARAZIONE TISSUTALE
RIPARAZIONE TISSUTALE
NELLA GUARIGIONE PER SECONDA
INTENZIONE I MARGINI DELLA FERITA
RESTANO APERTI E LA LESIONE GUARISCE
ATTRAVERSO LA FORMAZIONE DI TESSUTO
DI GRANULAZIONE, CHE ANDRA’ A RIEMPIRE
LA SOLUZIONE DI CONTINUITA, ED IN
SEGUITO LA CONTRAZIONE DEI BORDI DELLA
FERITA.
RIPARAZIONE TISSUTALE
GUARIGIONE PER SECONDA INTENZIONE
RIPARAZIONE TISSUTALE
IL TESSUTO NEOFORMATO E’ COMPOSTO PRINCIPALMENTE DA UNA RETE DI CAPILLARI, CHE SI ARBORIZZA IN MEZZO ALLA MATRICE CELLULARE COMPOSTA DA FIBROBLASTI, MIOFIBROBLASTI, CELLULE INFIAMMATORIE E PROTEINE DELLA MATRICE.
ANCHE IN QUESTO PROCESSO DICICATRIZZAZIONE SONO PRESENTI VARIE FASI:
COAGULAZIONE INFIAMMAZIONE DEPOSIZIONE DI TESSUTO DI GRANULAZIONE CONTRAZIONE DELLA FERITA
RIPARAZIONE TISSUTALE
ATTENZIONE
Il tessuto di granulazione è particolarmente delicato
CARATTERISTICHE BIOLOGICHE DI UNA LESIONE CRONICA
ALL’INTERNO DEL LETTO DELLA FERITA AVREMO:
ECCESSO DI CITOCHINE PRO INFIAMMATORIE
AUMENTO DI PRODOTTI DI DEGRADAZIONE, SOPRATTUTTO DEL COLLAGENE
RIDOTTA INIBIZIONE DEGLI INIBITORI DELLE METALLOPROTEASI
TESSUTO DI GRANULAZIONE CRONICO
RIPARAZIONE TISSUTALE
LE PIU’ IMPORTANTI NOVITA’ DEGLI ULTIMI ANNI,SONO STATE:
COMPRENDERE CHE LA RIPARAZIONETISSUTALE E’ FAVORITA DALL’AMBIENTE UMIDO
COMPRENDERE CHE GLI I ANTISETTICI VERSATIALL’INTERNO DI UNA FERITA SONO ISTOLESIVI
COMPRENDERE CHE GLI ANTIBIOTICI MESSI ACONTATTO CON I TESSUTI INFETTI DI UNAFERITA SONO INUTILI E DANNOSI
LE MEDICAZIONI
GIA’ IPPOCRATE, NEL
SUO “CORPUS
HIPPOCRATICUM”,
NELLA REGOLA 55
SULL’ALIMENTAZIONE
COSI’ RECITAVA:
“UMIDITA’, VEICOLO DINUTRIMENTO”.
GRAZIE PER
L’ATTENZIONE!