Download - Epilepsi Show
-
7/30/2019 Epilepsi Show
1/43
EPILEPSI
Entris Sutrisno, S.Farm.,Apt.
-
7/30/2019 Epilepsi Show
2/43
PENDAHULUAN
Meluas di beberapa negara
Dianggap dirasuki oleh kekuatan gaib
Berasal dari bahasa Yunani :
Epilambanein / Epilepsia yang berarti
kerasukan atau terkena serangan
-
7/30/2019 Epilepsi Show
3/43
EPILEPSI
Definisi
Penyakit kambuhan kronis dari kelainansusunan syaraf pusat yang ditandai dengandatangnya seizure (serangan) secara berkalaatau tibatiba dengan atau tanpa konvulsi
-
7/30/2019 Epilepsi Show
4/43
SEIZURE
Merupakan hasil dari pelepasan elektris
yang berlebihan, tibatiba dan
seringkali singkat pada sekumpulan sel(neuron)
-
7/30/2019 Epilepsi Show
5/43
EPIDEMIOLOGI
Tidak dibatasi oleh keadaan geografi,
ras, jenis kelamin, dan umur
Lebih sering terjadi pada bayi, anak,usia remaja, dan manula.
Siapa saja dapat terserang seizure
-
7/30/2019 Epilepsi Show
6/43
EPIDEMIOLOGI
Penyebab kematian Penyakit dasar otak yaitu tumor dan
infeksi
Seizure dalam keadaan berbahaya(banjir, kebakaran, saat mengemudikendaraan, dll)
Status epileptikus Penyebab lain (belum diketahui)
-
7/30/2019 Epilepsi Show
7/43
ETIOLOGI
Banyak penderita yang belum jelas
Ketidakseimbangan zat kimia tertentu di
otak (terutama neurotransmitter) akibat
perubahan gas-gas darah, pH, elektrolit,
atau availabilitas glukosa
Nilai ambang konvulsi yang rendah
Secara anatomis fokal terlihat normal
-
7/30/2019 Epilepsi Show
8/43
ETIOLOGI
Epilepsi primer (idiopatik) Tidak terlihat kelainan anatomis
Abnormalitas SSP yang diturunkan (genetis)
Diobati dengan AEDs secara kronis Epilepsi sekunder(simtomatik)
Terlihat secara anatomis
Tumor, luka, hipoglikemia, infeksi,
penghentian minum alkohol mendadak, dll
Pemberian obat sebelum diketahui penyebabutamanya
-
7/30/2019 Epilepsi Show
9/43
ETIOLOGI
Penyebab umum
1. Gangguan mekanisTraumaKecelakaan pada waktu lahirNeoplasma
Abnormalitas pembuluh darah2. Gangguan metabolit
Elektrolit LemakAir pH
GlukosaAsam amino
-
7/30/2019 Epilepsi Show
10/43
ETIOLOGI
Penyebab umum
3. Pemberian obat secara mendadak
Alcohol Antidepresan
Antiepilepsi Antipsikotik
4. Toksin
5. Infeksi
6. Hereditas7. Idiopatik
-
7/30/2019 Epilepsi Show
11/43
KLASIFIKASI
Berdasarkan ICES1981(International Classification of Epileptic seizure)
Seizure Parsial atau Fokal Sederhana : Mulai dari korteks, tidak menyebar Kompleks : Mempengahuri kesadaran
Berkembang menjadi umum (General) Serangan Merata atau Umum (Generalized seizures)
Grand mal : Terjadi fase tonik dan klonik (tonik-klonik)
Petitmal/Absences : Melayang antara sadar dantidak Status Epileptikus
Serangan terus menerus tanpa jeda antar episode Serangan tak terklasifikasikan
-
7/30/2019 Epilepsi Show
12/43
KLASIFIKASI
FASE TONIK-KLONIK
1. Tonik (10 detik) Fase kaku atau rigid hasil dari
pelepasan elektris neuronal yangcepat, mata terbuka, siku lentur,lengan tangan tertekuk kaku,kaki terjulur, gigi tertekan, pupil
terdilatasi, nafas tertahan(sianosis).
2. Klonik(1-2 menit)
Gerakan kejang yang cukupkeras hampir di seluruh tubuh,
mata berputar kebelakang dankedepan, lidah dapat tergigit,takhikardia berkembang, akhirfase ini nafas mulai normal.
-
7/30/2019 Epilepsi Show
13/43
DIAGNOSIS
Didasarkan pada riwayat pasien sebelum,
selama, dan setelah serangan, antara
lain: Background pasien
Faktor-faktor pemicu
Karakteristik serangan
Gejala-gejala setelah terjadi serangan
-
7/30/2019 Epilepsi Show
14/43
DIAGNOSIS
Beberapa alat yang digunakan untuk diagnosis
epilepsi :1. Elektroencephalogram (EEG)
2. Teknik-teknik imaging
Computerized tomography (CT) scansMagnetic Resonance imaging (MRI)
Magnetic Resonance spectroscopy (MRS)
Magnetoencephalography (MEG)
Positron emmision tomography (PET) , dan
Single photon emmission computer
tomography (SPECT)
-
7/30/2019 Epilepsi Show
15/43
TERAPI
JENIS TERAPI Terapi Epilepsi Partial dan Epilepsi
Umum
1.Terapi Farmakologi Terapi menggunakan obat antiepilepsi
2.Terapi Non Farmakologi
Terapi tanpa menggunakan obat antiepilepsi
Terapi Status Epileptikus Terapi farmakologi dengan obat antiepilepsi dan
penanganan khusus
-
7/30/2019 Epilepsi Show
16/43
TERAPI EPILEPSI
TUJUAN TERAPI
1. Mengontrol / mengurangi frekuensi
seizure.
2. Menghilangkan efek samping dan
interaksi obat.
3. Mewujudkan kualitas hidup terbaik
bagi penderita.
-
7/30/2019 Epilepsi Show
17/43
PRINSIP TERAPI
1. Menetapkan diagnosis danmengesampingkan penyebab yangdiakibatkan oleh pemakaian obat.
2. Memilih obat utama yang paling tepatuntuk masing-masing tipe epilepsi.
3. Menyesuaikan dosis obat antiepilepsiuntuk mencapai respon yang diinginkan.
4. Monoterapi dan politerapi yang rasional.
5. Memberikan pendidikan kepadapenderita.
6. Mempertimbangkan penghentianpenggunaan obat antiepilepsi.
-
7/30/2019 Epilepsi Show
18/43
TERAPI FARMAKOLOGI
Delapan Golongan Obat Antiepilepsi :1. Golongan Hidantoin
Mekanisme kerja :
Menghambat penjalaran rangsang dari fokus ke bagian
otak yang lain, mempengaruhi perpindahan ion melin-
tasi membran sel, khususnya menggiatkan pompa Na
neuron
Obat antiepilepsi :Obat Dosis Efek Samping Kontraindikasi
Fenitoin Dewasa : 300-600 mg/hr
Anak2 :-Awal : 250-300 mg/hari
-Pemeliharaan : 4-8
mg/kg/hari
Insomnia,sakit
kepala, mual,
muntah,
teratogenik,anor
eksia,
konstipasi,
hipotensi
Hipersensitif
thd hidantoin,
depresi
pernapasan,
wanita hamil
dan menyusui
-
7/30/2019 Epilepsi Show
19/43
TERAPI FARMAKOLOGI2. Golongan Barbiturat
Mekanisme kerja :
-Reduksi transmisi monosinaps dan polisinaps sehingga eksitabilitassel saraf.
- nilai ambang dan stimulasi elektrik dari korteks motorik.
-Memperlama terbukanya saluran klorida sehingga efek GABA sebagaineurotransmitter inhibitor lebih baik.
Obat antiepilepsi :
Obat Dosis Efek Samping Kontraindikasi
Fenobar-
bital
Dewasa :
-Lazim : 100-300 mg/hari
-Status epileptikus : 200-
600 mg/hari (parenteral)
Anak2 : 100-400 mg/hr
Drowsiness, depresi
pernapasan, sindrom
nefrotik, hiperaktif
pada anak-anak,
meningkatkan eritrositdan asam folat
Hipersensitif
thd barbiturat,
wanita hamil
dan menyusui
Primidon Dewasa : 100-125 mg
Anak2 : 50 mg
Drowsiness, ataksia,
vertigo, lethargi,
anoreksia, nausea
Hipersensitif
thd barbiturat,
wanita hamil
dan menyusui
-
7/30/2019 Epilepsi Show
20/43
TERAPI FARMAKOLOGI
3. Golongan Oksazolidindion Mekanisme kerja :
Mereduksi aliran kalsium di saraf-saraf thalamus
Obat antiepilepsi :
Obat Dosis Efek Samping Kontraindikasi
Trimeta-
dion
Dewasa : 300 mg 3x/hr
Anak2 :
-
-
7/30/2019 Epilepsi Show
21/43
TERAPI FARMAKOLOGI
4. Golongan Suksinimid
Mekanisme kerja : Mengurangi nilai ambang arus T-type kalsiumyang menyebabkan aktivitas pacemaker di hipotalamus dan
mengurangi osilasi talamokortikal.
Obat antiepilepsi :
Obat Dosis Efek Samping Kontraindikasi
Etosuksimid Awal :
-3-4 thn : 250
mg/hr
-6 thn : 500 mg/hrPemeliharaan :
-250 mg
Anoreksia,
sakit lambung,
diare, nausea,
muntah,
drowsiness,
sakit kepala,
ataksia,
iritabilitas, sulit
tidur, agresif
Kerusakan
ginjal dan hati,
hipersensitif
terhadap
suksinimid
-
7/30/2019 Epilepsi Show
22/43
TERAPI FARMAKOLOGI
5. Golongan Karbamazepin
Mekanisme kerja : Menghambat saluran natrium sehingga natriumtidak dapat masuk dan tidak terjadi aktivasi sel.
Obat antiepilepsi :
Obat Dosis Efek Samping Kontraindikasi
Karbama-
zepin
Dewasa :
-Awal : 100 mg/hr
-Pemeliharaan : 800mg-1,2 gr/hr
Anak2 :
-
-
7/30/2019 Epilepsi Show
23/43
TERAPI FARMAKOLOGI6. Golongan Benzodiazepin
Mekanisme kerja : Memperbesar inhibisi presinaptik, meningkatkan
frekuensi terbukanya saluran klorida sehingga memperlama efek
GABA sebagai neurotransmitter inhibitor.
Obat antiepilepsi :
Obat Dosis Efek Samping Kontraindikasi
Diaze-
pam
Dewasa :
-Awal : 5-10 mg(iv)
-2-10 mg 2-4x/hr (oral)
Anak2 :
->6 bln : 1-2,5mg 3-4x/hr(oral)
-1 bln-5 thn:0,2-0,5 (iv)
->5 thn : 1 mg (iv)
Ataksia, lelah,
pusing,mual,
konstipasi,anoreksia, rasa
pahit pada mulut
Wanita hamil dan
menyusui, anak
-
7/30/2019 Epilepsi Show
24/43
TERAPI FARMAKOLOGI
7. Golongan Asam Valproat
Mekanisme kerja : Menghambat saluran natrium, manghambataktivitas GABA-T dan meningkatkan aktivitas GAD yang
mengkatalisis pembentukan GABA dan glutamat.
Obat antiepilepsi :
Obat Dosis Efek Samping Kontraindikasi
Asam
Valproat
Dewasa & anak
>10thn :
10-15 mg/kg/hr,
ditingkatkan 5-10
mg/hr setiapminggu hingga
seizure terkontrol
Mual,muntah,
sedatif,
drowsiness,
gagal hati,
vaginitis,trombositopenia,
anemia, depresi
sumsum tulang
Gangguan
fungsi hati,
hipersensitif thd
asam valproat
-
7/30/2019 Epilepsi Show
25/43
TERAPI FARMAKOLOGI8. Golongan Antiepilepsi lain
Obat antiepilepsi :
Obat Mekanisme kerja Dosis Efek Samping
Asetazolamid Menstabilkan influks Na
yang patologik pada sel
otak
Dewasa :
5-15 mg/kg/hr
Anak2 :
12-25 mg/kg/hr
Neutropenia, asidosis
ringan
Felbamat -nilai ambang seizure
dan mengurangi
penyebaran seizure
-menginhibisi ikatanreseptor GABA dan
reseptor benzodiazepin
->14 thn :
1,2 g 3-4x/hr
-2-14 thn :
15 mg/kg 3-4x/hr
Anemia aplastik,
SGOT & SGPT,
mual, muntah,
anoreksia, diare, sakitkepala, ataksia,
tremor, kelelahan,
hipokalemia, gagal
ginjal
-
7/30/2019 Epilepsi Show
26/43
TERAPI FARMAKOLOGI8. Golongan Antiepilepsi lain
Obat antiepilepsi :
Obat Mekanisme Kerja Dosis Efek Samping
Lamotrigin Memblokade
saluran kalsium
Dewasa & >16 thn:
50mg 1x/hr
(2 minggu), 100 mg 2x/hr
(2 minggu), ditingkatkan
100 mg tiap 1 atau 2
minggu
2-12 thn :
0,6 mg/kg 2x/hr
(2 minggu), ditingkatkan
1,2 mg/kg
Pusing, sakit
kepala, ataksia,
insomnia, amnesia,
gugup, nausea,
muntah, pruritus,epitaksis,
dismenorea,
hipertiroidisme,
hiperglisemia,
gagal hati
Gabapentin Berperan secara
tidak langsung
terhadap sintesis
GABA
Dewasa & >12 thn :
900 mg-1,8 g 3x/hr
Ataksia, sakit
kepala, insomnia,
nausea, muntah,
diare, hipertensi,
batuk, pneumonia,
myalgia
TERAPI FARMAKOLOGI
-
7/30/2019 Epilepsi Show
27/43
TERAPI FARMAKOLOGIObat-obat epilepsi pilihan untuk masing - masing tipe epilepsi :
Tipe Seizure Obat Pilihan Utama Obat Alternatif
Parsial Sederhana Karbamazepin
Fenitoin
Lamotrigin
Gabapentin
Parsial Kompleks Karbamazepin
Fenitoin
Lamotrigin
Gabapentin
Tonik-klonik (Grand mal) FenitoinAsam valproat
Karbamazepin
Fenobarbital
Absence (Petit mal) Etosuksimid
Asam valproat
Klonazepam
Asetazolamid
Seizure campuran Fenitoin
FenobarbitalEtosuksimid
Asam valproat
Primidon
KarbamazepinKlonazepam
Asetazolamid
Mioklonik, atonik, kejang
bayi
Klonazepam Fenitoin
Fenobarbital
Benzodiazepin
Asetazolamid
-
7/30/2019 Epilepsi Show
28/43
TERAPI NON-FARMAKOLOGI
PembedahanTerapi dengan pembedahan dilakukan untuk epilepsi
yang susah dikontrol sehingga mengganggu
kehidupan dan kegiatan penderita.
Diet ketogenikDiet ketogenik dilakukan dengan mengkonsumsi
makanan tinggi lemak dan rendah karbohidrat sertaprotein.
-
7/30/2019 Epilepsi Show
29/43
INTERAKSI OBAT
Interaksi antara obat epilepsi
Interaksi antara obat antiepilepsi
dengan obat lain
-
7/30/2019 Epilepsi Show
30/43
INTERAKSI ANTARA OBAT
ANTIEPILEPSIObat Antiepilepsi Interaksi dengan Efek yang timbul
Fenitoin KarbamazepinMetsuksimid
Asam valproat
konsentrasi konsentrasi total
Fenobarbital FenitoinAsam valproat
konsentrasi konsentrasi
Primidon Karbamazepin
Fenitoin
fenobarbital
fenobarbitalKarbamazepin Fenobarbital
FenitoinPrimidon
konsentrasi konsentrasi konsentrasi
Asam valproat KarbamazepinFenobarbitalPrimidon
Fenitoin
konsentrasi konsentrasi konsentrasi
konsentrasiLamotrigin Fenitoin
KarbamazepinAsam valproat
konsentrasi konsentrasi
Fenitoin Felbamat konsentrasi atau metabolitaktif
Fenobarbital Felbamat konsentrasi
-
7/30/2019 Epilepsi Show
31/43
INTERAKSI ANTARA OBAT
ANTIEPILEPSI DENGAN OBAT LAINObat Antiepilepsi Interaksi dengan Efek yang timbul
Fenitoin AntasidaDisulfiramIsoniazidKloramfenikolPropoksifenSimetidinEtanol
Kontrasepsi oralBishidroksikumarinKuinidinVitamin DAsam folat
Absorpsi konsentrasi konsentrasi konsentrasi konsentrasi konsentrasi konsentrasi
efektivitas kontrasepsioral efek antikoagulasi konsentrasi vit.D konsentrasi as.folat
Fenobarbital Kontrasepsi oral efektivitas kontrasepsi
oralPrimidon Kuinidin
TrisiklikKortikosteroidKlorpromazinFurosemid
metabolisme kuinidinmetabolisme trisiklikmetabolisme
kortikosteroidmetabolisme
klorpromazin sensitivitas renal
-
7/30/2019 Epilepsi Show
32/43
INTERAKSI ANTARA OBAT
ANTIEPILEPSI DENGAN OBAT LAIN
Obat Antiepilepsi Interaksi dengan Efek yang timbul
Karbamazepin Propoksifen
SimetidinIsoniazid
Eritromisin
Warfarin
Teofilin
Doksisiklin
konsentrasi
konsentrasi konsentrasi
konsentrasi
konsentrasi warfarin
konsentrasi teofilin
konsentrasi doksisiklin
Asam valproat Salisilat konsentrasi bebas
-
7/30/2019 Epilepsi Show
33/43
HASIL TERAPI
Hasil terapi yang diharapkan dari pelaksanaan terapi
epilepsi adalah : Penderita bebas dari serangan epilepsi.
Tidak ada efek samping atau efek interaksi obat
yang dialami penderita.
Penderita dan masyarakat telah terdidik tentangepilepsi.
Penderita telah mencapai kualitas hidup terbaik.
Penderita telah menerima terapi yang terbaik
dengan biaya yang rendah.
Penderita merasa puas dengan terapi yang
disediakan.
-
7/30/2019 Epilepsi Show
34/43
PENILAIAN HASIL TERAPI
1. Pemantauan klinik.
2. Pengkajian penggunaan obat.
3. Penilaian kualitas hidup penderita
-
7/30/2019 Epilepsi Show
35/43
TERAPI STATUS EPILEPTIKUS
TUJUAN TERAPI Memastikan oksigenasi otak yang cukup dan fungsi
kardiorespiratori yang baik.
Menghilangkan aktivitas serangan epilepsi klinikal
dan elektrikal secepat mungkin. Mencegah terjadinya serangan epilepsi kembali.
Mengidentifikasi faktor penyebab.
Mengkoreksi ketidakseimbangan metabolik.
Mencegah komplikasi sistemik. Evaluasi lebih lanjut dan mengobati etiologi dari
status epileptikus.
-
7/30/2019 Epilepsi Show
36/43
PERAWATAN YANG MENDUKUNG
Obat antiepilepsi diperlukan untuk menghentikan konvulsi
tetapi ada beberapa tanda-tanda vital yang harus
diperhatikan pada penderita status epileptikus yaitu :
Menjaga saluran udara penderita dengan ventilasiyang cukup.
Menjaga sistem kardiovaskular yang ditunjukkan olehdenyut nadi dan dan tekanan darah.
Regulasi kadar gula darah, status epileptikus dapatmenyebabkan hipoglisemia maka dianjurkan agar
penderita diberikan 50 ml larutan 50% glukosa untukdewasa dan untuk anak-anak 1-2 mL/kg.
Mencegah kenaikan suhu tubuh yang mengindikasikanproses toksik atau metabolik.
-
7/30/2019 Epilepsi Show
37/43
TERAPI FARMAKOLOGIKarakteristik farmakologi dan farmakokinetik obat ideal
untuk terapi status epileptikus yaitu :
Efektif dan cepat mengatasi semua tipe status.
Tersedia dalam bentuk sediaan intravena.
Kuat, jadi volume kecil dapat diberikan secara cepat.
Aman, tidak ada depresi kardiorespiratori, tidak ada depresi
kesadaran dan tidak ada efek samping sistemik.
Dapat masuk ke otak dengan cepat.
Waktu paruh distribusi yang panjang.
Waktu paruh eliminasi yang pendek.
Berguna dalam bentuk sediaan oral sebagai obat antiepilepsi
kronis
-
7/30/2019 Epilepsi Show
38/43
TERAPI FARMAKOLOGI
Pengobatan pada keadaan darurat- Diberikan benzodiazepin secara iv.- Dan diikuti dengan anti epilepsi lain, biasanya fenitoin
secara iv.
Ada beberapa pasien yang tidak memberikan respon,
maka diberikan fenobarbital,paraldehid, atau bahkananestetik umum.
Obatobat yang dapat digunakan
1. Golongan benzodiazepin2. Fenitoin
3. Fenobarbital
4. Paraldehid
-
7/30/2019 Epilepsi Show
39/43
HASIL TERAPI
Hasil terapi yang diharapkan :
Aktivitas seizure dihentikan, selanjutnya
rencana untuk terapi kronis
menggunakan obat antiepilepsi harus
dikembangkan.
Penderita menerima perawatan
pendukung yang memadai.
-
7/30/2019 Epilepsi Show
40/43
-
7/30/2019 Epilepsi Show
41/43
PARSIAL SEDERHANA
Abnormalitas di otak :
Hasil EEG :
Korteks asalAbnormalitas
-
7/30/2019 Epilepsi Show
42/43
PARTIAL UMUM
Abnormalitas di otak :
Hasil EEG :Korteks asal
Sub korteks
-
7/30/2019 Epilepsi Show
43/43
UMUM
Abnormalitas di otak :
Hasil EEG :
Sub
kortikal